脊柱側彎的康復ppt課件

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脊柱側彎的康復 合肥市濱湖醫(yī)院脊柱骨科常婭婭 脊柱側凸的定義 脊柱側凸是指脊柱在三維空間上發(fā)生的結構和形態(tài)畸形 嚴重脊柱側凸是指冠狀面上Cobb角 90 常合并較嚴重的后凸畸形 明顯的脊柱旋轉 胸廓畸形改變和肺功能損害 脊柱側凸 正常人的脊柱從背面或前面看是直的 也就是說從枕骨結節(jié)到骶骨棘的所有脊柱棘突成一條直線 如果脊柱向左或向右偏離了這條中軸線 并超過10度 即稱為脊柱側凸 正常人在直立時 脊柱有4個生理性的彎曲 即頸椎 腰椎向前凸 胸椎 骶椎向后凸 并沒有側方彎曲 如有部分脊椎持久地偏離身體的中線 使脊柱向側方彎曲成弧形或 S 形 即稱為脊柱側凸因疾病而發(fā)生側凸時 生理性彎曲亦隨之發(fā)生改變 使人體的生理功能受到影響 所以 脊柱側凸是一種病理性彎曲 病因 先天性脊柱側凸由于先天性脊椎發(fā)育不全 如先天性半脊椎 楔形椎體 椎弓及其附屬結構的發(fā)育不全 均可引起脊柱側凸 此種畸形多發(fā)生在胸腰段或腰骶段 側凸出現早 發(fā)展快 一股3 4歲的患者就可以有較顯著的畸形 另一種類型是脊椎本身并無畸形 患者亦無其它疾病 一家兄弟姊妹數人或其父母均可有同樣現象 即有明顯的家族史 此種類型側凸出現較晚 一般12 13歲始發(fā)現 發(fā)展也較緩慢 側凸部位多局限于胸腰段 畸形不嚴重 后天性脊柱側凸 1 姿態(tài)性脊柱側凸 往往由某種不正確姿勢引起 常在學齡期兒童發(fā)現 這類脊柱側凸畸形并不嚴重 當患者平臥或用雙手拉住單杠懸吊時 畸形可自動消失 2 神經病理性脊柱側凸 由于脊髓灰質炎 神經纖維瘤病 脊髓空洞癥 大腦性癱瘓等使肌肉的張力不平衡所致 患者發(fā)病年齡愈小 側凸畸形也愈嚴重 3 胸部病理性脊柱側凸 幼年患化膿性或結核性胸膜炎 患例胸膜過度增厚并發(fā)生攣縮 或在兒童期施行胸廓成形術 擾亂了脊椎在發(fā)育期間的平衡 均可引起脊柱側凸 4 營養(yǎng)不良性脊柱側凸 由于維生素D缺乏而產生佝僂病的小兒亦可出現脊柱側凸 此外 在椎間盤突出癥時 神經根受到刺激或壓迫 腎周圍炎中一側肌肉痙攣 由于各種原困引起兩側下肢不等長 均可引起功能性脊柱側凸 骨折脫位或脊柱結核亦可引起側凸 原因未明的脊柱側凸 約80 的脊柱側凸病因不明 診斷和評價 對原發(fā)性側彎的診斷和評價 應從病史 物理檢查 影像學檢查 實驗室檢查和肺功能檢查 病史 一般病史 手術史和背部疼痛史 畸形出現史 發(fā)展史和心肺功能狀況 治療史 性發(fā)育史 母親的孕育史 家族史 物理檢查 一般檢查 包括身高 體重 坐高 肢長等 軀體形態(tài)總體觀察 觀察雙側肩鎖關節(jié)以了解肩部對稱性 觀察髂前或髂后上棘以了解髖部對稱性 觀察腰凹是否對稱 代償度檢查 將鉛垂線自C7棘突垂下 觀察它和臀溝的偏移程度可了解軀干的代償度 脊柱畸形的檢查 除直立觀察外 須作前屈試驗以了解畸形具體情況 Adam sforwardbendtest Forthistest thepatientisaskedtoleanforwardwithhisorherfeettogetherandbend90degreesatthewaist Theexaminercantheneasilyviewfromthisangleanyasymmetryofthetrunkoranyabnormalspinalcurvatures 側彎計了解軀干的旋轉度 正常人也可以有輕微的軀干旋轉 7 的軀干旋轉度可以作為正常值上限的參考值 Scoliometer Thepatientbendsover armsdanglingandpalmspressedtogether untilacurvecanbeobservedintheupperback thoracicarea TheScoliometerisplacedonthebackandmeasurestheapex thehighestpoint oftheupperbackcurve Thepatientcontinuesbendinguntilthecurvecanbeseeninthelowerback