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1、腰大池引流的護理,一、概述 二、治療方法 三、適應(yīng)癥與禁忌癥 四、術(shù)前護理 五、術(shù)中護理 六、術(shù)后護理,目錄,腰大池穿刺置管持續(xù)引流腦脊液是神經(jīng)內(nèi)、外科治療交通性腦積水、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病的一種常用方法，近年已得到廣泛開展和應(yīng)用。與傳統(tǒng)的單次腰椎穿刺引流相比，持續(xù)腰大池置管引流腦脊液具有創(chuàng)傷小、可控制引流速度和引流量、患者恢復(fù)快等優(yōu)點,一、概述,二、 治療方法,患者取側(cè)臥位，背部向外，腰部后弓，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，頭頂部向膝關(guān)節(jié)靠攏，大腿緊貼腹部。選擇L3-4或L4-5椎間隙為穿刺點，我科采用一次性中心靜脈置管套件和一次性腰穿包，經(jīng)嚴格消毒皮膚后行局部麻醉，持專用腰穿針
2、緩慢刺入皮膚進入蛛網(wǎng)膜下腔，見有腦脊液流出后，將一次性中心靜脈置管向患者尾側(cè)置入腰大池內(nèi)58cm，流出端皮下潛行6cm后固定于皮膚，無菌紗布覆蓋后用3M敷貼固定，接輸液器，床邊固定,三、適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥：顱內(nèi)血腫已清除，腦室系統(tǒng)與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔相通，頭顱CT上可見基底池為腰大池持續(xù)引流的前提。 禁忌癥:對病人不配合，腦室系統(tǒng)與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔不相通，嚴重腦腫脹，中線移位1cm，有引起枕骨大孔疝的可能,腰大池持續(xù)引流與腦室外引流或反復(fù)腰穿相比，有以下優(yōu)點： 創(chuàng)傷小，成功率高； 流速緩慢且均勻，可控制流速；引流量比較大；每天引流量可以達到450ml。 帶管時間長，可留置1015天。 感染率低。
3、腦室穿刺可導致腦損傷。 經(jīng)鞘內(nèi)送檢腦脊液和治療更方便,持續(xù)腰大池引流及鞘內(nèi)注射敏感抗生素臨床效果明顯，又十分方便。易于掌握，值得臨床推廣,1、采用腰大池引流術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血能減少腦脊液內(nèi)血液成份的刺激，降低和穩(wěn)定顱內(nèi)壓，防止紅細胞中的含鐵血黃素在腦組織中沉積所導致的腦功能退化，防止蛛網(wǎng)膜粘連所致交通性腦積水的發(fā)生,2、采用腰大池引流術(shù)治療顱內(nèi)感染 (1)能及時徹底引流炎性腦脊液，加速腦脊液循環(huán)，防止室管膜及蛛網(wǎng)膜下腔粘連，減少腦積水的發(fā)生；已有腦積水者，積水程度可減輕,2)持續(xù)緩慢地引流腦脊液，能有效降低顱內(nèi)壓，刺激腦脊液分泌，使新分泌出來的腦脊液起到良好的稀釋和沖洗作用，可認為這是一種“
4、自身置換”作用，可有效阻斷顱內(nèi)諸因素的惡性循環(huán)，縮短有癥狀病程，且可減少脫水劑用量，亦避免了大量脫水劑導致嚴重水、電解質(zhì)紊亂,3)能連續(xù)觀察腦脊液的變化，隨時留取標本送檢，且方便鞘內(nèi)給藥。(4)操作簡便安全，減少腰穿次數(shù)，病人痛苦少，易接受。(5)縮短病人住院時間，減輕病人經(jīng)濟負擔，節(jié)省大量醫(yī)療人力、物力、財力,1、思想準備 神志清醒病人常有恐懼、懼怕心理。術(shù)前應(yīng)向病人及家屬說明治療的目的及重要性。幫助患者克服心理障礙，以及講明在手術(shù)過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者家屬做好思想準備，更好地配合醫(yī)務(wù)人員。保持患者的平和心態(tài)，消除恐懼心理，使患者情緒穩(wěn)定、放松,四、術(shù)前護理,2、術(shù)前用藥 術(shù)前30
