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1、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）診斷治療指南,內(nèi)容,一、定義 二、病因及發(fā)病機(jī)制 三、診斷 四、 OAB診治原則 五、其他疾病中有關(guān)OAB癥狀的診治原則,一、定義,OAB（overactive bladder）是一種以尿急癥狀為特征的癥候群 常伴有尿頻和夜尿癥狀 可伴或不伴有急迫性尿失禁 尿動(dòng)力學(xué)：逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，也可為其它形式的尿道-膀胱功能障礙。 OAB不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。,一、定義,尿急：指一種突發(fā)、強(qiáng)烈的排尿欲望，且很難被主觀抑制而延遲排尿； 尿頻：晝夜 8次，夜間2次，平均每次尿量200ml 夜尿：因尿意而覺(jué)醒排尿的主訴 急迫性尿失禁：指與尿急相伴隨、
2、或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象。,二、病因及發(fā)病機(jī)制,1、逼尿肌不穩(wěn)定：由非神經(jīng)源性因素所致，儲(chǔ)尿期逼尿肌異常收縮引起相應(yīng)的臨床癥狀； 2、膀胱感覺(jué)過(guò)敏：在較小的膀胱容量時(shí)即出現(xiàn)排尿欲望； 3、尿道及盆底肌功能異常； 4、其它：如精神行為異常，激素代謝失調(diào)等,三、診斷,（一）篩選性檢查 1.病史 典型癥狀：排尿日記評(píng)估 相關(guān)癥狀：排尿困難、尿失禁、性功能、排便情況 相關(guān)病史： 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病及治療史； 月經(jīng)、生育、婦科疾病及治療史； 神經(jīng)系統(tǒng)疾病及治療史；,排尿日記,姓名： 日期：,（一）篩選性檢查,2.體檢 一般體格檢查 特殊體格檢查： 泌尿及男性生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng) 3.
3、實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī) 4.泌尿外科特殊檢查： 尿流率、泌尿系超聲（包括剩余尿測(cè)定）,三、診斷,三、診斷,（二）選擇性檢查 1.病原學(xué)檢查：炎癥； 2.細(xì)胞學(xué)檢查：腫瘤； 3.尿路影像學(xué)檢查，泌尿系內(nèi)腔鏡：其它。,（二）選擇性檢查,4.侵入性尿動(dòng)力學(xué)檢查 目的：確定有無(wú)下尿路梗阻，評(píng)估逼尿肌功能 指征： 尿流率減低或剩余尿增多； 首選治療失敗或出現(xiàn)尿儲(chǔ)留； 在任何侵襲性治療前； 對(duì)篩選檢查中發(fā)現(xiàn)的下尿路功能障礙需進(jìn)一步評(píng)估。 選擇項(xiàng)目：膀胱壓力測(cè)定；壓力-流率測(cè)定等,三、診斷,（二）選擇性檢查,5.其它： 尿培養(yǎng) 血生化 血清PSA(男性40歲以上),三、診斷,篩選性檢查（病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室、泌尿
4、外科特殊檢查）,尿急、尿頻、夜尿、急迫性尿失禁,選擇性檢查（病原學(xué)、細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)、內(nèi)腔鏡、尿動(dòng)力學(xué)）,可疑或伴有其他病變,無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),未發(fā)現(xiàn)明確病因,OAB,有異常發(fā)現(xiàn),繼發(fā)或伴發(fā)的OAB癥狀,BOO,神經(jīng)病變,逼尿肌收縮受損,壓力性尿失禁,其它,OAB診斷步驟,四、 OAB診治原則,（一）首選治療 （二）可選治療,（一）首選治療,1.行為訓(xùn)練 膀胱訓(xùn)練 生物反饋治療 盆底肌訓(xùn)練 其他行為治療：催眠療法 2.藥物治療,四、 OAB診治原則,膀胱訓(xùn)練,延遲排尿，逐漸使每次排尿量大于300ml。 治療原理：重新學(xué)習(xí)和掌握控制排尿的技能；打斷精神因素的惡性循環(huán)；降低膀胱的敏感性。 禁忌癥：低順應(yīng)性
