護理安全與風險防范（2）ppt課件

護理安全與風險防范措施,鄭秋晨,護理安全管理是護理質(zhì)量管理的核心，護理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、病人的安危、醫(yī)院的聲譽。重點護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是保證護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié) 。 應該注重分析在護理管理上存在的不完善之處以及護理工作的安全隱患因素并提出相應的安全防范措施，加強安全管理力度。,護理安全的定義,安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。 護理安全是指護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機體結(jié)構(gòu)或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡。,護理風險：是指可能會發(fā)生的護理危險。所有醫(yī)療過程都是風險和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復全過程。（任何一個護理行為都有可能發(fā)生 ） 風險管理：是指對病人、工作人員、探視者 可能產(chǎn)生傷害的潛在的風險進行 識別、評估，并采取正確行動的 過程。（發(fā)現(xiàn)、教育和干預的過程）,護理安全的重要性,1、對病人： 護理工作是知識、技術(shù)、愛心的結(jié)合。 因此,護士在實際工作中,一切要為病人著想 同 時也要善于保護自己,杜絕事故、差錯的發(fā)生。 2、對護士： 護士在工作中，無時無刻的和各種，病人接觸，特別是護理操作，接觸病人肌膚、血液和分泌物等，也就是接觸病原，隨時都可能被病原菌感染。,3、另外由于疏忽、不慎、失誤給病人帶來不應有的損失和痛苦，給自己的工作、生活和精神造成很大影響。因此，護士在做具體護理操作時，一定遵守操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度。 因此，護士自我安全保護 是做好護理工作 的基本保障,案例分析 ：深圳孕婦感染事件開庭： 46人索賠兩千萬,深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染 表現(xiàn)： 1998年4月1日5月31日共手術(shù)292例，4月22日7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為2030天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。 調(diào)查：20份切口分泌物標本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。 結(jié)論：戊二醛濃度錯配導致手術(shù)器械被分支桿菌污染，從而引起切口感染。,院感非常重要,一、 醫(yī)院領(lǐng)導對醫(yī)院感染管理工作缺乏認識，醫(yī)院感染管理組織不健全，責任不落實。醫(yī)院感染管理委員會成員、各科室兼職監(jiān)控人員沒有落實，醫(yī)院感染管理委員會形同虛設(shè)，工作不到位。 二、 對有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項規(guī)定執(zhí)行不力。該院的醫(yī)院感染預防意識淡薄，在醫(yī)院感染監(jiān)測和控制措施等環(huán)節(jié)存在嚴重疏漏，違反了衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理規(guī)范中關(guān)于消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測的規(guī)定。,三、 有關(guān)工作人員嚴重缺乏對病人負責的精神。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應為2%，浸泡4小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對病人極端不負責任，直接導致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。 四、 部分醫(yī)護人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。6月份現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換，明顯違背有關(guān)規(guī)定。 摘自衛(wèi)醫(yī)發(fā)1999第18號 關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的通報,摘自衛(wèi)醫(yī)發(fā)1999第18號 關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的通報,忠誠老實、實事求是,一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫(yī)生護士長或在場護士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補救措施，把不良后果縮小到最低限度。,科學的工作態(tài)度,嚴格遵守科學的方法，保持科學的工作作風,不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。