《呼吸機(jī)的使用》PPT課件

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1、呼吸機(jī)的使用,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū) 岳增如,機(jī)械通氣（Mechinical Ventilation） 是指用機(jī)械的裝置，輔助或完全代替 人體呼吸的一種治療措施。機(jī)械通氣 的裝置稱通氣裝置（或通氣機(jī)Ventila- tor或呼吸機(jī)Respirator）。,機(jī)械通氣僅能較好解決機(jī)體的 通氣功能，不能完全代替肺的呼吸功 能，具有一定的局限性。因此要求應(yīng) 用機(jī)械通氣的醫(yī)務(wù)人員，要有呼吸生 理、病理生理的豐富知識，熟悉呼吸 機(jī)的性能，才能使機(jī)械通氣成為臨床 的一種有效治療手段。,一.呼吸機(jī)的工作原理及分類,（一）呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)及其工作原理。 呼吸機(jī)必須具有下列基本結(jié)構(gòu)： 呼

2、吸機(jī)的動力來源：壓縮氣體、電力 或二者相結(jié)合。氣動靠壓縮氣體推動呼吸 機(jī)的閥門、活瓣，運(yùn)用氣體射流原理調(diào)控 呼吸機(jī)的運(yùn)行。電動呼吸機(jī)則靠電力來驅(qū) 動呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)。,,具有靈敏而準(zhǔn)確、可變的通氣壓力及通氣容積的調(diào)控裝置。 具有可調(diào)節(jié)吸、呼轉(zhuǎn)換和控制呼吸頻率、氣體流速的裝置。 具有可調(diào)節(jié)觸發(fā)呼吸機(jī)運(yùn)行的靈敏度調(diào)控裝置。,（二）呼吸機(jī)吸與呼切換的方式及分類 呼吸機(jī)由吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣稱為 吸與呼切換，其切換方式隨呼吸機(jī) 類型不同而異，通常一個(gè)呼吸機(jī)可 有二種以上的切換方式，現(xiàn)代呼吸 機(jī)切換方式有下列四種：,壓力切換（Pressure Cycling）： 呼吸機(jī)送氣（吸氣）持續(xù)到氣道內(nèi)壓力

3、達(dá)到預(yù)定值后，吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣。這類 呼吸機(jī)稱壓力切換型呼吸機(jī)。此類呼吸機(jī) 的通氣量隨肺、胸廓的順應(yīng)性及氣道阻力 的不同而變化，故不夠恒定。,2容量切換（Volume Cycling）： 呼吸機(jī)送氣的容量達(dá)到預(yù)定值后，呼吸機(jī)即停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣。這類呼吸機(jī)稱容量（容積）切換型呼吸機(jī)，其通氣容量十分恒定，但氣道內(nèi)壓力則隨肺順應(yīng)性下降和氣道阻力增高而升高。,3時(shí)間切換（Time Cycling）： 呼吸機(jī)送氣時(shí)間達(dá)到預(yù)定值后即轉(zhuǎn) 為呼氣。此類呼吸機(jī)由于吸氣時(shí)間是 預(yù)先設(shè)定的固定數(shù)值，故當(dāng)肺順應(yīng)性 氣道阻力發(fā)生變化時(shí)，其通氣量、氣 道內(nèi)壓力及氣流速度也隨之改變，臨 床應(yīng)用時(shí)較難調(diào)節(jié)。,流速切換（Fl

4、ow Cycling）： 呼吸機(jī)送氣（吸氣）的流速由醫(yī)務(wù) 人員設(shè)定，當(dāng)吸氣流速達(dá)到預(yù)定值時(shí)， 呼吸機(jī)停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣，這種呼吸機(jī) 必須裝置氣體流速敏感閥，醫(yī)務(wù)人員必 須具有較多的呼吸生理及病理生理的知 識和臨床經(jīng)驗(yàn)，才能自如地加以應(yīng)用。,目前臨床使用的呼吸機(jī)，一般都具有容積和壓力切換兩種方式，高檔呼吸機(jī)可同時(shí)具有時(shí)間切換和流速切換裝置可供選擇。從臨床應(yīng)用要求的角度來看，具有容量和壓力切換功能的呼吸機(jī)可基本滿足臨床的應(yīng)用。,二. 機(jī)械通氣對生理的影響 及其使用的適應(yīng)證、禁忌證,（一）機(jī)械通氣對生理的影響： 機(jī)械通氣為正壓通氣，吸氣是 正壓把氣體經(jīng)氣道送入肺內(nèi)，因此 吸氣時(shí)肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓明

