《脊柱側(cè)彎的康復(fù)》PPT課件

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1、脊柱側(cè)彎的康復(fù),中日友好醫(yī)院物理康復(fù)科 白偉,脊柱側(cè)凸的定義,脊柱側(cè)凸是指脊柱在三維空間上發(fā)生的結(jié)構(gòu)和形態(tài)畸形.嚴(yán)重脊柱側(cè)凸是指冠狀面上Cobb角90,常合并較嚴(yán)重的后凸畸形、明顯的脊柱旋轉(zhuǎn)、胸廓畸形改變和肺功能損害 . 脊柱側(cè)凸正常人的脊柱從背面或前面看是直的，也就是說(shuō)從枕骨結(jié)節(jié)到骶骨棘的所有脊柱棘突成一條直線。如果脊柱向左或向右偏離了這條中軸線，并超過(guò)10度，即稱(chēng)為脊柱側(cè)凸 .,,正常人在直立時(shí)，脊柱有4個(gè)生理性的彎曲，即頸椎、腰椎向前凸，胸椎、骶椎向后凸，并沒(méi)有側(cè)方彎曲。如有部分脊椎持久地偏離身體的中線，使脊柱向側(cè)方彎曲成弧形或S形，即稱(chēng)為脊柱側(cè)凸因疾病而發(fā)生側(cè)凸時(shí)，生理性彎曲亦隨之發(fā)生

2、改變，使人體的生理功能受到影響、所以，脊柱側(cè)凸是一種病理性彎曲。,,,病因,先天性脊柱側(cè)凸 由于先天性脊椎發(fā)育不全，如先天性半脊椎、楔形椎體、椎弓及其附屬結(jié)構(gòu)的發(fā)育不全，均可引起脊柱側(cè)凸。此種畸形多發(fā)生在胸腰段或腰骶段，側(cè)凸出現(xiàn)早，發(fā)展快，一股34歲的患者就可以有較顯著的畸形。 另一種類(lèi)型是脊椎本身并無(wú)畸形，患者亦無(wú)其它疾病，一家兄弟姊妹數(shù)人或其父母均可有同樣現(xiàn)象，即有明顯的家族史。此種類(lèi)型側(cè)凸出現(xiàn)較晚，一般1213歲始發(fā)現(xiàn)，發(fā)展也較緩慢，側(cè)凸部位多局限于胸腰段，畸形不嚴(yán)重。,后天性脊柱側(cè)凸,1姿態(tài)性脊柱側(cè)凸：往往由某種不正確姿勢(shì)引起，常在學(xué)齡期兒童發(fā)現(xiàn)。這類(lèi)脊柱側(cè)凸畸形并不嚴(yán)重、當(dāng)患者平臥或

3、用雙手拉住單杠懸吊時(shí)。畸形可自動(dòng)消失。,,2神經(jīng)病理性脊柱側(cè)凸：由于脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)纖維瘤病、脊髓空洞癥、大腦性癱瘓等使肌肉的張力不平衡所致。患者發(fā)病年齡愈小，側(cè)凸畸形也愈嚴(yán)重。,,3. 胸部病理性脊柱側(cè)凸：幼年患化膿性或結(jié)核性胸膜炎，患例胸膜過(guò)度增厚并發(fā)生攣縮；或在兒童期施行胸廓成形術(shù)，擾亂了脊椎在發(fā)育期間的平衡。均可引起脊柱側(cè)凸。,,4營(yíng)養(yǎng)不良性脊柱側(cè)凸：由于維生素D缺乏而產(chǎn)生佝僂病的小兒亦可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸。 此外，在椎間盤(pán)突出癥時(shí)，神經(jīng)根受到刺激或壓迫；腎周?chē)字幸粋?cè)肌肉痙攣，由于各種原困引起兩側(cè)下肢不等長(zhǎng)，均可引起功能性脊柱側(cè)凸。骨折脫位或脊柱結(jié)核亦可引起側(cè)凸。,原因未明的脊柱側(cè)凸,約8

