肺結(jié)核試題

《肺結(jié)核試題》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《肺結(jié)核試題（22頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

. 一、A1題型 1．肺結(jié)核引起的干濕啰音多見(jiàn)于（ ）。 A．左肺下部 B．右肺下部 C．上肺局部 D．右肺中葉區(qū) E．舌葉區(qū) 【正確答案】C 【答案解析】肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引，或因支氣管結(jié)核引起管腔狹窄、阻塞，伴或不伴肺不張均可引起支氣管擴(kuò)張，好發(fā)部位于上葉尖后段或下葉背段。（選項(xiàng)：C．上肺局部最合適。） 2．人類結(jié)核病的主要病原菌是（ ）。 A．牛型結(jié)核菌 B．鼠型結(jié)核菌 C．人型和鼠型結(jié)核菌 D．牛型和鼠型結(jié)核菌 E．人型和牛型結(jié)核菌 【正確答案】E 3．結(jié)核病的傳染源主要是（ ）。 A．排菌的病人 B．所有活動(dòng)性肺結(jié)核病人 C．肺內(nèi)有空洞性病變的患者 D．血行播散型肺結(jié)核患者 E．對(duì)抗結(jié)核化療效果不明顯的患者 【正確答案】A 4．發(fā)現(xiàn)早期肺結(jié)核的主要方法是（ ）。 A．查痰抗酸桿菌 B．胸X線檢查 C．胸CT D．血沉 E．血清特異性抗體的檢查 【正確答案】B 5．關(guān)于結(jié)核菌，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ ）。 A．生長(zhǎng)緩慢，4～6周繁殖成明顯菌落 B．抗酸染色鏡檢為藍(lán)色細(xì)長(zhǎng)的桿菌 C．在陰濕處能生存5個(gè)月以上 D．煮沸100℃ 5分鐘能被殺滅 E．烈日曝曬兩小時(shí)可被殺滅 【正確答案】B 6．為降低結(jié)核病的傳播，不提倡病人（ ）。 A．將痰吐在水池中沖凈 B．將痰吐在紙上直接燒掉 C．經(jīng)常用5％～10％的來(lái)蘇刷洗痰盂 D．烈日曝曬被褥 E．盡量不要到公共場(chǎng)所 【正確答案】A 7．關(guān)于結(jié)核病，下列哪條是錯(cuò)誤的（ ）。 A．結(jié)核菌分為人型、牛型、非洲型和鼠型 B．結(jié)核菌菌體蛋白可引起變態(tài)反應(yīng) C．類脂質(zhì)與空洞形成有關(guān) D．多糖類引起免疫反應(yīng) E．標(biāo)準(zhǔn)菌株為R37Hv 【正確答案】E 【答案解析】結(jié)核病標(biāo)準(zhǔn)菌株為R37Rv。 8．不符合肺結(jié)核活動(dòng)期特點(diǎn)的是（ ）。 A．痰涂片找到抗酸桿菌 B．X線胸片病灶擴(kuò)大 C．病灶邊緣模糊 D．空洞形成 E．病灶密度高，邊界清楚 【正確答案】E 9．DOTS是下列哪一項(xiàng)的英文縮寫(xiě)（ ）。 A．全球肺結(jié)核防治規(guī)則 B．肺結(jié)核治療原則 C．全程督導(dǎo)短程化學(xué)治療 D．卡介苗接種 E．結(jié)核菌素試驗(yàn) 【正確答案】C 10．關(guān)于卡介苗接種，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ ）。 A．對(duì)預(yù)防成人肺結(jié)核效果顯著 B．對(duì)預(yù)防結(jié)核性腦膜炎有一定作用 C．對(duì)預(yù)防粟粒型肺結(jié)核有一定作用 D．對(duì)新生兒要進(jìn)行卡介苗接種 E．接種方法為皮內(nèi)接種 【正確答案】A 11．怎樣判斷肺結(jié)核患者有無(wú)傳染性（ ）。 A．做結(jié)核菌素試驗(yàn) B．查痰結(jié)核菌 C．詢問(wèn)病人有無(wú)咯血 D．檢查病人有無(wú)發(fā)熱 E．拍胸片檢查有無(wú)空洞 【正確答案】B 12．結(jié)核菌素試驗(yàn)原理是（ ）。 A．Ⅰ型變態(tài)反應(yīng) B．Ⅱ型變態(tài)反應(yīng) C．Ⅲ型變態(tài)反應(yīng) D．Ⅳ型變態(tài)反應(yīng) E．人體對(duì)外來(lái)物質(zhì)的非特異性反應(yīng) 【正確答案】D 13．控制結(jié)核病流行的最根本措施是（ ）。 A．治愈痰涂片陽(yáng)性病人 B．普查發(fā)現(xiàn)新病人 C．加強(qiáng)宣傳力度 D．接種卡介苗 E．預(yù)防性化療 【正確答案】A 14．肺結(jié)核患者低熱持續(xù)不退，多提示（ ）。 A．精神緊張 B．咳血吸收 C．病變播散 D．支氣管感染 E．肺結(jié)核并肺癌 【正確答案】C 15．關(guān)于肺結(jié)核患者激素的應(yīng)用，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ ）。 A．不能作為肺結(jié)核治療的常規(guī)用藥 B．可以胸腔內(nèi)給藥 C．可以與抗結(jié)核藥一道發(fā)揮有效的協(xié)同制菌作用 D．結(jié)核毒性癥狀減輕后，激素用量遞減，至6周可停藥 E．干酪性肺炎患者，抗結(jié)核治療高熱不退時(shí)，可用激素 【正確答案】C 16．下列類型中，哪一項(xiàng)為最常見(jiàn)的繼發(fā)型肺結(jié)核（ ）。 A．原發(fā)型肺結(jié)核 B．血行播散型肺結(jié)核 C．浸潤(rùn)型肺結(jié)核 D．纖維空洞性肺結(jié)核 E．結(jié)核性胸膜炎 【正確答案】C 17．化學(xué)藥物預(yù)防肺結(jié)核的適應(yīng)證，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ ）。 A．開(kāi)放性肺結(jié)核患者家庭中結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性且與患者密切接觸的成員 B．結(jié)核病房護(hù)士，結(jié)素試驗(yàn)（+），咳嗽，發(fā)熱1周 C．受結(jié)核桿菌感染易發(fā)病的高危人群 D．活動(dòng)性結(jié)核病，正在接受大劑量皮質(zhì)激素治療者 E．右上肺結(jié)核穩(wěn)定1年后，接受免疫抑制劑治療的紅斑狼瘡患者 【正確答案】B 【答案解析】題中結(jié)素試驗(yàn)（+），僅有一個(gè)+，不能提示為正癥感染狀態(tài)。