臨床心理學(xué)課件

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BatchDoc Word文檔批量處理工具 第一章 概論 第一節(jié) 概念 一、什么是臨床心理學(xué)？ “臨床”（clinical，klinikos)的含義： 醫(yī)生在患者的床邊進(jìn)行醫(yī)學(xué)照料；神父、牧師在死者的床邊進(jìn)行祈禱，祝福其靈魂的安息。 臨床心理學(xué)是應(yīng)用心理學(xué)的原則與程序，從個(gè)體水平對(duì)智力、情緒、心理與行為問題進(jìn)行理解、預(yù)測(cè)、干預(yù)和研究的心理學(xué)的一個(gè)分支。 屬于“應(yīng)用”學(xué)科 兩個(gè)成分：評(píng)估與診斷 / 咨詢與治療 二、工作內(nèi)容： 工作對(duì)象： 心理不健康或不適應(yīng)或心理障礙者為主要對(duì)象，即有心理問題的個(gè)體。包括嬰幼兒、青少年、成人和老人。 1、心理評(píng)估： 目的：心理評(píng)估包括對(duì)個(gè)體信息（行為、問題、獨(dú)特的特點(diǎn)、能力以及智力）的信息的收集，并對(duì)這些信息進(jìn)行整理、描述、理解。 方法：會(huì)談、測(cè)驗(yàn)與觀察 2、心理咨詢： 個(gè)體水平：各種心理問題、心身健康、能力發(fā)展、職業(yè)選擇、生涯規(guī)劃 團(tuán)體水平：組織機(jī)構(gòu)的管理組織機(jī)能正常高效發(fā)揮等問題提供指導(dǎo)和建議。 3、心理治療： 對(duì)有心理問題或心理疾病的個(gè)體實(shí)施心理治療的方法與技術(shù)，使其獲得正常的適應(yīng)性的行為，或增進(jìn)適應(yīng)、促進(jìn)成長(zhǎng)、完善人格。 4、 研究： 探討心理異?；騿栴}的實(shí)質(zhì)，對(duì)心理異?；騿栴}的發(fā)生發(fā)展和變化的原因與規(guī)律給予解釋，對(duì)心理咨詢與治療的療效進(jìn)行評(píng)估與分析等等。 5、教學(xué) 從事本科或研究生有關(guān)專業(yè)課程的教學(xué)工作，或課堂講授、或小組討論、或一對(duì)一的教學(xué)與督導(dǎo)、案例分析等形式，以在理論與實(shí)踐中培養(yǎng)專業(yè)的臨床心理學(xué)工作者。 6、 管理 從事某些機(jī)構(gòu)的組織管理者。 三、工作模式 ? SCA模式： S（setting)：心理咨詢與治療所必須的場(chǎng)所； C (client)：有問題前來咨詢的來訪者，及工作對(duì)象； A (activity)：心理咨詢與治療的種種活動(dòng)。 ? 工作模式： 矯治模式：幫助患者減輕或消除癥狀，提高應(yīng)對(duì)與適應(yīng)能力，能自己面對(duì)和處理自己人生中的問題，能自強(qiáng)自立。 發(fā)展模式：提高心理能力，培養(yǎng)、發(fā)展更好的心理品質(zhì)；幫助來訪者減少問題的產(chǎn)生的潛在的可能性、預(yù)防問題的發(fā)生、提高心理健康水平。 第二節(jié) 臨床心理學(xué)與其他相關(guān)學(xué)科的關(guān)系 一、與相鄰學(xué)科的關(guān)系 人格心理學(xué) 變態(tài)心理學(xué) 精神病學(xué) 心理測(cè)量 臨床心理學(xué)/醫(yī)學(xué)心理學(xué) 二、與其他職業(yè)的關(guān)系 社會(huì)工作者 精神科護(hù)士 保健大夫 法律律師 教師 大眾傳媒或文學(xué)工作者 第三節(jié) 臨床心理學(xué)的發(fā)展歷史 一、臨床心理學(xué)的開端 1、從古代到中世紀(jì)： 臨床的最早先驅(qū)者——希波克拉底、亞里士多德 對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)：宗教的、迷信的認(rèn)知觀；樸素的科學(xué)的認(rèn)知觀 臨床的最早先驅(qū)者——希波克拉底、亞里士多德 治療方式：迷信的、非人道的；初步的化學(xué)、生理、音樂治療 2、17世紀(jì)后： 近代自然科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)理論的產(chǎn)生（神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理、神經(jīng)病理學(xué)的創(chuàng)立）心理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合 J.