生理學框架筆記重點記憶[共40頁]

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1、㈠內環(huán)境 細胞內液 40％ 組織液 15％ 體液 血漿 5％ 其他 40％ 基本方式：反射 結構基礎；反射弧 神經(jīng)調節(jié) 特點：快、短、準確 內分泌（包括神經(jīng)分泌） 方式 旁分泌 （二）生理功能調節(jié) 體液調節(jié) 自分泌 特點：慢、長、廣泛 參與物質：激素、代謝產物

2、 根本點：不依賴神經(jīng)和體液調節(jié) 特點：范圍小 自身調節(jié) 異長自身細節(jié) 舉例 腎血流在血壓正常范圍波動內，保持不變 定義：反饋信息促進控制部分的活動 正反饋 舉例：排便、排尿、射精、分娩、血液凝固，動作電位的產生，1，6-雙磷酸果糖對6-磷酸果糖果激酶Ⅰ的作用 （三）反饋系統(tǒng) 定義：反饋信息與控制部分的作用方向相反 負反饋

3、 意義：維持穩(wěn)態(tài) 舉例：減壓反射 第二章細胞的基本功能 決定因素：濃度差和通透性 單純擴散 特點：順濃度差，不耗能 被動轉運 舉例：O2和CO2 充分抑制 載體中介 有飽和性 結構特異性 易化擴散 小分子 無飽和性 通道中介 相對特異性 有開放和關閉兩種狀態(tài) 耗能 特點 原發(fā) 逆電—化學梯度 一個催化單位加一個調節(jié)亞

4、單位的二（一）物質轉運 鈉泵 有ATP酶活性 主動轉運（最重要） 移3個Na+出細胞，移2個K+入細胞 興奮（動作電位）和靜息電位的基礎 繼發(fā)：腎小管和腸上皮吸收葡萄糖，依賴鈉泵建立的勢能 出胞（耗能）：細胞的分泌活動

5、，需Ca2+參與 大分子 入胞（耗能）：受體介導入胞模式 終板電位 化學門控通道 突觸后電位 感受器電位 特殊通道蛋白質（促離子型受體） 電壓門控通道：神經(jīng)軸突，骨骼肌和心肌 機械門近代通道 總特點：快，但局限，不是最易見形式 第二信使：cAMP,Ca2+,IP3,DG

6、 a亞單位起催化作用 （二）細胞膜受體 G蛋白耦聯(lián)受體（促代謝型受體） G蛋白:鳥苷酸結合蛋白 G-GTP未活化 G-GIP活化 特點:慢,但靈敏和作用廣泛 過程:配體+受體→G-GTP→AC→cAMP→蛋白激酶A 只有一個跨膜a螺旋 酪氨酸激酶受體 磷酸化酪氨酸殘基 舉例：

7、胰島素和各種集落刺激因子 正常靜息狀態(tài)下電位:細胞內負外正(極化狀態(tài)),所有其他概念由此導出: 靜息電位 除極化(消除極化狀態(tài)),超極化(膜內更負),復極化(恢復) 產生機制:K+外流形成的平衡電位 定義:閾下刺激產生的微弱電變化 局部電位 等級性:與刺激強度成正比 (三)生物電和產生機制 特征 可以總和:時間和空間總和 電緊張擴布:影響附近膜電位 定義:閾上刺激產生的快速、可逆轉、可轉播的細胞膜兩側的電變化 過程：閾刺激→Na+內流（正反饋）→峰電位→復極 機制：Na+內流的平衡電位 “全”或“無” 特點 動作電

8、位 不衰減傳播 興奮傳播：局部電流（不是局部電位） 興奮性的變化：絕對不應期→相對不應期→超常期→低常期 過程：電→化學→電。即：動作電位至突觸前膜→Ca2+通透性升高→囊泡釋放 Ach→Ach與終板膜（突觸后膜）的N型受體結合→Na+內流→終板電位（關 鍵：終板膜不存在Na+的電壓門控通道）→電緊張擴布→鄰近膜 （一般的肌細胞膜）除極化→閾電位→動作電位→整個肌細胞興奮 （四）神經(jīng)肌肉接頭處興奮傳遞 單向 特點 突觸延擱 易受環(huán)境影響 第三章 血液 組成：血漿（50%～60%）+血細胞（40%～50%） 重量：占體重7%～8%（70～

9、80ml/kg或4200~4800ml/60lg） 失血對機體的影響：一次失血不超過全血10%（420～480ml）無影響，20%有嚴重影響 運輸 功能 緩沖（NaHCO3/H2CO3） (一)血液 免疫和防御 密度：1.025~1.030 晶體：維持細胞內外水平衡（不能通過細胞膜） 滲透壓 膠體：保持血管內外水平衡（不能通過血管） pH值：7.35~7.45 形態(tài)：雙凹 能量來源：糖酵解（因無線粒體） 維持鈉泵 能量去處 維持雙凹形狀 （二）紅細胞 血沉（懸浮穩(wěn)定性）：只與血漿有關。

10、球蛋白、纖維蛋白質、膽固醇使之加快。 男性：0~15mm/h；女性：0~20mm/h 等滲溶液：0.9%NaCl和5%葡萄糖溶液 生成原料：珠蛋白+鐵+維生素B12+葉酸+內因子 生成調節(jié)：EPO+雄激素 壽命：120天 絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶Ⅲ（慢而弱） 蛋白質C系統(tǒng)：PC，TM(凝血酶調制素) TFPI（組織因子途徑抑制物）：主要的抑制物（來自內皮細胞） 來源：肥大細胞和嗜堿性粒細胞 （四）抗凝與纖溶 肝素 抗凝血酶Ⅲ 作用：加強 刺激TEPI釋放 增強纖維蛋白溶解 活性