同時(shí)考慮該護(hù)士在結(jié)核病房工作，應(yīng)已接受疫菌注射，如感染結(jié)核，在不考慮有免疫系統(tǒng)異常的情況下，一般多是強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。 結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)根據(jù)試驗(yàn)的目的的分析，硬結(jié)的大小的陽(yáng)性意義隨有關(guān)流行病變因素而異。 18．關(guān)于原發(fā)性肺結(jié)核，下列哪項(xiàng)正確（ ）。 A．好發(fā)生于雙肺鎖骨上下 B．多發(fā)生明顯結(jié)核中毒癥狀 C．極少發(fā)生血行播散 D．原發(fā)灶及淋巴結(jié)不會(huì)發(fā)生干酪壞死 E．肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核較原發(fā)綜合征更為常見(jiàn) 【正確答案】E 【答案解析】原發(fā)型肺結(jié)核指初次感染即發(fā)病的肺結(jié)核，又稱初染結(jié)核。典型病變包括肺部原發(fā)灶、引流淋巴管和肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)的結(jié)核性炎癥，三者聯(lián)合稱為原發(fā)綜合征（三種情況同時(shí)出現(xiàn)相對(duì)較少，一般更多見(jiàn)是出現(xiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)核）。有時(shí)X線上僅顯示肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)腫大，也稱支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。多見(jiàn)于兒童，偶爾見(jiàn)于未受感染的成年人。原發(fā)性病灶多好發(fā)于胸膜下通氣良好的肺區(qū)如上葉下部和下葉上部。其時(shí)機(jī)體尚未形成特異性免疫力，病菌沿所屬淋巴管到肺門(mén)淋巴結(jié)，進(jìn)而可出現(xiàn)早期菌血癥。大約4—6周后免疫力形成，上述病變迅速被控制，原發(fā)灶和肺門(mén)淋巴結(jié)炎消退，僅遺留鈣化灶，90％以上不治自愈。倘若原發(fā)感染機(jī)體不能建立足夠免疫力或過(guò)敏反應(yīng)強(qiáng)烈，則發(fā)展為臨床原發(fā)性肺結(jié)核。少數(shù)嚴(yán)重者肺內(nèi)原發(fā)灶可成為干酪性肺炎；淋巴結(jié)干酪樣壞死破入支氣管引起支氣管結(jié)核和沿支氣管的播散；腫大淋巴結(jié)壓迫或大量壞死物破人和阻塞支氣管可出現(xiàn)肺不張；早期菌血癥或干酪化病變蝕及血管可演進(jìn)為血行播散性結(jié)核病。多數(shù)原發(fā)型肺結(jié)核臨床癥狀輕微。 19．下列哪項(xiàng)中的病人，不需要進(jìn)行抗結(jié)核化療（ ）。 A．發(fā)熱咳嗽1周，胸片正常，結(jié)素試驗(yàn)5單位強(qiáng)陽(yáng)性 B．胸片示結(jié)核病灶正在好轉(zhuǎn) C．繼發(fā)性患者3年中復(fù)查5次胸片無(wú)變化，近l月午后發(fā)熱，乏力 D．左結(jié)核性胸膜炎系統(tǒng)化療l0個(gè)月后，胸膜肥厚粘連 E．女性28歲，咯血20天，胸片正常，痰結(jié)核菌涂片（+） 【正確答案】D 【答案解析】結(jié)核病初治按強(qiáng)化2個(gè)月治療，鞏固4個(gè)月治療，根據(jù)治療療效可酌情停藥。胸膜肥厚粘連提示病灶纖維化，轉(zhuǎn)歸良好，沒(méi)有活動(dòng)性表現(xiàn)，可以考慮停藥。 20．繼發(fā)性肺結(jié)核自然演變過(guò)程中，下列哪種情況最常見(jiàn)（ ）。 A．急性血行播散 B．亞急性血行播散 C．干酪性壞死 D．空洞形成 E．引起胸膜炎 【正確答案】D 21．我國(guó)的肺結(jié)核疫情．下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ ）。 A．高感染率 B．高耐藥率 C．高患病率 D．遞降率高 E．中青年患病多 【正確答案】D 22．肺結(jié)核病人在接受抗結(jié)核治療時(shí)，對(duì)療效的考核首先要看（ ）。 A．痰菌陰轉(zhuǎn) B癥狀消失 C．X線空洞閉合，炎性陰影消失 D．血沉正常 E．血清結(jié)核抗體陰性 【正確答案】A 23．肺結(jié)核大咯血最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（ ）。 A．休克 B．結(jié)核支氣管播散 C．肺不張 D．窒息 E．肺部感染 【正確答案】D 24．診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是（ ）。 A．結(jié)核中毒癥狀及明顯的呼吸道局部癥狀 B．胸片：鎖骨上下浸潤(rùn)性病灶及空洞形成 C．5單位結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性 D．痰中找到結(jié)核菌 E．血沉明顯增快 【正確答案】D 25．肺結(jié)核大咯血搶救時(shí)需特別注意的是（ ）。 A．血壓監(jiān)測(cè) B．測(cè)出血時(shí)間，預(yù)防DIC C．慎用鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜劑 D．保持呼吸道通暢 E．患側(cè)臥位 【正確答案】D 26．因結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張最好發(fā)的部位是（ ）。 A．主支氣管 B．上葉前段 C．上葉尖后段 D．下葉基底段 E．中葉 【正確答案】C 27．因肺結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張，濕啰音最常見(jiàn)的部位是（ ）。 A．肺底部 B．肺尖部 C．腋窩部 D．肩胛間區(qū) E．雙肺彌漫 【正確答案】D 28．以下哪種抗結(jié)核藥物應(yīng)用于兒童和青少年時(shí)。應(yīng)特別注意嚴(yán)密觀察其副作用（ ）。 A．雷米封 B．利福平 C．乙胺丁醇 D．吡嗪酰胺 E．鏈霉素 【正確答案】E 29．肺結(jié)核患者大咯血時(shí)應(yīng)采取哪種體位（ ）。 A．患側(cè)臥位 B．健側(cè)臥位 C．坐位 D．俯臥位 E．仰臥位 【正確答案】A 30．