健康教育醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)ppt課件
《健康教育醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)ppt課件》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《健康教育醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)ppt課件(62頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)防護(hù),1,主要內(nèi)容,一、職業(yè)暴露的定義 二、職業(yè)暴露的危險(xiǎn) 三、職業(yè)暴露的預(yù)防 四、職業(yè)暴露后處理,2,職 業(yè) 暴 露,職業(yè)暴露是指因職業(yè)關(guān)系暴露在某種危險(xiǎn)因素中,有感染或引發(fā)某種疾病潛在危險(xiǎn)的情況。,3,,醫(yī)學(xué)職業(yè)暴露的常見危害,職業(yè)暴露危害,生物性危害,化學(xué)性危害,物理性危害,4,職業(yè)暴露條件,人員:醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員 情景:在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中 途徑:暴露于某種傳染源的情況 血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜 被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚 吸入具有感染性的氣溶膠 直接接觸了傳染性物質(zhì),5,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素,(一)防護(hù)意識(shí)淡薄 (二)針、刀刺傷與割傷 (三)皮膚粘膜暴露 (四)空氣污染 (五)其它相關(guān)因素,6,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的特點(diǎn),1、接觸的病原未知 2、接觸的途徑多(1)直接接觸(2)間接接觸(3)飛沫傳播(4)空氣傳播(5)消化道傳播(6)血液、體液傳播,7,醫(yī)務(wù)人員常見的醫(yī)院感染,(1)呼吸道傳播(流感病毒、結(jié)核桿菌、腦膜炎雙球菌、SARS) (2)消化道傳播(甲肝、戊肝、沙門氏菌、志賀氏菌、輪狀病毒、諾如病毒等腸道病毒) (3)血液傳播(HBV、HCV、HIV、梅毒等) (4)接觸傳播(流行性角膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌),8,醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn),艾滋病感染人數(shù)超過100萬(wàn)人性病每年遞增15%結(jié)核病患者約500萬(wàn)人(世界第二位),傳染性肺結(jié)核病人200萬(wàn)人乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國(guó)人口的7.8%,乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3 急性丙型肝炎數(shù)據(jù)庫(kù)資料顯示:15%的急性HCV感染是由醫(yī)療操作所導(dǎo)致,另外的13%則因針刺而引起,醫(yī)務(wù)人員HCV的總感染率為2.5%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群的感染率0.43%,9,你的世界,每天有大量病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性操作、手術(shù)治療。 以許你就是這項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行,無(wú)形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機(jī)會(huì)。 每天你所接觸的大量病人,以及你數(shù)以百次可能的被血液感染的潛在危險(xiǎn),其嚴(yán)重后果是什么?你想過嗎?,10,你想過嗎?,每30秒鐘,在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露。 每30秒鐘,便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷。 每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬(wàn)次針頭扎傷事故發(fā)生。 目前已經(jīng)知道血液載體超過20種。 自有醫(yī)護(hù)工作以來(lái),醫(yī)護(hù)人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌地威脅之下。,11,以史為鑒(國(guó)外),有記載的血傳性醫(yī)源性感染1984年,美國(guó)首例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染HIV 1987年,Italy首例ICU護(hù)士感染HIV 1992年,美國(guó)Linda被留置針扎傷HIV 1998年,報(bào)道感染HIV+HCV 2003年,報(bào)道實(shí)驗(yàn)室感染HIV+HCV,12,醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染,2002.11~2003.6,一場(chǎng)突如其來(lái)的重大災(zāi)難:傳染性非典型性肺炎(SARS)在我國(guó)局部地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)流行。內(nèi)地診斷SARS病例5326例,其中醫(yī)務(wù)人員1002例。死亡病例中約30%是醫(yī)務(wù)人員。 衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率為18.38%(天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%)。 北京醫(yī)務(wù)人員中SARS感染,護(hù)士占48.8%。