醫(yī)護助一體化在優(yōu)質(zhì)護理中的應(yīng)用

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醫(yī)護助一體化服務(wù)模式在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用 邵利輝 譚哲紅 劉潔 彭聰穎 湖南省長沙市第四醫(yī)院 湖南 長沙 410006 摘要 目的 探討醫(yī)護助一體化服務(wù)模式在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用價值與效果 方法 本院于 2016 年 8 月至 2017 年 3 月實行醫(yī)護助一體化服務(wù)模式 比較實施前后患者平均住 院日 護理工作滿意度和生活助理員工作滿意度的差異 結(jié)果 醫(yī)護助一體化服務(wù)模式實施 8 個月后 平均住院日 9 42 1 23 d 較實施前 11 23 1 85 d 有顯著下降 P 0 01 實施后患者總滿意度 96 7 高于實施前的 88 7 P 0 05 實施后生活助理員 工作滿意度條目平均得分為 4 02 0 53 實施前得分為 3 22 0 59 差異有統(tǒng)計學(xué) 意義 P 0 01 結(jié)論 醫(yī)護助一體化模式下的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可縮短平均住院日 有效減 輕患者的經(jīng)濟負擔(dān) 提高患者滿意度和生活助理員工作滿意度 深化護理工作內(nèi)涵 值得 臨床推廣 關(guān)鍵詞 醫(yī)護助一體化 優(yōu)質(zhì)護理 應(yīng)用 醫(yī)護助一體化服務(wù)模式 是指醫(yī)生 護士及生活助理員形成相對固定的診療團隊 以 小組的形式為病人提供治療 護理 康復(fù) 生活護理一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療服務(wù) 2010 年衛(wèi)生部倡導(dǎo)在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動 實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 是指以患者為中心 通過向患者提供全方位的服務(wù) 讓患者享受最好的服務(wù)質(zhì)量 1 為響 應(yīng)衛(wèi)生部的號召 做好優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 我院于 2011 年實行無陪護管理 患者的生活護理全 有生活助理員負責(zé) 減輕患者和家屬的負擔(dān) 取得了良好的社會效益 通過本次護理模式 的改革 無陪護管理經(jīng)過幾年的實施 管理經(jīng)驗成熟 為探討醫(yī)護助一體化服務(wù)模式的效 果 進一步推廣無陪護管理 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)更上一個臺階 2016 年 8 月起我院全面實施醫(yī) 護助一體化服務(wù)模式 現(xiàn)總結(jié)報道如下 1 資料與方法 1 1 一般資料 本院心內(nèi)科由三個病區(qū)組成 床位 150 張 主要收治心衰 冠心病 心律失常病人 在編護士 55 人 生活助理員 18 人 2016 年 8 月至 2017 年 3 月在心內(nèi)科實施醫(yī)護助一體 化服務(wù)模式 1 2 方法 1 2 1 組建 醫(yī)護助一體化服務(wù)模式 工作小組 科主任根據(jù)科室病床數(shù) 亞專業(yè)情況及特點將醫(yī)生床位相對分組固定 護士長根據(jù)醫(yī) 生分組情況 采取責(zé)任護士 生活助理員與醫(yī)生同組工作模式 在上級醫(yī)生及責(zé)任護士組 長帶領(lǐng)下指導(dǎo)醫(yī)護助小組相對固定的共同管理病人 1 2 1 1 實施醫(yī)護助小組責(zé)任制 據(jù)病床數(shù) 科室醫(yī)護人員數(shù)及結(jié)構(gòu)特點 將醫(yī)生 護士 生活助理員分成幾個醫(yī)療護理責(zé)任組 每組負責(zé) 8 10 個病人 分管床位相對固定 方便病 人熟悉自己的主管醫(yī)生 護士和生活助理員 醫(yī)生 護士和生活助理員熟悉自己主管的病 人 真正體現(xiàn) 誰的患者誰負責(zé) 其中以年資高 業(yè)務(wù)能力強 組織能力強 服務(wù)態(tài)度好 的護士擔(dān)任責(zé)任護士組長 2 醫(yī)護助小組之間以團隊的形式為病人提供醫(yī)護助一體化責(zé)任 制護理模式 總組長 科主任 護士長 醫(yī)生 護士 生活助理員分組 醫(yī)生 1 責(zé)護 1 組 生活助理員 1 二級醫(yī)師 分組 醫(yī)生 2 責(zé)護 2 組 生活助理員 2 科主任 三級醫(yī)師 醫(yī)生 3 責(zé)護 3 組 生活助理員 3 二級醫(yī)師 分組 醫(yī)生 4 責(zé)護 4 組 生活助理員 4 床位分配 將床位根據(jù)醫(yī)護助組進行劃分 每組成員均有相對固定的床位 辦公班護士 在辦理入院手續(xù)時 根據(jù)所劃分的床位 對患者進行收治 3 1 2 1 2 明確醫(yī)生 護士 生活助理員職責(zé) 