5、顯高于 生理狀態(tài)。由于上述原因機(jī)械通氣對 人體帶來的影響有：,1氣道與肺泡擴(kuò)張，肺容積增加， 肺血量相對減少。這種影響在吸氣時(shí) 間延長，PEEP時(shí)更為明顯，實(shí)驗(yàn)證明 ，當(dāng)PEEP為0.45kPa(5cmH2O)時(shí)，肺 殘氣量（FRC）可增加500-600ml。,肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓升高，使回 心血量減少，心輸出量下降。其影響 隨吸氣壓增高，吸氣時(shí)間延長而明顯， 還與吸氣未壓時(shí)間的長短及呼氣未壓 水平的高低有關(guān)，以上是機(jī)械通氣對 循環(huán)影響的主要因素。,機(jī)械通氣時(shí)吸入的氧濃度(FiO2) 21%(0.21)時(shí)，可使機(jī)體的化學(xué)感受 器對低O2刺激減少；因潮氣量大于生理 狀態(tài)肺容量增加使?fàn)繌埜惺芷鞔碳ぴ?/p>

6、強(qiáng) ，從而抑制自主呼吸。如調(diào)節(jié)不當(dāng)即產(chǎn) 生負(fù)面影響，發(fā)生呼吸抑制。,機(jī)械通氣時(shí)，因吸氣為正壓， 吸氣時(shí)間較生理狀態(tài)長，肺泡內(nèi)壓 增高，使肺泡毛細(xì)血管氧分壓差 P（A-a）O2增大.有助氧的彌散及氣 體在肺內(nèi)均勻分布，可抑制肺毛細(xì) 血管內(nèi)液體外滲，減少肺泡和間質(zhì) 肺水，有防治肺水腫作用。,（二）機(jī)械通氣的的適應(yīng)證： 目前尚無臨床使用機(jī)械通氣適應(yīng)證 的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。隨著應(yīng)用目的的不同而 異。下列指標(biāo)，可做為臨床應(yīng)用機(jī)械 通氣時(shí)參考。,1呼吸頻率：35/min；10/min 潮氣量：6.67kPa (50mmHg); 吸氧濃度1.0 時(shí)， P（A-a）O2 40kPa (300mmHg) 3P

7、aCO2 ：6.67kPa (50mmHg),吸氣最大壓力 60% 肺內(nèi)分流量(Qs/Qr) 15% （正常值<5%）, COPD患者，對PaCO2增高有一定耐受性， 當(dāng)PaCO2 6.67kPa (50mmHg)，不一定需要進(jìn) 行機(jī)械通氣。 慢性呼衰，在吸氧 后PaO2 <6.67kPa(50mmHg)、PH<7.30，PaCO2持續(xù)上 升且意識障礙時(shí)，方考慮使 用機(jī)械通氣。 PaO2受循環(huán)功能和全身情況(如貧血)的 影響，應(yīng)參考病人意認(rèn)狀況而定。, 神經(jīng)肌肉疾病(如格林巴利綜合征) 引起的呼衰，則應(yīng)以吸氣壓力或潮氣量 降低程度為選擇使用的依據(jù)。 心衰肺水腫合并呼衰，當(dāng)FiO2 0.6 而

8、 PaO2<8kPa(60mmHg)時(shí)也可考慮使用 機(jī)械通氣。, ARDS引起的呼衰，多PaO2 明顯 下降或伴有PaCO2增高及酸堿失衡， 如FiO2為0.6時(shí) PaO26kPa (45mmHg)常 為機(jī)械通氣使用的指征。,（三）機(jī)械通氣的相對禁忌證： 機(jī)械通氣在臨床應(yīng)用時(shí)，下列 情況可認(rèn)為屬相對禁忌證： 嚴(yán)重肺氣腫，有肺大皰或氣 道梗阻者.,失血性休克血容量嚴(yán)重不足未 補(bǔ)充血容量之前. 急性心肌梗塞合并嚴(yán)重心源性 休克或心律紊亂者. . DIC 有出血傾向、大咯血呼吸 道積血時(shí).,三.臨床使用方法及調(diào)控,（一）機(jī)械通氣的類別及模式,,類別: 按通氣目的 有自發(fā)呼吸給予通氣支持者，稱輔助

