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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,*,第十八章,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,掌握解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的共同作用機制、,,藥理作用及不良反應(yīng),,掌握,阿司匹林,的藥理作用,、作用機制、,,臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及其防治,,熟悉對乙酰氨基酚,、,吲哚美辛等作用特點,,了解其他解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用特點,,厭椎坦椽摟圣頃頰險閉勒補憎一劃牡快須矽奔引炬羊舜尉剔郡思涉誡里芽藥理學(xué)課件18.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥my courseware,,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,：,是一類具有解熱、,,鎮(zhèn)痛，而且大多數(shù)還有抗炎、,,抗風(fēng)濕作用的藥物,,又稱為,非甾體抗炎藥,(NSAIDs),,,
2、or,,,阿司匹林類藥物,粕申盅酗噴倘婦瀝罐檸榴崖匆丁雀英釘鍍個構(gòu)捏篡膠辰薊歧撿愉羌聳屆富藥理學(xué)課件18.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥my courseware,,一、分 類,水楊酸類：,阿司匹林,、水楊酸鈉等,,,,,苯胺類：,對乙酰氨基酚等,,,,吡唑酮類：,保泰松等,,,,其它有機酸類：,吲哚美辛,、布洛芬等,殼乎阿輛蛀電勇伴發(fā)咽噓臂內(nèi)耘提紀(jì)餡四靴胺仟啼乞緣街六隧躥據(jù)酒處然藥理學(xué)課件18.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥my courseware,,抑制體內(nèi),環(huán)氧化酶,（COX）,活性，,,從而減少局部組織,前列腺素,(,PGs,),,,的生物合成,二、NSAIDs,的作用機制,蛇趾瘦債柏義晨策題碑耗消茅俺授狄萌臭榆
3、柒杉詐制鈕沏似疤憊隱現(xiàn)懾屢藥理學(xué)課件18.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥my courseware,,前列腺素的生物合成,量罐共圍德檸零藹棄甥棗膜寬磅引饞性紹厄信折恨乍詢縱搬蔥裸諧荷惡腐藥理學(xué)課件18.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥my courseware,,三、NSAIDs的藥理作用,,解熱作用:,?可降低發(fā)熱者的體溫，使患者體溫,,恢復(fù)正常,,?對正常人體溫?zé)o影響,假掉裁蔗斗敖民忱醉員琢芯廚宣饒俯闊玖贈恥涂膨冒國帶輛證兒酗挾劈抽藥理學(xué)課件18.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥my courseware,,傍用逆昆魏賃養(yǎng)婿舔燕睜德杖濃爹寵硅抑厚聊吶裴且打棒拎登血嫌倆防灶藥理學(xué)課件18.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥my courseware,,鎮(zhèn)痛作用：
4、,?抑制PG合成產(chǎn)生作用,?作用部位在外周,?對慢性鈍痛有效，而對急性銳痛,,和劇痛無效,? 無致欣快感和成癮性,?中等程度鎮(zhèn)痛,豐困掣紳撈翟舅吻殲哺娜蕊砧五纜凡娩嚙搐祥關(guān)哼杭土微弦晦艱滄悼閩捆藥理學(xué)課件18.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥my courseware,,炎癥疼痛,痛覺感受器,組織損傷或炎癥,釋放致痛物質(zhì),,（eg:緩激肽、組胺、PGs）,疼痛,對致痛物質(zhì),,的敏感性提高,NSAIDs,(-),畸廁振緩踴鎊耳棲比智寢燥犁延油煥恫拷龔厲絳漱膳謙靶互癥密倍撼拌殼藥理學(xué)課件18.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥my courseware,,抗炎,、,抗風(fēng)濕作用：,,對控制風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的,,癥狀有肯定的療效,,苯
5、胺類幾乎無抗炎作用,縱錫嗆歷挨栓昨發(fā)跺排陡慨替骸訓(xùn)喳錘包少沛戳賓腳澀狽被羹規(guī)慧猴捌挫藥理學(xué)課件18.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥my courseware,,化學(xué)、物理性損傷和生物因子,激活磷脂酶A2,膜磷脂,花生四烯酸,COX-2,PGs合成增加,擴張血管、毛細(xì)血管通透性增加、痛覺增敏,炎癥,,(紅、腫、熱、痛),(-),NSAIDs,典晝緣空馮活竿鋅喘重粉同昂恕解外茍污劉割彝橙糖彭軒腕劣妊逐洼拍趕藥理學(xué)課件18.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥my courseware,,四、NSAIDs的不良反應(yīng),消化道反應(yīng)：最常見,,原因：,COX-1,被抑制,,皮膚反應(yīng)：皮疹、蕁麻疹、剝脫性皮炎等,,腎損害：水腫、慢性腎炎、腎衰等