5、膀胱，充盈期末逼尿肌壓大于40cmH20。 要求：切實(shí)按計(jì)劃實(shí)施治療 配合措施：充分的思想工作；排尿日記,四、OAB診治原則 首選治療,膀胱訓(xùn)練,定時(shí)排尿 目的：減少尿失禁次數(shù)，提高生活質(zhì)量。 適應(yīng)癥：尿失禁嚴(yán)重，且難以控制者。 禁忌癥：伴有嚴(yán)重的尿頻。,四、OAB診治原則 首選治療,2.藥物治療,一線藥物：托特羅定；曲司氯銨；索利那新 原理： 拮抗M受體，抑制逼尿肌收縮，改善膀胱感覺(jué)功能及抑制逼尿肌不穩(wěn)定收縮可能； 對(duì)膀胱的高選擇性作用 問(wèn)題：療效有待提高;器官選擇性作用還有待研究,還應(yīng)進(jìn)行劑型的給藥途徑改進(jìn),四、OAB診治原則 首選治療,2.藥物治療,其他： 其他M受體拮抗劑（奧昔布寧、丙
6、哌唯林、普魯本辛等）； 鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥（丙咪嗪、多慮平、安定等）； 鈣通道阻斷劑（異搏停、心痛定）； 前列腺素合成抑制劑（消炎痛）。,四、OAB診治原則 首選治療,3.改變首選治療的指征,無(wú)效； 患者不能堅(jiān)持治療或要求更換治療方法； 出現(xiàn)或可能出現(xiàn)不能耐受的副作用； 治療過(guò)程中尿流率明顯下降或剩余尿量明顯增多,四、OAB診治原則 首選治療,2019/8/31,20,可編輯,（二）可選治療,1.A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多點(diǎn)注射:嚴(yán)重的逼尿肌不穩(wěn)定； 2.膀胱灌注RTX（resiniferatoxin）、透明質(zhì)酸酶、辣椒辣素:嚴(yán)重的膀胱感覺(jué)過(guò)敏者； 3.神經(jīng)調(diào)節(jié):骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療,對(duì)部分頑固的尿頻尿
7、急及急迫性尿失禁；,四、OAB診治原則,（二）可選治療,4.外科手術(shù) 手術(shù)指征: 僅適用于嚴(yán)重低順應(yīng)性膀胱、膀胱容量過(guò)小,且危害上尿路功能,經(jīng)其它治療無(wú)效者。 手術(shù)方法： 逼尿肌橫斷術(shù)、自體膀胱擴(kuò)大術(shù)、腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)、尿流改道術(shù)。,四、OAB診治原則,合并用藥的指導(dǎo)原則,膀胱訓(xùn)練+藥物治療：更易為患者接受 一線藥物+其他藥物： 對(duì)有明顯神經(jīng)衰弱、睡眠差及夜間尿頻較重者：鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物； 對(duì)絕經(jīng)后患者：女性激素； 對(duì)合并有輕度BOO：受體阻滯劑； 對(duì)癥狀重，尤其合并有顯著逼尿肌不穩(wěn)定著：1-2種不同治療機(jī)理的逼尿肌收縮抑制劑；,四、OAB診治原則,合并用藥的指導(dǎo)原則,小劑量開(kāi)始用藥，逐漸加量直到
8、出現(xiàn)療效或副作用； 持續(xù)用藥2周后評(píng)估療效； A型肉毒毒素、 RTX：僅在癥狀重、其他治療效果不佳時(shí)考慮使用。,四、OAB診治原則,五、其他疾病中有關(guān)OAB癥狀的診治原則,膀胱出口梗阻 神經(jīng)源性排尿功能障礙 壓力性尿失禁 逼尿肌收縮力受損 其他,膀胱出口梗阻（BOO）患者的OAB診治原則,常見(jiàn)病因：BPH,女性膀胱頸梗阻 最大尿流率15ml/s，剩余尿50ml 充盈性膀胱壓力測(cè)定及壓力-流率測(cè)定，確定有無(wú)BOO、BOO的程度，以及逼尿肌功能。,膀胱出口梗阻患者的OAB診治原則,治療原則： 1.針對(duì)膀胱出口梗阻的治療。 2.逼尿肌收縮力正?；蛟鰪?qiáng)者可適當(dāng)輔助使用抗OAB的治療； 3.逼尿肌收縮力