肺結(jié)核患者咳痰帶血，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵? ）。 A．可待因0.03g B．垂體后葉素5～10單位 C．6-氨基己酸4～6g D．10％葡萄糖酸鈣10ml E．安靜休息，避免緊張情緒 【正確答案】E 31．關(guān)于肺結(jié)核治療效果的評(píng)價(jià)，以下哪條不正確（ ）。 A．結(jié)素試驗(yàn)可協(xié)助判斷病情 B．臨床治愈時(shí)，空洞仍可存在 C．臨床治愈時(shí)，病灶內(nèi)仍可殘留結(jié)核菌 D．痰菌轉(zhuǎn)陰為考核療效的主要指標(biāo) E．臨床治愈則不再有咯血 【正確答案】E 32．關(guān)于抗結(jié)核藥物副作用下列哪條是錯(cuò)誤的（ ）。 A．異煙肼：肝功損害 B．利福平：肝功損害 C．吡嗪酰胺：肝功損害、腎功損害 D．鏈霉素：耳鳴耳聾 E．乙胺丁醇：視神經(jīng)炎 【正確答案】C 33．左上浸潤(rùn)型肺結(jié)核患者，痰結(jié)核菌陽(yáng)性，初治可選（ ）。 A．異煙肼300mg/d，頓服 B．待藥物試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后選用藥物 C．盡早手術(shù) D．對(duì)氨基水楊酸、乙胺丁醇、氧氟沙星 E．異煙肼、鏈霉素、利福平 【正確答案】E 34．肺結(jié)核痰菌陽(yáng)性患者的短期化療方案最好的是（ ）。 A．異煙肼、鏈霉素加對(duì)氨基水楊酸1年 B．異煙肼、對(duì)氨基水楊酸加氨硫脲l年 C．利福平、異煙肼3～5個(gè)月，頭兩個(gè)月用鏈霉素或乙胺丁醇強(qiáng)化 D．利福平、乙胺丁醇加對(duì)氨基水楊酸1年 E．利福平、異煙肼6～9個(gè)月，頭兩個(gè)月用乙胺丁醇和吡嗪酰胺強(qiáng)化 【正確答案】E 【答案解析】初治涂陽(yáng)病例，不論其培養(yǎng)是否為陽(yáng)性，均可用以異煙肼（H）、利福平（R）及吡嗪酰胺（Z）組合為基礎(chǔ)的6個(gè)月短成化療方案。痰菌常很快轉(zhuǎn)陰，療程短，便于隨訪管理。（1）前2個(gè)月強(qiáng)化期用鏈霉素（或乙胺丁醇）、異煙肼、利福平及吡嗪酰胺，每日1次；后4個(gè)月繼續(xù)用4個(gè)月繼續(xù)用異煙肼及利福平，每日1次，以2S（E）HRZ/4HR表示。（2）亦可在鞏固期隔日用藥（即每日用藥3次），以2S（E）HRZ/4H3R3。（右下角數(shù)字為每周用藥次數(shù)）。（3）亦可全程間歇用藥，以2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3表示。（4）強(qiáng)化期用異煙肼、鏈霉素及對(duì)氨基水楊酸鈉（或乙胺丁醇），鞏固期用2種藥10個(gè)月，以2HSP（E）/10HP（E）表示。（5）強(qiáng)化期1個(gè)月用異煙肼、鏈霉素，鞏固期11個(gè)月每周用藥2次，以1HS/11H2S2表示。以上（1）、（2）、（3）為短程化療方案，（4）、（5）為“標(biāo)準(zhǔn)方案”。若條件許可，盡量使用短程化療方案。 35．以內(nèi)源性感染為主的肺結(jié)核胸片示病灶呈多樣性表現(xiàn)的是（ ）。 A．原發(fā)型肺結(jié)核 B．浸潤(rùn)型肺結(jié)核 C．急性粟粒型肺結(jié)核 D．慢性血行播散型肺結(jié)核 E．慢性纖維空洞型肺結(jié)核 【正確答案】E 【答案解析】浸潤(rùn)型肺結(jié)核結(jié)核桿菌多來(lái)自原病灶，再感染外源性結(jié)核桿菌少見(jiàn)。X線檢查可見(jiàn)大小不等的片狀、絮狀、邊緣模糊的陰影，病灶可液化，壞死，形成空洞和支氣管播散。 36．人類結(jié)核病的主要病原菌是（ ）。 A．牛型結(jié)核菌 B．鼠型結(jié)核菌 C．人型和鼠型結(jié)核菌 D．牛型和鼠型結(jié)核菌 E．人型和牛型結(jié)核菌 【正確答案】E 37．結(jié)核病的傳染源主要是（ ）。 A．排菌的病人 B．所有活動(dòng)性肺結(jié)核病人 C．肺內(nèi)有空洞性病變的患者 D．血行播散型肺結(jié)核患者 E．對(duì)抗結(jié)核化療效果不明顯的患者 【正確答案】A 38．早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法是（ ）。 A．查痰抗酸桿菌 B．胸X線檢杳 C．胸CT D．血沉 E．血清特異性抗體檢查 【正確答案】B 【答案解析】X線胸片是診斷肺結(jié)核十分有用的輔助方法，典型X線改變有診斷價(jià)值。 39．怎樣判斷肺結(jié)核患者有無(wú)傳染性（ ）。 A．做結(jié)核菌素試驗(yàn) B．查痰結(jié)核菌 C．詢問(wèn)病人有無(wú)咯血 D．檢查病人有無(wú)發(fā)熱 E．拍胸片檢查有無(wú)空洞 【正確答案】B 40．關(guān)于原發(fā)型肺結(jié)核，下列哪項(xiàng)正確（ ）。 A．好發(fā)生于雙肺鎖骨上下 B．多發(fā)生明顯結(jié)核中毒癥狀 C．極少發(fā)生血行播散 D．原發(fā)灶及淋巴結(jié)不會(huì)發(fā)生干酪壞死 E．肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核較原發(fā)綜合征更為常見(jiàn) 【正確答案】E 41．抗結(jié)核化療時(shí)可引起高尿酸血癥的藥物是（ ）。 A．INH B．RFP C．EMB D．PAS E．PZA 【正確答案】E 42．抗結(jié)核藥聯(lián)合短程化療最有價(jià)值的是（ ）。 A．減少藥物副作用 B．減少并發(fā)癥 C．減少或避免后遺癥 D．減少或避免耐藥性發(fā)生 E．癥狀緩解快 【正確答案】D 43．抗結(jié)核藥物中INH的成人常規(guī)每日用量是（ ）。 A．50mg B．100mg C．150mg D．200mg E．300mg 【正確答案】E 44．肺結(jié)核咯血后低熱持續(xù)不退，多提示（ ）。 A．精神緊張 B．咯血吸收 C．病變播散 D．支氣管感染 E．肺結(jié)核并烯癌 【正確答案】C 45．化學(xué)藥物預(yù)防肺結(jié)核的適應(yīng)證，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ ）。 A．開(kāi)放性肺結(jié)核患者家庭中結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性且與患者密切接觸的成員 B．