病人入院和出院的護理.ppt

第三章 病人入院和出院的護理,第一節(jié) 入院病人護理,入院病人護理是指病人入院后，護理人員對病人所進行的一系列護理工作，包括入院的程序和病人入病區(qū)后的初步護理。 目的：了解和熟悉環(huán)境 滿足病人的各種合理需求 做好健康教育,一、入院程序,辦理住院手續(xù),入院登記 醫(yī)療保險 通知病區(qū),實施衛(wèi)生處置,免浴 危重急患者 嚴重心臟病 即將分娩的產(chǎn)婦,滅虱 頭虱 體虱 陰虱,傳染病 隔離,護送入病房,二、病人入病房后的初步護理,（一）一般病人的入病區(qū)后的護理 1.準備病人床單位 2.迎接新病人向患者及家屬進行介紹 3.通知負責醫(yī)生診視病人 4.測量生命體征及體重身高,（一）一般病人入病區(qū)后的護理,5、填寫住院病歷和有關的護理表格 用藍鋼筆逐頁填寫楣欄項目 在體溫單4042之間填寫入院時間 記錄首次的T、P、R、Bp及體重身高 填寫入院登記本、診斷卡（一覽表卡）及床 頭卡 6、執(zhí)行入院醫(yī)囑 7、按護理程序進行入院評估,準備床單位,迎接新患者,執(zhí)行入院 護理常規(guī),通知主管醫(yī)生診視患者, 并且介紹與指導,測量體溫、脈搏、呼吸、血壓 及體重，需要時測量身高。,填寫入院登記本、診斷卡、 床頭(尾)卡。,填寫住院病歷和有關護理表格,交給患者留取大小便標本的容器， 并指導標本的留取方法、時間及 注意事項。,根據(jù)醫(yī)囑通知營養(yǎng)室為患者準備膳食， 并根據(jù)分級護理執(zhí)行各項治療措施。,按 護理程序 對患者 進行 入院評估,用藍色鋼筆逐項填寫住院 病歷及各種表格的眉欄,用紅色鋼筆在體溫單相應時 間40-42橫線之間填寫入院時間。,記錄首次體溫、脈搏、呼吸、 血壓、體重及身高值于體溫 單上。,準備床單位,迎接新患者,急診、危重患者入病區(qū)后護理,急診、危重患者 被送到病區(qū)后 昏迷患者 或嬰幼兒,值班護士酌情將患者安置在危重病室 并加用橡膠單,對老年人、意識不清或躁動的患者，須安置床檔,需暫留陪送人員，以便詢問病史。,按急診室搶救工作步驟進行護理。,（二）急診病人入病區(qū)后的護理,急診、危重患者被送到病區(qū)后 昏迷患者 或嬰幼兒,值班護士酌情將患者安置在危重病室 并加用橡膠單,對老年人、意識不清或躁動的患者，須安置床檔,需暫留陪送人員，以便詢問病史。,按急診室搶救工作步驟進行護理。,三、分級護理,（一）特級護理 適用對象：病人病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救。如嚴重創(chuàng)傷、復雜疑難的大手術后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴重的內(nèi)科疾患等。 護理內(nèi)容： 1.安排專人24h護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。 2.制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及 時準確逐項填寫特別護理記錄。 3.備好急救所需藥品和用物。 4.做好基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。,三、分級護理,（二）一級護理 適用對象：病人病情危重，需絕對臥床休息。 護理內(nèi)容： 1、每1530min巡視病人一次，觀察病情及生命體征變化。 2、制訂護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，準確填寫特別護理記錄。 3、做好基礎護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。,三、分級護理,（三）二級護理 適用對象：病人病情較重，生活不能自理。 護理內(nèi)容： 1、每1-2h巡視病人一次，觀察病情。 