lumbararea Theapexofthiscurveisalsomeasured Aninclinometer Scoliometer measuresdistortionsofthetorso 影像學檢查 X線檢查可以診斷畸形的部位 大小和柔軟度 以及患者的骨成熟度 標準的X線片應包括直立位的后前位和側位 以及仰臥位的側向屈曲位 MeasurespinalcurvatureusingCobbmethod Choosethemosttiltedverterbraeabove belowapexofthecurve Angleb tintersectinglinesdrawnperpendiculartothetopofthesuperiorvertebraeandbottomoftheinferiorvertebraeistheCobbangle C A B Cobb法在正位X線相 先確定側凸的上終椎及下終椎 在主彎上端其上 下終板線向凹側傾斜度最大者為上終椎 主彎下端者為下終椎 在上終椎椎體上緣及下終椎椎體下緣各劃一平線 對此兩橫線各作一垂直線 這兩條垂線的交角即為Cobb角 用量角器可測出其具體度數 脊柱側凸的康復 國內外的經驗表明 開展群體普查 早期發(fā)現 及時康復矯治是防止和減少脊柱側凸對青少年身心健康嚴重危害的有效方法 不僅使手術病例的比例大大降低 也使手術患者側凸嚴重程度明顯減輕 Screeninghints Shouldersaredifferentheights oneshoulderbladeismoreprominentthantheotherHeadisnotcentereddirectlyabovethepelvisAppearanceofaraised prominenthipRibcagesareatdifferentheightsUnevenwaistChangesinlookortextureofskinoverlyingthespine dimples hairypatches colorchanges Leaningofentirebodytooneside Risser s征 髂嵴骨骺最常用來評價骨成熟度 髂嵴的骨化呈階段性 其骨自髂前上棘至髂后上棘循序出現 Risser s將髂棘等分成四部分來分階段描述骨成熟度 稱Risser s 即骨骺出現至髂棘的25 處為Risser1 出現至50 為Risser 2 75 為Risser 3 骨骺全部出現為Risser 4 骨骺與髂棘融合為Risser5 Risser 5和身高停止生長有關 康復的手段 運動療法 矯正體操 物理療法 表面電刺激治療 牽引療法 支具療法 手術治療 心理治療 運動療法 通過體操訓練 增加背部 腰部 腹部 及臀部肌肉的力量 調整脊柱兩側肌肉力量的平衡 增強脊柱支撐能力 對Cobb氏角25 以內患者有益無害 牽引治療不能矯正脊柱側凸 但牽引可以松弛凹側椎旁組織 增加脊柱可屈性 提高手術矯正效果 支具治療是目前公認控制早期脊柱側凸 特別是輕型特發(fā)性側凸 進展的有效手段 矯正體操 原理 有選擇性的增強脊柱維持姿勢的肌肉 調整脊柱兩側的肌力平衡 以達到矯正畸形的目的 以凸側的骶棘肌 腹肌 腰大肌 腰方肌為重點 矯正體操 COBB角30度以內的輕度側彎 矯正體操可以最為主要的矯正手段單獨使用 隨著脊柱側凸度數的增大 可以配合支具同時進行矯正 前 后爬行或匍匐環(huán)行 患者肘膝臥位或膝胸臥位 匍匐環(huán)行是指練習時不是直線前進 而是環(huán)行前進 當胸腰段右側凸時 爬行時左臂盡量向前向右伸 而右膝右髖盡量屈曲向前邁進 而右臂左腿隨后跟上 但不能超越左臂和右腿 胸腰段左側凸 運動方向相反 左右偏坐 患者跪位 雙手上舉 先臀部向右側偏坐 然后再向左側偏坐 反復交替練習 若為胸腰段左側凸 重點練習右側偏坐 增加練習時間和次數 若側凸相反 則以左側偏坐為主 頭頂觸壁 患者俯臥 面朝地 雙肩外展 雙肘屈曲 雙手向前 使頭盡力前伸 用頭頂觸墻壁 然后頭縮回 再以頭頂觸壁 反復練習 以利于上胸段畸形的矯正 雙臂平伸或單側 燕飛 患者俯臥 雙手置于額前 雙手臂漸漸抬離地面 向前伸直 然后雙手再回額前 反復練習 平伸上舉一側肢體 如盡力舉左側上肢 該側肩胛帶向右傾斜 引起胸椎左凸 用以矯正胸椎右凸 