結(jié)核病房護(hù)士，結(jié)素試驗(yàn)（+），咳嗽，發(fā)熱1周 C．受結(jié)核桿菌感染易發(fā)病的高危人群 D．非活動(dòng)性結(jié)核病，正在接受長(zhǎng)期大劑量皮質(zhì)激素治療者 E．右上肺結(jié)核穩(wěn)定后l年又患紅斑狼瘡，正在接受免疫抑制劑治療者 【正確答案】B 46．肺結(jié)核的基本病變是（ ）。 A．滲出、變質(zhì)、增生 B．纖維化、鈣化、結(jié)核球 C．浸潤(rùn)性病變，干酪性病變 D．干酪樣壞死，支氣管播散 E．結(jié)核結(jié)節(jié)，血行播散性病變 【正確答案】A 【答案解析】結(jié)核桿菌在機(jī)體內(nèi)引起的病變屬于特殊性炎癥，雖其病變具有一般炎癥的滲出、壞死和增生三種基本變化，但有其特異性。由于機(jī)體的反應(yīng)性（免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)）、菌量及毒力和組織特性的不同，可出現(xiàn)以下不同的病變類型： 1．滲出為主的病變出現(xiàn)在結(jié)核性炎癥的早期或機(jī)體免疫力低下，菌量多、毒力強(qiáng)，或變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)時(shí)，表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎。早期病灶內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，但很快被巨噬細(xì)胞取代。在滲出液和巨噬細(xì)胞內(nèi)易查見(jiàn)結(jié)核桿菌。此型變化好發(fā)于肺、漿膜、滑膜和腦膜等處，說(shuō)明與組織結(jié)構(gòu)特性亦有一定的關(guān)系。滲出性變化可完全吸收不留痕跡，或轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽錾鸀橹骰蛞詨乃罏橹鞯牟∽儭? 2．增生為主的變化當(dāng)菌量較少，毒力較低或人體免疫反應(yīng)較強(qiáng)時(shí)，則發(fā)生以增生為主的變化，形成具有一定診斷特征的結(jié)核結(jié)節(jié)（結(jié)核性肉芽腫）。單個(gè)結(jié)核結(jié)節(jié)肉眼不易看見(jiàn)，三、四個(gè)結(jié)節(jié)融合成較大結(jié)節(jié)時(shí)才能見(jiàn)到。其境界分明，約粟粒大小，呈灰白半透明狀，有干酪樣壞死時(shí)則略呈黃色，可微隆起于器官表面。 3．變質(zhì)為主的病變常發(fā)生在滲出或增生性病變的基礎(chǔ)上。當(dāng)人體抵抗力降低或菌量過(guò)多，變態(tài)反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈時(shí)，上述滲出性病變和結(jié)核結(jié)節(jié)連同原有的組織結(jié)構(gòu)一起壞死。這是一種徹底的組織凝固性壞死。巨體標(biāo)本的壞死區(qū)呈灰白略帶黃色，質(zhì)松而脆，狀似干酪，故名干酪樣壞死。鏡檢可見(jiàn)一片凝固的、染成伊紅色的、無(wú)結(jié)構(gòu)的壞死組織。　　上述三種病變可同時(shí)存在于一個(gè)肺部病灶中，但往往有一種病變是主要的。例如滲出性病變和增生性病變的中央常可出現(xiàn)少量干酪樣壞死；而變質(zhì)為主的病變，常同時(shí)伴有不同程度的滲出和結(jié)核結(jié)節(jié)的形成。 47．下列哪項(xiàng)中的病人不需要進(jìn)行抗結(jié)核化療（ ）。 A．發(fā)熱、咳嗽1周，胸片正常，結(jié)素試驗(yàn)1IU強(qiáng)陽(yáng)性 B．胸片示結(jié)核病灶正在好轉(zhuǎn) C．肺結(jié)核患者3年中復(fù)查5次胸片無(wú)變化，近1月午后發(fā)熱、乏力 D．左結(jié)核性胸膜炎系統(tǒng)化療10個(gè)月后，胸膜肥厚粘連 E．女患28歲，咯血20天，胸片正常，痰結(jié)核菌涂片（+） 【正確答案】D 48．切斷肺結(jié)核傳染鏈的最有效方法是（ ）。 A．增強(qiáng)所有公民的免疫力 B．在全民范圍內(nèi)進(jìn)行科普宣傳 C．發(fā)現(xiàn)并治愈涂陽(yáng)病人 D．經(jīng)常進(jìn)行集體肺部X線檢查 E．給所有應(yīng)接種卡介苗者進(jìn)行預(yù)防接種 【正確答案】C 49．關(guān)于肺結(jié)核患者激素的應(yīng)用，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ ）。 A．不能作為肺結(jié)核治療的常規(guī)用藥 B．可以胸腔內(nèi)給藥 C．可以與抗結(jié)核藥一起發(fā)揮有效的協(xié)同抑菌作用 D．結(jié)核毒性癥狀減輕后，激素用量遞減，至6周可停藥 E．干酪性肺炎患者，抗結(jié)核治療高熱不退時(shí)，可用激素 【正確答案】C 50．診斷肺結(jié)核的最可靠依據(jù)是（ ）。 A．結(jié)核中毒癥狀及明昂的呼吸道局部癥狀 B．胸片：鎖骨上下浸潤(rùn)性病灶及空洞形成 C．5單位結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性 D．痰中找到結(jié)核菌 E．血沉明顯增快 【正確答案】D 51．肺結(jié)核大咯血最危險(xiǎn)的合并癥是（ ）。 A．休克 B．結(jié)核支氣管播散 C．肺不張 D．窒息 E．肺部感染 【正確答案】D 52．肺結(jié)核大咯血搶救時(shí)需特別注意的是（ ）。 A．血壓監(jiān)測(cè) B．測(cè)定出凝血時(shí)間，預(yù)防DIC C．慎用鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜劑 D．保持呼吸道通暢 E．患側(cè)臥位 【正確答案】D 53．下列哪項(xiàng)是肺結(jié)核痰菌陽(yáng)性者短程化療的最好方案（ ）。 A．異煙肼、利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇2個(gè)月，然后異煙肼、利福平4個(gè)月 B．異煙肼、鏈霉素，對(duì)氨水楊酸1年 C．異煙肼、對(duì)氨水楊酸，氨硫脲1年 D．異煙肼、利福平、鏈霉素2月，然后利福平、異煙肼3個(gè)月 E．利福平、乙胺丁醇，對(duì)氨水楊酸1年 【正確答案】A 54．DOTS是下列哪一項(xiàng)的英文縮寫(xiě)（ ）。 