4、0的脊柱側(cè)凸病因不明。,診斷和評(píng)價(jià),對(duì)原發(fā)性側(cè)彎的診斷和評(píng)價(jià),應(yīng)從病史、物理檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和肺功能檢查。,病史,一般病史、手術(shù)史和背部疼痛史； 畸形出現(xiàn)史、發(fā)展史和心肺功能狀況； 治療史； 性發(fā)育史； 母親的孕育史； 家族史。,物理檢查,一般檢查：包括身高、體重、坐高、肢長(zhǎng)等； 軀體形態(tài)總體觀察：觀察雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)以了解肩部對(duì)稱(chēng)性，觀察髂前或髂后上棘以了解髖部對(duì)稱(chēng)性，觀察腰凹是否對(duì)稱(chēng)；,,代償度檢查：將鉛垂線自C7棘突垂下，觀察它和臀溝的偏移程度可了解軀干的代償度； 脊柱畸形的檢查：除直立觀察外，須作前屈試驗(yàn)以了解畸形具體情況。,Adams forward bend test,Fo

5、r this test, the patient is asked to lean forward with his or her feet together and bend 90 degrees at the waist. The examiner can then easily view from this angle any asymmetry of the trunk or any abnormal spinal curvatures.,,側(cè)彎計(jì)了解軀干的旋轉(zhuǎn)度； 正常人也可以有輕微的軀干旋轉(zhuǎn)，7的軀干旋轉(zhuǎn)度可以作為正常值上限的參考值。,Scoliometer,The patient

6、 bends over, arms dangling and palms pressed together, until a curve can be observed in the upper back (thoracic area). The Scoliometer is placed on the back and measures the apex (the highest point) of the upper back curve. The patient continues bending until the curve can be seen in the lower back

7、 (lumbar area). The apex of this curve is also measured.,An inclinometer (Scoliometer) measures distortions of the torso.,影像學(xué)檢查,X線檢查可以診斷畸形的部位、大小和柔軟度，以及患者的骨成熟度； 標(biāo)準(zhǔn)的X線片應(yīng)包括直立位的后前位和側(cè)位，以及仰臥位的側(cè)向屈曲位；,Measure spinal curvature using Cobb method:,Choose the most tilted verterbrae above 物理療法(表面電刺激治療); 牽引療法; 支具

8、療法; 手術(shù)治療; 心理治療.,運(yùn)動(dòng)療法,通過(guò)體操訓(xùn)練,增加背部腰部腹部及臀部肌肉的力量,調(diào)整脊柱兩側(cè)肌肉力量的平衡,增強(qiáng)脊柱支撐能力,對(duì)Cobb氏角25以?xún)?nèi)患者有益無(wú)害.,,牽引治療不能矯正脊柱側(cè)凸,但牽引可以松弛凹側(cè)椎旁組織,增加脊柱可屈性,提高手術(shù)矯正效果. 支具治療是目前公認(rèn)控制早期脊柱側(cè)凸(特別是輕型特發(fā)性側(cè)凸)進(jìn)展的有效手段.,矯正體操,原理：有選擇性的增強(qiáng)脊柱維持姿勢(shì)的肌肉，調(diào)整脊柱兩側(cè)的肌力平衡，以達(dá)到矯正畸形的目的； 以凸側(cè)的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌為重點(diǎn)。,矯正體操,,,COBB角30度以?xún)?nèi)的輕度側(cè)彎，矯正體操可以最為主要的矯正手段單獨(dú)使用； 隨著脊柱側(cè)凸度數(shù)的增大，可