華耶（荷蘭）；切庫（英）；比那爾（法） 3、 開端 1766年麥斯麥的磁療術(shù) 1885年弗洛伊德將催眠法應(yīng)用到神經(jīng)癥的治療中，并創(chuàng)建精神分析療法 其后其他追隨者的貢獻(xiàn) 二、臨床心理學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展 1、產(chǎn)生背景： 相近學(xué)科的先導(dǎo)作用： 實(shí)驗(yàn)心理學(xué) 心理測(cè)量 特殊兒童的研究 生理心理學(xué)及精神病學(xué)等 2、 產(chǎn)生標(biāo)志 （1） L. Witmen——臨床心理學(xué)之父 1896年建立第一個(gè)心理咨詢室，確立了臨床心理學(xué)的兩大方法：診斷與治療 開設(shè)臨床心理學(xué)實(shí)習(xí)課程 創(chuàng)辦第一本臨床心理學(xué)雜志 第一次招收臨床心理學(xué)研究生 （2）之后的變化： 心理學(xué)研究的中心轉(zhuǎn)移（美國(guó)） 精神分析的分化與發(fā)展 對(duì)心理咨詢與治療的重視 3、 發(fā)展動(dòng)向： 職業(yè)發(fā)展：臨床心理學(xué)工作者隊(duì)伍的擴(kuò)大與質(zhì)量的提高，咨詢?nèi)藛T必須經(jīng)過資格考試； 領(lǐng)域發(fā)展：臨床心理學(xué)活動(dòng)領(lǐng)域擴(kuò)大，除了從醫(yī)院、大學(xué)，到學(xué)校教育，司法、企業(yè)、社區(qū)和家庭生活中，廣泛進(jìn)行心理健康教育與心理援助 工具應(yīng)用：心理測(cè)量的廣泛應(yīng)用，向心理咨詢心理治療方向發(fā)展。 第四節(jié) 臨床心理學(xué)家的培訓(xùn) 一、培訓(xùn)模式 1、“科學(xué)家—實(shí)踐家”模式：學(xué)歷與實(shí)踐并重 2、不同學(xué)位水平的培訓(xùn)和資格認(rèn)證k 二、培訓(xùn)內(nèi)容： ? 課程： ? 實(shí)習(xí)： ? 研究： ? 資格考試： ? 住院醫(yī)實(shí)習(xí) 第二章 理論模型 第一節(jié) 理論模型的價(jià)值 理論模型具有實(shí)用價(jià)值——幫助臨床心理學(xué)家有效地組織他們對(duì)行為的認(rèn)識(shí)和分析，指導(dǎo)他們做出臨床干預(yù)的決策，并且用在同行間比較熟悉的系統(tǒng)的方式交流他們的結(jié)果。 理論模型可以完整地組織臨床心理學(xué)工作者的思維；也可使我們的思維僵化而忽視了更新的更有價(jià)值的觀點(diǎn)。 好的理論模型的特點(diǎn)是它的假設(shè)性和實(shí)用性能在廣泛的范圍內(nèi)得到清楚的驗(yàn)證。 第二節(jié) 精神分析模型 追溯心理異常的心理方面原因是從弗洛伊德開始的，心理異常的這種模型特別強(qiáng)調(diào)動(dòng)力因素的重要性，也就是說，正常和變態(tài)人格都是意識(shí)與無意識(shí)欲望驅(qū)動(dòng)，或本能矛盾沖突的結(jié)果。 一、弗洛伊德的基本理論： 1、潛意識(shí)理論：弗洛依德把心理分為三部分，即意識(shí)，當(dāng)前注意所及的心理活動(dòng)領(lǐng)域。前意 識(shí)，即當(dāng)前未被注意，但一經(jīng)提及可想到的心理活動(dòng)領(lǐng)域。無意識(shí)（潛意識(shí)），即受到壓抑、隱藏很深的心理活動(dòng)領(lǐng)域。 2、本能論:他認(rèn)為人類本能有兩種：一為性本能，一為攻擊本能。在性本能背后有一種潛在的力量，稱為“力必多”，它對(duì)人的行為具有推動(dòng)作用。 3、心性發(fā)展論：在個(gè)體發(fā)育過程中，力必多投射到不同的區(qū)域（性感帶或敏感區(qū)），標(biāo)志著心理發(fā)展的不同階段，如果在每個(gè)發(fā)展階段出現(xiàn)危機(jī)，而父母又不能正確處理的話，就有可能出現(xiàn)許多不同的變態(tài)。 4、人格結(jié)構(gòu)：處于無意識(shí)最深層有一個(gè)“本我”，是行為動(dòng)力的源泉，它追求直接的滿足，遵循“快樂原則”。意識(shí)中有“自我”，它是從無意識(shí)中產(chǎn)生的，指導(dǎo)行為采取社會(huì)允許方式滿足本我的需要（遵循現(xiàn)實(shí)原則）。 還有一個(gè)“超我”，代表良心或道德力量，對(duì)自我起監(jiān)察作用，不讓其有越軌行為，否則就給予懲罰（遵循至善原則） 5、心理防御機(jī)制:否認(rèn)、幻想、壓抑、合理化、投射、反向、轉(zhuǎn)移、情緒分離、隔離、抵銷、過度補(bǔ)償、升華作用。 二、精神分析的貢獻(xiàn)： 首次承認(rèn)心理異常并不都是大腦的生理和解剖結(jié)構(gòu)的損傷引起，心理沖突也可造成心理異常。 