脊柱側(cè)彎

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脊柱側(cè)彎基礎(chǔ)知識basicconceptionaboutscoliosis 解放軍44醫(yī)院瞿金濤 正常脊柱正位 頸椎 7胸椎 12腰椎 5冠狀面平衡矢狀面平衡 脊柱側(cè)彎 矢狀面平衡 定義 以脊柱的某一段持久地偏離身體中線 使脊柱向側(cè)方凸出成弧形或 S 形為主要表現(xiàn)的疾病 發(fā)病率與自然史 進展的危險因素 性別 年齡 弧度部位及程度 分類 特發(fā)性脊柱側(cè)彎 先天性脊柱側(cè)彎 神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎 其他類型 早期診斷 診斷 X線投照正位 頭側(cè) C7胸廓 雙側(cè)肋骨尾側(cè) 骨盆 X線投照側(cè)位 范圍 C7 S1清晰標(biāo)志 C7 T2 T5 T10 T12 L2 S1 Bending位 所有彎 骨盆 其它位置 ForceBending 其它位置 FulcrumBending 其它位置 Traction 其它位置 過伸位 脊柱側(cè)彎 端椎中立椎穩(wěn)定椎 端椎 EV endvertebrae 側(cè)彎的頭端和尾端傾斜度最大的椎體中立椎 NV neutralvertebrae 主彎以下最靠近頭側(cè)的雙側(cè)椎弓根對稱的椎體穩(wěn)定椎 SV stablevertebrae 端椎下最靠近頭側(cè)被CSVL中間穿過的椎體 脊柱側(cè)彎 頂椎及偏移距離 頂椎或者椎間隙中心與骶正中線CSVL垂直距離 mm Risser指數(shù) 0級 未出現(xiàn)髂骨骨骺 級 開始出現(xiàn)髂骨骨骺 級 髂骨骨骺到一半 級 髂骨骨骺3 4 級 出現(xiàn)全部骨骺 未與髂骨融合 級 骨骺與髂骨融合 Cobb角是評定脊柱側(cè)凸程度最常用的標(biāo)準(zhǔn)方法 測量方法 在脊柱X線正位片上 先在上端椎上緣畫一水平線 再沿下端椎體下緣再畫一水平線 最后畫這兩條水平線的垂直線 兩垂線的交角即為Cobb角 代表脊柱側(cè)凸的程度 脊柱側(cè)彎 COBB角測量 上胸彎T2 T5胸彎T6 T11胸腰段T12 L1腰段L2 L5主彎代償彎 旋轉(zhuǎn)度 X線片閱讀 側(cè)別主彎及代償彎確定關(guān)鍵椎體測量COBB角看骨齡看旋轉(zhuǎn)程度 特發(fā)性脊柱側(cè)凸的診斷無明確的發(fā)病原因 癥狀 完整病史 畸形出現(xiàn)的時間 進展情況 體征 脊柱側(cè)凸畸形 單側(cè)肋骨隆凸 雙肩及肩胛骨不對稱 必要時行向前彎腰試驗 X線檢查 全脊柱站立位正側(cè)位片 脊柱側(cè)彎導(dǎo)致的并發(fā)癥 呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng) 脊柱側(cè)彎的治療 脊柱側(cè)彎的治療目的是矯正側(cè)彎畸形且制止其進一步進展 恢復(fù)脊柱的生理彎曲 獲得穩(wěn)定 維持軀干平衡 改變外觀畸形 盡可能減少融合范圍 減輕或解除腰背部疼痛 最大限度的改善和維持心肺 分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療 早期治療是脊柱側(cè)凸治療的基本方向 非手術(shù)治療包括美式整脊療法 瑜伽 運動療法 電刺激 推拿 懸吊牽引及支具等 及時 適當(dāng)?shù)剡\用這些方法 可以達到滿意效果 可根據(jù)患者年齡 側(cè)彎嚴(yán)重程度及進展情況來選擇適當(dāng)?shù)某C正方法 非手術(shù)治療原則 整脊療法Chiropractic 整脊醫(yī)學(xué)的學(xué)說是美國帕瑪 D D Palmer1845 1913 醫(yī)生所創(chuàng)立 整脊術(shù)與中醫(yī)推拿神似而本質(zhì)不同 整脊術(shù)的理論基礎(chǔ)是西方醫(yī)學(xué)理論 如解剖學(xué) 生物力學(xué) X 線學(xué)等 而中醫(yī)按摩以經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論基礎(chǔ) 運動療法 主要為矯正體操 是早期輕度側(cè)彎 特別是功能性與纖維側(cè)彎的理想矯治方法 也是結(jié)構(gòu)性側(cè)彎的重要輔助方法 對脊柱側(cè)凸的治療作用原理是有選擇地增強脊柱維持姿勢的肌肉 通過凸側(cè)的骶棘肌 腹肌 腰大肌 腰方肌的訓(xùn)練調(diào)整兩側(cè)的肌力平衡 居家物理治療運動 電刺激 主要適應(yīng)于兒童和青少年的輕度特發(fā)性脊柱側(cè)彎 將表面電極置于豎脊肌或置于一側(cè)胸腰側(cè)彎部的上下方 通過電刺激作用于凸側(cè)的無力肌群 使之收縮 增強肌力 推拿手法復(fù)位 有剝離韌帶粘連 改善肌肉營養(yǎng) 加強肌肉中的新陳代謝 增強肌肉彈力的作用 它可以通經(jīng)活絡(luò) 改善氣血循環(huán) 使軟組織和韌帶得以軟化 懸吊牽引 可加大椎體間隙 使已發(fā)生粘連的組織剝離 達到復(fù)位的目的 多功能電動牽引矯正復(fù)位床 立牽脊柱矯正機 前 后段床體可傾斜牽引矯正復(fù)位床 小型牽引雙向拉伸器 脊柱矯正器 適用于cobb角在20 40 間的特發(fā)性脊柱側(cè)凸 常用的脊柱側(cè)彎矯形器有 色努矯形器 波士頓矯形器 密爾沃基型矯形器 支具 色努矯形器 T6以下胸腰段 密爾沃基型矯形器 T6以上頸胸段 波士頓矯形器 下胸段和腰段 非手術(shù)治療原則 1 矯正畸形 2 獲得穩(wěn)定 3 維持平衡 4 盡可能減少融合范圍 手術(shù)治療手術(shù)分兩個方面 矯形和植骨融合固定 Cobb 45 先天畸形早期截癱側(cè)突畸形引起嚴(yán)重癥狀的成年人 手術(shù)治療適應(yīng)癥 術(shù)前準(zhǔn)備 牽引增加肺活量清醒試驗的訓(xùn)練血液準(zhǔn)備 謝謝 病因 先天性的脊柱側(cè)彎是指脊柱結(jié)構(gòu)發(fā)生異常 即出生后有三角形半椎體 蝶形椎 融合椎 還有肋骨發(fā)育的異常 導(dǎo)致脊柱發(fā)生傾斜 導(dǎo)致側(cè)彎或后凸畸形 臨床較少見 多需要手術(shù)矯正 特發(fā)性的脊柱側(cè)彎是指脊柱結(jié)構(gòu)基本沒有異常 由于神經(jīng)肌肉力量的失平衡 導(dǎo)致脊柱原來應(yīng)有生理彎曲變成了病理彎曲 即原有的胸椎后凸變成了側(cè)凸等 臨床常見 多由于長期不良姿勢 不良生活習(xí)慣引起 多數(shù)可以通過保守治療取得理想效果