9、以配合支具同時(shí)進(jìn)行矯正。,前、后爬行或匍匐環(huán)行,患者肘膝臥位或膝胸臥位; 匍匐環(huán)行是指練習(xí)時(shí)不是直線前進(jìn),而是環(huán)行前進(jìn),當(dāng)胸腰段右側(cè)凸時(shí),爬行時(shí)左臂盡量向前向右伸,而右膝右髖盡量屈曲向前邁進(jìn),而右臂左腿隨后跟上,但不能超越左臂和右腿.(胸腰段左側(cè)凸,運(yùn)動(dòng)方向相反).,左右偏坐,患者跪位,雙手上舉,先臀部向右側(cè)偏坐;然后再向左側(cè)偏坐,反復(fù)交替練習(xí).若為胸腰段左側(cè)凸,重點(diǎn)練習(xí)右側(cè)偏坐(增加練習(xí)時(shí)間和次數(shù)),若側(cè)凸相反,則以左側(cè)偏坐為主.,頭頂觸壁,患者俯臥,面朝地,雙肩外展,雙肘屈曲,雙手向前,使頭盡力前伸,用頭頂觸墻壁,然后頭縮回,再以頭頂觸壁,反復(fù)練習(xí),以利于上胸段畸形的矯正.,雙臂平伸或單側(cè)

10、“燕飛”,患者俯臥，雙手置于額前，雙手臂漸漸抬離地面，向前伸直，然后雙手再回額前，反復(fù)練習(xí)； 平伸上舉一側(cè)肢體，如盡力舉左側(cè)上肢，該側(cè)肩胛帶向右傾斜，引起胸椎左凸，用以矯正胸椎右凸。 若同時(shí)上舉凸側(cè)上、下肢，形成單側(cè)“燕飛”，有利于增強(qiáng)凸側(cè)的背肌、臀肌力量。,仰臥起坐,患者仰臥，雙臂上伸平放墊上，然后仰臥起坐，軀干屈曲，雙臂前伸，雙手觸及趾尖，然后再慢慢雙臂上舉回到仰臥位。,下肢后伸,患者仰臥，雙肩外展，雙肘半屈，雙手掌平放墊上，雙下肢后伸，從墊上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式運(yùn)動(dòng)。,雙腿上舉或單腿上舉,患者仰臥，雙手置于頭下，雙下肢半屈曲，雙足平放墊上，然后雙下肢上舉，兩腿前后交替做剪式運(yùn)動(dòng)

11、，增強(qiáng)腰肌和腹肌的力量。,深吸慢呼,患者仰臥，雙上肢平放身體兩側(cè)，手掌向上，雙下肢半屈曲，雙足掌平放墊上，用鼻孔深吸氣，使胸廓擴(kuò)展，然后作輕呼呼聲，將氣慢慢由口吐出，以增加肺活量。,挺拔戰(zhàn)立,患者雙足平行靠墻站立，使雙肩及髖緊帖墻壁，使頭頸及脊柱盡力向上挺拔。保持正確的軀干姿勢(shì)。,電刺激治療,,電刺激療法,適應(yīng)癥： 可塑性較好的40以下的脊柱側(cè)凸患者； 因年齡太小，不宜手術(shù)治療的40以上的特發(fā)性側(cè)凸患者。,治療方法-定位,根據(jù)X線像找出側(cè)凸的頂椎及與其相連的肋骨，此肋骨與患者腋后線、腋中線相交點(diǎn)A、B作為參考中心，在參考中心上、下各56厘米處的腋中線及腋后線上作標(biāo)志點(diǎn)為放電極板的位置，同一組電

12、極的距離不要小于10厘米。,有效強(qiáng)度的刺激,電刺激肌肉收縮時(shí),觀察脊柱側(cè)彎有無(wú)改善或變直; 肌肉收縮時(shí)觸摸患兒的棘突有無(wú)移動(dòng); 拍電刺激肌肉收縮及無(wú)電刺激時(shí)X線像對(duì)比,測(cè)量側(cè)彎角度有無(wú)10以上的減小.,電刺激治療處方,第1周:第一天刺激時(shí)間為半小時(shí),2/日;第二天刺激1小時(shí),2/日;第三天刺激3小時(shí),1/日;以后每日刺激1次,每次遞增1小時(shí),至第七天刺激7小時(shí),電流兩由30增加到70. 經(jīng)過(guò)一周白天治療使患兒逐漸適應(yīng),以后改為晚上治療,電流從30開(kāi)始,23分鐘后逐漸調(diào)到6070.,注意事項(xiàng),皮疹; 經(jīng)常核對(duì)刺激點(diǎn); 刺激強(qiáng)度不足或刺激時(shí)間不夠是影響有效治療的重要因素; 電刺激療法要持之以恒,直