三、 側(cè)重點(diǎn)： 1、建立在推論過程的基礎(chǔ)上，行為被解釋為人格結(jié)構(gòu)的基本面貌以及與此相適應(yīng)的動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)特征 2、將心理失調(diào)看成是受歪曲或過量的反應(yīng)影響 3、強(qiáng)調(diào)歷史過程 第三節(jié) 行為主義學(xué)習(xí)模型 行為主義觀點(diǎn)的核心就是強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)在人類行為中的作用。 理論前提：一切行為無論是正常的或是變態(tài)的，都是習(xí)得的。 與動(dòng)力學(xué)不同的是，行為模型在與解釋人為什么會(huì)有這樣的行為，評(píng)估在特定情景或偶然型情境下人們的特定行為。 一、行為模型的基本理論觀點(diǎn)：行為主義理論模型的基本概念就是學(xué)習(xí)。 1、經(jīng)典條件反射與操作條件反射。 如對(duì)黑暗的恐懼可以解釋為：某種能引起恐懼的刺激經(jīng)常伴隨黑暗出現(xiàn)。 2、強(qiáng)化 在操作條件反射中，如果某一行為重復(fù)伴隨一種獎(jiǎng)酬性的條件（正強(qiáng)化）或逃避某種厭惡刺激的條件，則這一行為就會(huì)被強(qiáng)化（負(fù)強(qiáng)化）。 3、消退：對(duì)不適應(yīng)的行為不予注意，不給予強(qiáng)化，使之漸趨弱直至消失。 4、泛化與辨識(shí)：當(dāng)某一反應(yīng)與某種刺激形成條件聯(lián)系后，這一反應(yīng)也會(huì)與其它類似的刺激形成某種程度的條件聯(lián)系，這一過程稱為泛化。 與泛化相伴隨的過程還有辯別，即個(gè)體學(xué)會(huì)對(duì)相似的刺激進(jìn)行分辯，并做出不同的反應(yīng)的過程。 5、榜樣作用:即父母或其它人為兒童做出期望的行為模式。如果具體能夠模仿這種行為并且因此而受到獎(jiǎng)勵(lì)，或看到其它人因做出這一行為而受到獎(jiǎng)勵(lì)，就可以很快地獲得這一新的行為。 二、側(cè)重點(diǎn)： 1、行為主義強(qiáng)調(diào)可觀察到的行為，而不是人格。 2、行為主義的重點(diǎn)放在行為過程上，而不是思維和情感上。 3、把注意力放在與歷史無關(guān)的進(jìn)程上。人們目前的所選擇的行為是受過去經(jīng)驗(yàn)的影響，但治療工作所關(guān)注的并不在先前的經(jīng)驗(yàn)，而是著重建立起一套新的強(qiáng)化體系。 三、貢獻(xiàn)： 1、 關(guān)注的焦點(diǎn)在與癥狀本身而非潛在的問題，治療目標(biāo)明確 2、拓展了可治愈的范圍 第四節(jié) 現(xiàn)象學(xué)模型 一、理論觀點(diǎn)： 1、將強(qiáng)化系列看成是積極的，個(gè)體本身是健全的有尊嚴(yán)和足夠能力的，促進(jìn)治療進(jìn)展的過程是尋求自我完善的過程。 人是充滿獨(dú)特性的個(gè)體 每個(gè)人生來就是善良的、友好的，能夠接受自我的社會(huì)化個(gè)體。 在適宜的條件下，人類都傾向于友好、合作、以及建設(shè)性的行為。而自私、攻擊性以及殘忍則是由于對(duì)我們的本性的否認(rèn)、挫折、或歪曲。 2、自我是組織心理活動(dòng)的中心，是最系統(tǒng)的概念。 每個(gè)人都有自己的經(jīng)驗(yàn)世界，都有自我報(bào)酬、自我發(fā)展、自我實(shí)現(xiàn)的需要。 個(gè)體對(duì)外界的反應(yīng)是根據(jù)其知覺方式作出的，與自我概念相一致個(gè)體的內(nèi)部趨勢(shì)是朝向健康和完整的，正常條件下是健康的建設(shè)性的。 二、治療的目標(biāo) ——自我的重新組織 將原本不屬于自己的而是由于內(nèi)化而成的自我那部分去掉以找回他自己。給予兒童“無條件尊重”，即兒童無論做什么都可以得到尊重。羅杰斯稱為“變回他自己”，“從面具后面走出來”，只有這樣的人才能充分發(fā)揮自己的機(jī)能。 人本主義的實(shí)質(zhì)就是讓人領(lǐng)悟自己的本性，不再倚重外來的價(jià)值觀念，讓人重新依賴、依靠有機(jī)體的過程來處理經(jīng)驗(yàn)，以消除外在環(huán)境通過內(nèi)化而強(qiáng)加給他的價(jià)值觀，修復(fù)被破壞的自我實(shí)現(xiàn)潛力，讓人可以自由地表達(dá)自己的思想和情感，由自己的意志力決定自己的行為，促進(jìn)個(gè)體的健康發(fā)展。 羅杰斯的人本主義治療方法則認(rèn)為，治療者與來訪者之間的關(guān)系是最有效的手段，羅杰斯堅(jiān)持認(rèn)為，治療者與來訪者之間的良好關(guān)系是心理治療的充分必要條件。提供良好的成長(zhǎng)環(huán)境，使個(gè)體朝著具有社會(huì)建設(shè)性和個(gè)人自我實(shí)現(xiàn)的方向發(fā)展。 第三章 臨床訪談與心理評(píng)估 基本概念： 會(huì)談是發(fā)生在個(gè)體間的言語交流形式。 心理治療往往由一次或多次不等的會(huì)談組成。 