9、通氣（Asistant Ventilation, AV）.呼吸停止或呼吸微弱，用呼吸機(jī)控制病人呼吸時(shí)，稱控制通氣( Control Ventilation,CV）。,,通氣模式: 機(jī)械通氣時(shí)各種通氣參數(shù)的 設(shè)定及調(diào)控組合的組合方式稱 為模式（model）。 如壓力支持通氣、容量支持 通氣等。,呼吸機(jī)通氣模式,AV（輔助通氣）： CV（控制通氣）： ACV(輔助控制通氣）： MMV（指令每分氣量通氣）： PSV（壓力支持通氣）：,呼吸機(jī)通氣模式,CMV (控制通氣)： CPAP（持續(xù)氣道正壓）： SIMV (同步間隙指令通氣)： BiPAP (雙相氣道正壓)：,常用通氣模式,IP

10、PV(間 歇 正 壓 通 氣 ) SIMV （同 步 間 歇 強(qiáng) 制 通 氣） IMV（間 歇 強(qiáng) 制 通 氣） CPAP（持 續(xù) 氣 道 內(nèi) 正 壓 ） BIPAP（雙相氣道內(nèi)正壓） PEEP： （呼 氣 末 正 壓 通 氣）4-8（7） PSV（壓 力 支 持 通 氣 ）,臨床常用通氣模式： 間隙正壓通氣（Intermittent Posit -ive Ventilation, IPPV）： 呼吸機(jī)按預(yù)先設(shè)定的通氣壓力，向 病人氣道輸送氣體，當(dāng)氣道內(nèi)達(dá)到 預(yù)定壓力時(shí)呼吸機(jī)停止送氣，通過 胸廓及肺的彈性回縮，呼出氣體即 為IPPV。此方式時(shí)，呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均

11、按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人。,持續(xù)氣道正壓 (Continuous Positive Airway Pressure Ventitation, CPAP ) 和呼氣末正壓 (Positive-End-expirat- ory Pressure, PEEP ):,氣道持續(xù)正壓(CPAP)是吸氣和呼氣時(shí) 氣道均為正壓，但吸氣氣道壓高于呼氣 。在自發(fā)呼吸情況下稱CPAP；在控制呼 吸條件下稱呼氣末正壓(PEEP)。 CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡擴(kuò)張，可 提高氧合功能，防止肺水 滲出，但對循環(huán)影響較明顯。,CPAP的功能：,1 吸氣期由于恒定正壓氣流吸氣

12、氣流TV，吸氣省力，自覺舒服。 2 呼氣期氣道內(nèi)正壓，起到PEEP的作用：防止和逆轉(zhuǎn)小氣道閉和和萎陷，降低分流量PaO2增高。同時(shí)胸內(nèi)壓增加。,使用 CPAP注意事項(xiàng),1只能用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸的病人。 2插管病人可從 25cmH2O開始，根據(jù)需要可增到1015cmH2O，最高不超過25cmH2O。未插管的病人可用面罩或鼻塞間斷使用 CPAP，一般用 2lOcmH2O，最高不超過l5cmH2O，若超過2天呼吸功能仍沒恢復(fù)者應(yīng)行氣管插管。 3未插管的病人使用 CPAP，應(yīng)防止胃擴(kuò)張、嘔吐、惡心、腮腺炎、鼻腔炎、淚囊炎等。 4CPAP可和 SIMV、MMV、PSV等方式

13、合用。,呼氣末正壓通氣（PEEP）：,指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥。,（一）PEEP的主要作用,1呼氣末正壓的頂托作用呼氣末小氣道開放利于CO2排出。 2呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量（FRC）利于氧合。,（二）PEEP的臨床主要適應(yīng)證,1低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 2肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。 3大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。 4以CO

14、PD患者，加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時(shí)在小氣道形成活瓣作用，利于CO2排出。,(三)PEEP的不利影響,主要是PEEP使胸腔內(nèi)壓升高、壓迫心臟和神經(jīng)體液反射造成的對血流動力影響。但還取決于以下因素: 1平均氣道壓: 2肺胸順應(yīng)性: 3右心前負(fù)荷: 4右心后負(fù)荷: 5PEEP使胸內(nèi)壓；門靜脈系回流障礙消化系充血。 一般清況下，PEEP成人152OcmH2O，兒童l2cmH2O可造成不良影響。,壓力支持通氣(Pressure Support Ventilation, PSV)容量支持通氣(Volume Support Ventilation, VSV）：為輔助通氣模式

