脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準.ppt

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脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準,,內(nèi)容,脊髓損傷的定義相關定義評定內(nèi)容感覺功能評定運動功能評定其他評定ASIA殘損分級脊髓損傷的臨床綜合征,脊髓節(jié)段對應椎骨頸髓上部（C1~4）同序數(shù)椎骨頸髓下部（C5~8）脊髓節(jié)段-1胸髓上部（T1~4）脊髓節(jié)段-1胸髓中部（T5~8）脊髓節(jié)段-2胸髓下部（T9~12）脊髓節(jié)段-3腰髓(L)平對第10~12胸椎骶、尾髓(S,Co)平對第1腰椎,,,,脊髓節(jié)段與椎骨對應關系,脊髓損傷的定義,脊髓損傷指脊髓損傷是因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓的橫貫性損傷，造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能（運動、感覺、反射及括約肌和植物神經(jīng)功能）的障礙，是至今尚無有效方法治愈的致殘性損傷。,相關定義,皮節(jié)(dermatome)指每個脊髓節(jié)段神經(jīng)的感覺神經(jīng)軸突所支配的相應皮膚區(qū)域。肌節(jié)(myotome)指受每個脊髓節(jié)段神經(jīng)的運動神經(jīng)軸突所支配的相應的一組肌群。,相關定義,截癱(paraplegia)涉及到兩下肢或軀干的部分或全部的損傷稱為截癱。（T1以下）四肢癱(tetraplegia)四肢軀干部分或全部均受累者稱為四肢癱。（T1以上）,相關定義,神經(jīng)損傷平面（NLI）指身體兩側(cè)有正常的感覺和運動功能的最低脊髓節(jié)段，該平面以上感覺和運動功能正常。感覺平面指身體兩側(cè)具有正常感覺（針刺覺和輕觸覺）功能的最低脊髓節(jié)段。運動平面指身體兩側(cè)具有3級及以上肌力的最低關鍵肌確定的脊髓節(jié)段，其上關鍵肌功能正常。椎骨平面指放射學檢查發(fā)現(xiàn)損傷最嚴重的椎骨節(jié)段。,相關定義,不完全性損傷神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段保留部分感覺和/或運動功能完全性損傷指最低骶段的感覺和運動功能完全喪失。,相關定義,部分保留區(qū)只用于完全性損傷指在感覺和運動平面以下保留部分神經(jīng)支配的皮節(jié)和肌節(jié)。按右側(cè)、左側(cè)和感覺、運動分別記錄。記錄單個節(jié)段（非節(jié)段范圍）。,感覺傳導,,運動傳導,,運動評定,10對關鍵肌六級0完全癱瘓1可觸及或可見肌肉收縮2在無重力下全關節(jié)范圍的主動活動3對抗重力下全關節(jié)范圍的主動活動4肌肉特殊體位的中度阻力下進行全關節(jié)范圍的主動活動5(正常)肌肉特殊體位的最大阻力下全關節(jié)范圍的主動活動5*(正常)在無抑制因素（疼痛、廢用）存在的情況下，對抗充分阻力下全關節(jié)范圍的主動活動NT無法檢查（制動、嚴重疼痛、截肢或大于50%ROM的關節(jié)攣縮等因素）,需要檢查的關鍵肌(雙側(cè)),上肢C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)C6伸腕肌(橈側(cè)伸腕長和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌),需要檢查的關鍵肌(雙側(cè)),下肢L2屈髖肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)L5足踇長伸趾肌(足踇長伸肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌),C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌),3級患者體位：肩部中立位，肘關節(jié)伸直，前臂旋后檢查者體位：扶持患者腕部指令：肘關節(jié)盡量彎曲，用手指觸碰鼻子動作：患者完成全范圍活動完成指令,C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌),4級和5級患者體位：肩部中立位，肘關節(jié)伸直，前臂旋后檢查者體位：一手穩(wěn)定肩前部，一手抓住腕部拉向肘伸直方向指令：保持不要讓我拉動它動作：患者抗阻并保持肘屈曲90,C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌),2級病人體位：肩關節(jié)處于內(nèi)收內(nèi)旋，前臂放于腹部上、臍以下。肘關節(jié)屈曲30，肩關節(jié)必須足夠屈曲以保證前臂可以在腹部充分移動。檢查體位：治療師先被動活動病人肘關節(jié)，然后支持腕關節(jié)?？诹睿呵愕闹怅P節(jié)，試著將手碰到你的鼻子。若無活動則進行0-1級評定。,C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌),0-1級病人體位：如2級。檢查體位：治療師一手支持患者前臂，一手在肘窩觸診肱二頭肌腱。