5、min快速靜滴20%甘露醇250ml降低顱內(nèi)壓，以避免因腦脊液壓力梯度差過大誘發(fā)腦疝形成。病人躁動者應(yīng)給予約束帶保護，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，同時常規(guī)準備地西泮注射液及脫水藥物以便術(shù)中急用,認真觀察和詳細記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及瞳孔變化。如病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大或同時縮小、對光反射遲鈍或消失、意識不清、呼吸不規(guī)則等癥狀時，提示腦疝形成，應(yīng)立即報告醫(yī)生，停止操作，配合醫(yī)生采取相應(yīng)搶救措施,五、術(shù)中護理,六、術(shù)后護理,1、嚴密監(jiān)測生命體征 置管后嚴格臥床休息，保持環(huán)境安靜，嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征及其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，如有無惡心、嘔吐，原有頭痛癥狀程度是否減輕等，如發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生并及
6、時處理,2、引流管的固定 將中心靜脈置管沿脊柱側(cè)向頭部方向延長固定，從肩側(cè)伸出固定于床旁輸液架上，這樣既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可遠離肛周而減少引起感染的機會。引流管口必須高于腰椎管水平3-4cm，引流袋則低于椎管水平?；颊叻砘蛟陝訒r?？芍乱鞴苊撀浠虿煌〞?，每次巡視時，仔細檢查引流管有無彎曲、受壓、折疊等現(xiàn)象。在搬動患者或轉(zhuǎn)運的途中應(yīng)先關(guān)閉引流管，以免引起腦脊液逆流。對煩躁不安的患者，應(yīng)給予適當?shù)逆?zhèn)靜或約束，以免引流管被牽拉及拔除,3、觀察引流量、色、質(zhì)和速度 一般成人每日可產(chǎn)生腦脊液約500ml，應(yīng)嚴格控制引流量。我們嚴格根據(jù)病情控制流速，一般為2-4滴/min，每小時引流量約
7、12m1，每日引流量150-320m1。當患者改變體位時，重新調(diào)節(jié)引流管口高度，使顱內(nèi)壓維持在正常水平。同時觀察引流液的量和顏色，如腦脊液由清亮變混濁、有沉淀物或出現(xiàn)鮮紅色腦脊液時，應(yīng)匯報醫(yī)師予以處理,4、預(yù)防感染 主要措施包括：將病人置于單獨病室或監(jiān)護病室，病室內(nèi)定時通風，減少探視和人員流動，每天用空氣負離子消毒機消毒2次。嚴格遵守無菌操作規(guī)程，防止院內(nèi)感染。傾倒引流袋、調(diào)節(jié)高度時，先夾閉引流，連接部位，用無菌紗布包裹保護，防止脫出。保持置管部位的貼膜清潔干燥，每星期更換2次。出汗較多時，隨時更換貼膜。隨時觀察置管部位皮膚，如有發(fā)紅、腫脹或穿刺點滲漏等異?，F(xiàn)象，及時匯報醫(yī)師予以處理,4、基礎(chǔ)護理 保持床鋪清潔干燥，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢，鼓勵病人咳嗽、排痰，按摩受壓部位的皮膚，增加營養(yǎng)。鼓勵病人多飲水，以防尿路感染。指導病人合理飲食，應(yīng)少量多餐，進食富含維生素、纖維素、低脂、易消化軟食，對便秘患者應(yīng)及時應(yīng)用潤腸劑，或遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，保持大便通暢,在持續(xù)腰大池引流治療的臨床護理中，維持有效的引流，嚴格控制引流量，采取有效的護理措施預(yù)防感染，細致認真的臨床觀察均可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床療效,謝謝
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