會(huì)談是包含許多知識(shí)與技巧的一門學(xué)問或技術(shù)。 治療中的會(huì)談不僅要交流信息，還是會(huì)談雙方的一種人際關(guān)系，也是一種治療手段。 心理治療效應(yīng)往往從見面就開始發(fā)生 一、會(huì)談的目的與作用 收集資料式會(huì)談：進(jìn)行診斷與治療的前奏，了解主要問題所在、影響與產(chǎn)生的因素、來訪者的性格、生活環(huán)境、經(jīng)歷是否與之有關(guān)等 診斷式會(huì)談：判斷來訪者是否合適做治療，建立好治療關(guān)系。 治療式會(huì)談：治療方法的實(shí)施—幫助來訪者產(chǎn)生某些改變。 二、臨床會(huì)談的方式 1、結(jié)構(gòu)式會(huì)談 事先準(zhǔn)備了會(huì)談框架如會(huì)談程序、內(nèi)容、用于快速了解來訪者的一種會(huì)談形式。 2、非結(jié)構(gòu)式會(huì)談 事先未設(shè)定會(huì)談結(jié)構(gòu)，而是在會(huì)談中根據(jù)談話要求靈活地交談的會(huì)話形式，比如澄清事實(shí)、進(jìn)一步了解問題、引入新的問題、修改問題順序、跟隨來訪者自發(fā)的思維系列的變化等。 3、計(jì)算機(jī)輔助會(huì)談：模擬人工提問、記錄反應(yīng)時(shí)等，如程序軟件“診斷會(huì)談時(shí)間表”，可以輔助會(huì)談并做出DSM系列的診斷。 三、會(huì)談前的準(zhǔn)備 1、環(huán)境準(zhǔn)備 治療者本人的環(huán)境： 身份：在適當(dāng)?shù)牡胤剑ㄈ鐗ι蠏旒┙榻B咨詢者的專業(yè)身份，以產(chǎn)生專家效應(yīng)。 外形：著裝、個(gè)人裝飾等宜得體大方、正式而莊重、變化不大，色彩宜中性、暖色調(diào) 會(huì)談環(huán)境、與患者的空間關(guān)系 會(huì)談環(huán)境應(yīng)具有適度的喚醒水平，使來訪者感到舒適輕松，能較好地探索自己的問題及自我暴露。來訪者對(duì)環(huán)境的反應(yīng)是低度的警覺和中等愉悅則說明會(huì)談環(huán)境合適。 環(huán)境的私密性：指會(huì)談提供不被打攪、與來訪者的私人信息交流不為外人所知曉 房間大小、設(shè)施：大小適中，太大影響自我暴露，太小會(huì)感到壓抑、沉悶、甚至恐懼。座椅宜軟硬適中，以便讓來訪者感到溫暖。還有一些其他必要設(shè)施的配置與擺設(shè)。 房間色彩、光線：暖色調(diào)為主、可以興奮大腦感到溫暖；壁畫淺綠淺藍(lán)的使來訪者感到寧靜、輕松、清爽，地面顏色深于墻面，使之有層次感。 座位：與理論取向和個(gè)人風(fēng)格有關(guān)，有一定空間距離、角度、中隔物。 室溫：25度左右。 2、心理準(zhǔn)備：了解咨詢與治療的動(dòng)機(jī)，消除顧慮與阻礙。 準(zhǔn)備方式： 宣傳：廣泛宣傳心理衛(wèi)生與保健知識(shí)，了解心理咨詢的作用 說明：讓來訪者獲得所需要的信息 引導(dǎo)：通過言語或行為使來訪者進(jìn)入治療狀態(tài)或接受某種安排。 角色引導(dǎo)：告訴來訪者在咨詢過程中各自的角色，在咨詢過程中他需要做什么 動(dòng)機(jī)引導(dǎo)：用言語激發(fā)動(dòng)機(jī)不強(qiáng)的來訪者參與咨詢過程 介入：推介、推薦、預(yù)約 三、 會(huì)談過程 1、面接（當(dāng)面接洽）：在一定場(chǎng)合、一定時(shí)間，按照一定目的進(jìn)行人與人的相會(huì)，并以言語為媒介進(jìn)行信息的交換、意志和情感的傳遞，同事通過咨詢和評(píng)價(jià)來解決問題。 確定形式：一對(duì)一、 一人對(duì)數(shù)人 、數(shù)人對(duì)一人等形式 確認(rèn)關(guān)系：確認(rèn)醫(yī)患（治療、咨訪）關(guān)系 場(chǎng)面構(gòu)成（技術(shù)）：在面接過程中咨詢師創(chuàng)設(shè)的咨詢情景的清晰度—模糊度 2、開始會(huì)談： 廣義： 指整個(gè)咨詢過程的開始部分。咨詢師與來訪者的一次接觸的會(huì)談。 每一次咨詢會(huì)談的開始。 狹義：指一次會(huì)談中與來訪者具體探討問題之前的階段。 初次會(huì)談：整個(gè)咨詢與治療過程的開始。 說明并協(xié)定基本規(guī)范；收集信息、了解來訪者背景；評(píng)估適合度、建立治療關(guān)系。 時(shí)間分配：前1/2—2/3的時(shí)間了解情況，剩下的時(shí)間對(duì)治療內(nèi)容作出說明。 其他問題：填寫登記表等。 4、切入會(huì)談主題： 繪畫投射：涂鴉、畫樹畫人 筆跡分析： 自由聯(lián)想： 釋夢(mèng)： 直接切入：以開放性語句提問：“你能不能……” “為什么……””可不可以……” 5、結(jié)束會(huì)談： 提問 小結(jié) 回顧及評(píng)價(jià)當(dāng)次會(huì)談進(jìn)程 將來提示 姿勢(shì)提示 減速 布置作業(yè)等。 