歐陽恒教授治療泛發(fā)性膿皰型銀屑病經(jīng)驗

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1、歐陽恒教授治療泛發(fā)性膿皰型銀屑病經(jīng)驗 歐 陽 恒 教 授 簡 介 全 國 中 醫(yī) 皮 膚 瘡 瘍 醫(yī) 療 中 心 主 任 ， 湖 南 中 醫(yī) 藥 大 學(xué) 博士 生 導(dǎo) 師 ， 享 受 國 務(wù) 院 政 府 特 殊 津 貼 。 曾 成 功 搶 救 1例生 命 垂 危 的 泛 發(fā) 性 膿 皰 型 銀 屑 病 被 湖 南 省 人 民 政 府 立功 。 在 學(xué) 術(shù) 上 獨 創(chuàng) ： 以 色 治 色 法 ， 即 以 用 藥 之 色 反 其 病 色 的 治 療 方 法 ； 以 形 治 形 法 ， 即 以 用 藥 之 外 形 相 形 病 象 的 治 療 方 法 ； 以 皮 治 皮 法 ， 即 以 藥 之 皮 部

2、 入 藥 治 療 皮 病 的 方 法 ； 寓 搔 意 治 瘙 法 ， 即 是 模 擬 搔 抓 之 類 外 部 形 象 相 對 選用 帶 勾 、 刺 、 棘 類 藥 物 的 治 療 方 法 。 歐陽恒教授治療泛發(fā)性膿皰型銀屑病經(jīng)驗 泛 發(fā) 性 膿 皰 型 銀 屑 病 是 一 種 少 見 而 嚴 重的 皮 膚 病 ， 可 危 急 生 命 。 大 多 數(shù) 患 者 急性 發(fā) 病 ， 皮 損 可 在 數(shù) 日 或 數(shù) 周 內(nèi) 泛 發(fā) 全身 ， 常 伴 有 高 熱 、 關(guān) 節(jié) 腫 痛 、 全 身 不 適等 癥 狀 。 現(xiàn) 代 醫(yī) 學(xué) 主 要 應(yīng) 用 糖 皮 質(zhì) 激 素 、阿 維 A、 抗 生 素 、 免 疫

3、 抑 制 劑 等 治 療 ， 雖然 近 期 療 效 好 ， 但 一 旦 停 藥 后 病 情 迅 速反 跳 ， 而 且 也 會 產(chǎn) 生 嚴 重 的 并 發(fā) 癥 或 毒副 反 應(yīng) ， 使 病 情 惡 化 而 難 以 救 治 。 病以高熱為要害、宜按瘟病辨證 泛 發(fā) 性 膿 皰 型 銀 屑 病 因 癥 情 復(fù) 雜 ， 病 勢 兇 險 ，醫(yī) 者 面 對 諸 多 癥 狀 、 體 征 ， 臨 床 如 何 進 行 辨 證頗 費 思 慮 ， 這 不 僅 僅 是 一 般 的 證 治 思 維 方 法 問題 ， 更 重 要 的 是 直 接 影 響 到 理 想 療 效 的 取 得 。導(dǎo) 師 在 臨 床 中 緊 緊 抓

4、 住 發(fā) 熱 這 一 中 心 環(huán) 節(jié) ， 類比 其 發(fā) 病 特 點 符 合 瘟 病 的 基 本 規(guī) 律 ， 臨 證 不 拘于 局 部 皮 損 ， 而 是 從 整 體 觀 念 進 行 綜 合 分 析 ，采 用 瘟 病 辨 證 方 法 ， 確 立 治 療 原 則 。 高熱為突出主癥，是病變的關(guān)鍵 泛 發(fā) 性 膿 皰 型 銀 屑 病 發(fā) 熱 的 特 征 ： 高 熱 居 多 ，但 熱 不 寒 ， 汗 出 熱 勢 不 減 ， 嚴 重 者 全 身 皮 膚 灼熱 潮 紅 ， 神 識 昏 朦 ， 脈 數(shù) 或 滑 數(shù) 。 顯 然 這 絕 非 一 般 外 感 風(fēng) 熱 所 為 。 按 內(nèi) 經(jīng) 評 熱病 論 “ 有