11、最強的蛋白酶：纖溶酶 黏附：vWF因子是血小板黏附于膠原纖維上的橋梁 ADP(最強的聚集因子) TXA2(血栓素A2) （五）血小板止血功能 聚集因子 膠原 凝血酶 第1期：松軟的血小板栓子 止血過程 第2期：牢固的血小板栓子（啟動外源內源凝血系統(tǒng)） A：凝集原A，凝集素抗B B：凝集原B，凝集素抗A 種類 AB：凝集原A和B，凝集素無 O：凝集原H，凝集素抗A和抗B Ag本質：紅細胞上的糖脂和糖蛋白，基因位于第9號染色體 ABO血型系統(tǒng)

12、 Ab本質：lgM，不通過胎盤 O型：OO 基因型 A型：AA，AO AB型：AB B型：BB，BO 注意：ABH抗原也存在于淋巴細胞、血小板和內皮細胞 （六）血型 Rh陽性者占99% Rh血型系統(tǒng) D抗原最強，基因位于第1號染色體 本質：lgG，可通過胎盤 臨床意義：Rh陰性母親第2次懷孕時（第1胎為陽性）可使Rh陽性胎兒溶血 主側 必須做交叉配血試驗 輸血原則 次側 無同型血時：O型9→其他，AB型接受其他血型 第四章血液循環(huán) 心房收縮期 等容收縮期 收縮期 快速射血期：心室內壓最高

13、 減慢射血期：射出30%血量，時間占2/3 (一)心動周期 等容舒張期：心室內壓最低 舒張期 快速充盈期 減慢充盈期 注：心率主要影響舒張期；左右心室搏出血量相等；右心室內壓變化小，因肺動脈壓為主動脈的1/6 第一心音；房室瓣關閉，標志心室收縮開始，間調低，歷時較長 第二心音：半月瓣關閉，標志心室舒張開始，音調高，歷時短 （二）心音 第三心音：快速充盈末： 第四心音；心房收縮 每博量（SV）；一側心室每次搏出的血量。正常為60~80ml（平均70ml） 射血分數(shù)（EF）：每博量/心舒末期容量。正常為60%

14、 （三）心泵功能評定 每分輸出量=每搏量心率=7075≈5~6L/min 心排血指數(shù)=心輸出量/體表面積=3~3.5L/（minm2） 心臟做功量：是評定心泵功能的最好指標 前負荷（心室舒張末期容積）：異長自身調節(jié)（Starling機制） 后負荷（大動脈血壓） （四）心輸出量影響因素 兒茶酚胺使心肌長度-張力曲線左上移 心肌收縮力：等長自身調節(jié) Ach及酸中毒使心肌長度-張

15、力曲線右上移 心率：小于40次/min或大于180次/min均使心輸出量減少 靜息電位水平：血K+↓，靜息電位增大，心肌興奮性降低→心動過緩 影響因素 閾電位水平 興奮性 鈉通道狀態(tài)：備用、激活和失活 鈉通收縮和代償間歇：有效不應期 4期自動除極速度 影響因素 最大舒張電位水平（靜息電位） 閾電位 竇房結最高90~100次/分 （六）心肌的四種生理特性 自律性 結區(qū)無自律性 搶先占領 機制 超速驅動壓抑 通路：竇房結→優(yōu)勢傳導通路（前、

16、中、后結間束）→左、右心房→房房交界→ 房室束（希氏束）→浦肯野纖維→心室肌 傳導性 結構因素：直徑和細胞間縫隙 影響因素 0期除極速度和幅度：成正比 生理因素 領近部位膜的興奮性 收縮性 P波：兩心房的除極化 QRS：兩心室的除極化 T波：兩心室復極化 （七）心電圖 P-R間期：房室傳導時間 Q-T間期：QRS波開始到T波結束，反映心室肌除極和復極的總時間

17、 ST段：QRS波結束到T波開始，反映心室各部分都處于除極化狀態(tài) 彈性貯器血管（大動脈）：緩沖收縮壓、維持舒張壓、減小脈壓差 阻力血管（小動脈、微動脈、微靜脈）：構成主要的外周阻力，維持動脈血壓 （八）血管 交換血管（真毛細血管）：血液與組織進行物質交換的部位 容量血管（靜脈）：容納60%~70%的循環(huán)血量 前提條件：血流充盈 形成的基本條件 基本因素：心臟射血和外周阻力 （九）動脈血壓 每搏量：主要影響收縮壓 心率：主要影響舒張壓 影響因素 外周阻力：影響舒張壓的最重要因素 主動脈和大動脈的彈性貯器作用：減小脈壓差 循環(huán)血量和血管系統(tǒng)

18、容量的比例：影響平均充盈壓 正常值為：0.4~1.2kPa(4~12cmH2O) 中心靜脈壓：胸腔內大 它的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量的多少 靜脈或右心房的壓力 中心靜脈壓升高多見于輸液過多過快或心臟射血功能不全 （十）靜脈血壓與 靜脈兩端的壓力差（外周靜脈管炎壓與中心靜脈壓之差）：是靜 靜脈回流 脈回流的動力，它的形成主要取決于心臟的收縮力，全也受呼 影響靜脈回流的因素 呼吸運動、體位、肌肉收縮等的影響 骨骼肌的擠壓作用：作為肌肉泵促進靜脈回流 呼吸運動：通過影響胸膜腔內壓而影響靜脈回流 體位：人體

19、由臥位轉為立位時，回心血量減少 迂回通路（營養(yǎng)通路，物質交換的主要場所）：微動脈→后微動脈→毛細血管前括約肌→真毛細 血管→微靜脈 微動脈→后微動脈-通血毛細血管→微靜脈 直接通路（促進血液迅速回流） 骨骼肌中多見 微動脈→動-靜脈吻合支→微靜脈 動-靜脈短路（調節(jié)體溫） (十一)微循環(huán) 皮膚分布較多 毛細血管壓：與毛細血管前阻力和毛細血管后阻力的比值成反比 微循環(huán)血流調控 微動脈的阻力：對微循環(huán)血流的控制起主要作用

