呼吸系統(tǒng)正常、異常X線表現(xiàn)及常見疾病診斷PPT演示課件

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醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué),,呼吸系統(tǒng)影像診斷,,,正常胸部的X線表現(xiàn),胸廓： 胸壁軟組織 骨性胸廓 胸膜 肺： 肺野 肺門 肺紋理 肺葉 氣管及支氣管 肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì) 縱隔 膈,,,胸廓,■ 軟組織 胸鎖乳突肌 鎖骨上皮膚皺褶 胸大肌 女性乳房及乳頭 ■ 骨 胳 肋骨 肩胛骨 鎖骨 胸骨 胸椎,,,軟組織（線圖）,,,胸鎖乳突肌 鎖骨上皮膚皺褶,■ 胸鎖乳突?。号c頸根部軟組織在兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外緣銳利、均勻致密的陰影。 ■ 鎖骨上皮膚皺褶：與鎖骨上緣平行的3～5mm寬的薄層軟組織影，其內(nèi)側(cè)與胸鎖乳突肌影相連。,,,軟組織,,■ 胸大?。涸诩∪獍l(fā)達(dá)男性，于兩側(cè)肺野中外帶形成扇形致密影，下緣銳利，呈一斜線與腋前皮膚皺褶相連。,男性、兩肺中部、大片扇形狀、下緣清楚，一般右側(cè)明顯,,,軟組織,■ 女性乳房和乳頭：兩下肺野半圓形及圓形致密影，兩側(cè)對(duì)稱；乳頭相當(dāng)于第五前肋間處。,女性乳房、乳頭女性乳房重疊于兩肺下野形成半圓形、密度高下緣清楚、上緣模糊,,,,乳頭影,,,骨性胸廓,,,（1）鎖骨 （2）肋骨 12對(duì)前后肋骨不在同一水平 后肋走向：水平向外密度高 前肋走向：外上向內(nèi)下，密度低 肋軟骨:不顯影呈游離狀；,鈣化：第一前肋25歲起鈣化，其余由下而上鈣化，鈣化時(shí)呈不規(guī)則斑片狀,,,肋骨先天變異,頸肋、叉狀肋、肋骨融合,,,,肋骨先天變異,頸肋,,第七頸椎發(fā)出,,,肋骨先天變異,杈狀肋,,,,肋骨先天變異,,肋骨橋,,,正常胸部的X線表現(xiàn),肺： 肺葉 氣管及支氣管 肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì) 肺野 肺門 肺紋理,,,CT示右斜裂、水平葉間裂,,,肺野,肺門構(gòu)成：肺動(dòng)、靜脈、支氣管、淋巴組織 肺門位置： 中野內(nèi)帶2-4前肋間 左側(cè)比右側(cè)高1-2cm 肺門角： 上下部相交形成鈍角,肺門,肺紋理,肺紋理 構(gòu)成：肺動(dòng)、靜脈及淋巴管。 表現(xiàn)：自肺門向肺野呈放射狀分布的干樹枝狀影，逐漸變細(xì)。,位置：于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。 取決于兩側(cè)胸腔壓力 1/3在右側(cè) 2/3在左側(cè) 內(nèi)有：心臟、大血管、氣管支氣管、食管、胸腺、神經(jīng)和脂肪組織。,縱膈,膈,,,位置： 9-10后肋 6前肋間隙 右高于左1-2cm 運(yùn)動(dòng)： 上下對(duì)稱運(yùn)動(dòng) 平靜呼吸：1-3cm 深呼吸：3-6cm 先天變異： 局限性膈膨升,,局限性膈膨升,,,,異常胸部的X線表現(xiàn),1、支氣管阻塞（阻塞性肺氣腫/肺不張） 2、肺實(shí)變 3、空洞與空腔 4、腫塊與結(jié)節(jié) 5、肺纖維化 6、鈣化,影像征象 病理改變 “同病異影”“異病同影”. 認(rèn)識(shí)基本病變影像表現(xiàn)是診斷和鑒別診斷的基礎(chǔ)。,,,,異常X線表現(xiàn),㈠氣管、支氣管改變 1. 氣柱形態(tài)異常 高千伏 CR∕DR 局限性或廣泛變細(xì)、受壓及移位 2.氣管、支氣管阻塞性（繼發(fā)）改變,,,,一、支氣管阻塞性表現(xiàn),病因 ?腔內(nèi)阻塞：腫瘤、結(jié)核、血塊、分泌物、水腫、痙攣收縮、先天性狹窄 ?腔外壓迫：腫塊、增大淋巴結(jié),,,,支氣管阻塞的程度與后果,? 不完全性阻塞: 阻塞性肺氣腫 ? 