A．全球肺結(jié)核防治規(guī)劃 B．肺結(jié)核治療原則 C．全程督導(dǎo)短程化學(xué)治療 D．卡介苗接種 E．結(jié)核菌素試驗(yàn) 【正確答案】C 55．關(guān)于卡介苗接種，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ ）。 A．對(duì)預(yù)防成人肺結(jié)核效果顯著 B．對(duì)預(yù)防結(jié)核性腦膜炎有一定作用 C．對(duì)預(yù)防粟粒型肺結(jié)核有一定作用 D．對(duì)新生兒要進(jìn)行卡介苗接種 E．接種方法為皮內(nèi)接種 【正確答案】A 56．我國(guó)的肺結(jié)核疫情，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ ）。 A．高感染率 B．高耐藥率 C．高患病率 D．遞降率高 E．中青年患病多 【正確答案】D 57．防治肺結(jié)核，最重要的是（ ）。 A．定期預(yù)防性服用INH B．結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者進(jìn)行化療 C．接種卡介苗，對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核進(jìn)行化療 D．勸阻不要隨地吐痰，提倡戒煙 E．胸片提示肺結(jié)核者，均應(yīng)住院治療 【正確答案】C 58．肺結(jié)核大咯血患者血壓下降，首選治療是（ ）。 A．立即血壓監(jiān)測(cè) B．輸血、補(bǔ)液 C．腦垂體后葉素5～10U+25％葡萄糖40ml，緩慢靜脈注射 D．阿拉明10mg+多巴胺20mg+0.85％NaCl 500ml，靜點(diǎn) E．止血芳酸200mg+25％葡萄糖20ml，靜脈注射 【正確答案】C 59．結(jié)核性干性胸膜炎最重要的體征是（ ）。 A．胸部壓痛 B．語(yǔ)顫減弱 C．呼吸音減低 D．胸膜摩擦音 E．呼吸運(yùn)動(dòng)減弱 【正確答案】D 60．結(jié)核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療不包括（ ）。 A．胸腔抽液 B．激素治療 C．對(duì)癥治療 D．支持療法 E．抗結(jié)核治療 【正確答案】B 二、A2題型 1．某肺結(jié)核患者大咯血而致血壓突然下降，首選治療是（ ）。 A．立即血壓監(jiān)測(cè) B．輸血、補(bǔ)液 C．腦垂體后葉素5～10單位+25％葡萄糖40ml，緩慢靜脈注射 D．阿拉明10mg+多巴胺20ms+0．85％NaCll500ml，靜點(diǎn) E．止血芳酸200mg+25％葡萄糖20ml，靜脈注射 【答疑編號(hào)19005】 【正確答案】C 【答案解析】腦垂體后葉素仍是治療肺結(jié)核大咯血最有效的止血藥，可用5～10U加入25%葡萄糖40ml緩慢靜注，持續(xù)10～15min。非緊急狀態(tài)也可用10～20U加入5%葡萄糖500ml緩慢靜滴。 2．某患者在應(yīng)用異煙肼、鏈霉素治療中出現(xiàn)耳鳴、重聽(tīng)。痰菌陽(yáng)性。你認(rèn)為治療方案應(yīng)改為（ ）。 A．異煙肼、利福平 B．異煙肼、利福平、卡那霉素 C．利福平、乙胺丁醇 D．卷曲霉素、氨硫脲 E．卷曲霉素、異煙肼 【正確答案】A 3．50歲，男性，20年前咳嗽，低熱，當(dāng)時(shí)胸片示右上肺浸潤(rùn)型結(jié)核伴空洞．曾長(zhǎng)期應(yīng)用異煙肼、利福平效果不佳，目前右上肺有纖維空洞形成，未見(jiàn)廣泛播散病變，痰結(jié)核菌陽(yáng)性，采用哪種治療方法為好（ ）。 A．異煙肼、利福平、乙胺丁醇 B．卡那霉素、吡嗪酰胺 C．異煙肼、利福平、吡嗪酰胺 D．肺葉切除術(shù) E．異煙肼、氨硫脲 【正確答案】D 4．男性，60歲。既往高血壓6～7年，2年前曾患腦血栓，現(xiàn)仍有左肢體癱瘓。兩天前突然大咯血。今日2小時(shí)內(nèi)咯血約500ml，下列哪種藥不能使用（ ）。 A．止血芳酸 B．安絡(luò)血 C．垂體后葉素 D．2％普魯卡因 E．魚(yú)精蛋白 【正確答案】C 5．女性，16歲。低熱、咳嗽1個(gè)月，查體：消瘦。右頸部可觸及數(shù)個(gè)綠豆大小淋巴結(jié)．稍硬、活動(dòng)、無(wú)壓痛，右肺呼吸音稍減弱。胸片見(jiàn)右上鈣化灶．右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。診斷首先考慮的是（ ）。 A．原發(fā)型肺結(jié)核 B．浸潤(rùn)型肺結(jié)核 C．血行播散型肺結(jié)核 D．結(jié)核性滲出性胸膜炎 E．慢性纖維空洞型肺結(jié)核 【正確答案】A 6．女性，25歲．近2月常有低熱、乏力、厭食、干咳、少量咯血、消瘦，用抗生素和鎮(zhèn)咳藥未見(jiàn)明顯效果，胸片末見(jiàn)異常，你的印象診斷是（ ）。 A．肺結(jié)核 B．支氣管內(nèi)膜結(jié)核 C．肺泡細(xì)胞癌 D．過(guò)敏性肺炎 E．慢性支氣管炎 【正確答案】B 【答案解析】患者有結(jié)核的中毒癥狀但胸片末見(jiàn)異常，考慮為結(jié)核局限于支氣管內(nèi)膜中，所以胸片未表現(xiàn)異常，所以考慮為支氣管內(nèi)膜結(jié)核。 支氣管內(nèi)膜結(jié)核（EBTB）是發(fā)生于支氣管黏膜或黏膜下層的結(jié)核性病變。其臨床、X線表現(xiàn)不典型，臨床上易被誤診， 7．女性，發(fā)熱一周。體溫38.5～39.5℃。周身痛。近兩天輕微咳嗽，無(wú)痰，胸部查體無(wú)異常體征：肝大右肋下2cm．脾大左肋下1cm，WBC 7.0109/L，中性60％，淋巴40％，ESR 70mm/h，痰結(jié)核菌涂片（-），血細(xì)菌培養(yǎng)（-），肥達(dá)反應(yīng)（-）。胸片兩肺可見(jiàn)細(xì)小等大均勻分布的粟粒樣陰影，診斷最可能是（ ）。 A．傷寒 B．?dāng)⊙Y C．急性血行播散型肺結(jié)核 D．細(xì)支氣管–肺泡細(xì)胞癌 E．以上都不是 【正確答案】C 8．男性，48歲，5年前曾患肺結(jié)核．近兩月咳嗽。右胸痛。少量咳痰，間斷咳痰帶血。痰結(jié)核菌3次陰性，胸片無(wú)活動(dòng)性結(jié)核病變，進(jìn)一步應(yīng)首先檢查（ ）。 A．胸CT B．支氣管碘油造影 C．血沉 D．結(jié)核菌素試驗(yàn) E．胸部X線檢查 【正確答案】A 9．男性，28歲，吸煙患者。