2、按護理常規(guī)護理。 3、給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足病人身心需要。,分級護理,（四）三級護理 適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。 護理內(nèi)容： 1、每日巡視病人2次，觀察病情。 2、按護理常規(guī)護理。 3、給予衛(wèi)生保健指導，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。,第二節(jié) 出院病人護理,出 院 護 理,經(jīng)過住院期間的 治療與護理， 病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、痊愈需出院 或需要轉(zhuǎn)院(科)的患者,或患者不愿接受 住院治療而自動離院時,護理人員 協(xié)助患者 辦理離開 醫(yī)院的 一系列 護理工作,出院前護理,通知患者和家屬,辦理出院手續(xù),護士執(zhí)行出院醫(yī)囑，指導辦理出院。,出院指導：休息飲食、用藥、功能 鍛煉定期復查，健康教育。,收到出院證，協(xié)助整理用物， 開物品帶出證。,填寫患者出院 護理評估單,征求患者意見,護送出院,出院后護理 1,處理 相關文件,出院后護理 2,處理 床單位,第三節(jié) 運送病人法,病人在入院、出院、接受檢查或治療需要離開病室到輔助科室進行檢查，如做B超、X線檢查、或到戶外活動，凡不能自行移動的患者均需護理人員根據(jù)病情選用不同的運送工具，常用的運送病人的方法有：輪椅運送、平車運送和擔架運送。,病人方面： 病人由于身體活動受限，其姿勢、體位或活動如果不符合力學原理，很容易造成損傷。如摔傷，壓瘡、關節(jié)變形等。 護士方面： 功能性腰背痛已成為護士的一種常見的職業(yè)病，原因是由工作時姿勢不對，用力不當造成的，是可以預防的。,一、人體力學在護理操作中的應用,學習人體力學的意義：,一、人體力學與護理操作,人體力學是運用力學原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體從一種姿勢變?yōu)榱硪环N姿勢時身體如何有效協(xié)調(diào)的一門科學。,（一）常用力學原理,正確姿勢,不正確姿勢,有利于維持人體正常的生理功能,并且只需消耗較小的力量,就能發(fā)揮較大的工作效率。,易使肌肉產(chǎn)生緊張和疲勞，影響人體健康。,（一）常用力學原理,1 .杠桿作用： 2 .摩擦力： 3 .平衡與穩(wěn)定,1. 杠桿作用：,一、人體力學與護理操作,（一）常用力學原理,是利用直桿或曲桿在外力作用下能繞桿上一固定點轉(zhuǎn)動的一種簡單機械。,速度杠桿,2、摩擦力：相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對滑動的力。 （）靜摩擦力： （）滑動摩擦力： （）滾動摩擦力： 有益的一面：可防滑倒，可增大摩擦力。 有害的一面：可阻礙運動或造成損傷，如推車、翻身等需減少摩擦力（減輕正壓力、減小摩擦系數(shù)）,一、人體力學與護理操作,（一）常用力學原理,（1）物體的重量與穩(wěn)定度成正比 （2）支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比 （3）物體的重心高度與穩(wěn)定度成反比 （4）重力線必須通過支撐面才能保持 人或物體的穩(wěn)定,（一）常用力學原理,一、人體力學與護理操作,3.平衡與穩(wěn)定,3、平衡與穩(wěn)定,1、利用杠桿作用 2、擴大支撐面 3、降低重心,二、人體力學與護理操作,（二）利用人體力學原則,4、減少身體重力線的偏移 5、盡量使用大肌肉或多肌肉（分攤力量） 6、用最小的肌力做功(能提不搬，能推不提，能拉不推，能用車運不用手拉）,將人體力學原理正確的應用于護理工作中，節(jié)力省力，提高工作效率；運用力學原理保持良好的姿勢和體位，增進病人舒適，促進康復,目的： 1、護送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療及室外活動。 