五、會(huì)談技術(shù) （一）傾聽： 1、培養(yǎng)良好的態(tài)度和習(xí)慣：咨詢者傾聽的態(tài)度和習(xí)慣比具體技巧更重要，社會(huì)生活中 更多的是“說”而不是“聽” ，所以往往忽視了“聽話”的能力的訓(xùn)練。主觀傾向很強(qiáng)的“聽”的習(xí)慣在咨詢中就會(huì)有妨礙作用，使我們帶著偏見進(jìn)入來訪者的世界。 真正的傾聽是一件相當(dāng)耗精力的事，需要全神貫注，不能分心走神。 2、設(shè)身處地地感受來訪者 咨詢者不但要聽懂來訪者通過言語、行為所表達(dá)出來的東西，還要聽出弦外之音，聽出來訪者在交談中所省略的和沒有表達(dá)出來的內(nèi)容。 3、察其言觀其行 正確的傾聽要求咨詢者以機(jī)警和通情達(dá)理的態(tài)度深入到來訪者的煩惱中去，細(xì)心地注意其所言所行，注意對(duì)方如何表達(dá)自己的問題，如何談?wù)撟约杭白约号c他人的關(guān)系，以及如何對(duì)所遇到問題作出反應(yīng)。要注意來訪者在敘述時(shí)的猶豫停頓、語調(diào)變化及伴隨言語出現(xiàn)的各種表情、姿勢(shì)、動(dòng)作等，從而對(duì)言語作出更完整的判斷。 2、提問： 封閉式提問是可以用“是”或者 “不是”，“有”或者“沒有”，“對(duì)”或者“不對(duì)”等簡(jiǎn)單詞語來作答的提問。如“你現(xiàn)在心情好嗎？”“你感到緊張，對(duì)不對(duì)？”這類問題通常用 “對(duì)不對(duì)”、“會(huì)不會(huì)”、“要不要”等形式提出，旨在縮小討論范圍，獲得特定信息，澄清事實(shí)，或使會(huì)談集中于某個(gè)特定問題。其特點(diǎn)是來訪者可能的回答都包括在問題之中，易于回答，節(jié)省時(shí)間，但難以得到問句以外更多的信息材料，且具有較強(qiáng)的暗示性，不利于真實(shí)情況的獲得。 開放式提問是指咨詢者運(yùn)用包括“什么”、“怎么”、“為什么”、“能否”等詞在內(nèi)的語句發(fā)問，讓當(dāng)事人對(duì)有關(guān)的問題、事件給予較為詳細(xì)的反應(yīng)。這是一種非常有用的提問技術(shù)，它可以引導(dǎo)當(dāng)事人更多地講出有關(guān)的情況、想法、情緒等。 開放式提問常常要求來訪者作出一段解釋、說明或補(bǔ)充資料的提問，無法用簡(jiǎn)單的“是”或“否”來作答，使咨詢者更深入地了解來訪者的行為、感受和想法，從而找出問題的成因；激發(fā)來訪者交流的愿望；使來訪者自由地表達(dá)自己的想法和宣泄壓抑已久的情緒，達(dá)到松弛身心的效果。這類問題沒有固定的答案，容許來訪者自由發(fā)表意見，且不具有暗示性，易于獲取真實(shí)的信息。 祈使提問是可以用“是”或“否”作答，這類問題通常以“你能……”、“你愿意……”等形式開頭，如：“你能談?wù)勀銊傞_始……是什么樣的一種情況嗎？” 從表面上看，祈使問句是問來訪者是否愿意作答，但實(shí)際上，它是一切問句中最開放的，因?yàn)樗艽偈箒碓L者給出最詳細(xì)的資料。 使用祈使提問時(shí)要注意在咨訪關(guān)系尚未充分建立之前應(yīng)避免使用祈使問句。因?yàn)檫@時(shí)候來訪者通常會(huì)以害羞的或拒絕的“是”或“否”來回答，這不僅未能達(dá)到祈使提問的目的，而且可能使咨訪關(guān)系受損。其次，來訪者是兒童或青少年時(shí)，應(yīng)避免使用祈使問句。這是因?yàn)樗麄兂?huì)對(duì)該問句進(jìn)行具體解釋，并作出反抗性回答。 間接式提問又叫隱含式提問，常常以“我感到好奇……”或“你肯定……”來開頭。當(dāng)咨詢者對(duì)來訪者的想法或感受感到好奇而又不想逼迫來訪者作答時(shí)可以使用這種句子，如：“我對(duì)你畢業(yè)后的計(jì)劃感到好奇?！薄澳憧隙▽?duì)你父母的離異有一些想法或感受。”這種間接式提問，應(yīng)偶爾使用并應(yīng)在咨訪關(guān)系已充分建立之后使用。 應(yīng)避免的提問方式 判斷式的提問：咨詢者在提問時(shí)要注意提問的語氣語調(diào)，避免使用辯論式、質(zhì)問式、進(jìn)犯式或者咄咄逼人的判斷式的問句。因?yàn)檫@類問題帶有對(duì)立性質(zhì)，會(huì)使來訪者產(chǎn)生防衛(wèi)心理。如：“你父母代你報(bào)英語系是為你好，錯(cuò)在哪里？你這么對(duì)待你父母，應(yīng)該嗎？” 這是一個(gè)典型的判斷式甚至帶有質(zhì)問意味的問句。咨詢者站在來訪者父母的一邊，指責(zé)、訓(xùn)斥來訪者，這樣不僅使來訪者沒有得到幫助，反而增加了他的苦惱，從而導(dǎo)致來訪者對(duì)咨詢者的怨恨、不滿和失望，損害了咨訪關(guān)系。 “為什么”問句：這個(gè)問句帶有咨詢者的價(jià)值取向，因而常常會(huì)引起來訪者的防御性解釋。這類問句常引起兩類反應(yīng)：其一，有些來訪者會(huì)說“因?yàn)椤辈㈤_始解釋，有時(shí)會(huì)解釋很長(zhǎng)；其二，有些來訪者會(huì)用“為什么不”來防御自己，或者由于他們覺得受到攻擊，他們通過直接質(zhì)問咨詢者“這有什么不對(duì)嗎”來尋求保證。一般來說， “為什么”問句不宜多用。但在咨訪關(guān)系建立得很好而且希望來訪者對(duì)自己生活的某一方面進(jìn)行思考時(shí)，“為什么”問句是恰當(dāng)且有用的，能幫助來訪者對(duì)某一模式或動(dòng)機(jī)獲得更深入的看法。 4、 反應(yīng)技術(shù)： 1)內(nèi)容反應(yīng)——釋義或說明 即把傾訴者的主要言談、思想，加以綜合整理后，再簡(jiǎn)明的方式反饋給傾訴者，使傾訴者有機(jī)會(huì)重新來剖析自己的困擾，組合那些零散的事件和關(guān)系，深化談話的內(nèi)容。 讓傾訴者有機(jī)會(huì)再回顧自己的敘述 可以對(duì)傾訴者所敘述的歸類、整理，找出重要內(nèi)容 了解自己的理解是否準(zhǔn)確 向傾訴者傳達(dá)一種信息：我在認(rèn)真地傾聽你的敘述，并了解你的意思 把話題引向重要的方向 咨詢師所做的內(nèi)容反映，不能超過或減少求助者敘述的內(nèi)容 盡量用自己的語言，不重復(fù)求助者的話 語言簡(jiǎn)潔明了，口語化 可用于任何階段 2)情感反應(yīng) 咨詢師把求助者語言與非語言行為中包含的情感整理后，反映給求助者。 協(xié)助求助者覺察、接納自己的感覺 促使求助者重新?lián)碛凶约旱母杏X 使咨詢師進(jìn)一步正確地了解求助者，或使求助者更了解自己 有助于建立良好的咨詢關(guān)系 要求： 準(zhǔn)確反映求助者的感受 既要反映言語所表達(dá)的情感，更要反映非言語傳達(dá)的情感 盡量不要重復(fù)求助者的用詞 反映求助者的多種情感，焦點(diǎn)放在此時(shí)此刻的情感上 可用在任何階段 5、 具體化 指咨詢師協(xié)助求助者清楚、準(zhǔn)確地表述他們的觀點(diǎn)、所用的概念、所體驗(yàn)到的情感以及所經(jīng)歷的事件。 咨詢師借助于具體性這一咨詢特質(zhì)，澄清求助者所表達(dá)的那些模糊不清的觀念及問題，把握真實(shí)情況。 使求助者弄清自己的所思所感。 具體性的意義 沒有具體性這一步，咨詢師就難以有針對(duì)性地工作，因?yàn)榘盐盏男畔⒑芸赡苁悄：?、錯(cuò)誤的。 具體化的應(yīng)用 問題模糊：當(dāng)求助者用一些含糊的、籠統(tǒng)的字眼談到自己的問題時(shí)，比如“我煩死了”、“我感到絕望”等 求助者表達(dá)不清楚自己想要表達(dá)的思想、情感和事情經(jīng)過，或者自己也搞不清事情是怎樣的，究竟怎么思考的，其體驗(yàn)到的感覺是不確定的、模糊的。 過分概括：即以偏概全的思維方式。把對(duì)個(gè)別事件的意見上升為一般性的結(jié)論；把對(duì)事的看法發(fā)展到對(duì)人，把有時(shí)演變?yōu)榻?jīng)常，把過去擴(kuò)大到現(xiàn)在和未來。 概念不清：同樣一句話、一個(gè)概念，一個(gè)詞，其含義其程度會(huì)因人而異，有時(shí)甚至相距甚遠(yuǎn)。 6、解釋：作為精神分析的治療技術(shù)，解釋是指咨詢揭示或解析來訪者的自由聯(lián)想、夢(mèng)、癥狀、口誤、筆誤、抵抗和對(duì)咨詢者的移情所隱藏著的潛意識(shí)含義或被壓抑的愿望。從精神分析的觀點(diǎn)來看，解釋的目的正是通過指出來訪者情感、思想與行為背后的無意識(shí)模式，使無意識(shí)的東西進(jìn)入到意識(shí)領(lǐng)域，使來訪者提高對(duì)自己行為的洞察力，增進(jìn)自我意識(shí)，最終表現(xiàn)出更高的功能水平。 廣義的解釋是指咨詢者將來訪者的傾訴加以分析整理之后，對(duì)其問題的性質(zhì)、癥結(jié)、歸因和解決方法給予簡(jiǎn)潔而明確的說明或啟示。其目的是通過重構(gòu)的方式，使來訪者以一種新的方式、新的視角來認(rèn)識(shí)自己和世界，幫助來訪者獲得更多的自我理解或者對(duì)現(xiàn)實(shí)的更清晰、更準(zhǔn)確的知覺。 7、指導(dǎo)：咨詢師直接地指示求助者做某件事、說某些話或以某種方式行動(dòng)。 使用指導(dǎo)性技巧時(shí)，咨詢師應(yīng)十分明確自己對(duì)求助者指導(dǎo)些什么以及效果怎樣，敘述應(yīng)清楚，要讓求助者真正理解指導(dǎo)的內(nèi)容。 不能以權(quán)威的身份出現(xiàn)，強(qiáng)迫求助者執(zhí)行。 指導(dǎo)時(shí)的言語和非言語行為都會(huì)同時(shí)對(duì)求助者產(chǎn)生影響。 