以組工作模式開展臨床 教學(xué) 科研等工作 共同制定患者治療康復(fù)目標 共同關(guān)注患者的治療護理效果及生活照護需求 落實醫(yī)護共 同組織術(shù)前討論和疑難病人討論等制度 醫(yī)護助小組共同組織術(shù)前討論和疑難病人討論 使病人術(shù)前準備 術(shù)前術(shù)后健康教育 術(shù)后護理 康復(fù)等更規(guī)范更有效 醫(yī)生職責(zé) 在查房期間 給予一定的疾病知識本身的分析與講解 并引申出相關(guān)的護 理 康復(fù) 照護知識及要求 責(zé)任護士職責(zé) 護士參與本組醫(yī)師查房 共同對新入病人 危重病人 手術(shù)病人等進 行重點交接 及時交流患者的病情 治療效果 護理重點與難點 特別是危重患者 新入 患者 手術(shù)患者 認真聽取醫(yī)生從醫(yī)療角度提出的對患者的建議和要求 確保各項治療和 護理措施及時有效 發(fā)揮主觀能動性 及時 準確反饋病人信息 提出可行性建議 醫(yī)護 助之間做好信息傳遞 信息共享 對生活助理員進行專業(yè) 個性化的知識培訓(xùn) 生活助理員職責(zé) 完成或輔助完成患者生活照顧 陪送患者檢查 加強巡視與溝通 掌握患者第一手資料 及時反饋給護士及醫(yī)生 1 2 1 3 改革護理人員排班模式 采用 APN 排班模式 減少護理班次的交接 保證責(zé)任護 士護理工作的連續(xù)性 在工作中落實整體護理 即患者從入院到出院 從生活護理 基礎(chǔ) 護理 ?？谱o理 協(xié)助輔助檢查 健康教育 清單查詢一直到患者出院時的出院指導(dǎo) 出 院結(jié)賬 出院后的定期復(fù)查 隨訪等 所有工作都由其責(zé)任護士和生活助理員為其提供全 程 連續(xù) 無縫隙的滿意護理 1 2 2 建立醫(yī)護助之間有效的溝通機制 每天認真執(zhí)行醫(yī)護助晨交班和責(zé)任護士 生活助 理員跟隨主管醫(yī)師查房制度 共同對患者進行系統(tǒng)的評估 診斷 計劃 實施和評價 4 1 2 3 建立一套合理的工作流程 責(zé)任護士相對固定 責(zé)任護士休息時由同組護士替換代 班 避免短期內(nèi)白班責(zé)任護士的頻繁調(diào)換 給患者造成不便 影響良好護患關(guān)系的建立與 鞏固 也影響責(zé)任護士對患者病情的全面掌握 生活助理員相對固定 為患者提供生活照 護 1 2 4 建立有效的考評機制 加強對醫(yī)護助一體化工作小組的績效綜合考評 對護理服務(wù)工作的考評以服務(wù)質(zhì)量 工作數(shù)量 醫(yī)生的滿意度 患者滿意度為核心進行綜合考評 考評結(jié)果與責(zé)任護士的薪酬 直接掛鉤 逐步形成護理人員愛崗敬業(yè)的考核導(dǎo)向及激勵機制 調(diào)動護理人員的工作積極 性 努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識 提高自身服務(wù)能力 促進專科發(fā)展 對生活助理員的服務(wù)考評以 醫(yī)生 護士 患者的滿意度 工作量及工作質(zhì)量為主要指標進行績效考核 體現(xiàn)多勞多得 優(yōu)績優(yōu)酬 1 3 評價標準 1 3 1 評價平均住院日和護理工作滿意度 醫(yī)護助一體化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施 8 個月后 隨 機抽取 150 例患者與實施前的 150 患者的數(shù)據(jù)進行比較 比較兩組平均住院日和護理工作 滿意度的差異 其中護理滿意度分為 4 個層次 非常滿意 滿意 一般和不滿意 1 3 2 生活助理員滿意度 醫(yī)護助一體化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施前和實施后 8 個月 分別對生 活助理員進行調(diào)查 對比實施前后工作滿意度 調(diào)查表分為 8 個方面 18 個條目 共分為 5 個級別 分別為非常滿意 滿意 一般 不滿意 非常不滿意 各級別的積分分別是 5 4 3 2 1 分 5 總滿意 非常滿意 滿意 一般 6 1 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 Excel 軟件和 SPSS18 0 統(tǒng)計軟件進行處理 計量資料和計數(shù)資料分 別采用 t 檢驗和 X2檢驗 p 0 01 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義 2 結(jié)果 2 1 實施前后住院天數(shù)比較 醫(yī)護助一體化服務(wù)模式實施 8 個月后 患者平均住院日與實施前比較 差異有統(tǒng)計學(xué) 意義 p 0 01 見表 1 表 1 醫(yī)護助一體化服務(wù)模式實施前后平均住院日比較 時間 例 數(shù) 平均住院日 實施前 150 11 23 1 85 實施后 150 9 42 1 23 t 值 4 76 P 值 0 01 2 2 實施前后患者對護理工作滿意度比較 醫(yī)護助一體化服務(wù)模式實施 8 個月后 患者總滿意度為 96 7 實施前患者總滿意度 88 7 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 P 0 05 詳見表 2 表 2 醫(yī)護助一體化服務(wù)模式實施前后護理工作滿意度比較 