2、幫助患者活動，促進血液循環(huán)和體力恢復。 操作前的準備： 1）評估病人：病情、意識狀態(tài)、肢體活動受限情況（傷口、骨折、石膏固定）、是否有坐輪椅的經(jīng)驗、合作程度。 2）用物準備 ： 輪椅，根據(jù)季節(jié)可備外衣、毛毯、別針，需要時備軟枕。 3）環(huán)境準備：地面整潔、干燥、平坦、走道暢通、安靜、溫度適宜，戶外活動時陽光充足。,（一）輪椅運送法 （transfer a client from bed to chair）,實施1、操作步驟 -幫助病人上、下輪椅,檢查輪椅性能，將輪椅推至病人床旁，核對病人，向病人說 明操作的目的、方法和配合方法,使椅背與床尾平齊，面向床頭，翻起腳踏板，將閘制動,需用毛毯保暖時，將毛毯單層的兩邊平均地直鋪在輪椅上，使毛毯上端高過病人頸部15cm,扶病人坐起，囑病人以手掌撐在床面維持坐姿，協(xié)助穿衣保暖及鞋襪下地，撤蓋被至床尾,護士站在輪椅背后，用兩手臂壓住椅背，一只腳踏住椅背下面的橫擋，以固定輪椅，囑患 者扶著輪椅的扶手，身體置于椅座中部，抬頭向后靠坐穩(wěn),對于不能自行下床的病人，可扶病人坐起并移至床邊，請病人雙手置于搬運者肩上，搬運 者雙手環(huán)抱病人腰部，協(xié)助病人下床；囑病人用其近輪椅側(cè)之手，扶住輪椅外側(cè)之把手， 轉(zhuǎn)身坐入輪椅中；或由搬運者環(huán)抱病人，協(xié)助病人坐入輪椅中,翻下腳踏板，脫鞋后讓病人雙腳置于其上。病人如有下肢水腫、潰瘍或關節(jié) 疼痛，可將腳踏板抬起，墊以軟枕，雙腳踏于軟枕上,操作步驟（續(xù)）,將毛毯上端邊緣向外翻折10cm圍在病人頸部，用別針固定，并用毛毯圍裹雙臂 做成兩個袖筒分別用別針固定在腕部，再用毛毯圍好上身，包裹雙下肢和雙腳,整理好床單位，鋪暫空床,觀察病人，確定無不適后，松閘，推病人至目的地,下輪椅時，將輪椅推至床尾，將閘制動，翻起腳踏板,護士立于病人前，兩腿前后分開，屈膝屈髖，兩手置于病人腰部，病人雙手 放于護士肩上。協(xié)助病人站起，慢慢坐回床緣；協(xié)助脫去鞋子和保暖外衣,協(xié)助病人取舒適臥位，蓋好蓋被,整理床單位，觀察病情，推輪椅回原處放置，需要時做記錄,2、注意事項： （1）經(jīng)常檢查輪椅性能，保持其完好備用。 （2）寒冷季節(jié)注意病人保暖 （3）推輪椅時速度要慢，并隨時觀察病情，以免病人感覺不適和發(fā)生意外，確保病人安全。 3、健康教育： 向患者介紹搬運過程、方法及注意事項，說明如何配合。鼓勵患者參與，在搬運過程中如有不適立即說明，避免意外發(fā)生。,（二）平車運送法,目的：運送不能起床的患者入院，出院，做各種特殊檢查、治療、手術或轉(zhuǎn)運患者。 操作前準備： 1）評估病人：病情、意識狀態(tài)、體位安置、軀體活動及體重狀況、心理狀態(tài)、合作程度。 2）用物準備 平車(置被單和橡膠單包好的墊子和枕頭)，帶套的毛毯或棉被。如為骨折病人，應有木板墊于平車上，并將骨折部位固定穩(wěn)妥；如為頸椎、腰椎骨折或病情較重的病人，應備有帆布中單或布中單。 3）環(huán)境準備：地面整潔、平坦、暢通、室內(nèi)外溫差適宜。,挪動法 一人搬運法 兩人搬運法 三人搬運法 四人搬運法,實施,平車運送法,1.挪動法 對病情許可，能在床上配合者，可用此法。, 移開床旁桌、椅，松開蓋被，解釋，幫助病人移向床邊。 推平車緊靠床邊， 上車順序:上身、臀部、下肢。 下車順序:下肢、上半身。 用蓋被包裹病人，露出頭部，上 層邊緣向內(nèi)折，使之整齊。 整理床單位，鋪暫空床。,2.單人搬運法 適用于兒科病人，或體重較輕者。, 將平車推至床尾，使平車頭端和床尾成鈍角。