20、毛細血管前括約肌的活動：主要受代謝產物調節(jié) 過程：動脈血壓升高→刺激頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器→經(jīng)竇神經(jīng)和減壓神經(jīng) 將沖動傳向中樞→通過心血管中樞的整合作用→導致心迷走神經(jīng)興奮、心交感抑 減壓反射 制、交感縮血管纖維抵制→心排出量下降、外周阻力降低，使血壓恢復正常 壓力感受器對波動性血壓敏感 竇內壓在正常平均動脈壓［13.3kPa（100mmHg）左右］上下變動時，壓力感受性 特點 反射最敏感 減壓反射對血壓變化及時糾正，在正常血壓維持中發(fā)揮重要作用 （十二）心血管活 動的神經(jīng)調節(jié) 分布：存在心房

21、、心室、肺循環(huán)大血管壁上 心肺感受器反射：調節(jié) 過程：牽拉、化學物質→心肺感受器→傳入神經(jīng)→中樞→傳出神經(jīng) 血量、體液量及其成分 →心率、心排出量、外周阻力降低→BP降低 去甲腎上腺素或腎上腺素：與心肌細胞上β1受體結合產生正性變力、變時、 腎上腺素和去 變傳導作用，與血管平滑肌上的α受體結合使血管收縮 甲腎上腺素 腎上腺素能與血管平滑肌上的β2受體結合引起血管舒張 使全身微動脈、靜脈收縮，血壓升高，回心血

22、量增多 腎素-血管緊張-醛固酮系統(tǒng)（RAS） 增加交感縮血管纖維遞質釋放量 （最后形成的血管緊張素Ⅱ） 使交感縮血管中樞緊張 刺激腎上腺合成和釋放醛固酮 引起或增強渴覺，導致飲水行為 （十三）心血管活動的 使心每搏輸出量減少、心率減慢、外周血管舒張 體液調節(jié) 引起腎臟排水、排鈉增多 抑制腎素、醛固酮、血管升壓素的釋放 心鈉素作用 當動脈血壓升高時，頸動脈竇壓力感受器傳入沖動增加， 心鈉素是利尿、 抑制交感

23、縮血管中樞，同時心鈉素分泌增加 利鈉激素 血壓升高時，保鈉、保水及縮血管激素分泌減少，而排鈉、 排水激素分泌增多 局部體液因素：激肽、組胺、組織代謝產物調節(jié)局部血流量 組織液形成：血漿從毛細血管濾過，除不含大分子蛋白質外，其他成分基本與血漿相同 有效濾過壓=（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓） （十四）組織液的生成 有效濾過壓 影響組織液生成的因素 毛細血管通透性 靜脈和淋巴回流 占心輸出量

24、4%~5% 冠脈血流的特點 冠脈血液的特點 心臟每次收縮時壓迫冠狀動脈，會影響冠脈血流 動脈舒張壓的高低:體循環(huán)外周阻力增大時→動脈舒張壓升高 →冠脈血流量增多 影響冠脈血流量的重要因素 心舒期的長短:心率加快→心動周期縮短(主要是心舒期縮短) →冠脈血流量減少 腺苷強烈舒張小動脈 （十五）冠脈循 心肌代謝水平 其他代謝產物:如H+、CO2、乳

25、酸等，也使冠狀動脈舒張 環(huán)的特點 冠脈血流量與心肌代謝水平成正比 迷走神經(jīng)對冠狀動脈的直接作用是舒張作用；但迷走神 經(jīng)興奮可使心肌代謝降低 交感神經(jīng)興奮可激活冠脈平滑肌崾受體，冠脈收縮；但又 交感和副交感神經(jīng)調節(jié)：冠狀 同時激活心肌b腎上腺素受體，心肌興奮代謝增強 冠脈血流的調節(jié) 動脈受迷走神和交感神經(jīng)支配 自主神經(jīng)對冠脈血流的影響在短時間內就被心肌代謝 改變所引起的冠脈血流改變所掩蓋 腎上腺素和去甲腎上腺素可增強心肌代

26、謝，舒張冠脈 甲狀腺素增多，心肌代謝加強，冠脈舒張 激素調節(jié) 大劑量血管升壓素可收縮冠脈 血管緊張素Ⅱ亦收縮冠脈 血流量變化：較其他器官為小 血-腦屏障：腦循環(huán)的毛細血管壁內皮細胞相互接觸緊密，并有 腦循環(huán)的特點 一定的重疊，管壁上沒有小孔。毛細血管和神經(jīng)元之間并不 直接接觸，而為神經(jīng)膠質所隔開 腦血流量取決于腦動、靜脈的壓力差和腦血管的血流阻力 腦血管的 正常情況下，影響腦血流量的主要因素是頸動脈壓 自身調節(jié) 平均動脈壓

27、降低到8kPa(60mmHg)以下時，腦血流量顯著↓ （十六）腦循環(huán)的特點和調節(jié) 血液CO2分壓升高→腦血管舒張→血流量增加 CO2和O2分壓對 CO2過多→細胞外液H+濃度升高→腦血管舒張 腦循環(huán)的調節(jié) 腦血流量的調節(jié) 動脈CO2分壓降低→腦血流量減少 血液O2分壓降低→腦血管舒張 腦的代謝對腦血流的影響：腦各部分的血流量與該部分腦組織的代謝活 動成正相關 神經(jīng)調節(jié)：交感和副交感神經(jīng)對腦血流量影響不大 第五章呼吸系統(tǒng) 外呼吸（包括肺通氣和肺換氣） （一）呼吸過程（包括三個環(huán)節(jié)） 氣體在血液中的運輸 內呼吸 肺通氣的直接動