,13,醫(yī)務(wù)人員常見的醫(yī)院感染 醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染 血源性感染 不安全注射 不安全輸血 針刺傷與銳器傷,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀,14,,● 血源性病原體職業(yè)暴露可能導(dǎo)致疾病有: 乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。,經(jīng)血液傳播的感染性疾病,15,經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)感染途徑,針刺、銳器傷,粘膜或破損的皮膚,具有傳染性血液、體液,皮膚粘膜損傷,直接接觸,血源感染性疾病,,,,,,,,,16,職業(yè)暴露的方式,針刺 58.4% 皮損 22.7% 黏膜污染 11.2% 割傷 7.7%,17,銳器傷原因,未遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則 工作中的不慎誤傷 保護(hù)屏障的完整性遭到破壞 非安全注射 醫(yī)療廢棄物的處理,18,醫(yī)療銳器傷危害,職業(yè)暴露中銳器傷的發(fā)生幾率最高 是醫(yī)療操作中最常見職業(yè)暴露 銳器傷是導(dǎo)致血源性疾病的感染血液傳染重要途徑。,19,銳器傷現(xiàn)狀,所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險(xiǎn) 所有 診療過程均具有潛在危險(xiǎn)性,其中以銳器誤傷最為常見 針刺傷?刀割傷?其它銳器 WHO估計(jì),全球每年12億次注射量,其中10%為免疫接種,90%為治療性注射 有研究表明在一次性銳器誤傷的調(diào)查中40%的受檢者有過注射針頭誤傷史 另一份國(guó)內(nèi)護(hù)士的調(diào)查顯示:75%擔(dān)心工作中被刺傷;96%被刺傷過,20,含病毒濃度高的體液:血液、血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水、胸腹腔積液、腦脊液、滑膜液。含病毒濃度低的體液: 唾液、鼻腔分泌物、母乳 汗液、淚液、尿液、糞便,危險(xiǎn)體液,21,職業(yè)暴露的危險(xiǎn)概率,醫(yī)務(wù)人員因一次暴露血液,感染HBV、HCV、HIV的概率:HBV: 6%—30%;HCV: 3%—10%,HIV: 0.33%,,22,常規(guī)血液檢測(cè)的窗口期,病毒 平均天數(shù) 范圍(天) HIV 45 30--90 HCV 66 38--94 HBV 56 24--128,23,職業(yè)暴露的預(yù)防,WHO推薦普遍性防護(hù),24,什么是普遍性防護(hù)原則?,世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為,在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí),無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液,也不論他(她)是HIV抗體陰性還是陽(yáng)性,都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。,25,1 既要防止血源性疾病的傳染,也要防止非血源性疾病的傳染; 2 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù),既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員,又要防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人; 3 根據(jù)疾病的主要傳播途徑,采取相應(yīng)的隔離措施,包括接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離。,其基本特點(diǎn):,26,為何應(yīng)遵循普遍性防護(hù)原則?,1、HIV潛伏期長(zhǎng),不易被發(fā)現(xiàn); 2、艾滋病癥狀多樣,易誤診; 3、大多數(shù)感染者是隱匿的,不易發(fā)現(xiàn)(主要原因); 4、社會(huì)不接受,病人不愿主動(dòng)告訴醫(yī)生。,27,你知道病人是否感染?—冰山圖,,不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能,一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣。,28,標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 措 施,29,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施,手衛(wèi)生:洗手和手消毒是預(yù)防感染最簡(jiǎn)單、最有效、最重要的技術(shù) 戴手套:接觸病人滲出物、血液時(shí),必須戴手套 適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套 醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí),應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩,穿具有防滲性能的隔離衣或圍裙; 處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意,防止被刺傷 對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施,30,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念,1、 隔離對(duì)象:將所有病人血液、體液、分泌物、 排泄物視為有傳染性,需要隔離。 2、防護(hù):實(shí)施雙向防護(hù),防止疾病雙向傳播。 3、隔離措施:根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。,31,將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連接,,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫,使用真空采血系統(tǒng),如患者抵抗或慌張,可尋求幫助,洗手、帶手套,在手術(shù)室中,使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,32,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,使用后,應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,33,注意,無(wú)論什么情況下,不要把用過的器具傳遞給別人。 