因低熱、咳嗽2個(gè)月，痰中帶血1周來(lái)院門(mén)診。查體：T 37.5℃，雙側(cè)頸后可觸及多個(gè)可活動(dòng)之淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音。胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是（ ）。 A．原發(fā)型肺結(jié)核 B．血行播散型肺結(jié)核 C．浸潤(rùn)型肺結(jié)核 D．支氣管肺癌 E．慢性纖維空洞型肺結(jié)核 【正確答案】C 10．女性，l7歲。近兩月胸悶．乏力?？人?，查體頸淋巴結(jié)腫大。心肺（-），胸片：肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大。WBC 72109/L。結(jié)核菌素試驗(yàn)（1:10000）48小時(shí)觀察（+++），診斷應(yīng)首先考慮（ ）。 A．淋巴肉瘤 B．胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 C．支氣管肺癌 D．淋巴細(xì)胞白血病 E．肺結(jié)節(jié)病 【正確答案】B 11．男性，25歲。發(fā)熱3天，體溫38℃。左胸痛。查體：左胸下部可聞胸膜摩擦音，診斷為（ ）。 A．結(jié)核性滲出性胸膜炎 B．肺炎球菌肺炎 C．葡萄球菌肺炎 D．干性胸膜炎 E．癌性胸膜炎 【正確答案】D 12．女性，35歲，過(guò)去有肺結(jié)核史，近兩月咳嗽，無(wú)痰，少量間斷咯血，乏力，胸片未見(jiàn)活動(dòng)性結(jié)核病變，但痰結(jié)核菌兩次（+），進(jìn)一步應(yīng)首先檢查（ ）。 A．胸CT B．血沉 C．纖維支氣管鏡 D．結(jié)核菌素試驗(yàn) E．痰脫落細(xì)胞 【正確答案】C 【答案解析】痰結(jié)核菌兩次（+），提示病變靠近支氣管，這時(shí)作個(gè)支氣管鏡檢查，取活檢加細(xì)菌培養(yǎng)，有助于診斷。 13．女性，29歲?？人?、咯血伴有發(fā)熱2周，痰抗酸桿菌涂片（+++），首選哪項(xiàng)治療方案（ ）。 A．異煙肼+利福平+乙胺丁醇9個(gè)月 B．異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺2個(gè)月，繼續(xù)異煙肼+利福平4個(gè)月 C．對(duì)氨基水楊酸+鏈霉素+利福平2個(gè)月，繼續(xù)異煙肼+利福平4個(gè)月 D．異煙肼+鏈霉素+對(duì)氨基水楊酸18個(gè)月 E．異煙肼+利福平+乙胺丁醇6個(gè)月 【正確答案】B 【答案解析】初治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療方案 1．每日用藥方案①?gòu)?qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，頓服，2個(gè)月。②鞏固期：異煙肼、利福平，頓服，4個(gè)月。簡(jiǎn)寫(xiě)為：2HRZE/4HR。 2．間歇用藥方案①?gòu)?qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2個(gè)月。②鞏固期：異煙肼、利福平，隔日一次或每周3次，4個(gè)月。簡(jiǎn)寫(xiě)為：2H3R3Z3E3/4H3R3。 所以本題選B。 14．男性。30歲，3月前患胸膜炎。經(jīng)抽液，異煙肼加利福平、吡嗪酰胺治療2個(gè)月胸水吸收。2周來(lái)發(fā)熱、咳嗽、痰血。X線檢查示右上肺浸潤(rùn)性陰影，痰抗酸桿菌陽(yáng)性。宜用哪種抗結(jié)核方案（ ）。 A．異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇 B．異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇 C．異煙肼、利福平、乙胺丁醇 D．異煙肼、利福平、吡嗪酰胺（原來(lái)方案） E．異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、氧氟沙星 【正確答案】D 【答案解析】痰抗酸桿菌陽(yáng)性，說(shuō)明患者仍有結(jié)合感染。初治涂陽(yáng)結(jié)合的治療方案鞏固期為4個(gè)月，此題中患者的治療尚不到4個(gè)月，所以仍需要原治療方案治療。 15．女性，50歲，糖尿病10年，經(jīng)?？人园肽?，無(wú)發(fā)熱，昨日突然咯血2口，胸片右肺上野斑片狀影。內(nèi)有空洞l個(gè)，直徑1cm左右。最可能是（ ）。 A．支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染 B．肺囊腫 C．肺結(jié)核 D．肺癌 E．肺炎 【正確答案】C 16．女性，30歲，咳嗽2周．結(jié)核菌素試驗(yàn)1:2000陽(yáng)性，你認(rèn)為（ ）。 A．可排除結(jié)核桿菌感染 B．曾有結(jié)核桿菌感染 C．現(xiàn)正患活動(dòng)性結(jié)核病 D．需用抗結(jié)核藥物治療 E．需做胸CT 【正確答案】B 17．男性，60歲，咯血200ml后突然窒息。應(yīng)立即采取的關(guān)鍵措施是（ ）。 A．吸氧 B．輸血 C．靜推垂體后葉素 D．去除呼吸道梗阻 E．靜點(diǎn)呼吸興奮劑 【正確答案】D 18．一肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療3個(gè)月，出現(xiàn)視力減退，視野縮小。應(yīng)停下列哪種藥物（ ）。 A．異煙肼 B．利福平 C．吡嗪酰胺 D．乙胺丁醇 E．鏈霉素 【正確答案】D 19．女性，21歲。因發(fā)熱、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查體：T 38.5℃，消瘦，右上肺觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音、可聞及支氣管呼吸音。PPD（1單位）硬結(jié)20mm，表面有水皰。X線胸片于右上2～4前肋處見(jiàn)密度高、濃淡不均陰影。最可能的診斷是（ ）。 A．右上肺癌 B．右上肺結(jié)核 C．右上包裹性積液 D．右上大葉性肺炎 E．右上支氣管擴(kuò)張癥 【正確答案】B 20．女性40歲，確診為繼發(fā)性肺結(jié)核，最重要的治療是（ ）。 A．臥床休息 B．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) C．