生殖系統(tǒng)和乳腺疾病PPT課件
《生殖系統(tǒng)和乳腺疾病PPT課件》由會員分享,可在線閱讀,更多相關《生殖系統(tǒng)和乳腺疾病PPT課件(115頁珍藏版)》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
生殖系統(tǒng)和乳腺疾病,第一節(jié) 子宮頸疾病,▲ 慢性子宮頸炎 ▲ 子宮頸上皮內(nèi)瘤變 ▲ 子宮頸癌,一、慢性子宮頸炎 (chronic cervicitis),▲育齡期婦女最常見的疾病,表現(xiàn)為白帶增多 ▲病毒、細菌感染引起,分娩、機械損傷誘發(fā) ▲病變?yōu)樽訉m頸慢性非特異性炎 ▲可形成子宮頸糜爛、Nabothian囊腫、子宮頸息肉等,子宮頸Nabothian囊腫 腺體擴張呈囊狀,粘液儲留,子宮頸糜爛 上皮壞死脫落→表淺缺損(真性糜爛)→柱狀上皮覆蓋(假性糜爛)→鱗化(愈復),子宮頸息肉 粘膜上皮、腺體、間質(zhì)增生→→息肉狀,▲子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一,40-60歲居多。 ▲宮頸脫落細胞學檢查普及,癌前病變和早期癌早診早治,生存率和治愈率顯著提高。 ▲HPV感染可能是主要因素,HPV-16、18型為高危險亞型,其次為31和33型。 ▲子宮頸上皮非典型增生為其癌前病變,二、子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌,(一)子宮頸上皮內(nèi)瘤變 (cervical intraepithelial neoplasia,CIN),▲包括:子宮頸上皮非典型增生和原位癌 ▲分級:Ⅰ級(輕度非典型增生) 低級別SIL Ⅱ級 (中度非典型增生)高級別SILⅢ級(重度非典型增生、原位癌)高級別SIL ▲原位癌累及腺體仍屬于原位癌范疇 ▲從鱗狀上皮非典型增生到原位癌呈逐漸演化的級譜樣變化,CIN,CINⅠ,CINⅡ,CINⅢ,原位癌累及腺體,大體類型 1.糜爛型:多屬原位癌和早期浸潤癌 2.外生菜花型 3.內(nèi)生浸潤型:臨床檢查容易漏診 4.潰瘍型,(二)子宮頸浸潤癌 (cervical carcinoma),子宮頸癌(糜爛型)--早期浸潤癌,,子宮頸癌(外生菜花型),子宮頸癌(內(nèi)生浸潤型),子宮頸癌(潰瘍型 ),組織學類型 1.鱗狀細胞癌:約占80%-90%早期浸潤癌或微小浸潤癌:癌細胞突破BM向間質(zhì)浸潤深度BM下5mm分為角化型、非角化型大細胞型和小細胞型,組織學類型 2.腺癌 ▲近年來發(fā)病率有上升趨勢,約占10%-20%, ▲分為高、中、低分化腺癌 ▲對放、化療不敏感,預后較差。,,子宮頸早期浸潤癌,,,子宮頸浸潤性鱗癌,子宮頸浸潤性腺癌(高分化),擴散及轉(zhuǎn)移 ▲直接蔓延:子宮體、陰道、宮旁及宮壁組織、膀胱、直腸 ▲淋巴道轉(zhuǎn)移:最多見宮旁LN→閉孔LN→髂外LN→腹股溝、骶前LN→鎖骨上LN ▲血道轉(zhuǎn)移:晚期發(fā)生肺、骨、肝轉(zhuǎn)移,,子宮頸癌局部淋巴道轉(zhuǎn)移途徑,0:原位癌(CIN Ⅲ) Ⅰ:局限于宮頸內(nèi) Ⅱ:超出宮頸進入盆腔,未累及盆壁,侵及陰道未及其下1/3 Ⅲ:侵及盆壁及陰道下1/3 Ⅳ:超出骨盆或累及膀胱、直腸,子宮頸癌分期,▲原位癌、早期浸潤癌及時治療, 預后良好 ▲Ⅰ期癌術(shù)后五年生存率達90% ▲Ⅳ期癌五年生存率僅10%左右,子宮頸癌預后,第二節(jié) 子宮體疾病,▲ 子宮內(nèi)膜異位 ▲ 子宮內(nèi)膜增生癥 ▲ 子宮體癌 ▲ 子宮平滑肌瘤,一、子宮內(nèi)膜異位癥,子宮內(nèi)膜異位癥:宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位。 