若同時上舉凸側上 下肢 形成單側 燕飛 有利于增強凸側的背肌 臀肌力量 仰臥起坐 患者仰臥 雙臂上伸平放墊上 然后仰臥起坐 軀干屈曲 雙臂前伸 雙手觸及趾尖 然后再慢慢雙臂上舉回到仰臥位 下肢后伸 患者仰臥 雙肩外展 雙肘半屈 雙手掌平放墊上 雙下肢后伸 從墊上抬起 左 右腿上 下交叉呈剪式運動 雙腿上舉或單腿上舉 患者仰臥 雙手置于頭下 雙下肢半屈曲 雙足平放墊上 然后雙下肢上舉 兩腿前后交替做剪式運動 增強腰肌和腹肌的力量 深吸慢呼 患者仰臥 雙上肢平放身體兩側 手掌向上 雙下肢半屈曲 雙足掌平放墊上 用鼻孔深吸氣 使胸廓擴展 然后作輕呼呼聲 將氣慢慢由口吐出 以增加肺活量 挺拔戰(zhàn)立 患者雙足平行靠墻站立 使雙肩及髖緊帖墻壁 使頭頸及脊柱盡力向上挺拔 保持正確的軀干姿勢 電刺激治療 電刺激療法 適應癥 可塑性較好的40 以下的脊柱側凸患者 因年齡太小 不宜手術治療的40 以上的特發(fā)性側凸患者 治療方法 定位 根據X線像找出側凸的頂椎及與其相連的肋骨 此肋骨與患者腋后線 腋中線相交點A B作為參考中心 在參考中心上 下各5 6厘米處的腋中線及腋后線上作標志點為放電極板的位置 同一組電極的距離不要小于10厘米 有效強度的刺激 電刺激肌肉收縮時 觀察脊柱側彎有無改善或變直 肌肉收縮時觸摸患兒的棘突有無移動 拍電刺激肌肉收縮及無電刺激時X線像對比 測量側彎角度有無10 以上的減小 電刺激治療處方 第1周 第一天刺激時間為半小時 2 日 第二天刺激1小時 2 日 第三天刺激3小時 1 日 以后每日刺激1次 每次遞增1小時 至第七天刺激7小時 電流兩由30增加到70 經過一周白天治療使患兒逐漸適應 以后改為晚上治療 電流從30開始 2 3分鐘后逐漸調到60 70 注意事項 皮疹 經常核對刺激點 刺激強度不足或刺激時間不夠是影響有效治療的重要因素 電刺激療法要持之以恒 直至脊柱骨發(fā)育成熟 需要堅持幾年甚至十幾年 支具治療 支具的種類 治療脊柱側凸的常用支具有兩類 CTLSO和TLSO支具 Milwaukeebrace 臥床可以減少重力的影響 是Milwaukee支具的最有效矯正法之一 聯(lián)合使用牽引及推擠力 可以隨著病人的生長和彎曲的矯正而隨時加以調整 按照患者的意愿靠自己肌肉的活動來矯形 在支具下可以完成活動體操 患有意識的動作 做體操 或無意識的動作 矯正墊 腑下吊環(huán) 喉部及枕骨等部分偶然的運動 都鈄產生矯正力 癱瘓或不能主動地矯形和內在力不大的病人 Milwaukee支具無效 36 60 側彎的患者效果最佳 超過60 的側變或伴隨嚴重旋轉的側彎 Milwaukee支具效果不佳 甚至加重旋轉變形 Milwaukeebrase的特點 原理 支具治療的原理是在側凸頂椎部位施以水平方向壓力 支具療法適用于青少年期和青春期的特發(fā)性脊柱側凸 支具穿戴 使用支具時要晝夜穿著 每天持續(xù)23小時 支具治療需持之以恒 若無禁忌 支具可使用直至骨發(fā)育成熟 停用支具的指征 4個月內身高未見增加 R征4至5級 髂嵴長全及融合 取下支具4小時攝脊柱前后位片 COBB角較前無變化 達到上述指標后 使用支具時間可以減為每日持續(xù)20小時 四個月后再復查直至減到12個小時 再復查仍穩(wěn)定 在去除支具后24小時攝脊柱前后位片 COBB角仍無改變 即可以停止使用 牽引治療 預先逐步牽伸攣縮組織可使側彎在手術中得到最大矯正 并可預防脊髓神經損傷 常作為手術前的準備 常用種類 頭顱 股骨牽引 頭顱 骨盆牽引 4 牽引 HaloTraction 與骨盆環(huán)或股骨固定釘合用 Inthisunusualarrangement wirehooksareattachedtotheupperthoracicspineandconnectedtothehalo Thisrelievesthevulnerablecervicalspinefrompartofthefullextensiveforceappliedbetweenhaloandpelvicapparatus 各種側彎均有效 尤其對頑固性傾斜的骨盆有拉直作用 手術療法 側彎患者非手術治療失敗 COBB角發(fā)展至40 45 以上再行手術 對嚴重的側彎畸形 無論脊柱生長是否停止均須手術 Thankyou thankyou