合理化療 D．預(yù)防咯血 E．肝臟保護(hù) 【正確答案】C 21．女性，22歲。右側(cè)胸痛、低熱、盜汗1周來(lái)院門(mén)診，查體：T38.0℃，右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)頗減弱，呼吸音減弱，最可能的診斷是（ ）。 A．右肺癌 B．右肺結(jié)核 C．右側(cè)胸腔積液 D．右側(cè)大葉性肺炎 E．右側(cè)干性胸膜炎 【正確答案】C 【答案解析】呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫減弱，呼吸音減弱為胸腔積液體征。結(jié)合患者年輕，有感染臨床表現(xiàn)，結(jié)核中毒癥狀，有胸膜結(jié)核的可能性大。 22．女性，發(fā)熱1周，體溫38.5～39.5℃，周身痛，近兩天輕微咳嗽，無(wú)痰，胸部查體無(wú)異常體征，肝大右肋下2cm，脾大左肋下1cm，WBC 7.0109/L，中性60％，淋巴40％，ESR 70mm中，痰結(jié)核菌涂片（-），血細(xì)菌培養(yǎng)（-），肥達(dá)反應(yīng)（-），胸片兩肺可見(jiàn)細(xì)小等大，均勻分布的粟粒樣陰影，診斷最可能是（ ）。 A．傷寒 B．?dāng)⊙Y C．急性血行播散型肺結(jié)核 D．細(xì)支氣管-締泡細(xì)胞癌 E．以上都不是 【正確答案】C 23．男性，30歲，咳嗽t3個(gè)月，偶有咳痰帶血，乏力、體重下降，無(wú)發(fā)熱，查體雙側(cè)頸淋巴結(jié)蠶豆大，稍硬、無(wú)觸痛，右上肺少許濕啰音，最可能的診斷為（ ）。 A．肺癌 B．肺結(jié)核 C．肺炎 D．肺膿腫 E．支氣管擴(kuò)張 【正確答案】B 24．某患者在應(yīng)用異煙肼、鏈霉素治療中，出現(xiàn)耳鳴、重聽(tīng)，痰菌陽(yáng)性，你認(rèn)為治療方案應(yīng)改為（ ）。 A．異煙肼、利福平 B．異煙肼、利福平、卡那霉素 C．利福平、乙胺丁醇 D．卷曲霉素、氨硫脲 E．卷曲霉索、乙硫異煙肼 【正確答案】A 【答案解析】患者出現(xiàn)耳鳴、重聽(tīng)，考慮是鏈霉素中毒，需要停用該藥物。痰菌持續(xù)陽(yáng)性，則為開(kāi)放性肺結(jié)核，提示病變活動(dòng)程度高，需要選用一線抗結(jié)核藥，所以，本題選A 25．女性，25歲，突然大咯血，已妊娠5個(gè)月，胸片示：右上浸潤(rùn)型肺結(jié)核，下列哪神藥不能使用（ ）。 A．腦垂體后葉素 B．卡巴克洛（安絡(luò)血） C．6-氨基已酸 D．抗血纖溶芳酸 E．普魯卡因 【正確答案】A 26．女性，26歲，右上浸潤(rùn)型肺結(jié)核治愈后1年半，出現(xiàn)右結(jié)核性滲出性胸膜炎，治療應(yīng)選（ ）。 A．異煙肼、鏈霉素 B．異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨水楊酸 C．異煙肼、，鏈霉素、青霉素 D．利福平、對(duì)氨水楊酸 E．利福平、異煙肼、乙胺丁醇 【正確答案】E 27．女性，7歲，近兩月胸悶、乏力、咳嗽。查體：頸淋巴結(jié)腫大，心肺（-），胸片：肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大，WBC 7.2109/L，結(jié)核菌素試驗(yàn)（1:10000），48小時(shí)觀察（+++），診斷應(yīng)首先考慮（ ）。 A．淋巴肉瘤 B．胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 C．支氣管肺癌 D．淋巴細(xì)胞白血病 E．肺結(jié)節(jié)病 【正確答案】B 28．女性，35歲，過(guò)去有肺結(jié)核史，近兩月咳嗽、無(wú)痰、少量間斷咯血.乏力，胸片未見(jiàn)活動(dòng)性結(jié)核病變，但痰結(jié)核菌兩次（+），進(jìn)一步應(yīng)首先檢查（ ）。 A．胸CT B．血沉 C．纖維支氣管鏡 D．結(jié)核菌素試驗(yàn) E．痰脫落細(xì)胞 【正確答案】C 【答案解析】胸片未見(jiàn)活動(dòng)性結(jié)核病變，但痰結(jié)核菌兩次（+），提示病灶可能在支氣管。要明確診斷，應(yīng)考慮行纖支鏡檢查+活檢病理+細(xì)菌培養(yǎng)。 三、A3/A4題型 1．男性患者30歲，既往健康，胸片示右上肺結(jié)核，痰菌（+），應(yīng)用常規(guī)量異煙肼、利福平、乙胺丁醇口服．鏈霉素肌注。兩周后，患者仍有低熱盜汗 （1）你考慮以下哪種情況（ ）。 A．診斷無(wú)誤 B．肺內(nèi)可能合并感染 C．合并肺外結(jié)核 D．同時(shí)患有其他發(fā)熱性疾病 E．抗結(jié)核藥量相對(duì)不足 【正確答案】A 【答案解析】根據(jù)題干：患者服藥才兩周，還有低熱盜汗，這是正常的，服藥兩周還沒(méi)有達(dá)到結(jié)核藥的用藥療程，所以仍可以出現(xiàn)肺結(jié)核的臨床癥狀，所以答案是Ａ （2）該患者需要進(jìn)行下列哪項(xiàng)處置（ ）。 A．加用糖皮質(zhì)激素 B．加大抗結(jié)核藥物劑量 C．進(jìn)行其他疾病相關(guān)的檢查 D．繼續(xù)目前治療不變 E．安宮牛黃丸每日一次口服 【正確答案】D （3）該患者用藥20天后，感覺(jué)眩暈，你認(rèn)為應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)處置（ ）。 A．停用雷米封 B．暫停雷米封、利福平 C．臥床休息，對(duì)癥治療 D．停鏈霉素 E．停乙胺丁醇 【正確答案】D 2．男性。50歲，糖尿病6年．發(fā)熱3天，咳痰少量帶血絲，肺部未聞啰音，胸片右肺上野及中野密度較淡浸潤(rùn)影，似有透光區(qū)，血WBC 9.2109/L （1）應(yīng)首先考慮哪項(xiàng)診斷（ ）。 A．肺結(jié)核 B．金葡菌肺炎 C．肺癌 D．克雷白桿菌肺炎 E．肺囊腫繼發(fā)感染 【正確答案】A （2）下列檢查哪項(xiàng)對(duì)診斷最有意義（ ）。 A．血沉 B．痰細(xì)菌培養(yǎng) C．痰抗酸桿菌檢查 D．血培養(yǎng) E．纖維支氣管鏡 【正確答案】C （3）采取哪項(xiàng)治療措施（ ）。 A．抗結(jié)核藥+口服降糖尿 B．萬(wàn)古霉素 C．氨基苷類抗生素 D．抗結(jié)核藥+胰島素 E．廣譜抗生素 【正確答案】D 3．男性，50歲。