第二節(jié) 神經(jīng)心理與生理心理學(xué)評(píng)估 一、神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)與評(píng)估 1、功能：神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)是研究腦與行為的重要方法，通過對(duì)各種行為或心理改變的評(píng)估可以了解腦功能的狀況。 神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估的范圍很廣，涉及腦的各個(gè)方面，既用于正常人腦與行為之間的關(guān)系，也用于研究各種腦損傷后對(duì)心理與行為的影響。 2、類型: 分為單項(xiàng)測(cè)驗(yàn)和成套測(cè)驗(yàn) 單項(xiàng)測(cè)驗(yàn)重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)捷、省時(shí)，但形式單一、功能局限； 成套測(cè)驗(yàn)有多個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，形式多樣，測(cè)查范圍廣，能全面反映腦功能狀況，但測(cè)驗(yàn)費(fèi)時(shí)，重點(diǎn)不突出。 3、分類： 功能分類： ? 智力測(cè)驗(yàn) ? 記憶測(cè)驗(yàn) ? 言語測(cè)驗(yàn) ? 感知覺測(cè)驗(yàn) ? 運(yùn)動(dòng)測(cè)驗(yàn) ? 空間和結(jié)構(gòu)能力測(cè)驗(yàn) ? 抽象思維能力測(cè)驗(yàn) ? 注意和定向測(cè)驗(yàn) ? 人格測(cè)驗(yàn) ? 其他，如特殊能力測(cè)驗(yàn) 以測(cè)查功能與大腦功能定位分類： ? 主要涉及左半球功能的測(cè)驗(yàn)： 各種失語測(cè)驗(yàn)和語言測(cè)驗(yàn)，如H.R神經(jīng)成套測(cè)驗(yàn)中的失語檢查和語聲知覺測(cè)驗(yàn)，韋氏智力測(cè)驗(yàn)中的相似性測(cè)驗(yàn)和詞匯測(cè)驗(yàn)等 ? 主要涉及右半球功能的測(cè)驗(yàn)：包括那些與空間結(jié)構(gòu)、節(jié)律和信息的順序加工有關(guān)的測(cè)驗(yàn)，如視覺保持測(cè)驗(yàn)、人面認(rèn)知測(cè)驗(yàn)、瑞文推理測(cè)驗(yàn)、失語中的臨摹測(cè)驗(yàn)、韋氏智力量表中的木塊圖案測(cè)驗(yàn)和圖片排列測(cè)驗(yàn)、音樂節(jié)律測(cè)驗(yàn)等 ? 主要涉及額葉功能的測(cè)驗(yàn)：包括抽象思維能力、計(jì)劃和概念轉(zhuǎn)移能力及人格測(cè)驗(yàn)，如威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)、迷津測(cè)驗(yàn)、韋氏智力量表中的數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)和圖片排列測(cè)驗(yàn)、H.R神經(jīng)成套測(cè)驗(yàn)中的范疇和連線測(cè)驗(yàn)等 ? 主要涉及顳葉功能的測(cè)驗(yàn)：包括視聽知覺、記憶等能力的測(cè)驗(yàn)，如H.R.神經(jīng)成套測(cè)驗(yàn)中的節(jié)律和語音知覺測(cè)驗(yàn)，失語測(cè)驗(yàn)中的語言理解測(cè)驗(yàn)，韋氏智力測(cè)驗(yàn)中的物體拼湊測(cè)驗(yàn)等 ? 主要涉及頂葉功能的測(cè)驗(yàn)：包括空間結(jié)構(gòu)性運(yùn)用功能的測(cè)驗(yàn)、感知功能的測(cè)驗(yàn)，如韋氏測(cè)驗(yàn)中的木塊圖案測(cè)驗(yàn)， H.R .神經(jīng)成套測(cè)驗(yàn)中的觸摸操作測(cè)驗(yàn)和感知覺測(cè)驗(yàn)、失語中的拼讀測(cè)驗(yàn)等 ? 主要涉及枕葉功能的測(cè)驗(yàn)：包括人面認(rèn)知測(cè)驗(yàn)、重疊圖片認(rèn)知測(cè)驗(yàn)等 二、生理心理學(xué)評(píng)估 以生理反應(yīng)評(píng)估心理反應(yīng)的意義，用于認(rèn)知、人格、情緒、睡眠、說謊、衰老等研究。 常用指標(biāo)： 生物電：腦電（EEG、ERP）、皮電、肌電、心電等 心血管指標(biāo)：心率、血壓、指端脈容等 呼吸指標(biāo)：呼吸頻率、深度等 解釋過程中應(yīng)注意的幾個(gè)概念： 刺激反應(yīng)的具體化 個(gè)人反應(yīng)的定勢(shì)（個(gè)體差異） 最初值定律（基線水平） 內(nèi)穩(wěn)態(tài) 習(xí)慣化（適應(yīng)） 定向及防御反應(yīng) 第三節(jié) 行 為 評(píng) 估 一、行為評(píng)估的目的——確定具體的可操作的問題行為和起因變量。 