15、。 呼吸機(jī)按預(yù)先設(shè)定的氣道內(nèi)壓力或通氣量 (潮氣量)數(shù)值，在病人自發(fā)呼吸的吸氣時(shí)，給 予通氣壓力 或潮氣量的支持。以保證足夠通氣 量，減少呼吸肌疲勞，降低呼吸功消耗，促進(jìn) 呼吸功能的恢復(fù)。,,壓力支持通氣（PSV）,是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。,PSV的特點(diǎn),1病人完全自主呼吸，f和吸/呼比由病人決定 2TV的多少，取決于PSV壓力高低和自主吸氣的強(qiáng)度:壓力2OcmH2O時(shí)，大部分TV由病人自主獲得；壓力3OcmH2O時(shí)，TV多由呼吸機(jī)提供，相當(dāng)于同步定壓IPPV。病人可以根據(jù)Pa

16、CO2的高低自行調(diào)節(jié)自主呼吸頻率、吸氣力量大小和時(shí)間長短來調(diào)整通氣量的多少。 3吸氣壓力輔助，能有效地克服通氣管道產(chǎn)生的阻力，病人呼吸作功減少，自覺舒服。有利于呼吸肌疲勞的恢復(fù)。,間隙強(qiáng)制(指令)通氣( Intermittent mandatory Ventilation, IMV)和同步間 隙強(qiáng)制通氣(Syneronized IMV, SIMV）,是在設(shè)定的通氣模式基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)間隙 的向氣道強(qiáng)行送入按要求設(shè)定較大容量的氣 體來達(dá)到增加通氣量的目的。它也是一種輔 助通氣，可以用來鍛煉呼吸肌，刺激呼吸中 樞為撤離呼吸機(jī)做準(zhǔn)備。,間歇指令通氣（IMV）同步間歇指令通氣（SIMV）,指呼

17、吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。 SIMV與IMV的不同點(diǎn)是具有同步裝置。,SIMV的優(yōu)點(diǎn),1由于自主呼吸和IPPV有機(jī)結(jié)合，可保證病人的有效通氣。 2臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段。 3在缺乏血?dú)獗O(jiān)測的情況下，當(dāng)PaO2過高或過低時(shí)，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機(jī)會,反比通氣（Inversed Ratio Venti- lation, IRV）： 即在一個(gè)呼吸周期，吸氣時(shí)間大于 呼氣時(shí)間。在病

18、人清醒時(shí)難以實(shí)現(xiàn)，多 在控制呼吸時(shí)使用。IRV可使萎陷肺泡擴(kuò) 張，有利于肺泡毛細(xì)血管間的氧合。但 對循環(huán)影響大，臨床上必須有一定經(jīng)驗(yàn) 的人員才能正確使用。,雙水平氣道正壓（Bi-Level Positive Airway Pressure, Bi-PAP）： 為輔助通氣模式。呼吸機(jī)在吸氣時(shí)給病 人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時(shí)在氣道設(shè)置一 定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài) 。可用于COPD康復(fù)期，也可用于治療睡眠呼 吸暫停綜合征，但不適用于ARDS等嚴(yán)重呼吸 衰竭。,Bipap優(yōu)點(diǎn),接受性 靈活性 減少工作負(fù)擔(dān) 較好的控制性 連續(xù)監(jiān)測實(shí)施的治療 不需要轉(zhuǎn)換模式

19、 用藥減少、干預(yù)減少,bipap+=自主呼吸,自主呼吸 減少鎮(zhèn)靜劑 較高的呼吸驅(qū)動 減少肺不張 較低的通氣壓力 改善自主呼吸,壓力調(diào)節(jié)、容量控制通氣( Pressure Regulate Volume Control Ventilation,PRVCV） 也屬于輔助通氣。呼吸機(jī)通過電腦根據(jù)病 人吸氣時(shí)氣道負(fù)壓及肺順應(yīng)性狀況，經(jīng)計(jì)算 后給予病人氣道輸送最合理的壓力和容量支 持通氣，需有高檔多功能呼吸機(jī)，必須在病 人有自發(fā)呼吸情況下應(yīng)用。目前在臨床上尚 未能普遍開展。,（二）使用的方法及調(diào)控,呼吸機(jī)與病人的連接與要求 呼吸機(jī)與病人氣道必須緊密 連接方能達(dá)到有效通氣。

