《婦產科護理》高職教學PPT課件

《婦產科護理》高職教學PPT課件,婦產科護理,婦產科,護理,高職,教學,PPT,課件 婦產科護理學婦產科護理學內容概覽內容概覽第一節(jié) 產力異常第二節(jié) 產道異常第三節(jié) 胎位異常第八章第八章 妊娠合并癥孕產婦的護理妊娠合并癥孕產婦的護理第一節(jié)第一節(jié) 產力異常產力異常一、概述一、概述原發(fā)性繼發(fā)性協(xié)調性（低張性）不協(xié)調性（高張性）子宮收縮乏力子宮收縮力異常子宮收縮過強協(xié)調性不協(xié)調性急產（無阻力時）病理縮復環(huán)（有阻力時）強直性子宮收縮（全部子宮肌收縮）子宮痙攣性狹窄環(huán)（局部子宮肌收縮）第一節(jié)第一節(jié) 產力異常產力異常二、子宮收縮乏力二、子宮收縮乏力（一）護理評估1、健康史宮縮乏力的原因：頭盆不稱或胎位異常、精神因素、子宮因素、藥物影響等。2、身體狀況1、協(xié)調性宮縮乏力和不協(xié)調性宮縮乏力2、產程曲線異常第一節(jié)第一節(jié) 產力異常產力異常第一節(jié)第一節(jié) 產力異常產力異常3、對母兒的影響1焦慮 與宮縮乏力、產程延長有關。2疲乏 與產程延長、體力消耗有關。3有感染的危險 與產程延長、多次陰道檢查、破膜時間長及手術產有關。4.有胎兒受傷危險 與產程延長、手術產有關。5潛在并發(fā)癥 產后出血。（二）護理診斷及目標第一節(jié)第一節(jié) 產力異常產力異常1、協(xié)調性宮縮乏力（三）護理措施l分娩或手術護理經陰道分娩者，做好以下護理。第一產程：改善全身情況、加強宮縮。第二產程：做好剖宮準備或等待自然分娩。第三產程：預防產后出血及感染2、協(xié)調性宮縮乏力調節(jié)子宮收縮，減輕疼痛，恢復為協(xié)調性宮縮者，不能恢復者，應做好剖宮產手術準備。（四）護理評價第一節(jié)第一節(jié) 產力異常產力異常1、健康史三、子宮收縮過強三、子宮收縮過強（一）護理評估引起宮縮過強的常見原因有：（1）急產：多見于經產婦、軟產道阻力小者。（2）縮宮素使用不當：劑量過大、誤注或個體對縮宮素過于敏感。（3）精神過度緊張：引起子宮痙攣性狹窄環(huán)。（4）過多陰道檢查及粗暴的宮腔操作：刺激子宮形成不協(xié)調性宮縮過強。第一節(jié)第一節(jié) 產力異常產力異常2、身體狀況（1）協(xié)調性宮縮過強總產程不足3小時者，稱為急產。多見于經產婦。（2）不協(xié)調性宮縮過強強直性子宮收縮，子宮痙攣性狹窄環(huán)。第一節(jié)第一節(jié) 產力異常產力異常（二）護理診斷及目標1.疼痛 與過頻、過強的子宮收縮有關。2焦慮 與擔心自身及胎兒安危有關。3潛在并發(fā)癥 子宮破裂、產后出血等。4有新生兒受傷危險 與宮縮過強有關。（三）護理措施l分娩或手術護理1、急產產婦的護理第一節(jié)第一節(jié) 產力異常產力異常1、預產期前12周。2做好接生及搶救新生兒窒息的準備。3需檢查胎先露下降情況。4會陰切開等。2、不協(xié)調性宮縮過強產婦的護理（1）強直性子宮收縮抑制宮縮、剖宮產術護理。（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)尋找原因并糾正，必要時做好剖宮術準備及護理。（四）護理評價第二節(jié)第二節(jié) 產道異常產道異常一、骨產道異常一、骨產道異常（一）概述骨盆徑線過短或形態(tài)異常，使骨盆腔小于胎先露部能通過的限度，阻礙胎先露下降，影響產程順利進展，稱骨產道異常，即狹窄骨盆。1、骨盆入口狹窄程度骶恥外徑（cm）入口前后徑（cm）（真結合徑）級（臨界性狹窄）1810級（相對性狹窄）16.517.58.59.5級（絕對性狹窄）168第二節(jié)第二節(jié) 產道異常產道異常l骨盆入口狹窄分型單純性扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆第二節(jié)第二節(jié) 產道異常產道異常2、其他類型漏斗骨盆橫徑狹窄性骨盆均小骨盆第二節(jié)第二節(jié) 產道異常產道異常骨軟化癥骨盆偏斜骨盆第二節(jié)第二節(jié) 產道異常產道異常（二）護理評估l身體狀況胎頭銜接受阻、胎位異常、宮縮乏力及產程延長。腹部檢查：常為尖腹或懸垂腹，評估頭盆關系（胎頭跨恥征）。骶恥外徑18cm，對角徑11.5cm。1、骨盆入口平面狹窄第二節(jié)第二節(jié) 產道異常產道異常胎位異常、產程延長、先兆子宮破裂骨盆測量骨盆外測量：坐骨結節(jié)間徑8cm，恥骨弓角度90，為漏斗骨盆。骨盆內測量：坐骨棘間徑10cm，坐骨切跡寬度2橫指，為中骨盆狹窄。坐骨結節(jié)間徑8cm，應測量出口后矢狀徑并檢查骶尾關節(jié)活動度，若坐骨結節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和15cm，為骨盆出口平面狹窄。