5、病 溫 者 ， 汗 出 輒 復(fù) 熱 ， 而 脈 躁 疾 、不 為 汗 衰 ” ， 以 及 本 病 高 熱 又 伴 有 全 身 泛 發(fā) 紅斑 及 膿 皰 ， 當(dāng) 屬 瘟 病 范 疇 。 其 發(fā) 病 機 理 為 外 感 溫 熱 ， 氣 血 兩 燔 ， 毒 邪 壅 滯 。高 熱 可 以 永 久 不 退 或 退 后 旋 又 復(fù) 發(fā) ， 為 本 病 發(fā)展 過 程 中 直 接 危 害 病 人 ， 影 響 預(yù) 后 的 主 要 矛 盾 。因 此 ， 辨 證 的 著 重 點 應(yīng) 在 發(fā) 熱 這 一 主 癥 上 。 皮損與熱相關(guān)，熱退則瘡減 根 據(jù) 我 們 觀 察 ， 在 本 病 的 發(fā) 生 發(fā) 展 過 程中 ，

6、 往 往 是 發(fā) 熱 在 先 ， 皮 疹 出 現(xiàn) 在 后 ，熱 退 則 疹 減 ， 皮 損 亦 隨 之 好 轉(zhuǎn) 。 反 之 體溫 增 高 ， 其 皮 損 也 相 應(yīng) 加 重 甚 而 泛 發(fā) 。 因 此 ， 對 于 發(fā) 熱 的 治 療 ， 具 有 重 要 意 義 ，從 另 一 角 度 來 說 ， 本 病 發(fā) 熱 的 特 點 及 皮損 的 關(guān) 系 ， 也 為 我 們 尋 找 其 辨 證 規(guī) 律 提供 了 重 要 的 啟 示 。 復(fù)發(fā)以熱為癥侯，熱退則病安 發(fā) 熱 是 由 于 病 癥 本 身 的 變 化 多 端 ， 除 外 病 情 本身 因 素 ， 與 治 療 不 當(dāng) 、 飲 食 不 節(jié) 、 氣 候

7、 變 化 、過 早 停 藥 、 感 冒 或 繼 發(fā) 性 感 染 等 有 關(guān) 。 在 治 療過 程 中 ， 皮 損 處 理 不 當(dāng) 或 不 及 時 ， 也 往 往 導(dǎo) 致病 情 纏 綿 ， 溫 熱 不 解 。 復(fù) 發(fā) 的 病 因 雖 為 多 種 不 一 ， 但 病 變 本 質(zhì) 為 熱 ，總 以 熱 為 癥 候 。 及 時 正 確 的 處 理 ， 使 熱 去 病 則安 ， 這 對 于 防 止 本 病 的 復(fù) 發(fā) ， 直 至 痊 愈 具 有 指導(dǎo) 性 意 義 。 按正邪消長不同，可分三期論治高熱危篤期 發(fā)熱緩解期 穩(wěn)定康復(fù)期 高熱危篤期 特 點 ： 持 續(xù) 高 熱 ， 體 溫 多 在 攝 氏 404

8、2 之 間 ，全 身 泛 發(fā) 紅 斑 ， 密 集 針 頭 狀 或 粟 粒 狀 膿 皰 ， 膿皰 潰 破 、 糜 爛 、 滲 出 、 結(jié) 痂 ， 呈 蠣 殼 狀 改 變 ，嗜 睡 或 煩 躁 不 安 ， 口 渴 引 飲 ， 便 秘 ， 尿 赤 ， 舌紅 絳 、 舌 苔 黃 厚 或 起 芒 刺 ， 脈 主 滑 數(shù) 。 證 屬 ： 熱 入 氣 營 ， 熱 毒 熾 盛 ， 邪 盛 正 實 階 段 。 治 療 ： 清 熱 泄 火 ， 予 以 涼 血 解 毒 湯 、 酌 加 青 黛 、紫 草 、 狼 毒 ， 并 選 用 西 洋 參 、 玄 參 等 扶 正 護 陰之 品 ， 伴 有 神 昏 譫 語 、 全