20、呼吸機(jī) 與病人連接方法有:,專用的面罩：要求大小適當(dāng)，與面 部接觸嚴(yán)密不漏氣。 氣管插管或重建人工氣道(經(jīng)鼻或 口腔):氣管插管要求大小與病人氣 管匹配，由無毒無刺激材料制造， 彈性好、帶有氣囊保證嚴(yán)密不漏氣。,氣管切開:置氣管內(nèi)套管與呼吸 機(jī)連接。可保證較長時(shí)間的應(yīng)用 ，但病人意識恢復(fù)后難以難受， 護(hù)理要求較高，易帶來氣道感染。,呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置,Vt (潮氣量)：400500ml f （頻率）: 1220次/min Vi （吸氣流速）：40100L/min Ti （吸氣時(shí)間）:0.81.2s FiO2（吸氧濃度）： PEEP（呼吸末正壓）：35cmH2O I：E （吸呼比）：1

21、：2,機(jī)械通氣各種參數(shù)的設(shè)定: 通氣類別及模式的確定：如CV或AV IPPV或CPAP等。,通氣壓力設(shè)定:成人一般15-20cmH2O (1.5-2.0kPa); 30cmH2O時(shí) 心搏出量 下降，40cmH2O可造成肺氣壓傷。 通氣容量設(shè)定：成人8-10ml/kg(體重) 潮氣量按9-10L/min 通氣量設(shè)定。,呼吸頻率與吸、呼氣時(shí)間比的設(shè)置。 呼吸頻率（R）：一般為12-20次/分， 吸:呼之比值： 1:1.5或1:2。 要求吸氣時(shí)間<呼氣時(shí)間，如吸氣 時(shí)間過長呼氣時(shí)間過短，可導(dǎo)致氣體 不能全部呼出(呼氣未盡)，形成內(nèi)源 性呼氣未壓增高，則對循環(huán)的影響增 大。,

22、其他必要的設(shè)置： 吸入O2濃度的確定，使用PEEP 時(shí)呼氣未壓力的設(shè)定，使用IMV 、SIMV時(shí)的頻率（次/分），氣 道濕化、溫度的要求等。,3呼吸不協(xié)調(diào)的處理。 向病人說明情況，用口授指令“吸” “呼”，使病人漸適應(yīng)與呼吸機(jī)同步。 加大通氣量充分給O2，可抑制呼吸中 樞興奮性待自發(fā)呼吸頻率逐漸減少后 即可適應(yīng)同步。,嚴(yán)重呼吸對抗者。適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，降低 呼吸興奮性，必要時(shí)用肌松劑如琥珀膽堿 (司可林Succinyl-cholinum)可使呼吸同步。 消除、尋找呼吸對抗的原因。常見有：通 氣量不足；呼吸道分泌物聚積、不斷咳嗽； 自主吸氣負(fù)壓未能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣或呼吸

23、 機(jī)的靈敏度過低；其他病理情況如糖尿病 酸中毒。,呼吸機(jī)使用注意事項(xiàng)1,注意義齒 氣管插管位置 深度20-25CM（距切牙） 有效機(jī)械輔助呼吸的聽診 和插管后X光片 4胸椎體，不超過4胸椎體下緣（隆突分叉上） 調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)后30-60分鐘應(yīng)復(fù)查動脈血?dú)狻?注意能量補(bǔ)充、出入量----日治療計(jì)劃。,呼吸機(jī)使用注意事項(xiàng)2,避免長期高濃度氧（60%） 吸入氣霧化，超聲霧化1次/2-3H 胃腸減壓 吸痰、預(yù)防褥瘡，抗生素應(yīng)用 呼吸機(jī)的機(jī)械故障或儀表失靈等。漏氣。 電除顫時(shí)，避免氧氣。 鎮(zhèn)靜：咪唑安定等,機(jī)械通氣時(shí)的報(bào)警,高壓報(bào)警 低壓報(bào)警 窒息報(bào)警 氧濃度報(bào)警 低通氣報(bào)警,氣電源報(bào)警,。*呼吸機(jī)底