28、力：肺泡氣與大氣之間的壓力表（指混合氣體壓力差） 平靜呼吸時吸氣是主動的，呼氣是被動的；用力呼吸時， 吸氣和呼氣都是主動的 肺通氣動力 肺通氣功原始動力 （呼吸運動） 吸氣肌主要有膈肌和肋間外?。缓魵饧≈饕抢唛g內肌 順應性=1/彈性阻力 肺的順應性可用單位壓力的變化引 起多少容積的改變來表示 胸廓和肺的彈性回 它與彈性阻力、表面

29、張力成反變關系， 縮力（主要來自肺，大 順應性越小，表示肺越不易擴張 彈性阻力 小用順應性表示） 在肺充血、肺纖維化時，順應性↓ 肺泡的回縮力來自：肺組織的彈力纖維和肺泡的液-所界面 形成的表面張力 （二）肺通氣（氣體經(jīng)呼 肺通氣阻力（平 使氣道平滑肌舒張的因素有：跨壁 吸道出入肺的過程） 靜呼吸時彈性阻 壓增大、肺實質的

30、牽引、交感神經(jīng) 力是主要因素） 氣道 主要受氣道 興奮、PGF2、兒茶酚胺類等 阻力 管徑大小 影響 使氣道平滑肌收縮的因素有：副交感 非彈性阻力 神經(jīng)興奮、組胺、PGF2、5-HT、過敏原 平靜呼吸時主要發(fā)生在直徑2mm細支氣管以下的部位 慣性阻力 組織的黏滯阻力 胸膜腔：胸膜壁層與胸膜臟層所圍成的密閉的潛在腔隙，僅有少量起潤滑作用的漿液，無氣體存在 公式：胸膜腔內壓=肺內壓-肺回縮力 吸氣末和呼氣末：胸膜腔內壓=大氣壓-肺回

31、縮力 以1個大氣壓為0位標準：胸膜腔內壓=-肺回縮力 公式及大小 大?。盒啬で粌蓉搲菏欠蔚? 回縮力造成的 吸氣末回縮力大，胸膜腔內負壓絕對值大； 呼氣時，胞膜腔內負壓絕對值變小 （三）胸膜腔內壓 形成原因：由于嬰兒出生后胸廓比肺的生長快，而胸腔的壁層和臟層又黏在一起， 胸膜腔內的壓力 故肺處于被動擴張狀態(tài)，產生一定的回縮力 維持胸膜腔內負壓的必要條件是：胸膜腔密閉 保持肺的擴張狀態(tài) 意義 促進血液和淋巴液的回流（導致胸腔內靜脈和

32、胸導管擴張） 定義：肺換氣即肺泡與肺毛細血管血液之間的氣體交換 單分子的表面活性物質層和肺泡液體層 肺泡上皮層 上皮基底膜層 呼吸膜（肺泡膜）六層結構 組織間隙層 毛細血管基底膜層 毛細血管內皮細胞層 肺換氣的動力：氣體的分壓差 氧氣：從分壓高的肺泡通過呼吸膜擴散到血液 肺換氣的原理（在肺部） 二氧化碳：從分壓高的肺毛細血管血液中擴散到分壓低的肺泡中 呼吸膜的面積和厚度：在肺組織纖維化時，呼吸膜面積減小，厚度增加，將出現(xiàn) 肺換氣效率降低 （四）肺換氣 影響肺換氣的因素 凡影響到呼吸膜

33、的病變：呼吸道的病變首先影響的是肺通氣，僅當肺通氣改變 造成肺泡氣體分壓變化時才影響到肺換氣 氣體分子的分子量、溶解度以及分太差：CO2在血漿中的溶解度大于O2的24 倍，所以當肺換氣功能不良時，缺氧比二氧化碳潴留明顯 通氣/血流比值（VA/Q）： 比值大于0.84：表示肺通氣過度或肺血流量減少， 每分鐘肺泡通氣量與每分 相當于肺泡無效腔增大 肺血流量的比值 比值大于0.84：表示肺通氣不足或血流過?；騼? 者同時存在，發(fā)生了功能性動-靜脈短路 化學成分：肺泡Ⅱ型細胞分泌的一種脂蛋白，主要成分是二 化學成分與分布

34、 棕櫚酰磷脂酰磷脂酰膽堿 分布：肺泡液體分子層的表面，即在液-氣界面之間 肺泡表面活性物質 降低肺泡表面張力 意義 增加肺的順應性 維持大小肺泡容積的相對穩(wěn)定 防止肺不張 防止肺水腫 潮氣量：平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量 余氣量：在盡量呼氣后，肺內仍保留的氣量 功能余氣量=余氣量+補呼氣量 肺容量 肺總容量：潮氣量+補吸氣量+補呼氣量+余氣量 肺活量：最大吸氣后，從肺內所能呼出的最大氣量 評價肺通氣功能的較好指標：正常人頭3s分別為83%、 時間肺活量 96%、99%的肺活量 時間肺活量比肺活量更能反映肺通氣狀況：反

35、映的為肺通氣的 （五）肺容量與肺通氣量 動態(tài)功能，測定時要求以最快的速度呼出氣體 每分肺通氣量=潮氣量呼吸頻率 每分鐘肺泡通氣量=（潮氣量-無效腔氣量）呼吸頻率。深慢呼吸比淺快 肺通氣量 呼吸有利于氣體交換 常用指標：肺活量、時間肺活量、肺泡通氣量等 評價肺通氣功能 最好的指標：肺泡通氣量 背側呼吸組：實際上是孤束的腹外側核，大多數(shù)為吸氣相