子宮腺肌癥:宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)于子宮肌層中 內(nèi)膜基底層3mm。 部位:卵巢( 80% ),闊韌帶、直腸陰道陷窩、盆腔腹膜、腹部手術(shù)疤痕、臍部、陰道、外陰和闌尾等。 表現(xiàn):受卵巢激素影響,異位子宮內(nèi)膜產(chǎn)生周期性反復性出血,在卵巢可形成巧克力囊腫。,子宮腺肌癥,,子宮內(nèi)膜異位發(fā)生部位,卵巢子宮內(nèi)膜異位癥,▲ 子宮內(nèi)膜增生癥:內(nèi)、外源性雌激素↑→→子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)↑,表現(xiàn)為功血,見于育齡期和更年期婦女。 ▲ 子宮內(nèi)膜增生、不典型增生和子宮內(nèi)膜癌,在形態(tài)學及生物學上都為一連續(xù)的演變過程,二、子宮內(nèi)膜增生癥 (endometrial hyperplasia),▲單純性增生:輕度或囊性增生,1%→內(nèi)膜癌 ▲復雜性增生:腺瘤性增生,3%→內(nèi)膜癌 ▲非典型性增生:單純或腺瘤性增生+上皮異型性(分輕、中、重度),1/3→→內(nèi)膜癌 ▲重度不典型增生有時和子宮內(nèi)膜癌較難鑒別,若有間質(zhì)浸潤則歸屬為內(nèi)膜癌。,子宮內(nèi)膜增生癥分型,子宮內(nèi)膜單純性增生,子宮內(nèi)膜復雜性增生,子宮內(nèi)膜 非典型增生,(一)子宮體癌 (endomertrial adenocarcinoma) ▲子宮內(nèi)膜上皮發(fā)生的惡性腫瘤,絕大多數(shù)相似于正常子宮內(nèi)膜腺體,稱為子宮內(nèi)膜樣腺癌 ▲多發(fā)生于50歲↑絕經(jīng)期后,表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血 ▲與雌激素長期持續(xù)作用有關,肥胖、糖尿病、高血壓和不孕是其高危因素。 ▲宮內(nèi)膜漿液性癌及透明細胞癌與雌激素無關,預后差,三、子宮腫瘤,▲大體彌漫型:子宮內(nèi)膜彌漫增厚局限型:多位于宮底或?qū)m角,呈息肉或乳頭狀 ▲組織學:子宮內(nèi)膜樣腺癌以高分化腺癌居多 ▲25-50%子宮內(nèi)膜樣腺癌伴有化生的鱗狀細胞巢,稱子宮內(nèi)膜樣腺癌伴鱗化。,子宮體癌病變,,子宮內(nèi)膜癌 局限型,子宮內(nèi)膜癌 彌漫型,子宮內(nèi)膜樣腺癌 C:伴鱗化,Ⅰ:局限于宮體,術(shù)后五年生存率接近90% Ⅱ:宮體+宮頸,術(shù)后五年生存率降至30-50% Ⅲ:向?qū)m外擴散,未侵及盆腔外,低于20% Ⅳ:累及膀胱、直腸,低于20%,子宮體癌分期,▲女性生殖系統(tǒng)最常見腫瘤,30歲以上婦女達70%(微小),絕經(jīng)期以后可萎縮。 ▲有遺傳傾向,雌激素可促進其生長。 ▲極少惡變,如腫瘤組織出現(xiàn)壞死,邊界不清,細胞異型,核分裂增多,應診斷為平滑肌肉瘤。 ▲平滑肌肉瘤切除后有很高的復發(fā)傾向,一半以上可通過血流轉(zhuǎn)移,也可在腹腔內(nèi)播散。