,2009年患者安全目標 2005年WHO世界患者安全聯(lián)盟提出,目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性 目標二、提高用藥安全 目標三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 目標四、嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 目標五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求 目標六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度 目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生 目標九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件 目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全 都與護士相關(guān),常見護理安全隱患,一、護理人員在工作中存在的護理隱患 1護士的法律意識淡薄 （不懂得什么叫違法） 2違反護理技術(shù)操作規(guī)程 3護理病歷書寫不規(guī)范 4護士?？评碚撝R薄弱，技術(shù)操作不熟練,常見護理安全隱患,5、缺乏責任心，工作中粗心大意 護理人員未能主動巡視病房，觀察病情不細致，忽視操作中的病情觀察，隨意簡化操作程序，未能準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，護理工作不到位 6 、缺乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位 在為患者操作時，未能主動與患者溝通，為大手術(shù)后患者護理時，不能主動適應患者需要。未履行告知義務，在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項,常見護理安全隱患,二、護理管理中存在的護理安全隱患 1、搶救用物準備不齊全，急救車內(nèi)藥品、物品用后未及時清點及補齊，搶救儀器無定時檢查及保養(yǎng)，專人管理但只是流于形式，影響搶救工作開展。 2、 質(zhì)量管理體制不健全 護理質(zhì)量管理制度不完善 3、護士長沒有切實落實“護士長五查”制度，未能健全有效的應急預案等是造成護理隱患根本原因。 4、護理管理者缺乏對被管理者身心因素的分析 導致下屬在工作中責任心不強，注意力不集中，遇事容易情緒化，對病人態(tài)度生硬。,致下屬在工作中責任心不強，注意力不集中，遇事容易情緒化，對病人態(tài)度生硬。,發(fā)生護理差錯的類別,2007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查,法律提示、安全提示,違法： 不巡視病房 不據(jù)實記錄 不認真查對 不履行職責 不落實常規(guī) 不遵守制度,不良事件的管理流程,護理風險防范措施,1對全體護理人員進行質(zhì)量意識、護理缺陷安全教育，樹立以人為本的服務理念，全心全意為患者服務。 2認真執(zhí)行有關(guān)的規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)知識，提高專業(yè)技術(shù)水平。 3進行各項護理操作均需履行告知程序。對新技術(shù)、新業(yè)務、自費項目、創(chuàng)傷性操作等，需履行簽字手續(xù)。 4遵守勞動紀律，堅守工作崗位，加強醫(yī)、護、患溝通。,護理風險防范措施,5按護理級別要求巡視患者，認真觀察病情變化，及時規(guī)范準確的書寫護理記錄，搶救病人結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。 6進行各項技術(shù)操作時，要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和“三查七對”制度。 7進行無菌技術(shù)操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)原則。,護理風險防范措施,8加強病房藥品管理制度，確?；颊哂盟幇踩瑖栏駡?zhí)行藥療原則，注意藥物配伍禁忌，觀察藥物不良反應。 9搶救藥品、物品、設(shè)備要做到五定： （1）. 定專人保管； （2）. 定藥品、物品品種數(shù)量； （3）. 定位放置； （4）. 定期消毒、滅菌； （5）. 定期檢查、維修及補充 保證處于良好備用狀態(tài)。 護理人員要熟練掌握搶救儀器的使用方法和注意事項。,護理風險防范措施,10按規(guī)定認真交接班，對危重患者、新人院、年老體弱、小兒、手術(shù)、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等的患者，要床頭交接班。 11按醫(yī)院規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。 12按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾，防止再次污染及交叉感染。 13住院期間要保證患者安全，防止一切意外發(fā)生。 14對?？崎_展的新技術(shù)、新項目應及時制定護理常規(guī)，并使護理人員能夠遵照執(zhí)行。 15當出現(xiàn)護理差錯或護理投訴時，要按規(guī)定及時上報，不得隱瞞，并及時封存好病歷。,護士安全行為準則,“十不查對、十不執(zhí)行”,護士安全行為準則,護理人員上崗“十時、十防止”,護士安全行為準則,各項查對時,防止主觀臆斷,行交接班時,防止工作脫節(jié),單獨值班時,遵守慎獨精神,假日值班時,防止思想渙散,業(yè)務生疏時,防止隨意蠻干,護士安全行為準則,多人值班時,防止相互依賴,工作清閑時,防止大意散漫,臨床帶教時,防止放任自流,人員變更時,防止情緒波動,工作繁忙時,防止草率慌亂,護士安全行為準則,加強重點環(huán)節(jié)管理 ，預防安全隱患,輸血安全管理 管道護理管理 藥物不良反應管理 預防病人走失、跌倒、燙傷 護理缺陷管理 重危病人安全管理 評估、告知、預報、監(jiān)控制度,結(jié) 束 語,安全隱患、差錯事故對于我們來說，機率可能只是1%，甚至更小，但對于每一位患者來說，將是100%！ 關(guān)愛生命健康，保障患者安全， 是我們義不容辭的責任! 完善安全制度，落實安全責任， 是我們刻不容緩的工作！,謝謝,