36、 脊髓初級中樞 關神經(jīng)元（IN），軸突叉至對側終止于脊髓頸、胸段的膈 結構 神經(jīng)和肋間神經(jīng)的運動神經(jīng)元 腹側呼吸組：包括疑核、后疑核、后疑核、包氏復合體等神 經(jīng)核團，其中既含有吸氣相關神經(jīng)元（IN）又含有呼氣相關 延髓呼吸中樞 神經(jīng)元（EN） 呼吸中樞的結 功能：基本呼吸節(jié)律產生于延髓，延髓是自主呼吸的最基本中樞 構和功能特性

37、 臂旁內側(NPBM) 腦橋呼吸調 結構：包括腦橋前端的 整中樞（IOS） 相鄰的Klliker-Fuse復合體 （六）呼吸中樞 2對神經(jīng)核團 及呼吸節(jié)律的形成 功能：可能是傳遞沖動給吸氣切斷機制，使吸氣及時終止，向呼氣轉化。 此作用與刺激迷走神經(jīng)引起的吸氣向呼氣轉化相似，如果同時切

38、 除呼吸調整中樞、迷走神經(jīng)傳入纖維，動物將出現(xiàn)長吸氣呼吸 吸氣活動發(fā)生器(CIAG) 假說 吸氣切斷機制(IOS) 呼吸節(jié)律的形成 在CIAG作用下,IN興奮, 脊髓吸氣肌運動神經(jīng)元 其興奮傳至 NPBM 吸氣向呼氣轉 IOS 化的具體過程 IOS接受來自LN、NPBM和肺牽扯張感受器的沖動→總全達

39、 到閾值→IOS興奮→負反饋終止CIAG的活動→吸氣停止， 轉為呼氣 感受器位于氣管和支氣管平滑肌內 肺擴張反射：肺擴張時抑制吸氣 肺牽扯張反射 傳入纖維是通過迷走神經(jīng)粗纖維進入延髓 （Hering-Breuer反射） （七）呼吸的 肺縮小反射：肺縮小時引起吸氣，僅在病理情況下發(fā)揮作用 反射性調節(jié) 肺毛細血管旁（J）感受器引起的呼吸反射：J感受器位于肺泡壁毛細血管的組織間隙內。 它接受組織間隙膨脹作用的刺激，反射地引起呼吸變淺變快 主要途徑：通過增高腦脊液中H+濃 CO2對呼吸的調節(jié)：一定 度作用于中樞感受器 水

40、平的CO2對維持呼吸 中樞的興奮性是必要的 次要途徑：直接作用于外周感受器 主要途徑：血中H+主要作用于外周感受器 次要途徑：作用于中樞化學感受器。H+通過血 CO2、［H+］和O2對呼吸的 ［H+］對呼吸的調節(jié) 腦脊液屏障進入腦脊液比較緩慢，而中樞感 調節(jié)（通過中樞化學感受 受器的有效刺激是腦脊液中的H+ （八）化學因素 器與外周化學感受器：頸動脈體） 低O2對呼吸的調節(jié)：O2含量變化不能刺激中樞化學感受器而興奮中樞， O2降低興奮外周化學感受器，對中樞則是抑制作用 直接生理刺激：缺O(jiān)2的變化 外周化學感受器 CO2、［H+］和O2通過化

41、學 血中CO2變化和H+濃度變化 感受器調節(jié)呼吸的異同點 直接生理刺激：腦脊液中H+濃度變化 中樞化學感受器 對CO2敏感性比外周高 不感受缺O(jiān)2的刺激而興奮中樞 與該氣體的溶解度和分壓成正比 物理溶解：溶解量 與溫度成正反比 可逆 Fe是亞鐵狀態(tài) Hb與O2結合的特征 是氧合 不需酶催化，取決于血中O2的

42、高低 結合或解離曲線S型（變構效應） 上段較平坦：氧分壓在70~100mmHg范圍變化時， Hb氧飽和度變化不大 氧解離曲線 中段較陡：是HbO2釋放O2部分 下段最陡：代表O2貯備 氧氣的運輸 化學結合：氧合血紅 H+升高（波爾效應：酸度 蛋白是氧運輸?shù)闹?曲線的因素氧解離 ↑，降低Hb與O2的親和力） 要形式，占98.5% 曲線右移，釋放O2增 PCO2升高 多供組織利用 溫度升

43、高 2，3-DPG增加或升高 （九）氣體在血 影響氧解離 ［H+］降低（波爾效應：酸度降低， 液中的運輸 曲線的因素 氧解離曲線 使Hb與O2的親和力增加） 左移， 不利 PCO2降低 于O2的釋放 溫度降低 2，3-DPG降低 物理溶解：占5% 運輸形式 HCO-3占88% 化學結合 二氧化碳的運輸 氨基甲酸血紅蛋白占7% O2與Hb結合對CO2運輸?shù)挠绊懀簩⒋偈笴O2釋放，這一效應稱何爾登效應 第六章消化系統(tǒng)

44、興奮性：較骨骼肌低 節(jié)律性：不規(guī)則 緊張性 一般特性 伸展性 對刺激的特異敏感性：即對牽張、溫度和化學刺激敏感，而對切割、電刺激等不敏感 靜息電位：主要由K+外流的平衡電位形成，但Na+、Cl-、Ca2+等離子在安靜時也 有少量通透性，加之生電鈉泵也發(fā)揮作用，故靜息電位值較低且不穩(wěn)定 （一）消化道平 滑肌的特性 慢波的概念：是消化道平滑肌特有的電變化，是細胞自發(fā)性節(jié)律性除 極化形成的。起源于縱行肌，是局部電位，不能直接引起平滑肌收 縮，但動作電位只能在慢波的基礎上產生，因此慢波是平滑肌的起