9、身 顫 動 者 又 當(dāng) 及 時 投服 安 宮 牛 黃 丸 、 紫 雪 丹 之 品 ， 以 清 熱 豁 痰 ， 熄風(fēng) 鎮(zhèn) 痙 。 發(fā)熱緩解期 特 點 ： 高 熱 期 救 治 得 法 ， 即 進 入 本 期 。 與 高 熱期 比 ， 此 期 熱 勢 下 降 ， 體 溫 在 39 以 下 ， 紅 斑 、膿 皰 等 皮 疹 停 止 發(fā) 展 ， 并 見 少 許 脫 屑 ， 患 者 精神 疲 憊 ， 不 欲 食 ， 口 干 但 不 喜 飲 ， 舌 紅 少 苔 ，脈 細 數(shù) 。 證 屬 ： 熱 毒 未 盡 ， 氣 陰 耗 傷 ， 邪 盛 正 虛 階 段 。 治 療 ： 清 解 余 毒 ， 益 氣 養(yǎng) 陰 為

10、 主 ， 方 用 竹 葉 石膏 湯 、 黃 連 解 毒 湯 合 玉 女 煎 加 減 。 穩(wěn)定康復(fù)期 特 點 ： 體 溫 降 至 正 常 ， 皮 膚 紅 斑 、 膿 皰 逐 漸 消失 ， 伴 大 量 脫 屑 ， 皮 膚 呈 現(xiàn) 柔 潤 細 嫩 外 觀 ， 患者 精 神 極 度 疲 憊 ， 納 少 、 口 干 、 唇 燥 、 舌 光 剝而 紅 ， 少 苔 或 無 苔 ， 脈 細 數(shù) 無 力 。 證 屬 ： 胃 陰 虧 耗 階 段 。 治 療 ： 養(yǎng) 胃 陰 ， 方 用 益 胃 湯 合 增 液 湯 加 西 洋 參之 屬 。 病癥危重復(fù)雜，宜綜合救治 泛 發(fā) 性 膿 皰 型 銀 屑 病 不 同 于 尋

11、 常 型 銀 屑病 ， 其 病 情 復(fù) 雜 ， 多 有 生 命 危 險 。 因 此在 治 療 過 程 應(yīng) 注 意 采 用 綜 合 救 治 措 施 ，做 到 知 常 達 變 ， 方 能 取 得 理 想 療 效 。 首當(dāng)重視發(fā)熱 臨 證 不 可 拘 于 分 期 ， 當(dāng) 急 宜 權(quán) 衡 論 治 ： 本 病 從 高 熱 期 、緩 解 期 到 康 復(fù) 期 ， 是 泛 發(fā) 性 膿 皰 型 銀 屑 病 發(fā) 展 的 一 般順 當(dāng) 規(guī) 律 。 但 由 于 病 證 的 復(fù) 雜 多 變 ， 可 因 各 種 因 素 ，發(fā) 熱 持 久 不 退 或 退 后 又 復(fù) 發(fā) 。 復(fù) 發(fā) 高 熱 可 再 現(xiàn) 于 本 病的 各 個

12、 階 段 。 故 治 療 應(yīng) 當(dāng) 靈 活 知 變 。 對 發(fā) 熱 的 處 理 首 先 要 多 分 析 原 因 ： 是 病 情 本 身 的 因 素 ？還 是 因 停 藥 、 感 冒 或 即 發(fā) 感 染 所 致 ？ 應(yīng) 認 真 分 析 ， 針對 病 因 ， 采 取 果 斷 措 施 ， 使 其 得 到 及 時 控 制 。 在 具 體 辨 證 用 藥 方 面 ， 發(fā) 熱 并 汗 出 不 止 者 為 氣 分 熱 盛 ，重 用 生 石 膏 、 竹 葉 ， 生 石 膏 可 用 50100克 ； 發(fā) 熱 無 汗者 為 營 分 熱 熾 ， 重 用 水 牛 角 、 青 黛 ， 水 牛 角 可 用 至3050克 。