9、受損：慎用抗OAB治療。 4.梗阻解除后OAB仍未緩解者：進(jìn)一步檢查，治療按OAB處理。, 神經(jīng)源性排尿功能障礙患者OAB診治原則,常見(jiàn)病因：腦卒中、脊髓損傷和帕金森病 治療原則： 1.積極治療原發(fā)病； 2.能自主排尿并希望維持自主排尿者：無(wú)下尿路梗阻者參照以上OAB治療原則；有梗阻者按BOO診治原則； 3.對(duì)不能自主排尿者，按OAB治療，以緩解癥狀, 壓力性尿失禁患者的OAB診治原則,1.篩選檢查 病史和壓力誘發(fā)試驗(yàn)提示； 生育前后和絕經(jīng)前后控尿功能出現(xiàn)明顯變化； 女性盆腔臟器脫垂。, 壓力性尿失禁患者的OAB診治原則,2.選擇性檢查：確定是否合并壓力性尿失禁，以及確定壓力性和急迫性尿失禁的
10、程度 體檢：膀胱頸抬舉試驗(yàn)和棉簽試驗(yàn)； 尿動(dòng)力學(xué)檢查：膀胱測(cè)壓，腹壓漏尿點(diǎn)壓或尿道壓力描記； 排尿期膀胱尿道造影：膀胱頸和近端尿道關(guān)閉情況、下移或活動(dòng)情況。, 壓力性尿失禁患者的OAB診治原則,3.治療原則 以O(shè)AB為主要癥狀者首選抗OAB治療； OAB解除后，壓力性尿失禁仍嚴(yán)重者，采用針對(duì)壓力性尿失禁的相關(guān)治療。, 逼尿肌收縮力受損患者的OAB診治原則,1.篩選檢查 排尿困難癥狀 存在明顯影響逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和腦卒中 有逼尿肌功能可能受損的指征，如肛門(mén)括約肌松弛和會(huì)陰部感覺(jué)明顯減退等 最大尿流率15ml/s 排尿困難嚴(yán)重，尿流率明顯減低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。, 逼尿肌收縮
11、力受損患者的OAB診治原則,2.選擇性檢查診斷標(biāo)準(zhǔn) 壓力-流率測(cè)定提示低壓-低流 無(wú)膀胱出口梗阻,3.一線治療 排尿訓(xùn)練，定時(shí)排尿； 在檢測(cè)剩余尿基礎(chǔ)上適當(dāng)使用抗OAB藥物； 輔助腹壓排尿； 必要時(shí)采用間歇導(dǎo)尿； 可加用受體阻斷劑，降低膀胱出口阻力。, 逼尿肌收縮力受損患者的OAB診治原則, 逼尿肌收縮力受損患者的OAB診治原則,4.二線治療 骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療 暫時(shí)性或永久性尿流改道, 其他,急、慢性泌尿系特異性和非特異性感染 急、慢性前列腺炎 泌尿系腫瘤 膀胱結(jié)石 膀胱及前列腺手術(shù)后膀胱痙攣 上述膀胱局部病變不稱(chēng)為OAB，但在控制和解除膀胱局部病變后，仍可使用本原則指導(dǎo)治療，以緩解OAB癥狀。,特發(fā)性O(shè)AB,首選治療膀胱訓(xùn)練托特羅定其它藥物,出現(xiàn)改變首選治療指征,二線治療辣椒素 電調(diào)節(jié) 手術(shù),首選禁忌,繼發(fā)于BOO,繼發(fā)于神經(jīng)病變,伴逼尿肌受損,治療原發(fā)病,首選治療排尿訓(xùn)練定時(shí)排尿腹壓排尿間斷導(dǎo)尿,二線治療 電調(diào)節(jié) 暫時(shí)性尿流改道 永久性尿流改道,伴BOO,不伴BOO,針對(duì)BOO治療 刺激癥狀者抗OAB治療 逼尿肌受損慎用或禁用抗OAB治療,解除梗阻后仍有OAB,繼發(fā)于局部病變,以O(shè)AB為主,伴壓力性尿失禁,OAB解除后仍尿失禁按壓力性尿失禁治療,治療原發(fā)病，藥物緩解OAB,OAB治療策略,謝謝！,2019/8/31,39,可編輯,
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