45、 步電位，控制平滑肌收縮的節(jié)律 電生理特性 慢波電位 慢波是在靜息電位基礎上產生的緩慢的節(jié)律性除極化波 （又稱基本 胃腸道不同部位慢波的頻率不同 電節(jié)律） 慢波的特點 它的產生與細胞膜生電鈉泵的周期活動有關 不能引起平滑肌收縮 慢波的波幅通常在10~15mV之間 動作電位：是慢波除極化到閾電位水平時產生的，動作電位引起平滑 肌收縮。參與平滑肌動作電位形

46、成的離子主要是Ca2+和K+ 胃腸激素的化學成分：為多肽，可作為循環(huán)激素起作用，也可作為旁分泌物在局部起作用或者分 泌入腸腔發(fā)揮作用。胃腸道是體內最在的內分泌器官 調節(jié)消化腺的分泌和消化道的運動 （二）胃腸激素 胃腸激素的生理作用 調節(jié)其他激素的釋放：抑胃肽刺激胰島素分泌 營養(yǎng)作用：促胃液素促進胃黏膜細胞增生 腦-腸肽：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道內雙重分布的的多肽，例如：促胃液素、膽囊收縮素、生長抑素 交感神經(jīng)：釋放去甲腎上腺素對胃腸運動和分泌起抑制作用 外來神經(jīng)：自主神經(jīng)系統(tǒng) 副交感神經(jīng)：通過迷走神經(jīng)和盆神經(jīng)支配腸胃，釋放乙酰膽

47、堿和多肽， 調節(jié)胃腸功能 內在神經(jīng)（腸內）神經(jīng)系統(tǒng)：包括黏膜下神經(jīng)叢和肌間神經(jīng)叢，既包括傳入神經(jīng)元、傳出神經(jīng)元， （三）消化系統(tǒng) 也包括中間神經(jīng)元，能完成局部反射 的神經(jīng)支配 VIP能神經(jīng)：胃的容受性舒張、機械刺激引起的小腸充血等，均為神經(jīng)興奮釋放舒血管腸肽（VIP） 所致。VIP能神經(jīng)的作用是舒張平滑肌，舒張血管和加強小腸、胰腺的分泌活動 胃酸的分泌量：由壁細胞分泌?；A酸排出量為0.5mmol/L,最大酸排出量為20- 25

48、mmol/L 鹽酸（胃酸） 激活胃蛋白酶原提供胃蛋白酶作用的酸性環(huán)境 殺死進入胃內的細菌，保持胃和小腸的相對無菌狀態(tài) 鹽酸的作用 在小腸內促進膽汁和胰液的分泌 有助于小腸對鐵、鈣的吸收等。但鹽酸過多會引起胃、十二指 腸黏膜的損傷 （四）胃液的成 分及作用 胃蛋白酶原：由胃腺的主細胞合成，在鹽

49、酸或已有活性的胃蛋白酶作用變成胃 蛋白酶，將蛋白質分解成、胨及少量多肽。該酶作用的最適pH值為2，進入小腸后，酶活性喪失 黏液：由黏液細胞和上皮細胞分泌，起潤滑和保護作用 內因子：由壁細胞分泌的一種糖蛋白。在回腸部幫助維生素B12吸收，其缺乏將發(fā)生惡性貧血 乙酰膽堿 三種刺激物 促胃液素 刺激胃酸分泌 組胺 的內源性物質 作用機制通過各自在壁細胞上的特異性受體，獨立刺激胃酸分泌 作用機制 三者相互影響、相互促進 頭期：條件及非條件刺激，經(jīng)傳入神經(jīng)將沖動傳向反射中樞，引起迷走神經(jīng)

50、興 奮。迷走神經(jīng)釋放的乙酰膽堿可直接作用于壁細胞引起胃酸分泌，也可以刺 激G細胞釋放促胃液素間接引起胃酸分泌。是一種神經(jīng)-體液調節(jié) 消化期促進胃液 胃期：擴張刺激引起神經(jīng)反射和G細胞分泌促胃激素，以及食物成分直接作用 （五）胃酸分 分泌的因素 于G細胞等 泌的調節(jié) 腸期：食物進入小腸后通過某些體液因子，例如促胃液素，刺激胃酸分泌 HCl在胃和十二指腸內抑制胃酸分泌屬于負反饋調節(jié) 胃酸的 在胃內pH<1.2~1.5時，HCl可直接抑制G細胞釋放促胃液素， 作用 也可以刺激生長抑素分泌抑制G細胞釋放促胃液素，減少胃酸 抑制胃液分 作用機制

51、 的分泌 泌的因素： 在十二指腸內pH<2.5時，HCl可直接刺激球抑胃素和促胰液素 生長抑素 的分泌，從而減少胃酸的分泌 脂肪的作用：在脂肪的刺激下，小腸上部可釋放多種激素抑制胃酸的分泌 高張溶液的作用；高滲食糜進入十二腸后，通過腸-胃反射及分少腸抑胃素抑制胃 酸的分泌。高張溶液和脂肪都只在小腸內發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用。 前列腺素：對胃液分泌有明顯的抑制作用，還能減少胃黏膜血流，但它抑制胃分泌的 作用并非

52、繼發(fā)于血流的改變 碳酸氫鹽：由胰腺的小導管上皮細胞分泌，能中和進入十二脂腸的胃酸，保護胃黏膜， 同時為胰酶提供適宜的pH環(huán)境 組成 胰淀粉酶：分解淀粉為麥芽糖和麥芽寡糖 胰脂肪酶：分解脂肪為甘油和脂肪酸 胰蛋白酶和糜蛋白酶：分解蛋白質為多肽和氨基酸 核酸酶：包括DNA酶和RNA酶，分別消化DNA和RNA （六）胰液 神經(jīng)調節(jié)：食物刺激迷走神經(jīng)直接引起胰液分泌，或者通過乙酰膽堿作用于G細胞，引 （堿性液體） 起促胃液素釋放，進而刺激胰腺腺泡細胞分泌胰液。迷走神經(jīng)興奮引起的是富含酶 的胰液分泌