n 時間 例 數(shù) 非常滿意 滿意 一般 不滿意 滿意率 實施前 150 66 44 45 30 22 14 7 17 11 3 133 88 7 實施后 150 85 56 7 51 34 9 6 5 3 3 145 96 7 x2 7 06 P 值 0 05 2 3 實施前后生活助理員滿意度 醫(yī)護助一體化服務(wù)模式實施 8 個月后 生活助理員工作滿意度條目平均得分為 4 02 0 53 實施前得分為 3 22 0 59 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 t 4 705 P 0 01 3 討論 優(yōu)質(zhì)護理活動的開展不僅是護理行業(yè)的一項活動 而是要通過該項活動 對醫(yī)院服務(wù) 進行優(yōu)化 對內(nèi)部管理進一步加強 使患者的體驗更加滿意 7 醫(yī)護助一體化服務(wù)模式 打破了原有的醫(yī)患 護患兩條平行線的模式 重建醫(yī) 護 助 患四位一體的的嶄新工作 格局 8 護士參與診療計劃的制定 生活助理員在責(zé)任護士的指導(dǎo)下對患者進行生活照護 三者共同討論治療護理康復(fù)方案 共同查房及病例討論 在為病人提供整體護理的基礎(chǔ)上 提供整體醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)護助一體化模式通過變革護理模式 成立醫(yī)護助協(xié)同小組 一方面 可以減少并發(fā)癥 縮短平均住院日 加快床位周轉(zhuǎn)次數(shù) 增加醫(yī)院和科室效率 9 進一步 深化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵 使護理工作的質(zhì)量和效率得到進一步提高 10 真正做到為患者服務(wù) 另一方面醫(yī)護人員協(xié)同做好患者住院期間的健康指導(dǎo)和出院后的定期隨訪 生活助理員承 擔(dān)患者的生活護理 不用家屬陪伴 使患者家屬能安心工作 又減輕了家庭的經(jīng)濟負擔(dān) 不斷的提高患者的生活質(zhì)量和滿意度 通過這次護理模式的改革 使護理質(zhì)量得到改善 使護理更加符合患者的要求 本研究結(jié)果顯示 我們通過改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式 倡導(dǎo)醫(yī)護助一體化新模式的優(yōu)質(zhì)護理 服務(wù) 可有效縮短平均住院日 減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān) 提高患者護理滿意度和生活助理員 工作滿意度 深化護理工作內(nèi)涵 推動護理事業(yè)的發(fā)展 值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用 參考文獻 1 焦志宏 護士長在護理管理中的應(yīng)用 J 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2009 1 115 119 2 冠潔 陳文靜 醫(yī)護一體化模式在 PCI 術(shù)后患者中應(yīng)用的效果評價 J 中國實用護 理雜志 2014 30 4 29 31 3 姜香云 吳佳倩 張亞珥 等 醫(yī)護一體化管理降低人工關(guān)節(jié)置換術(shù)深靜脈血栓發(fā)生 率的實踐 J 中國護理管理 2014 14 5 550 552 4 陳曉錚 鐘榕 練小珍 等 醫(yī)護一體化模式在泌尿外科病房實施中的體會 J 實 用醫(yī)技雜志 2016 23 7 792 793 5 劉俊華 劉彥 黃巧玲 等 醫(yī)護一體化管理對剖宮產(chǎn)手術(shù)患者發(fā)生腸粘連的改善效 果 J 世界華人消化雜志 2015 23 23 3804 3808 6 張雪梅 薛玲 葉小蘭 醫(yī)護一體化模式應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理實踐分析 J 中國藥業(yè) 2015 24 23 238 7 白陽靜 陳佳麗 李梅 等 心血管外科醫(yī)護一體化傷口治療管理模式探討 J 現(xiàn) 代預(yù)防醫(yī)學(xué) 2012 39 8 2113 2115 8 楊梓 邵文利 應(yīng)波 等 實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 完成從觀念到行動的轉(zhuǎn)變 J 中國 護理管理 2011 11 1 33 34 9 莫春梅 楊天桂 石應(yīng)康 縮短平均住院日提高醫(yī)院效益的研究 J 中國醫(yī)院 2008 12 10 26 30 10 徐榮紅 田茂 王斌 等 醫(yī)護一體化模式在心衰管理病人中的應(yīng)用 J 中國護理 管理 2015 15 12 1496 1497 作者簡介 邵利輝 女 籍貫為湖南望城 1974 年 6 月出生 1993 年 7 月畢業(yè)于長沙衛(wèi)校 自考護理 本科 副主任護師 心內(nèi)科護士長 工作單位湖南省長沙市第四醫(yī)院 郵編 41006 聯(lián)系 電話 15116186816 E mail 515055595 擅長心內(nèi)科護理與急救護理 多次評為 先進個人 市優(yōu)秀護士