13、至脊柱骨發(fā)育成熟,需要堅(jiān)持幾年甚至十幾年.,支具治療,,支具的種類(lèi),治療脊柱側(cè)凸的常用支具有兩類(lèi):CTLSO和TLSO支具.,Milwaukee brace,臥床可以減少重力的影響，是Milwaukee支具的最有效矯正法之一,聯(lián)合使用牽引及推擠力，可以隨著病人的生長(zhǎng)和彎曲的矯正而隨時(shí)加以調(diào)整。,按照患者的意愿靠自己肌肉的活動(dòng)來(lái)矯形，在支具下可以完成活動(dòng)體操，患有意識(shí)的動(dòng)作（做體操）或無(wú)意識(shí)的動(dòng)作（矯正墊、腑下吊環(huán)、喉部及枕骨等部分偶然的運(yùn)動(dòng)），都鈄產(chǎn)生矯正力。,癱瘓或不能主動(dòng)地矯形和內(nèi)在力不大的病人，Milwaukee支具無(wú)效,36 -60側(cè)彎的患者效果最佳,超過(guò)60的側(cè)變或伴隨嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)的側(cè)彎

14、，Milwaukee支具效果不佳，甚至加重旋轉(zhuǎn)變形,Milwaukee brase的特點(diǎn),原理,支具治療的原理是在側(cè)凸頂椎部位施以水平方向壓力. 支具療法適用于青少年期和青春期的特發(fā)性脊柱側(cè)凸.,支具穿戴,使用支具時(shí)要晝夜穿著,每天持續(xù)23小時(shí); 支具治療需持之以恒,若無(wú)禁忌,支具可使用直至骨發(fā)育成熟.,停用支具的指征,4個(gè)月內(nèi)身高未見(jiàn)增加; R征4至5級(jí)(髂嵴長(zhǎng)全及融合); 取下支具4小時(shí)攝脊柱前后位片,COBB角較前無(wú)變化. 達(dá)到上述指標(biāo)后,使用支具時(shí)間可以減為每日持續(xù)20小時(shí).四個(gè)月后再?gòu)?fù)查直至減到12個(gè)小時(shí).再?gòu)?fù)查仍穩(wěn)定,在去除支具后24小時(shí)攝脊柱前后位片,COBB角仍無(wú)改變,即可以停

15、止使用.,牽引治療,預(yù)先逐步牽伸攣縮組織可使側(cè)彎在手術(shù)中得到最大矯正,并可預(yù)防脊髓神經(jīng)損傷,常作為手術(shù)前的準(zhǔn)備. 常用種類(lèi):頭顱-股骨牽引;頭顱-骨盆牽引.,4. 牽引,(Halo Traction)：與骨盆環(huán)或股骨固定釘合用。,In this unusual arrangement, wire hooks are attached to the upper thoracic spine and connected to the halo. This relieves the vulnerable cervical spine from part of the full extensive force applied between halo and pelvic apparatus.,各種側(cè)彎均有效，尤其對(duì)頑固性?xún)A斜的骨盆有拉直作用。,手術(shù)療法,側(cè)彎患者非手術(shù)治療失敗,COBB角發(fā)展至4045以上再行手術(shù); 對(duì)嚴(yán)重的側(cè)彎畸形,無(wú)論脊柱生長(zhǎng)是否停止均須手術(shù).,Thank you !,thank you,