24、氣壓報(bào)警燈亮；*840型主版所有指示燈全滅；*發(fā)出刺耳尖叫；壓縮機(jī)溫度過高報(bào)警，壓縮器報(bào)警指示燈亮。壓縮機(jī)電源指示燈不亮、壓縮機(jī)不工作，尖叫報(bào)警。*無壓縮氣或壓縮機(jī)壓力表不足5860mmH2O。*壓縮機(jī)電源開關(guān)在OFF位。*墻壁壓縮氣插頭未插緊。*墻壁氧氣壓力不足（低于22.5PSIG時(shí)）。*氧氣插頭未插緊*壓縮器壞*壓縮機(jī)過濾網(wǎng)被灰塵阻塞空氣過濾網(wǎng)灰塵太多，阻塞空氣流通，至壓縮器內(nèi)溫度降溫。電流突然加大，壓縮機(jī)保險(xiǎn)絲保護(hù)性跳出。處理：檢查壓縮機(jī)壓力表并將其調(diào)至5860mmH2O。將開關(guān)放置到ON位。檢查插頭并將其插緊。檢查墻壁氧氣壓力是否在40/Kg。檢查氧氣插頭是否插緊。更換呼吸機(jī)取下過濾

25、網(wǎng)清潔取下壓縮機(jī)后蓋，將保險(xiǎn)絲推緊。無電源*呼吸機(jī)在使用中突然停止工作；警笛響；電源燈熄滅。*停電*呼吸機(jī)保險(xiǎn)絲燒壞。用簡易呼吸器幫助病人呼吸。更換保險(xiǎn)絲。低分鐘通氣量報(bào)警，報(bào)警設(shè)置部分呈 “---“顯示。觀察窗中分鐘通氣量及潮氣量空白。呼出傳感器旋鈕松或損壞旋緊或更換,吸入氧濃度過高過低報(bào)警,氧傳感器報(bào)警氣源故障(壓縮泵或氧氣源)調(diào)節(jié)氧流量不當(dāng)氧電池耗盡找工程師對癥處理更換氧電池,人機(jī)對抗,應(yīng)用后病情無改善，顯示呼頻、潮氣量、氣道壓力等多項(xiàng)報(bào)警。*吸痰后病人發(fā)生人機(jī)對抗呼吸機(jī)與病人呼吸不同步氣管插管過深進(jìn)入右支氣管病人肌張力升高或咳嗽疼痛、煩躁、體位變換爭取病人積極配合*COPD病人可用安定

26、10mg靜推或嗎啡靜注。*用肌松劑（萬可松0.4mg或卡肌寧0.3mg/Kg靜推）*用簡易呼吸器按自發(fā)呼吸逐漸增加擠壓氣量使PaCO2下降,至呼吸中樞抑。稍許拔除氣管插管到適當(dāng)位置。短時(shí)間提高呼吸量或呼吸頻率及吸氣停滯時(shí)間好轉(zhuǎn)后恢復(fù)原來通氣參數(shù)。相應(yīng)處理：止痛、鎮(zhèn)靜。,呼吸道壓力上限報(bào)警,氣道壓力表高于設(shè)置值真空吸痰時(shí)吸痰管不易插入*分泌物沉積內(nèi)管被堵塞*氣管插管插入過深至支氣管（氣囊后部進(jìn)入聲帶下12cm）*橡皮式氣管套管外氣囊脫落至病人氣管*呼吸機(jī)呼吸管路被積水堵塞*呼吸道痙攣*氣胸、肺不張*深呼吸*病人嘗試自行呼吸肌內(nèi)彈性增加*病人肺纖維化彈性下降 。 吸出氣管內(nèi)分泌物或更換氣管插

27、管或取出氣管內(nèi)管清洗。加強(qiáng)氣道濕化調(diào)整氣管插管位置立即拔除氣管套管將積水排除將接水器放置最底位。應(yīng)用解痙藥閉式引流及通暢氣道適當(dāng)調(diào)整壓力上限無須處理給予小潮氣量高壓力水平,呼吸道壓力下限報(bào)警,氣道壓力表低于設(shè)置值*通氣回路松脫管道脫落、傳感器脫漏。*氣囊充氣不足8ml*氣囊破裂（充氣后又很快漏出）*使用SIMV、CPAP、輔助呼吸時(shí)病人自主呼吸量不足*潮氣量設(shè)置小呼吸壓力下限報(bào)警設(shè)置偏高病人未能吸入呼吸機(jī)設(shè)置的流量可能觸發(fā)低氣壓報(bào)警*呼吸機(jī)內(nèi)部漏氣*VIP型壓力和溫度傳感器連結(jié)錯(cuò)誤檢查所有呼吸管路接頭是否連結(jié)緊密，將管路接好。用注射器充滿8ml更換氣管插管或氣管套管*提高呼吸頻率適當(dāng)加大潮氣量