,(二)子宮平滑肌瘤,多發(fā)性子宮平滑肌瘤,子宮平滑肌瘤,子宮平滑肌肉瘤,▲特點:滋養(yǎng)層細胞增生,HCG比正常妊娠高 ▲種類:葡萄胎侵襲性葡萄胎絨毛膜癌胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤,第三節(jié) 滋養(yǎng)層細胞疾病,正常胎盤結(jié)構(gòu)模式圖,▲發(fā)生于妊娠期胎盤絨毛的良性病變,又稱水泡狀胎塊, 多見于經(jīng)產(chǎn)婦. ▲絨毛腫大,半透明水泡,細蒂相連,狀似葡萄。 ▲絨毛間質(zhì)高度水腫、間質(zhì)內(nèi)血管消失或減少、滋養(yǎng)層細胞增生(合體、細胞) ▲經(jīng)徹底清宮后,絕大多數(shù)能痊愈;10%→侵蝕性葡萄胎 ,2.5%→絨癌,一、葡萄胎 (hydatidiform mole),葡萄胎,完全性葡萄胎,不完全性葡萄胎 伴有胎兒或其附屬器官,葡萄胎,葡萄胎發(fā)病機制示意圖,▲界于葡萄胎和絨癌之間的交界性腫瘤。 ▲水泡狀絨毛侵入子宮肌層,形成紫藍色出血壞死結(jié)節(jié),可轉(zhuǎn)移至陰道壁、肺、腦等。 ▲滋養(yǎng)層細胞增生及異型性顯著,可見水泡狀絨毛或壞死絨毛。 ▲葡萄胎刮宮后數(shù)周至數(shù)月子宮仍增大,血、尿HCG持續(xù)陽性,陰道持續(xù)或不規(guī)則流血。 ▲大多侵蝕性葡萄胎對化療敏感,預后良好。,二、侵襲性葡萄胎 (invasive mole),,侵蝕性葡萄胎,,侵蝕性葡萄胎,▲絨毛滋養(yǎng)層細胞發(fā)生的高度惡性腫瘤. ▲50%葡萄胎后;25%自然流產(chǎn), 20%正常分娩后;5%早產(chǎn)、異位妊娠后;多見于30歲左右女性. ▲無絨毛狀結(jié)構(gòu),細胞和合體兩種細胞成巢狀,無間質(zhì)及血管,侵及血管引起出血壞死。 ▲以血行轉(zhuǎn)移為主,最常見于肺和陰道壁。 ▲化療敏感,少數(shù)病例原發(fā)灶切除后,轉(zhuǎn)移灶可自行消退,三、絨毛膜癌 ( choriocarcinoma),絨毛膜癌的來源和發(fā)病率,絨毛膜癌,環(huán)法自行車賽七冠王 蘭斯-阿姆斯特朗,第四節(jié) 卵巢腫瘤,一.上皮性腫瘤二.生殖細胞腫瘤 三.性索間質(zhì)腫瘤,3.性 索 間質(zhì)腫瘤,1.表面上皮間質(zhì)腫瘤,2.生殖細胞腫瘤,4.轉(zhuǎn)移性腫瘤,一 、卵巢上皮性腫瘤,(一)漿液性腫瘤,病理變化,,卵巢漿液性交界性囊腺瘤,卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤,卵巢漿液性交界性囊腺瘤,卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌,(二)粘液性腫瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,卵巢粘液性交界性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺癌,二、卵巢性索間質(zhì)腫瘤,(一)顆粒細胞瘤 :低度惡性,雌激素分泌功能,咖啡豆樣核,Call-Exner 小體,(二) 卵泡膜細胞瘤 良性功能性腫瘤,可產(chǎn)生雌激素,(三)支持-間質(zhì)細胞瘤,主要發(fā)生在睪丸,較少發(fā)生于卵巢,可分泌少量雄激素,高分化腫瘤手術(shù)切除可治愈,低分化腫瘤可復發(fā)或轉(zhuǎn)移.,三、 卵巢生殖細胞腫瘤,(一) 畸胎瘤 1. 