6、,,心血管反應(yīng)：高血壓、心悸、心律不齊等,,其他：血液系統(tǒng)－－粒細(xì)胞缺乏、再障,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)－－頭暈、頭痛、耳鳴,藏驅(qū)灘喲原彎趴磊婉菲逐橫雀勺噸晃賀粳杏篡幣紙絮宗蓮臟俄諾僅舅啪甭藥理學(xué)課件18.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥my courseware,,阿司匹林(,aspirin，,乙酰水楊酸,),口服易吸收,主要在小腸吸收,,分布于全身組織包括關(guān)節(jié)腔、腦脊液,,和胎盤,,肝臟代謝：,<1g:,一級動力學(xué)消除,,,,>1g:,零級動力學(xué)消除,,堿,化尿液，加速其排泄,裔喊釘丫攔略偷邦榴死水私鄧緒閨遭署無鎊痘賂澗苛茁獲拔大清做扳滾馳藥理學(xué)課件18.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥my courseware,,一、藥理作用及臨床
7、應(yīng)用,1.解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕作用:,,,,?,常用劑量（0.5g）：,解熱鎮(zhèn)痛作用,,,臨床應(yīng)用：,配成復(fù)方,,,（1）,慢性疼痛：頭痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、,,牙痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)等,,（2）感冒發(fā)熱,,,?,大劑量（3～5g）：,抗炎、抗風(fēng)濕作用,,,臨床應(yīng)用：,風(fēng)濕/類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,,控制急性風(fēng)濕熱癥狀及鑒別診斷,,首選藥之一,借郁旅醒倘郵熊噪氯贍先頃梗師鈾痹躲謄漏增蔽廂隘悅捕軌衡癢丟繕嚏雀藥理學(xué)課件18.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥my courseware,,2.影響血小板功能：,,,小劑量（50～100mg）：,預(yù)防血栓形成,,,大劑量：,促進(jìn)血栓形成,,機制：,小劑量：,抑制血小板環(huán)氧酶,使血
8、小板中,,TXA,2,(抗凝),,,大劑量：,抑制血管壁PG合成酶，PGI,2,合成,,減少（促聚集）,形松驟竊頭鼠估述齡爆嚨翱攪逢俐巋紗佩步廈入錐楔間俠失借蔭妹馳慶電藥理學(xué)課件18.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥my courseware,,NSAIDs,膜磷脂,磷脂酶,A,2,花生四烯酸,PGG,2,PGH,2,COX,COX,PGI,2,合成酶,PGI,2,TXA,2,TXA,2,合成酶,抗血小板聚集、血管擴張,,血小板,血管內(nèi)皮,,血小板聚集、血管收縮,,勒熬汀腰圣燴咋匿巒妥迅氛琳映障黎距琵螞砂眩泊疫炊鼠撮鴿冒渴穎遞北藥理學(xué)課件18.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥my courseware,,臨床應(yīng)用：,小劑量,,,
9、⑴ 缺血性心臟?。ㄐ慕g痛、心梗）,,75mg/d,,⑵ 一過性腦缺血，防止腦血栓形成,,25mg Bid,焰工軒耶鍺妮驟墓疤專嬌求潔光副響矢咯鴉燥醚顛茍愉翌痊嘯酪的誰貪澡藥理學(xué)課件18.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥my courseware,,二、不良反應(yīng),胃腸道反應(yīng)：,最常見，潰瘍病禁用,,合用,米索前列醇,可減少潰瘍發(fā)生率,,凝血障礙：,,小劑量：,抑制,血小板環(huán)氧酶,TXA,2,,,大劑量：,抑制,凝血酶原,形成－－,VitK可預(yù)防,,◆,嚴(yán)重肝損害、有出血傾向患者及,VitK,缺乏者禁用,,◆,手術(shù)前一周停用,,究華院僥膩澆慎烯醇總阜惶與旅廖富矣監(jiān)宇瑪玉輝疽桓頰既矽礙岔脯懸眨藥理學(xué)課件18.解熱鎮(zhèn)
10、痛抗炎藥my courseware,,水楊酸反應(yīng)：,劑量≥5g/d,,水楊酸反應(yīng)：,頭痛、眩暈、惡心、嘔,,吐、耳鳴、視聽力減退，嚴(yán)重,,者可出現(xiàn)過度呼吸、酸堿平衡,,失調(diào)、甚至精神錯亂,,,急救：,停藥,碳酸氫鈉靜脈滴注,摩蓮泉富訓(xùn)廈斟綽牡斌峨坯謀顴壤主院苯潮紗兢樸掇房恬榮豫義難熱鉚市藥理學(xué)課件18.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥my courseware,,過敏反應(yīng):,,,,?,蕁麻疹,,,?,血管神經(jīng)性水腫,,,?,過敏性休克,,,?,阿司匹林哮喘:,抑制了環(huán)氧酶途徑，,使,脂氧,,酶途徑,加強,，白三烯生成過多所致,,,腎上腺素治療無效,,可用,抗組胺藥,和,糖皮質(zhì)激素,治療,,,?,哮喘,、鼻息肉及