完全性阻塞: 阻塞性肺不張,,,,阻塞性肺氣腫－－活塞機(jī)制支氣管部分性阻塞而致活瓣作用,空氣能被吸入，不能完全呼出.,,,,彌漫性阻塞性肺氣腫,定義：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺泡過度充氣 ，并肺泡壁破壞 機(jī)制：終末細(xì)支氣管炎癥、狹窄，形成活瓣性呼氣性梗阻及抗胰蛋白酶缺乏,,,,阻塞性肺氣腫 慢性彌漫性阻塞性肺氣腫：桶狀胸、膈低平；肺野透明度增加，單、多發(fā)肺大泡，中外帶紋理稀疏；心影呈垂位.,,,,慢性彌漫性阻塞性肺氣腫,,,,局限性阻塞性肺氣腫,Ｘ線表現(xiàn)： ? 一側(cè)肺、一個(gè)肺葉、一個(gè)肺段 ? 肺野局部透光度增加， ? 肺紋理稀疏、變細(xì)， ? 鄰近結(jié)構(gòu)可受壓、移位,,,,肺部局限性透明度增加，肺紋理稀疏。,一般由一個(gè)較大支氣管產(chǎn)生部分性阻塞所致，可見異物、早期腫瘤、小兒急性肺炎等,局限性阻塞性 肺氣腫,,,,異常X線表現(xiàn),㈠氣管、支氣管改變 ⑵阻塞性肺不張（obstractive atelectasis） 支氣管完全性阻塞的結(jié)果 阻塞后18～24小時(shí) 血液吸收 肺泡萎陷 肺泡腔滲液,,,,㈠氣管、支氣管改變 ⑵阻塞性肺不張（obstractive atelectasis） 一側(cè)肺不張：患肺密度均勻增高，肋間隙變窄，胸廓塌陷，縱隔移向患側(cè)，膈升高，健側(cè)代償性肺氣腫 肺葉不張：肺葉體積縮小，密度增高，肺門血管和縱隔可向患側(cè)移位，鄰近肺葉代償性肺氣腫,異常X線表現(xiàn),,,,肺不張的影像表現(xiàn)與阻塞的部位有關(guān)； 阻塞部位不同影像表現(xiàn)也不同。,共同影像表現(xiàn)： 密度高、體積小,阻塞性肺不張,,,,肺葉肺不張的X線形態(tài)（圖）,a. 右上葉b. 右中葉c.右下葉d. 左上葉 實(shí)線為肺不張時(shí)的位置 虛線為正常時(shí)的位置,,,,肺葉肺不張,右上葉不張 ? 右上葉密度增高 ? 水平裂上移 ? 氣管右移 ? 中下葉代償性氣腫,,,,肺葉向內(nèi)下移位 水平裂下移.斜裂上移 右心緣三角形影,右心緣模糊 尖端指向肺門三角形影 上下葉代償性氣腫,右中葉肺不張,,,,肺葉向前上移位 上部密度較下部高 肺尖透明征 側(cè)位邊界清 下葉代償性氣腫,左肺上葉肺不張,,,,肺葉向后內(nèi)方向移位 心緣部尖端指向肺門三角形影 肺門下移 上葉 中葉代償性氣腫,右下葉肺不張,,,,肺葉向后內(nèi)方向移位，心緣部尖端指向肺門三角形影， 肺門下移。,左肺下葉肺不張,,,,異常X線表現(xiàn),㈠氣管、支氣管改變 ⑶肺段不張：尖端指向肺門的三角形陰影。右中葉 內(nèi)側(cè)段不張表現(xiàn)特殊，呈尖端向外三角形陰影 ⑷小葉肺不張：斑片狀陰影，不易與肺炎區(qū)別,,,,異常X線表現(xiàn),㈡肺部病變 滲出性病變 增殖性病變 纖維性病變 鈣化性病變 空洞性病變 空腔性病變 腫瘤性病變,,,,肺部病變 滲出 增殖 纖維化 鈣化 腫塊 空洞與空腔,,,,,,,㈡肺部病變 1.滲出性病變：機(jī)體對(duì)急性炎癥的反應(yīng)，肺泡腔內(nèi)滲出液代替了腔內(nèi)氣體 漿液性及血性,見于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。 X線表現(xiàn)特點(diǎn)： ⑴肺泡內(nèi)滲出：斑片狀密度增高影，邊界模糊不清，可融合 (2)腺泡陰影：<1cm斑片狀、結(jié)節(jié)狀邊緣模糊影。 (3)支氣管氣像－實(shí)變 (4)磨玻璃密度 (5)變化較快，肺炎多于第1～2周吸收，結(jié)核性滲出吸收時(shí)間較長,大約4周有明顯變化,異常X線表現(xiàn),,,,右中葉大葉肺炎,,,,支氣管氣象,,,,右上肺實(shí)變,,,,異常X線表現(xiàn),㈡肺部病變 2.增殖性病變：慢性炎癥形成肉芽組織(成纖維、血管內(nèi)皮、組織細(xì)胞增生)，見于慢性肺炎、肺結(jié)核、矽肺等 X線表現(xiàn)特點(diǎn)： ⑴結(jié)節(jié)狀、腫塊狀或葉段性陰影 ⑵密度較高，邊界較清 ⑶變化慢，以月、年計(jì) 有時(shí)緩慢增大,,,,增殖-肺慢性炎性病變（見于：矽肺、結(jié)核-炎性肉芽腫、炎性假瘤-增生性炎變）,,,,,,肺粟粒型肺結(jié)核-增生的炎性肉芽腫,,,,異常X線表現(xiàn),㈡肺部病變 3.