千萬(wàn)不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。 在創(chuàng)口縫合時(shí),要特別注意減少意外刺傷。 把用過的注射器放到專門的容器中,統(tǒng)一處理。 勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。 勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。,34,個(gè)人防護(hù)---3R原則,認(rèn)識(shí)(Reconnition)——認(rèn)清你該做什么,有備無(wú)患重復(fù)(Repetition)——正確、熟練、反復(fù)地操練強(qiáng)化(Reinforcement)——在例行操作中反復(fù)強(qiáng) 化,使習(xí)慣成自然,35,血源性職業(yè)暴露后的處理,36,銳器傷后處理流程圖,醫(yī)務(wù)人員被患血源性傳播疾病患者使用過的銳器損傷,預(yù)防用藥,,沖 洗,消 毒,向主管部門報(bào)告并填寫職業(yè)暴露表,定期追蹤,,,,,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,,37,清洗:迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套,健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位,使部分血液排出,禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。在流動(dòng)水下清洗傷口10分鐘以上;用洗手液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚;粘膜的暴露以流動(dòng)水或生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。(眼睛受到血液噴濺,用生理鹽水沖洗)。 消毒:用消毒液,進(jìn)行傷口消毒(75%酒精、0.5% 碘酊)。必要時(shí)包扎傷口。,局部處理,38,報(bào)告與記錄,發(fā)生職業(yè)暴露,報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任、科內(nèi)質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護(hù)士,醫(yī)院感染管理科,組織評(píng)估風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)務(wù)科,,,,,,,39,報(bào)告記錄內(nèi)容,1、暴露人個(gè)人資料 2、時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過 3、暴露方式與經(jīng)過 4、部位、傷口類型(深淺、大小、有無(wú)出血) 5、污染物名稱(血、體液、培養(yǎng)液等) 6、損傷器具類型,7、患者病種(乙肝、丙肝、HIV)和含有病毒的情況、是否正接受治療,何種藥物治療 8、處理方法及處理經(jīng)過,是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況;,40,根據(jù)暴露級(jí)別及暴露原的病毒載量,選用預(yù)防方案。,暴露于HIV,41,HIV職業(yè)暴露后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,42,暴露后感染率,經(jīng)破損皮膚暴露:0.33%(0.2%~0.5%) 經(jīng)污染針頭剌傷:0.33% 經(jīng)粘膜暴露:0.09%(0.006%~0.5%),43,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的步驟: 1、暴露程度分級(jí):根據(jù)暴露類型、損傷程度、暴露量、暴露時(shí)間、部位等分三級(jí);,2、暴露源分級(jí):病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。,,3、確定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案。,醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù) 工作指導(dǎo)原則(試行) 2004.6,44,,工作中有何增加感染危險(xiǎn)性的暴露因素?,受損的傷口較深,接觸污染血液的量多,空心針頭刺傷比實(shí)心針頭的危險(xiǎn)性大,造成傷口的器械上有可以見到的血液,器械曾置于患者的動(dòng)、靜脈血管內(nèi),體液離開身體的時(shí)間越短,危險(xiǎn)性越大,無(wú)保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長(zhǎng),晚期患者或患者病毒載量較高,45,危險(xiǎn)程度的評(píng)估—危險(xiǎn)程度分級(jí),一級(jí)暴露:暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品,暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜,但暴露量小且暴露時(shí)間較短 二級(jí)暴露:暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品,暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜,但暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng);或暴露類型為暴露源剌傷或割傷皮膚,但損傷程度較輕,為皮膚擦傷或針剌傷(非大型空心針或深部穿剌針) 三級(jí)暴露:暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品,暴露類型為暴露源剌傷或割傷皮膚,但損傷程度較重,為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液,46,危險(xiǎn)程度的評(píng)估—暴露源危險(xiǎn)度分級(jí),低傳染性:病毒水平低、無(wú)癥狀或高CD4 +水平 高傳染性:病毒水平高、AIDS晚期、原發(fā)性HIV感染、低CD4+水平 暴露源情況不明:暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV感染,以及污染的器械或物品所帶的病毒含量不明,47,暴露物是否體液、含血體液、其他污染物或其沾染器械,,,是,否,,,其他污染物,血液或含血液體,,不需PEP,,暴露類型,,,,粘膜或可疑損傷的皮膚,,只粘染完整的皮膚,,剌、割傷皮膚,,不需PEP,,暴露量,,,,量小、暴露時(shí)間短,,量大、暴露時(shí)間長(zhǎng),,一級(jí)暴露,,二級(jí)暴露,,危險(xiǎn)度,,,,低危如:表皮擦傷、針剌等,,高危如:傷品較深、器械上可見血液等,,二級(jí)暴露,,三級(jí)暴露,,步驟1:確定暴露級(jí)別,48,步驟2:確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度,暴露源的HIV情況如何,,,,HIV陰性,,無(wú)需PEP,,HIV陽(yáng)性,,暴露源不明,,,,暴露源的HIV滴度低 (無(wú)癥狀、CD4 +計(jì)數(shù)高),,,暴露源的HIV滴度高 (有癥狀、CD4+計(jì)數(shù)低),,HIV暴露級(jí)別1 (輕度),,HIV暴露級(jí)別2 (重度),,暴露源級(jí)別不明,49,步驟3:根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量 水平預(yù)防用藥的推薦方案,50,基本用藥程序:兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑,常規(guī)治療劑量,連續(xù)用28天,強(qiáng)化用藥程序:在基本用藥程序的基礎(chǔ)上,同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑,常規(guī)治療劑量,連續(xù)用28天。,HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性治療,一旦決定預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施,最遲不得超過24小時(shí);即使超過24小時(shí),也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。,51,藥物預(yù)防,52,雙汰芝不良反應(yīng)惡心、嘔吐、頭痛疲乏、失眠、貧血及中性粒細(xì)胞數(shù)減少。所有的不良反應(yīng)都是可逆的,53,※ 暴露后HIV感染的監(jiān)測(cè):暴露后的0、4、8、12周及6個(gè)月和12月后檢測(cè)HIV 抗體,有條件時(shí)可作HIV P24抗原和HIV RNA測(cè)定。并監(jiān)測(cè)所用藥物不良反應(yīng),如血常規(guī)、肝腎功能等.,職業(yè)暴露后的追蹤與監(jiān)測(cè),54,HIV職業(yè)暴露處理流程圖,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后,三級(jí)暴露 暴露源輕度或重度,,,,,,,,55,乙肝職業(yè)暴露處理方法與報(bào)告流程圖,,3個(gè)月份、6個(gè)月復(fù)查肝功、兩對(duì)半,,,56,,丙肝職業(yè)暴露處理方法與報(bào)告流程圖,,,,,陽(yáng)性者抗病毒治療,陰性者12周和24周復(fù)查抗HCV和肝功能,57,,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露丙肝診斷及處理路線圖,,,上報(bào)院感科,院感科跟蹤管理,,,,,暴露部位的處理,,,,,HCVRNA-/抗HCV-,HCVRNA+/抗HCV+,HCVRNA-/抗HCV+,,暴露源為非HCV感染,,,,,,暴露源為HCV感染,4周內(nèi)查HCV RNA,,,,,,HCVRNA+,HCVRNA-,,暴露后8-16周開始干擾素單藥治療*,暴露后12和24周查肝功、抗HCV,,,治療停藥后24周重復(fù)查HCV RNA,,,,,未達(dá)到SVR,達(dá)到SVR,,治療結(jié)束,,干擾素+利巴韋林標(biāo)準(zhǔn)治療,,,,抗HCV+,,,抗HCV-,,未感染,,數(shù)周后重復(fù)檢查HCV RNA,,,,,HCVRNA+,HCVRNA-,,已痊愈,,,* 1型治療時(shí)間24周,2型、3型治療時(shí)間12周,58,梅毒職業(yè)暴露處理方法與報(bào)告流程圖,59,提供咨詢與定期隨訪監(jiān)測(cè),,發(fā)生職業(yè)暴露,感染管理部門要對(duì)血清學(xué)結(jié)果進(jìn)行跟蹤隨訪,并做好隨訪登記。 每半年對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露情況(特別是HIV)匯總上報(bào)。 每年對(duì)職業(yè)暴露資料進(jìn)行分析總結(jié),找出危險(xiǎn)因素,提出安全防范建議。,60,小結(jié),增強(qiáng)防護(hù)意識(shí) 采取防護(hù)措施 應(yīng)急處理得當(dāng) 及時(shí)預(yù)防用藥 給予隨訪咨詢,61,新的日子里,每天好心情,62,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來(lái)的問題本站不予受理。
- 2.下載的文檔,不會(huì)出現(xiàn)我們的網(wǎng)址水印。
- 3、該文檔所得收入(下載+內(nèi)容+預(yù)覽)歸上傳者、原創(chuàng)作者;如果您是本文檔原作者,請(qǐng)點(diǎn)此認(rèn)領(lǐng)!既往收益都?xì)w您。
下載文檔到電腦,查找使用更方便
30 積分
下載 |
- 配套講稿:
如PPT文件的首頁(yè)顯示word圖標(biāo),表示該P(yáng)PT已包含配套word講稿。雙擊word圖標(biāo)可打開word文檔。
- 特殊限制:
部分文檔作品中含有的國(guó)旗、國(guó)徽等圖片,僅作為作品整體效果示例展示,禁止商用。設(shè)計(jì)者僅對(duì)作品中獨(dú)創(chuàng)性部分享有著作權(quán)。
- 關(guān) 鍵 詞:
- 健康 教育 醫(yī)務(wù)人員 職業(yè) 暴露 標(biāo)準(zhǔn) 防護(hù) ppt 課件
鏈接地址:http://kudomayuko.com/p-403523.html