成熟性畸胎瘤:良性,2.未成熟性畸胎瘤,原始神經(jīng)管或神經(jīng)外胚層菊形團,惡性,(二) 無性細胞瘤 未分化、多潛能原始生殖細胞組成的惡性腫瘤, 發(fā)生在睪丸則稱為精原細胞瘤,對放療和化療敏感,五年生存率可達80%以上。,(三) 胚胎性癌多發(fā)生于20-30歲青年人,高度惡性腫瘤。原始形態(tài)細胞排列成實性片狀或不規(guī)則腺樣裂隙。,(四) 卵黃囊瘤 多發(fā)生在30歲以下婦女,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、透明小體、特征性Schiller—Duval小體,高度惡性。,第五節(jié) 前列腺疾病,前列腺增生癥 前列腺癌,前列腺增生癥,常見 老年男性 與激素水平平衡失調(diào)有關 臨床:尿道梗阻或尿流不暢,病理變化,肉眼觀:增大,表面光滑,呈結(jié)節(jié)狀,質(zhì)韌;切面結(jié)節(jié)形狀不一。,光鏡,腺體、纖維組織及平滑肌增生。淀粉樣小體(前列腺小體)。,前列腺癌,臨床表現(xiàn):排尿困難、血尿及局部疼痛。肉眼觀:前列腺外周部,多結(jié)節(jié)狀,境界不清;切面呈顆粒狀,淺黃色。,,,PIN 前列腺上皮內(nèi)瘤變,,診斷:PSA,PAP 轉(zhuǎn)移:血道。,前列腺癌骨轉(zhuǎn)移,PET& CT,第七節(jié) 乳腺疾病,乳腺小葉結(jié)構(gòu),乳腺小葉結(jié)構(gòu),哺乳期乳腺,一、乳腺增生性病變 (一)乳腺纖維囊性變 ▲最常見,多見于25-45歲 ▲卵巢內(nèi)分泌失調(diào)有關(孕激素↓、雌激素↑↑) ▲非增生性纖維囊性變:藍頂囊腫 ▲增生性纖維囊性變:囊腫+間質(zhì)纖維組織↑+末稍導管腺泡上皮↑,非增生性 纖維囊性變,增生性纖維囊性變分為: ①輕度增生 ②旺熾性增生:癌變危險↑1.5-2倍 ③非典型性增生:癌變危險↑5倍 ④原位癌:浸潤危險↑10倍,輕度增生,旺熾性增生,原位癌,非典型性增生,(二)硬化性腺病,▲增生性纖維囊性變少見類型。 ▲末稍導管上皮、肌上皮和間質(zhì)纖維組織增生→腺泡受壓扭曲變形,似浸潤性小葉癌。 ▲小葉體積增大,輪廓尚存。,硬化性腺病,三、乳腺纖維腺瘤(fibroadenoma of the breast) ▲最常見良性腫瘤, 20-30歲多發(fā)。 ▲圓形或卵圓形結(jié)節(jié)、有包膜界清,切面灰白色,質(zhì)韌。 ▲纖維間質(zhì)和腺體增生,腺體受擠壓呈裂隙狀,間質(zhì)疏松。,乳腺纖維腺瘤,▲乳腺終末導管和小葉上皮的惡性腫瘤。 ▲女性惡性腫瘤的第一位,多見于40-60歲,好發(fā)于外上象限。 ▲雌激素長期作用、遺傳傾向(5-10% )、環(huán)境因素、接觸放射線有關。 ▲約20%遺傳性乳腺癌可見BRCA1基因突變,三、乳腺癌(carcinoma of the breast),乳腺癌,非浸潤性癌,導管內(nèi)原位癌,粉刺癌,非粉刺導管內(nèi)癌,乳頭Paget病伴 導管原位癌,(15-30%),小葉原位癌,浸潤性癌,非特殊型浸潤癌,特殊類型癌:浸潤性小葉癌,乳頭Paget病伴導管浸潤癌,典型髓樣癌,粘液癌,小管癌等。,(70-85%),,,,,1.