28、*指導(dǎo)病人用力呼吸加強(qiáng)呼吸肌鍛煉*改用強(qiáng)迫呼吸模式調(diào)整潮氣量調(diào)節(jié)報(bào)警值確定峰流速的設(shè)置是否適合病人需要更換呼吸機(jī)正確連結(jié),潮氣量或分鐘通氣量上限報(bào)警*,應(yīng)用SIMV、CPAP、輔助呼吸模式實(shí)際呼吸量大于設(shè)置的呼吸量，實(shí)際呼吸頻率大于設(shè)置呼頻*呼吸機(jī)與病人不同步*報(bào)警值設(shè)置太小*呼氣流量傳感器上有水氣污染*霧化時(shí)藥物沉積在流量傳感器上*傳感器損壞*輔助呼吸時(shí)，自主通氣量增多，而機(jī)械輔助量沒及時(shí)減少，使通氣量增加同人機(jī)對抗調(diào)高報(bào)警數(shù)值*排盡呼氣管路上所有積水*呼吸機(jī)改接到模擬肺讓呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)至水分揮發(fā)為止。清潔或更換傳感器*根據(jù)血?dú)饧安∪俗灾骱粑潭戎饾u下調(diào)潮氣量或減少呼頻設(shè)置數(shù)。*可適度調(diào)高靈敏度

29、或減慢呼頻，降低PSA數(shù)值。,分鐘通氣量下限報(bào)警,同時(shí)聞及病人聲帶被震動的聲音，多數(shù)同時(shí)發(fā)生呼吸道壓力下限報(bào)警。選擇SMV模式后，出現(xiàn)分鐘通氣量間斷低限或高限報(bào)警。病人感到胸悶。*氣囊未充滿氣、氣囊破裂、氣管套管、插管選擇大小與病人不符造成漏氣。發(fā)熱、代謝增加原來設(shè)置的通氣量不能滿足需要。*選擇SIMV、CPAP、壓力支持模式時(shí)病人呼吸肌力量不穩(wěn)定至自主呼吸的通氣量不足或偏高。氣管插管太淺，至氣囊在聲門上端而漏氣。 應(yīng)用定壓呼吸模式由于肺順應(yīng)性下降或氣道阻塞而發(fā)生通氣量不足。使用SIMV模式時(shí)自主呼吸突然停止。*處理同呼吸道壓力下限報(bào)警（充氣8ml、更換插管）*氣充滿后仍有漏氣：*適當(dāng)提高通氣

30、量*在氣道壓力很高的情形下漏氣通常是在吸氣及停滯階段內(nèi)發(fā)生，可提高吸氣時(shí)間百分比。適當(dāng)提高通氣量*提高呼吸頻率或潮氣量，*呼吸頻率很適當(dāng)，但潮氣量仍不足。時(shí)可適度提高壓力水平。*改用強(qiáng)迫呼吸模式。插入至26cm深度。*排除氣道阻塞原因。*更換呼吸模式。用SIMV模式時(shí)最好將分鐘通氣量報(bào)警下限調(diào)在CMV分鐘通氣量之上能維持病人需要之處，以便及早發(fā)現(xiàn)通氣不足。,高呼頻報(bào)警,*呼吸機(jī)回路漏氣而形成自動回路*呼吸頻率報(bào)警設(shè)置過高或觸發(fā)靈敏度太低*呼吸支持適當(dāng)否*同人機(jī)對抗解決漏氣調(diào)適呼頻報(bào)警值及調(diào)高觸發(fā)靈敏度值予病人舒適的呼吸支持,氣道溫度過高,濕化器內(nèi)液體少至溫度過高病人體溫過高加入蒸餾水對證處理,呼吸暫停報(bào)警,病人自主呼吸消失觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不適當(dāng)從自發(fā)模式轉(zhuǎn)換到控制模式下調(diào)靈敏度,,,謝謝！,