喉結(jié)核不規(guī)則服異煙肼半年，2周前突發(fā)語(yǔ)言不清，右側(cè)肢體肌力下降，胸片兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，上中部較多部分有融合，顱腦CT示腦梗塞 （1）診斷首先考慮（ ）。 A．血行播散型肺結(jié)核 B．繼發(fā)性肺結(jié)核 C．細(xì)支氣管肺泡癌 D．特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥 E．肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性癌 【正確答案】A 【答案解析】血行播散型肺結(jié)核屬于繼發(fā)性肺結(jié)核，從影像學(xué)描述看，更符合血行播散型肺結(jié)核的描述。選A更恰當(dāng)。 （2）選哪項(xiàng)治療方案（ ）。 A．2HRSZ/4HR B．4HRE/2HE C．2HRE/4HR D．順鉑+長(zhǎng)春堿酰胺 E．順鉑+異環(huán)磷酰胺 【正確答案】A （3）病人治療后出現(xiàn)口周發(fā)麻、頭暈，應(yīng)停用（ ）。 A．異煙肼 B．利福平 C．鏈霉素 D．吡嗪酰胺 E．順鉑 【正確答案】C 【答案解析】鏈霉素可有聽(tīng)力及腎損害.可引起口周、面部和四肢皮膚發(fā)麻.可能引起過(guò)敏反應(yīng) 4．患者，女30歲?？?月，少量咳痰帶血，乏力，無(wú)明顯低熱，無(wú)消瘦，無(wú)淋巴結(jié)腫大。查體：肺部無(wú)異常體征 （1）你認(rèn)為最可能的診斷（ ）。 A．肺癌 B．肺結(jié)核 C．支氣管炎 D．支原體肺炎 E．支氣管內(nèi)膜結(jié)核 【正確答案】E （2）上例病人，應(yīng)首先做哪項(xiàng)檢查（ ）。 A．胸CT B．胸X線攝片 C．痰細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏 D．痰脫落細(xì)胞檢查 E．纖維支氣管鏡檢查 【正確答案】B （3）確診的主要手段是哪項(xiàng)（ ）。 A．胸CT B．痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏 C．痰脫落細(xì)胞檢查 D．支原體檢查 E．纖維支氣管鏡檢查 【正確答案】E 【答案解析】患者有比較明顯的結(jié)核中毒癥狀，但是肺部沒(méi)有體征，同時(shí)出現(xiàn)痰中帶血，考慮是支氣管內(nèi)膜結(jié)核的可能性較大，所以，纖維支氣管鏡檢查是確診的主要手段 （4）該患者宜采取哪項(xiàng)治療（ ）。 A．紅霉素 B．青霉素+丁胺卡那 C．鏈霉素+雷米封+利福平 D．青霉素并用止血藥 E．手術(shù)+放療+化療 【正確答案】C 5． A．結(jié)核菌素試驗(yàn) B．痰細(xì)胞學(xué)檢查 C．支氣管鏡檢查 D．痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn) E．經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查 （1）男性，30歲。低熱，乏力．咳嗽，痰中偶帶血絲1年。胸片顯示，雙肺片狀陰影。輪廓模糊。進(jìn)一步的檢查是（ ）。 【正確答案】A （2）男性，30歲。無(wú)吸煙史，高熱，胸痛及咳嗽1周，咳膿痰3天．胸片顯示右肺外周圓形腫塊。中央薄壁空洞并有液平。進(jìn)一步的檢查是（ ）。 【正確答案】D （3）男性，50歲。吸煙史30年，刺激性咳嗽，痰中帶血絲3周，胸片顯示右肺門(mén)處陰影增大，縱隔增寬，上葉不張。進(jìn)一步檢查是（ ）。 【正確答案】C 6．男性患者30歲，既往健康，胸片示右上浸潤(rùn)型肺結(jié)核，痰菌（+），應(yīng)用常規(guī)量異煙肼、利福平、乙胺丁醇口服，鏈霉素肌注，兩周后患者仍有低熱、盜汗 （1）應(yīng)考慮以下哪種情況（ ）。 A．診斷無(wú)誤 B．肺內(nèi)可能合并感染 C．合并肺外結(jié)核 D．同時(shí)患有其他發(fā)熱性疾病 E．抗結(jié)核藥量相對(duì)不足 【正確答案】A （2）該患者需要進(jìn)行下列哪項(xiàng)處置（ ）。 A．加用糖皮質(zhì)激素 B．加大抗結(jié)核藥物劑量 C．進(jìn)行其他疾病相關(guān)的檢查 D．繼續(xù)目前治療不變 E．牛黃安宮丸每只1次口服 【正確答案】D （3）該患者用藥20天后.感覺(jué)眩暈，你認(rèn)為應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)處置（ ）。 A．停用雷米封 B．暫停雷米封、利福平 C．臥床休息，對(duì)癥治療 D．停鏈霉素 E．停乙胺丁醇 【正確答案】D 7．女，患者30歲，咳2月，少量咳痰帶血，乏力，無(wú)明顯低熱，無(wú)消瘦，無(wú)淋巴結(jié)腫大，查體肺部無(wú)異常體征 （1）最可能的診斷為（ ）。 A．肺癌 B．肺結(jié)核 C．支氣管炎 D．支原體肺炎 E．支氣管內(nèi)膜結(jié)核 【正確答案】E （2）應(yīng)首先做哪項(xiàng)檢查（ ）。 A．胸CT B．胸X線片 C．痰細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏 D．痰脫落細(xì)胞檢查 E．纖維支氣管鏡檢查 【正確答案】B （3）確診的主要手段是哪項(xiàng)（ ）。 A．胸CT B．痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏 C．痰脫落細(xì)胞檢查 D．支原體檢查 E．纖維支氣管鏡檢查 【正確答案】E （4）宜采取哪項(xiàng)治療（ ）。 A．紅霉素 B．青霉素+丁胺卡那 C．鏈霉素+雷米封+利福平 D．青霉素并用止血藥 E．手術(shù)+放療+化療 【正確答案】C 四、B1題型 1． A．聽(tīng)力障礙、腎損害 B．胃腸道不適 C．末梢神經(jīng)炎 D．球后視神經(jīng)炎，視力減退 E．肝功損害，過(guò)敏反應(yīng) （1）異煙肼（ ）。 【正確答案】C （2）利福平（ ）。 【正確答案】E （3）鏈霉素（ ）。 【正確答案】A （4）乙胺丁醇（ ）。 【正確答案】D 2． A．原發(fā)型肺結(jié)核 B．浸潤(rùn)型肺結(jié)核 C．結(jié)核性胸膜炎 D．血行播散型肺結(jié)核 E．慢性纖維空洞型肺結(jié)核 （1）Ⅱ型肺結(jié)核是指（ ）。 【正確答案】D （2）X線表現(xiàn)為蟲(chóng)蝕空洞的多見(jiàn)于（ ）。 【正確答案】E .