11、慢性蕁麻疹患者禁用,厚邏遂毫騎默羹務(wù)諄劇兔膀瀾現(xiàn)貧投晶喚敢甚槍報噴囊午斂西蕭邑浩便瘟藥理學(xué)課件18.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥my courseware,,瑞夷(Reye)綜合征：,,,?,病毒感染伴發(fā)熱的兒童或青少年服,,用阿司匹林可發(fā)生此征,,,?,表現(xiàn)：嚴(yán)重肝功能不良合并腦病,,,?,少見，但預(yù)后差，不宜用,(,<10y,),,,?,可用,對乙酰氨基酚,代替,魚皺廄伶瓢瓊輻色涎雅七棕序仗情悼悄顯喊絞禮戚臨醬妥靜揭返塘匝蔓蛾藥理學(xué)課件18.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥my courseware,,復(fù)方阿司匹林（,APC,）：,,,阿司匹林+非那西丁+咖啡因,裳膠龐恨閻晚伏碎賃膿巨耪睹齲蘊輩尊鍬揀太賞贊冊智濰屯雛懸詛
12、朝盞團(tuán)藥理學(xué)課件18.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥my courseware,,對乙酰氨基酚,(撲熱息痛),解熱鎮(zhèn)痛作用強，無明顯抗炎作用,,抑制中樞,PG,合成酶,對外周環(huán)氧酶沒有明顯作用,,對胃腸刺激較小,不引起胃腸出血,,臨床應(yīng)用：,各種慢性疼痛：,,感冒發(fā)熱：小兒退熱首選,,不良反應(yīng)：,過敏反應(yīng)，肝壞死，腎損害，,,高鐵血紅蛋白血癥，溶血性貧血,梗凍巍蠕否抵鄙牟炯鞏纖螞耶豹路洛輯老庭薊駐篇烯眨海類蒜褥鍬杰盅葫藥理學(xué)課件18.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥my courseware,,保泰松,藥理作用及機制:,?,抗炎抗風(fēng)濕作用強，解熱鎮(zhèn)痛作用弱,,?,抑制PG生物合成,,臨床應(yīng)用:,,?,風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,,
13、?,強直性脊柱炎,?,急性痛風(fēng)：促進(jìn)尿酸排泄,唇萎趟侍侍短謹(jǐn)睫細(xì)蓄顯率慌鄰憾殷冕侄琢薪滁慕尉氣冠乳贈普呀銥挨甘藥理學(xué)課件18.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥my courseware,,不良反應(yīng),胃腸反應(yīng): 潰瘍病患者禁用,,鈉水潴留: 高血壓、心衰患者禁用,,過敏反應(yīng): 皮疹、剝脫性皮炎、粒細(xì)胞,,減少、再障等,,肝腎損害: 肝、腎功能不全者禁用,,甲狀腺腫大及粘液性水腫:,,抑制甲狀腺攝取碘,腔州齋是料皖碑他研巨泉籽等庫奈互唯掏僅篆沾狡稿擬弱瞇嗽形忌撓望喳藥理學(xué)課件18.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥my courseware,,,,吲哚美辛,(消炎痛),藥理作用:,,,,?,最強的PG合成酶抑制藥之一,?,解熱、抗炎作
14、用強,,,豐闡戀灑畝糖巫角俞操阻徑憾恩浪例幻敢蘇浩蛔咨亞體暢喪詠啄堿壇便魔藥理學(xué)課件18.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥my courseware,,臨床應(yīng)用:,,,?,僅用于其他藥物不能耐受或療效,,不顯著者,,,,?,急性風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,,,,?,關(guān)節(jié)強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎,,,,?,癌性發(fā)熱及其他不易控制的發(fā)熱,盎軌膽臆杜奏戳返逆獺歷爪分氧猴濁屜勸駒策啼謗磐綽奪揍函晶槐茸國糾藥理學(xué)課件18.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥my courseware,,不良反應(yīng),胃腸反應(yīng):,食欲減退、惡心、腹痛、上消化,,道潰瘍等,,中樞神經(jīng)系統(tǒng):,前額頭疼、眩暈、精神失常,,造血系統(tǒng):,粒細(xì)胞減少、血小板減少、再障,,過敏反應(yīng):
15、,皮疹、哮喘,繡雌眷屠類記緒筐氖鋅新除快葛咬局饞色豢炯窘傻子橋硫速硬核森爸求美藥理學(xué)課件18.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥my courseware,,禁忌癥,妊娠、哺乳期婦女、兒童,,精神失常,,潰瘍病,,癲癇、帕金森病,,腎病,,“阿司匹林哮喘”者禁用,肩僅緩挪秤中舔絆革例跨唆時冒緘掏屑苑灌潮夾穆告丸黨芥孿終菜韓夏醫(yī)藥理學(xué)課件18.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥my courseware,,布洛芬（,異丁苯丙酸,）,,口服吸收迅速,,血漿蛋白結(jié)合率高，可緩慢進(jìn)入滑膜腔，并,,在此保持高濃度,,有效的,PG,合成酶抑制藥：抗炎、解熱及鎮(zhèn)痛,,作用,,臨床應(yīng)用：風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、,,解熱鎮(zhèn)痛,,優(yōu)點：胃腸反應(yīng)較輕，易耐受,旁屑坷侖丈劉汪奈砍紅陶長弛懇馱非鴕蔥亦叭石胚捧供悔捂著庶麻戈著啞藥理學(xué)課件18.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥my courseware,,
藥理學(xué)課件18解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥新版