纖維性病變：病變愈合形成瘢痕（纖維代替細(xì)胞） ⑴局限性：索條、結(jié)節(jié)、腫塊、肺段或葉性陰影，常見于慢性炎癥、肺結(jié)核、矽肺 ⑵彌漫性：網(wǎng)狀、網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀、蜂窩狀影，肺紋理增粗，常見于膠原病、塵肺、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、慢性支氣管炎 肺紋理 與纖維性病變,,,,纖維性病變（圖）,,,,肺部纖維化與鈣化性病變（肺結(jié)核） 胸部正位（A）示左上、中肺纖維性病灶呈索條狀陰影（↑）、密度高、邊緣清楚；另一病例（B）右中肺葉鈣化性病灶呈斑點(diǎn)狀陰影、邊緣清晰銳利，左肺門影增大（淋巴結(jié)腫大），左側(cè)中量胸腔積液（↑）,,,,肺部病變—鈣化,四、鈣化 變質(zhì)性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)，鈣化可為病變愈合的一種表現(xiàn)，如結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核； 肺腫瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化較常見，呈爆米花樣，有定性價(jià)值。肺癌的鈣化少見，一般見于肺癌生長過程中將鈣化的肉芽腫包埋，見于瘢痕癌；腫瘤壞死后出現(xiàn)營養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤分泌鈣質(zhì)等。 肺內(nèi)以鈣化表現(xiàn)為主的病變常見于肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等。,,,,異常X線表現(xiàn),㈡肺部病變 4.鈣化： X線表現(xiàn)特點(diǎn)： ⑴高密度、邊緣銳利 ⑵不同疾病的鈣化可具有相對(duì)特征性,,,,肺部病變—鈣化,結(jié)核：單或多發(fā)斑點(diǎn)狀，環(huán)形包膜下鈣化為結(jié)核球或塵肺淋巴結(jié)鈣化特征。 錯(cuò)構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化。 肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)點(diǎn)狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點(diǎn)狀鈣化。 彌漫性分布：肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺等。 注意結(jié)合病史,,,,,,,雙肺多發(fā)鈣化灶,,,,結(jié)核球：衛(wèi)星灶、包膜下鈣化。,,,,異常X線表現(xiàn),㈡肺部病變 5.腫塊 良性腫瘤：膨脹生長，球形；生長慢，邊緣光滑 肺癌：浸潤生長，分葉狀；生長快，邊緣有毛刺，常發(fā)生中心壞死。 肉瘤和轉(zhuǎn)移瘤：多呈球形,多發(fā) 其他：結(jié)核球、炎性假瘤均可形成腫塊,,,,炎性假瘤,,,,炎性假瘤,,,,腫塊（圖）,,,,異常X線表現(xiàn),㈡肺部病變 6.空洞 ⑴蟲蝕樣空洞：多發(fā)蟲蝕狀透光區(qū)，見于干酪性肺炎 ⑵薄壁空洞：壁厚≤3mm，多見于肺結(jié)核、膿腫、轉(zhuǎn)移瘤 ⑶厚壁空洞：壁厚>3mm，多見于膿腫、結(jié)核、周圍型肺癌 7.空腔： 壁薄均勻，見于肺大泡、肺囊腫、肺氣囊,,,,空洞的三種形態(tài),,,,空洞（圖）,,,,左上葉下舌段肺癌—空洞,,,,肺膿腫：多有氣液平面。,,,,肺癌性空洞-偏心性、內(nèi)壁凹凸不平,,,,空腔（圖）,,,,異常X線表現(xiàn),㈢肺門病變 1.肺門增大 2.肺門縮小 3.