導管內(nèi)癌(intra ductal carcinoma) ▲發(fā)生于乳腺小葉終末導管,不見小葉結(jié)構(gòu) ▲癌細胞局限于擴張導管內(nèi),基底膜完整。 粉刺癌:導管內(nèi)癌中心壞死 非粉刺導管內(nèi)癌:實性、乳頭狀、篩狀排列 導管內(nèi)癌伴微小浸潤:浸潤灶直徑小于1mm 乳頭Paget病伴導管內(nèi)癌:滲出潰瘍-濕疹樣癌,(一)非浸潤性癌,粉刺癌,非粉刺導管內(nèi)癌,乳頭Paget病,2.小葉原位癌(lobular carcinoma in situ) ▲發(fā)生于乳腺小葉的末梢導管和腺泡 ▲小葉末梢導管和腺泡內(nèi)充滿呈實體排列的癌細胞 ,未突破基底膜 ,小葉輪廓存在 ▲約30%累及雙側(cè)乳腺,常為多中心性 ▲發(fā)展為浸潤性癌幾率和導管原位癌相似,(一)非浸潤性癌,,乳腺小葉原位癌,1.非特異型浸潤性癌 ▲導管內(nèi)癌細胞突破導管基底膜向間質(zhì)浸潤,是最常見的乳腺癌類型(70%左右) ▲灰白、質(zhì)脆、界不清,晚期乳頭下陷、 桔皮樣外觀、 皮膚潰瘍。 ▲癌細胞排列成巢狀、條索狀伴少量腺樣結(jié)構(gòu)→纖維間質(zhì)內(nèi)浸潤。,(二)浸潤性癌,,乳腺癌,,乳腺癌,,硬癌 非典型髓樣癌 單純癌,2.浸潤性小葉癌 ▲小葉原位癌穿透基底膜向間質(zhì)浸潤所致,約占5%-10% ▲癌細胞單行串珠狀、條索狀浸潤間質(zhì),或環(huán)形排列在導管周圍 ▲約20%累及雙側(cè)乳腺,同一乳腺中呈彌漫性多灶性分布,不容易被檢查發(fā)現(xiàn),(二)浸潤性癌,,浸潤性小葉癌,3.特殊類型的浸潤性癌 ▲伴髓樣特征的癌:癌細胞多,融合成片狀,間質(zhì)少伴大量淋巴細胞浸潤,預后較好 ▲小管癌:主要由腺管樣結(jié)構(gòu)組成,預后好。 ▲粘液癌:多見于老年人,預后較好 ▲浸潤性乳頭狀癌:預后較好 ▲化生性癌:預后較差 炎性乳癌,(二)浸潤性癌,,乳腺典型髓樣癌,乳腺小管癌,,乳腺黏液癌,▲直接蔓延:周圍組織、胸大肌和胸壁 ▲淋巴道轉(zhuǎn)移:最常見,腋窩→鎖骨上、下LN→縱隔LN。也可通過淋巴道到對側(cè)乳腺 ▲血道轉(zhuǎn)移:晚期可轉(zhuǎn)移到肺、骨、腦、肝等,乳腺癌擴散轉(zhuǎn)移,▲原發(fā)灶大?。?cm、無LN轉(zhuǎn)移者預后好 ▲淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:前哨淋巴結(jié) ▲組織學類型:原位癌可治愈,特殊浸潤癌預后較好 ▲組織學分級:分化程度、異型性、核分裂像 ▲ER、PR:陽性者內(nèi)分泌治療效果好,轉(zhuǎn)移低 ▲HER2/neu: 抗體治療 ▲DNA倍體:異倍體、多倍體預后差,乳腺癌預后影響因素,- 配套講稿:
如PPT文件的首頁顯示word圖標,表示該PPT已包含配套word講稿。雙擊word圖標可打開word文檔。
- 特殊限制:
部分文檔作品中含有的國旗、國徽等圖片,僅作為作品整體效果示例展示,禁止商用。設計者僅對作品中獨創(chuàng)性部分享有著作權(quán)。
- 關 鍵 詞:
- 生殖系統(tǒng) 乳腺 疾病 PPT 課件
裝配圖網(wǎng)所有資源均是用戶自行上傳分享,僅供網(wǎng)友學習交流,未經(jīng)上傳用戶書面授權(quán),請勿作他用。
鏈接地址:http://kudomayuko.com/p-397996.html