53、 引起含水豐富、含酶較少的胰液分泌 胰液分泌 促胰液素 引起促胰液素分泌的因素從強到弱為：HCl、蛋白質降 的調節(jié) 解產物、脂酸鈉 體液調節(jié)：體液調節(jié) 比神經(jīng)調節(jié)重要 膽囊收縮素、促胃液素和舒血管腸肽：引起含酶豐富、含水和HCO-3 較少的胰液分泌 蛋白質降解產物：引起含水和酶都在此之后胰液分泌 膽汁中的膽鹽、膽固醇和磷脂酯膽堿等可乳化脂肪，促進脂肪消化 膽汗的作用：膽汁 膽鹽與脂肪酸結合，促進脂肪酸的吸收 不含消化酶，與消化 膽汁有促進脂溶性維生素吸收的作用

54、 作用有關的成分是膽鹽 膽汁有促進膽汗自身分泌和中和胃酸的作用 （七）膽汁的作 食物：特別是高蛋白食物 用以及分泌調節(jié) 迷走神經(jīng)通過釋放乙酰膽堿作用于肝細胞和膽囊，引起的 神經(jīng)因素 膽汁分泌和膽囊收縮 促進膽汁分泌的因素 通過釋放促胃液素引起膽汁分泌 促胃液素作用于肝細胞和膽囊 促胰液素作用膽管系統(tǒng)促進水和HCO-3分泌 CC

55、K作用于膽囊 體液因素 膽汁進入小腸的膽鹽90%以上在回腸末端重吸收經(jīng)門靜脈 回到肝臟，刺激肝細胞分泌膽汁，這一過程稱膽汁的肝腸 循環(huán)。膽鹽每循環(huán)一次約損失5% 緊張性收縮：是胃腸道其他運動形式的基礎 胃腸道共有的 蠕動：消化道平滑肌順序收縮而完成的一種向前推進的波形運動。 運動形式 蠕動由動作電位引起

56、，但受基本電節(jié)律控制 胃的容受性舒張：由神經(jīng)反射引起。傳入神經(jīng)和傳出神經(jīng)都為迷走 運動形式 神 經(jīng)，但傳出纖維的遞質不是Ach而是多肽 各消化道特有 小腸的分節(jié)運動：是小腸運動的主要形式，指小腸環(huán)形肌節(jié)律性收縮 的運動形式 和舒張交替進行的運動 大腸集團蠕動：是大腸特有的運動。由十二指腸-結腸反射所引起， 主要通過內在神經(jīng)叢的傳遞引起 （八）胃腸平 滑肌運動 直接聽力：取決于幽門兩側的壓力表 胃的排空 胃的排空 原始動力：胃運動產生的胃內壓增高 及其調節(jié) 胃

57、內食物容量 胃內促進因素 促胃液素 影響胃排 腸-胃反射 空的因素 十二指腸抑制因素 腸抑胃素：促胰液素、抑胃肽、膽囊收縮素等 小腸內因不經(jīng)起負反饋調節(jié)作用：隨著鹽酸在腸內被中和，食物消化吸收， 小腸內因素對胃的抑制影響逐漸消失，胃運動又逐漸增強 作用：大量的小腸液可稀釋消化產物，使其滲透壓下降，有利于吸收 （九）小腸液的作用與分泌調節(jié) 小腸黏膜對擴張刺激最為敏感，小腸內食糜的量越多，分泌也越多 分泌調節(jié) 在胃腸激素中，促胃液素、促胰液素、膽囊收縮素和舒血管腸肽都有 刺激小腸液分泌的作用 絨

58、毛及微絨毛加大吸收面積 小腸是各種營養(yǎng) 食物停留時間長 物質吸收的主要 食物已被分解成可被吸收的小分子 部位的原因 淋巴、血流豐富 （十）物質 水分和無機鹽：水分的吸收是被動的。吸收的鐵為Fe2+ 吸收 機體能利用的單糖：主要是葡萄糖 糖、脂肪和蛋 和半乳糖。通常所說的血糖指的 小腸內主 白質（分解產 葡萄糖、氨基酸等有機小分子： 是血中的葡萄糖，因此單糖的吸 要營養(yǎng)物 物大部分在 在小腸及腎小管吸收的方式 收速度應以葡萄糖、半乳糖最快 質的吸收 十二指腸和 為繼發(fā)性主動重吸收 中性氨基酸吸收比酸性、堿性氨基 空腸

59、部位吸收） 酸快 脂肪酸：長鏈脂肪酸吸收入淋巴；中、短鏈脂肪酸則直接吸收進入靜脈 膽鹽和維生素B12：吸收的部位主要是回腸 第七章能量代謝和體溫 肝糖原用于維持血糖 糖類是主要的能源 能量的 肌糖原提供肌肉活動的能量 來源 脂肪是能源泉物質在體內最主要的儲存形式 蛋白質僅在長期饑餓、極度消耗時才分解供能 營養(yǎng)物質氧化釋放的能量中，總量的50%以上轉