肱肌腱可能同樣被觸診到。,4和5級肌力檢查時特殊體位,C5屈肘90，上肢置于身體一側(cè)，前臂旋后C6充分伸腕C7肩內(nèi)收、屈曲90、無旋轉(zhuǎn)，肘屈曲45C8指關節(jié)近端固定于伸展位，指遠端充分屈曲T1手指充分外展L2髖屈曲90L3膝屈曲至15L4踝充分背伸L5第1足趾充分伸展S1髖旋轉(zhuǎn)中立位、屈/伸中立位、外展/內(nèi)收中立位，膝充分伸展，踝充分跖屈注：等長收縮,運動評定（選擇項目）,非關鍵肌肛門自主收縮（VAC）檢查者手指能重復感受到肛門的自主收縮結果存在缺失,非關鍵肌,感覺評定,28對關鍵點針刺覺輕觸覺分級0=感覺缺失1=改變(缺陷或部分增高，包括感覺過敏)2=正?；蛲暾鸑T=無法檢查肛門深壓覺（DAP）檢查者用食指插入患者肛門后對肛門直腸壁輕輕施壓。結果存在缺失,感覺檢查步驟,患者閉眼或視覺遮擋，患者先體驗面頰部感覺輕觸覺棉絲接觸范圍不超1厘米針刺覺安全別針銳/鈍區(qū)分分別用別針兩端測試可疑時，10次中8次正確為正常,感覺關鍵點,C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關節(jié)的頂部,感覺關鍵點,C5肘前窩外側(cè)C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚,感覺關鍵點,T1肘前窩內(nèi)側(cè)T2腋窩頂部,感覺關鍵點,鎖骨中線T3第3肋間T4第4肋間(乳線)T5第5肋間(在T4一T6的中點)T6第6肋間(劍突水平)T7第7肋間(在T6一T8的中點)T8第8肋間(在T6一T10的中點)T9第9肋間(在T8一T10的中點),感覺關鍵點,鎖骨中線T10第10肋間(臍)T11第11肋間(在T10一T12的中點)T12腹股溝韌帶中點,感覺關鍵點,L1T12與L2連線中點處L2大腿前中部，T12與L3連線中點處L3股骨內(nèi)髁,感覺關鍵點,L4內(nèi)踝L5第3跖趾關節(jié)足背側(cè),感覺關鍵點,S1足跟外側(cè)S2腘窩中點,,S3坐骨結節(jié)或臀下皺襞S4/5肛周1厘米范圍內(nèi)，皮膚粘膜交界處外側(cè)(作為1個平面),其他評定,ROMAshworthBarthelFIM心理功能測定生活質(zhì)量評定,ASIA殘損（AIS）分級,級別臨床表現(xiàn)A完全性損傷骶段（S4—S5）無任何感覺或運動功能保留B不完全損傷神經(jīng)平面以下包括骶段有感覺但無運動功能，且身體任何一側(cè)運動平面以下無三個節(jié)段以上的運動功能保留C不完全損傷神經(jīng)平面以下存在運動功能，且NLI以下超過一半的關鍵肌肌力小于3級D不完全損傷神經(jīng)平面以下存在運動功能，且NLI以下至少一半的關鍵肌肌力大于或等于3E正常感覺和運動功能正常，且患者既往有神經(jīng)功能障礙,,,,注意,如患者需要評為C或D級，即不完全運動損傷，則需要滿足下列之一：（1）肛門括約肌自主收縮或（2）鞍區(qū)感覺保留，同時身體一側(cè)運動平面以下有三個節(jié)段以上的運動功能保留。本標準允許根據(jù)運動平面以下非關鍵肌是否保留運動功能來確定運動損傷完全與否（確定AIS為B還是C）當根據(jù)平面以下運動功能保留的程度來區(qū)分AIS為B或C的時候，需要使用的平面為身體一側(cè)的運動平面；而區(qū)分C級和D級的時候（根據(jù)肌力為3級或以上關鍵肌數(shù)量），使用的平面為單個神經(jīng)平面。,分類步驟,在對脊髓損傷患者進行分類時推薦使用以下步驟：1.確定右側(cè)和左側(cè)的感覺平面。2.確定右側(cè)和左側(cè)的運動平面。注：在無肌節(jié)可供檢查的區(qū)域，若平面以上可以檢查的運動功能是正常的，則該運動平面與感覺平面相同。3.確定神經(jīng)損傷平面（NLI）注：身體兩側(cè)運動和感覺功能的最低正常平面，也是根據(jù)步驟1和2確定的感覺和運動平面的最高者。4.確定損傷的完全性與否(鞍區(qū)感覺存留情況)注：如果自主肛門收縮=“無”，s4/5感覺評分=0，且肛門深部壓覺=“無”，則損傷為完全性。否別損傷為不完全性。5.確定ASIA殘損分級（AIS）,確定ASIA殘損分級(AIS),,,,,脊髓損傷的臨床綜合征,脊髓中央綜合征脊髓中央部分損害，其主要臨床表現(xiàn)為上肢運動障礙比下肢運動障礙嚴重，運動障礙比感覺障礙重，鞍區(qū)感覺有殘留等。前束綜合征脊髓前柱和側(cè)柱損害為主，臨床表現(xiàn)為損傷平面以下不同程度的運動和溫痛覺障礙，而本體感覺存在。,脊髓損傷的臨床綜合征,后束綜合征脊髓后部損傷，造成損傷平面以下本體感覺喪失，而運動和溫痛覺存在。Brown-Sequard（半切）綜合征脊髓半側(cè)損害，臨床主要表現(xiàn)為受損平面以下同側(cè)的運動及本體感覺障礙，對側(cè)的溫痛覺障礙。,脊髓損傷的臨床綜合征,圓錐損傷綜合征脊髓圓錐和椎管內(nèi)腰段脊神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除運動、感覺障礙外，通常為無反射性膀胱和腸道運動障礙，下肢反射消失。骶段神經(jīng)反射如球海棉體反射和排尿反射、肛門反射有時仍可保留。馬尾綜合征椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除相應的運動或感覺障礙外，無反射性膀胱及腸道運動障礙，下肢功能包括反射活動的喪失。,損傷與預后的關系,,,