13、 還 可 應(yīng) 用 板 藍 根 或 柴 胡 注 射 液 穴 位 注 射 ， 針刺 合 谷 、 曲 池 、 大 椎 等 穴 ， 施 用 瀉 法 常 可 奏 效 。 妥善處理皮損 皮 損 處 理 不 當(dāng) 不 及 時 ， 往 往 導(dǎo) 致 病 情 纏 綿 ， 甚 至 由 于繼 發(fā) 感 染 而 使 病 情 迅 速 惡 化 ， 因 此 妥 善 處 理 好 皮 損 也是 至 關(guān) 重 要 的 。 我 們 的 做 法 是 ： 局 部 以 皮 洗 一 號 （ 桑 白 皮 、 地 骨 皮 、 白 鮮 皮 、 皮 硝 、黃 柏 、 黃 連 、 大 青 葉 、 皂 角 刺 、 漏 蘆 等 ） 外 洗 有 很 好的 清 潔

14、 、 消 炎 、 收 斂 、 止 癢 作 用 。 青 黛 散 調(diào) 麻 油 外 涂 全 身 皮 損 處 ， 每 日 13次 ， 對 于 去脫 痂 皮 保 護 皮 損 不 受 感 染 ， 也 有 積 極 作 用 。 堅持足夠療程 本 病 的 復(fù) 發(fā) 率 較 高 。 慮 其 因 ， 除 了 與 過 度 疲 勞 、妊 娠 、 飲 食 不 節(jié) 等 因 素 有 關(guān) 外 ， 善 后 鞏 固 治 療不 夠 、 停 藥 過 早 是 其 主 要 原 因 。 我 們 的 做 法 是 ， 待 病 人 的 體 溫 恢 復(fù) 正 常 ， 皮 損完 全 消 失 ， 飲 食 、 二 便 無 特 殊 ， 尚 要 維 持 23個

15、月 的 治 療 。 這 樣 才 能 較 好 地 預(yù) 防 復(fù) 發(fā) 。 注意固護氣陰 本 病 高 熱 多 易 劫 陰 液 ， 患 者 有 不 同 程 度 的 唇 紅 、口 干 、 舌 赤 少 苔 、 脈 細 數(shù) 等 征 象 。 而 胃 之 氣 陰存 亡 ， 在 很 大 程 度 上 決 定 本 病 的 預(yù) 后 轉(zhuǎn) 歸 。 因 此益氣養(yǎng)陰之法必 須 貫 徹 在 治 療 的 全 過 程 。另 一 方 面 ，一切傷陰耗液的藥物， 都 必 須 慎 用或 忌 用 。 合理應(yīng)用西藥 對 下 述 情 況 必 須 聯(lián) 合 應(yīng) 用 西 藥 ， 共 度 危 關(guān) ： 病 人 在 入 院 前 大 劑 量 長 時 間 應(yīng) 用

16、 糖 皮 質(zhì) 類 激 素 者 ， 不可 斷 然 停 藥 ， 應(yīng) 根 據(jù) 病 情 逐 步 遞 減 至 維 持 量 一 段 時 間再 停 藥 ； 病 人 高 熱 ， 全 身 呈 虛 弱 狀 態(tài) 者 ， 短 期 輸 液 ， 補 充 能 量 ，維 持 水 電 解 質(zhì) 及 酸 堿 平 衡 ， 猶 屬 必 要 ； 高 熱 不 退 ， 為防 止 腦 缺 氧 、 腦 水 腫 ， 應(yīng) 行 物 理 降 溫 ， 甚 或 人 工 睡 眠 。 患 者 處 于 高 熱 危 篤 期 ， 可 視 具 體 情 況 聯(lián) 用 以 下 藥 物 ：糖 皮 質(zhì) 激 素 、 阿 維 A膠 囊 、 抗 生 素 、 免 疫 抑 制 劑 等 。 加強護理，保持環(huán)境安靜與衛(wèi)生 本 病 在 治 療 的 整 個 過 程 中 ， 要 保 持 安 靜 的 環(huán) 境 ，加 強 護 理 ， 嚴 密 觀 察 體 溫 、 脈 搏 、 血 壓 、 呼 吸等 生 命 體 征 變 化 ， 及 時 清 除 體 表 堆 積 的 厚 痂 和鱗 屑 ， 保 持 皮 膚 清 潔 ， 定 期 進 行 房 間 消 毒 。 同時 應(yīng) 注 意 做 到 高 蛋 白 、 高 熱 量 和 高 維 生 素 飲 食 。 謝 謝 大 家 ， 敬 請 指 導(dǎo) ！ 謝 謝 大 家 ， 敬 請 指 導(dǎo) ！