肺門密度增高 4.肺門移位,,,,肺門的改變,一、肺門增大或縮小 肺門增大：肺門血管增粗、淋巴結(jié)增大、肺癌等 一側(cè)大：肺門淋巴結(jié)增大常見，如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或中央型肺癌，一側(cè)肺動(dòng)脈或肺靜脈擴(kuò)大也可。 兩側(cè)大：多見于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動(dòng)脈高壓。 肺門縮小：血管發(fā)育畸形，肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、法樂四聯(lián)癥。 鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT、MRI或血管造影。,,,,肺門結(jié)構(gòu),,,,肺門腫塊--結(jié)節(jié)病,,,,肺門縮小—法四,,,,肺門的改變,肺門移位 原因：肺不張：上葉不張—肺門上移； 下葉不張—肺門下移； 肺纖維化牽拉：肺結(jié)核或慢性肺炎。 肺門密度增高 凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。,,,,肺門移位—慢性纖維空洞型肺結(jié)核,,,,肺門密度增高 間質(zhì)性肺水腫,,,,異常X線表現(xiàn),㈤縱隔的改變 形態(tài)改變；密度改變；位置改變,,,,形態(tài)的改變： （一）縱隔增寬： 原因：膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動(dòng)脈瘤及肺動(dòng)脈瘤 也可。 影像表現(xiàn)：縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同。 （二）縱隔氣腫 原因：氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見原因，創(chuàng)傷及手術(shù)后；肺囊腫、大泡或空洞及肺氣腫的肺泡破裂；食管破裂等。常與氣胸或皮下氣腫并存。 影像表現(xiàn)：縱隔內(nèi)條帶狀氣體影及伴隨原因相應(yīng)的征象。,,,,位置的改變 1、向健側(cè)移位：胸腔積液、氣胸、較大肺腫瘤、胸膜腫瘤、巨大縱隔腫瘤等。 2、向患側(cè)移位：肺不張、肺硬變、廣泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改術(shù)后。 3、縱隔疝：一側(cè)肺氣腫時(shí)，過度膨脹的肺組織連同縱隔同時(shí)向健側(cè)移位，稱為~。好發(fā)在---？ 4、縱隔擺動(dòng)：支氣管異物引起一側(cè)主支氣管不完全阻塞時(shí)，兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，呼氣時(shí)，縱隔向健側(cè)，吸氣時(shí)，恢復(fù)原位，稱為縱隔擺動(dòng)。,,,,縱隔血腫,,,,縱隔增寬－胸腺瘤（圖）,,,,異常X線表現(xiàn),㈥橫膈病變 形態(tài)改變 幕狀粘連： 限局性膈膨出： 腫塊： 膈平直： 位置改變： 升高： 降低： 運(yùn)動(dòng)改變： 減弱或消失： 矛盾運(yùn)動(dòng)：,,,,膈膨隆,,,,呼吸系統(tǒng)常見疾病,一、肺炎 由細(xì)菌、病毒或其他特殊病因所引起的肺部炎癥，按照解剖分布可以分為以大葉性、小葉性和間質(zhì)性肺炎。,,,,1、大葉性肺炎： 由細(xì)菌引起的急性肺部炎 癥，以一個(gè)大葉或肺段發(fā)病 X線表現(xiàn)：①充血期：無 明顯異常②實(shí)變期：表現(xiàn)為 密度均勻的致密影可見空氣 支氣管征或支氣管氣像；③ 消散期：實(shí)變陰影密度逐漸 降低，呈散在的、大小不一 和分布不規(guī)則的斑片狀陰影， 進(jìn)一步吸收可出現(xiàn)條索狀陰 影。,大葉性肺炎 X線平片，右中上肺野密度增高影，水平裂顯示,,,,大葉性肺炎 CT平掃，空氣支氣管征,,,,2、支氣管肺炎： 由呼吸道多種細(xì)菌引起的肺 部炎癥，多發(fā)性肺小葉病 變，一般侵及兩肺，以下葉多見。