問題行為的功能： 社會(huì)性正強(qiáng)化——問題行為由他人給予的正強(qiáng)化所維持； 社會(huì)性負(fù)強(qiáng)化——由他人給予的負(fù)強(qiáng)化所維持，即個(gè)體通過逃避或回避某一厭惡刺激而維持問題行為； 感覺正強(qiáng)化——由內(nèi)在的感覺刺激或行為后果本身所強(qiáng)化； 感覺負(fù)強(qiáng)化——行為發(fā)生后自動(dòng)減少或消除了作為行為結(jié)果的消極刺激。 通過評(píng)估，獲得與問題行為的信息： 描述問題行為——問題行為經(jīng)常發(fā)生的順序、出現(xiàn)的頻率、持續(xù)的時(shí)間、質(zhì)量的好壞、強(qiáng)度的大小等； 明確事件前提——行為出現(xiàn)的時(shí)間、地點(diǎn)、人物和事件等情景條件，以了解問題行為經(jīng)常發(fā)生的范圍； 確定行為后果——明確維持問題行為的所有強(qiáng)化后果； 提出假設(shè)——描述問題行為、情境條件及維持行為的強(qiáng)化結(jié)果之間的關(guān)系； 收集數(shù)據(jù)。 步驟： 選擇目標(biāo)行為：將可以最大程度改善來訪者問題的行為視為目標(biāo)行為 估測(cè)目標(biāo)行為、目標(biāo)行為的起因和中間變量的功能關(guān)系 確定機(jī)能的反應(yīng)級(jí)別 評(píng)估干預(yù)效果 二、行為評(píng)估方法 1、自然觀察法：這是一種在自然環(huán)境中對(duì)行為進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和記錄的方法。 2、模擬評(píng)估法：安排一種使得目標(biāo)行為易于發(fā)生的測(cè)量情景，以便觀察到在自然情景中難以觀察到的低概率行為。 3、參與觀察法：觀察者成為個(gè)體自然環(huán)境的一部分，以觀察目標(biāo)個(gè)體的行為。 4、自我監(jiān)控法：個(gè)體自己記錄他們?cè)谝粋€(gè)時(shí)間樣本框架內(nèi)的行為特點(diǎn)。 第三節(jié) 會(huì)談?dòng)涗浥c心理評(píng)估報(bào)告 一、記錄信息： 1、一般信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、民族、受教育程度等 2、要解決的主要問題： 主訴是什么：來訪者認(rèn)為的主要問題是什么？他是否表述清楚？他是如何看待的？ 主要問題的確認(rèn)：來訪者真正存在的問題是什么？存在的時(shí)間有多長(zhǎng)？ 問題形成的主要經(jīng)過：當(dāng)初的情形、線索、當(dāng)事人的反應(yīng)、事情的發(fā)展、伴隨的其他情況、當(dāng)時(shí)當(dāng)事人的看法與對(duì)待（處理） 問題形成的可能原因：主觀因素與客觀因素 問題背后的問題：深層次的原因 問題的具體化與可操作性 3、測(cè)驗(yàn)的實(shí)施： 根據(jù)評(píng)估的目的進(jìn)行測(cè)驗(yàn)：智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、能力興趣測(cè)驗(yàn)、投射測(cè)驗(yàn)、神經(jīng)心理與生理測(cè)驗(yàn)、行為評(píng)估等 選擇測(cè)驗(yàn)的依據(jù)：來訪者個(gè)人情況、評(píng)估要求與目的、施測(cè)者的熟悉情況、測(cè)驗(yàn)的信度與效度 4、背景資料：目前的生活情景、具體困擾的因素、個(gè)人生活的歷史信息、家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育經(jīng)歷、從業(yè)經(jīng)歷、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、軀體狀況、體檢資料等 5、行為觀察（精神檢查）：行為表現(xiàn)特別是與要解決的問題相關(guān)的行為表現(xiàn)，包括被評(píng)估人的參與測(cè)驗(yàn)的愿望程度、注意程度、測(cè)驗(yàn)中的停頓、其他不尋常的反應(yīng)，須詳細(xì)系統(tǒng)記錄并佐例證。 6、解釋與分析：對(duì)會(huì)談與測(cè)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行解釋與分析。 7、測(cè)驗(yàn)與生活歷史的整合：描述出被評(píng)估者完整情況。 8、總結(jié)與建議： 小結(jié)：對(duì)整個(gè)以上內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)要概括 診斷：給出被評(píng)估者的印象診斷（意向診斷） 二、寫出評(píng)估報(bào)告 BatchDoc Word文檔批量處理工具