解釋， 松開蓋被，協(xié)助穿衣。 搬運者：一手從腋下伸至肩部外側(cè)，另一手托大腿下。 病人：雙臂交叉依附于搬運者頸后。搬運者托起病人移步轉(zhuǎn)身，輕放于平車上，蓋好蓋被。,3.兩人搬運法 適用于不能自行活動或體重較重者。,將平車推至床尾，使平車頭端和床尾成鈍角。解釋，松開蓋被，協(xié)助穿衣。 將病人移至床邊 搬運者甲：一手托頭頸肩部，另一手托腰部； 乙：一手托臀部，另一手托膝部。,4.三人搬運法 適用于不能自行活動或體重較重者,將平車推至床尾，使平車頭端和床尾成鈍角。解釋，松開蓋被，協(xié)助穿衣。將病人移至床邊 甲：托住頭頸肩部，胸背部； 乙：托住腰、臀下； 丙：托住膝部、小腿部。 合力抬起，使病人身體稍向護士傾斜，同時移步轉(zhuǎn) 向平車，輕放于平車上，蓋好蓋被。,5.四人搬運法 病情危重或頸腰椎骨折等病人，需采用此法搬運。, 移開床旁桌椅，推平車緊靠床邊。 在病人腰、臀下鋪中單（布需牢固）。 甲:站于床頭，托頭及頸肩部； 乙:站于床尾，托兩腿；丙和丁:分別站于病床及平車兩側(cè)，緊握中單四角。 四人同時抬起，輕放于平車上，蓋好蓋被。,2、注意事項,1、搬運時動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確保病人安全、舒適 2、搬運病人時，盡量讓病人身體靠近搬運者節(jié)力。,3、運送病人在推車過程中，應做到： ）病人頭部在平車的大輪端大輪轉(zhuǎn)動次數(shù)少可減少顛簸） ）車速適宜 ）護士站在病人頭側(cè)便于觀察 ）上、下坡時，病人頭部在高處一端，以免引起不適,注意事項,）冬季保暖 6）有輸液、引流管者注意固定妥當并保持通暢 ）骨折病人墊木板 ）進出門時應先將門打開，不可用車撞門,（三）擔架運送法,1目的： 運送不能起床的病人作檢查、治療等。特別是在急救的過程中，擔架是運送病人最基本、最常用的工具，其特點是運送病人舒適平穩(wěn)，乘坐各種交通工具時上下方便，對體位影響小。 2操作前準備： 擔架一副（通常使用帆布擔架，如現(xiàn)場急救缺少擔架，可使用木板等替代），擔架上須鋪有軟墊，其他用物同平車運送法。,實施 操作步驟三人法,搬運者位于病人同一側(cè)，甲一手托起病人的 頭、頸、肩部，一手托起病人的腰部；乙、 丙分別托起病人的臀部和雙下肢。清醒患 者囑其用雙手環(huán)抱搬運者甲的脖子，三人同 時用力，將病人輕抬慢放于擔架上。,顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷患 者應將頭偏向一側(cè),蓋好蓋被，病人取平臥位,操作步驟滾動搬運法,將病人四肢伸直，并攏，向床邊移 動，將擔架放置于病人身旁,搬運者位于病人同一側(cè)，甲扶持 病人的頭、頸及胸部，乙扶持患 者的腰及臀部，丙扶持病人的雙 下肢，三人同時像卷地毯或滾圓 木樣使病人成一整體向擔架滾動,使病人位于擔架中央，采取仰臥 位，蓋好蓋被,適用于胸腰椎損傷者,操作步驟平托法,搬運者站在病人和擔架的同 一側(cè)，將擔架移至病人身旁,由一人或二人托起病人的頭、 頸部，另外二人分別托住患 者的胸、腰、臀及上、下肢， 搬運者將病人水平托起，頭 部處于中立位，并沿身體 縱軸向上略加牽引頸部或由 病人自己用雙手托起頭部， 緩慢轉(zhuǎn)移至擔架上,病人應采取仰臥位，并在頸 下墊相應高的小枕或衣物， 保持頭頸中立位。頭、頸兩 側(cè)應用衣物或沙袋加以固定,適用于頸椎損傷者,注意事項,、搬運時動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確保病人安全、舒適 、胸、腰椎病人損傷使用硬板擔架 、上下交通工具或上下樓時，病人的頭部始終處于高位 、運送時，病人的頭在后，便于觀察病情,思考題,1.試述急診病人入院與一般病人入院其護理工作的異同點？ 2.病房護士應如何接待新入院的病人?并做那些介紹?,Thanks for your attention,