,支氣管肺炎 左圖顯示右肺下野肺紋理增多、增粗、邊緣模糊 右圖局部放大，顯示更加清楚,,,,3、間質(zhì)性肺炎：系肺間質(zhì)的炎癥。,間質(zhì)性肺炎,,,,二、肺結(jié)核 1、分類：1998年8月中華結(jié)核病學(xué)會(huì)制定了我國新的結(jié)核病分類法： （1）原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)：初次感染結(jié)核桿菌，包括原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。 （2）血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)：包括急性粟粒型、亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。 （3）繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）：包括滲出浸潤為主型、干酪為主型、空洞為主型肺結(jié)核。 （4）結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)：排除其他原因引起的胸膜炎，包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。 （5）其它肺外結(jié)核(Ⅴ型)：按被感染的部位及臟器命名，如骨結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎。,,,,原發(fā)綜合征：肺門腫大淋巴結(jié)+右下肺野索條狀高密度影（+原發(fā)灶）。,,,,急性粟粒型肺結(jié)核 左圖：X線平片 右圖：CT圖片,急性粟粒型肺結(jié)核：兩肺彌漫性粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影；“三均勻”——病灶分布、大小、密度均勻；兩肺野可呈磨玻璃樣改變。,,,,亞急性或慢性血行播散型 肺結(jié)核:(“三不均”) 病灶大小不一，從粟粒樣 至直徑1cm左右；密度不 一，可為較淡的滲出性病 灶或密度較高的鈣化灶； 分布不一，彌散地分布在 肺上野和中野。,,,,結(jié)核球形成,,,,三、肺癌 肺部常見的惡性腫瘤之一，X線平片是肺癌首選的影像檢查方法。臨床上根據(jù)肺癌發(fā)生的部位和形態(tài)分為：中央型肺癌和周圍型肺癌。 1、中央型肺癌 (1）腫瘤的瘤體征象：肺門腫塊陰影，突向肺野，邊緣清楚； (2）支氣管阻塞征象：表現(xiàn)出阻塞性肺氣腫、阻塞性支氣管擴(kuò)張、阻塞性肺炎和阻塞性肺不張中的一個(gè)或多個(gè)征象。右上葉肺不張時(shí)，形成典型的反“S”征； (3）轉(zhuǎn)移征象：肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)肺門影增大，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起縱隔影增寬，膈神經(jīng)受侵可導(dǎo)致橫膈矛盾運(yùn)動(dòng)及其他征象（如肺內(nèi)結(jié)節(jié)、胸腔積液、肋骨破壞、心包積液等）。,,,中央型肺癌（反“S”征）,,,,,2、周圍型肺癌： (1)早期肺癌：肺內(nèi)2cm以下的結(jié)節(jié)影，有分葉，邊緣模糊，部分亦可呈小片狀； (2)進(jìn)展期肺癌：癌體較大，多在3cm以上。密度一般較均勻，較大者內(nèi)部可發(fā)生壞死液化形成空洞，腫瘤邊緣毛糙，可呈分葉狀，亦可見短細(xì)毛刺。侵犯支氣管可引起阻塞性肺炎，呈片狀陰影。轉(zhuǎn)移至肺門和縱隔淋巴結(jié)則表現(xiàn)為肺門增大及縱隔旁腫塊。鄰近胸膜者，可引起瘤體與胸膜間線性或幕狀陰影，稱胸膜凹陷征。,,,,周圍型肺癌,,,,氣（液）胸,原因：自發(fā)性、外傷性、醫(yī)源性 X線表現(xiàn) 外圍無肺紋透亮區(qū) 肺壓縮：邊緣、相對(duì)高密度影,感謝聆聽！,,