60、化為熱能，以維持體溫 熱能 （一）能量的來源和作用 熱能是體內最低式的能，不能做功，僅用于維持體溫 營養(yǎng)物質氧化釋放的能量中,其余不足50%是可以做功的自由能 能量的轉 化及作用 自由能 化學功 （ATP） 自由能做功是機體生理 轉運動 活動的直接能量來源 機械功 自由能中除骨骼肌完成的機械功以外,基他做功最終都轉化為熱能 直接測熱法 定義：lg營養(yǎng)物質氧化時所釋放的熱量稱為該食物的熱價 （二）能量代謝 食物的熱價 三大營養(yǎng)物質熱價：脂肪>蛋白質>糖。其中蛋白質在體內氧化釋放 測定方法 的熱量比體外燃燒釋放的熱量少 食物的氧熱價

61、：營養(yǎng)物質氧化時，每消耗1L氧所產生的熱量稱為該食物的氧熱價 間接測熱法 定義：一定時間內，機體的CO2產生量與氧耗量的比值 糖類為1.0 呼吸商 蛋白質為0.8 營養(yǎng)物質的呼吸商 脂肪為0.71 混合食物為0.82 肌肉活動:是影響能量代謝最明顯的因素 精神活動:交感神經(jīng)興奮使產熱增加 食物的特殊動力作用:指進食后的一段時間內,食物使機體產生額外熱量的現(xiàn)象。其中蛋白質 (三)影響能量 食物最明顯 代謝的因素 環(huán)境溫度：室溫20~30℃時，能量代謝率最低

62、 單位時間內的基礎代謝稱為基礎代謝率（BMR）。BMR的單位是kJ/m2h 基礎代謝是指人體在基礎狀態(tài)下的能量代謝 基礎代旋的 基礎代謝率的測定一般在基礎狀態(tài)下進行。正常變動范圍是15% 相關概念 基礎狀態(tài)是指人體處在清醒、靜臥，不宏觀世界肌肉活動、環(huán)境溫度、食物的特殊動力作用及 （四）基礎 精神緊張等因素影響時的狀態(tài) 代謝 影響能量代謝的因素必然影響基礎代謝率 影響基礎代謝 年齡載大，BMR越低 的有關因素 體表面積、性別、年齡不同，體溫每升高1℃,BMR將升高13% 基礎

63、代謝率也不同 BMR同體表面積之間具有比例關系 男子高于女子 定義：體溫指平均深部溫度 腋窩溫：36~37.4℃ 定義及正常值 正常值 口腔溫：36.6~37.6℃ 直腸溫：36.9~37.9℃ （五）體溫的 正常變動 晝夜變化：清晨最低，午后最高，變化范圍小于1℃ 女性>男性 排卵期下降 影響因素 性別 月經(jīng)周期中體溫 排卵日體溫最低 的變化與孕激素 排卵后上升 的水平有關 至月經(jīng)前1~2天,體溫下降 其他:年齡、肌肉活動、環(huán)境溫度、精神活動等可影響體溫 機體的總產熱量：主要包括基礎代謝、食物

64、特殊動力作用和肌肉活動所產生的熱量 安靜時：主要由內臟器官產熱，其中肝臟產熱居首 產熱器官 運動時：主要的產熱器官為肌肉，占總產量90%左右 產熱過程 影響產熱的最 人在寒冷環(huán)境中主要靠寒戰(zhàn)來增加產熱量 重要因素是骨 寒戰(zhàn)的特點：骨骼肌的屈肌和伸肌同時收縮，不做外功，但產熱量很高 產熱的調 骼肌的活動 節(jié)反應 提高代謝率是增加產熱量的途徑之一： 寒冷刺激可使體液因子中的甲狀腺素、腎上腺 素和去甲腎上腺素分泌量增加而促進代謝 （六） 散熱量取決于皮膚與環(huán)境之間的溫度差，皮膚溫度又受皮膚血流量 體 控制 溫

65、 輻射、傳導 在炎熱環(huán)境中，交感神經(jīng)緊張度下降，皮膚小動脈舒張，皮膚血流量 的 散熱途徑 和對流 增多，多膚溫度升高，散熱量增加；而寒冷環(huán)境情況正好相反 維 當環(huán)境溫度等于或高于皮膚溫度時，蒸發(fā)散熱是惟一散熱途徑 持 蒸發(fā) 蒸發(fā)分為不感蒸發(fā)和發(fā)汗兩種 散熱過程 發(fā)汗是高溫環(huán)境下的主要散熱途徑 （人體主要散熱 溫熱性發(fā)汗是反射活動，主要中樞在下丘腦。傳出神 部位是皮膚） 兩種形式 經(jīng)為交感神經(jīng)，遞質為乙酰膽堿，效應器為小汗腺（大 發(fā)汗調節(jié) 發(fā)汗的 汗腺與體溫調節(jié)無關）；腎上腺素能加強乙酰膽堿對

66、 散熱的調 機理 小汗腺的刺激作用 節(jié)反應 精神性發(fā)：精神緊張或情緒激動引起的發(fā)汗。其中樞在大腦 循環(huán)系統(tǒng)的調節(jié)反應 皮層運動區(qū)，在體溫調節(jié)中的作用不大 溫度感 外周溫度感受器：分布于全身皮膚和內臟黏膜上 （七） 受器 中樞溫度感受器：為下丘腦、腦干網(wǎng)狀結構，以及脊髓中的一些對溫度敏感的神經(jīng)元 體 溫 的 主要觀點：在下丘腦的視前區(qū)-下丘腦前部有一調定點的部位，它的活動有一定的閾值 中 調定點 此學說認為：細菌所致的發(fā)熱是由于視前區(qū)-下丘腦前部中的熱敏神經(jīng)元的閾值受到了 樞 體溫調 學說 致熱源的作用而升高，調定點上移的結果 調 節(jié)中樞 節(jié) 5-羥色胺：升高體溫 單胺物質對體溫調節(jié)的作用 去甲腎上腺素：降低體溫 第八章 尿的生成及排出 (一) 排泄代謝產物：腎臟是體內最重要的排匯器官。