2、中骨盆及骨盆出口平面狹窄3、均小骨盆及畸形骨盆第二節(jié)第二節(jié) 產道異常產道異常（三）護理診斷及目標1焦慮 與擔心分娩結果有關。2.潛在并發(fā)癥 子宮破裂、胎兒窘迫等。3.有感染的危險 與胎膜早破、產程延長、手術操作有關。4.有新生兒窒息危險 與產道異常、產程延長、臍帶脫垂等有關。第二節(jié)第二節(jié) 產道異常產道異常（四）護理措施l分娩或手術產婦護理1、骨盆入口平面狹窄（1）試產的護理相對性骨盆狹窄者，若為足月活胎、體重3000g、胎心正常，可在嚴密監(jiān)護下試產24小時。保證良好產力嚴密監(jiān)測產程防止臍帶脫垂改變體位預防胎兒窘迫及先兆子宮破裂等。（2）剖宮產術護理：絕對性骨盆狹窄者。第二節(jié)第二節(jié) 產道異常產道異常2、中骨盆及骨盆出口平面狹窄做好陰道助產護理：宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低者，或出口橫徑與出口后矢狀徑之和15cm者。做好剖宮產術護理：宮口開全后胎頭雙頂徑仍在坐骨棘水平以上或出現(xiàn)胎兒窘迫者、出口橫徑與出口后矢狀徑之和15cm者。做好新生兒搶救準備。3、均小骨盆及畸形骨盆的護理（五）護理評價第二節(jié)第二節(jié) 產道異常產道異常二、軟產道異常二、軟產道異常外陰異常（外陰瘢痕、水腫及堅韌）：會陰后-側切開術或行剖宮術。陰道異常（陰道橫隔、縱隔、狹窄及囊腫等）：切開處理等。宮頸異常（宮頸瘢痕、水腫、堅韌等）子宮下段異常第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常一、持續(xù)性枕后位、枕橫位一、持續(xù)性枕后位、枕橫位（一）概述第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常（二）護理評估1、健康史評估有無引起持續(xù)性枕后位、枕橫位的原因：狹窄骨盆、頭盆不稱、宮縮乏力、胎頭俯屈不良、子宮內外環(huán)境影響。2、身體狀況（1）宮縮乏力、產程延長（2）過早使用腹壓（3）腹部檢查、肛門及陰道檢查第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常（三）護理診斷及目標1焦慮 與不了解產程進展或擔心分娩有關。2疲乏 與產程延長、過早用力有關。3.有母兒受傷危險 與胎位異常、臍帶脫垂、手術助產等有關。4.潛在并發(fā)癥 產后出血和感染。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常（四）護理措施l分娩或手術護理（1）第一產程：做好試產的護理。（2）第二產程：做好陰道助產術護理。（3）第三產程：預防產后出血和感染。（五）護理評價第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常二、胎頭高直位二、胎頭高直位（一）概述胎頭呈不屈不仰姿勢，以枕額徑銜接于骨盆入口，矢狀縫與骨盆入口前后徑一致，稱胎頭高直位。胎頭枕骨向前靠近恥骨聯(lián)合者稱胎頭高直前位，又稱枕恥位；胎頭枕骨向后靠近骶骨者稱胎頭高直后位，又稱枕骶位。（二）護理評估1、健康史評估有無與胎頭高直位有關的因素：頭盆不稱；腹壁松弛及腹直肌分離；胎膜早破等。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常2、身體狀況活躍期停滯，滯產、先兆子宮破裂，腹部及陰道檢查。（三）護理要點1.胎頭高直前位：骨盆正常、胎兒不大、產力強，遵醫(yī)囑做好試產護理。骨盆狹窄、胎兒較大或試產失敗，做好剖宮產術護理。2.胎頭高直后位：一經確診，立即做好剖宮產術準備及護理。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常三、面先露三、面先露（一）概述胎頭極度仰伸使枕骨與背部接觸，以面部為先露，稱面先露。多于臨產后發(fā)現(xiàn)。（二）護理評估1、健康史評估有無引起面先露的原因：頭盆不稱；骨盆狹窄；腹壁松弛；臍帶過短或臍帶繞頸；胎兒畸形：無腦兒或先天性甲狀腺腫。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常2、身體狀況產程延長腹部檢查：宮底較高：胎頭極度仰伸，胎體伸直，宮底位置較高。頦前位時：恥骨聯(lián)合上方為伸長的胎頸，胎心在胎兒肢體側的下腹部聽得清楚。頦后位時：恥骨聯(lián)合上方觸及胎兒枕骨隆突與胎背之間有明顯凹溝，胎心較遙遠而弱。（三）護理要點頦前位：無頭盆不稱、產力良好，做好陰道分娩的護理。出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，協(xié)助醫(yī)生做好產鉗術及會陰后-側切開術。頭盆不稱或胎兒窘迫者，做好剖宮產術準備及護理。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常四、臀先露四、臀先露（一）概述（二）護理評估1、健康史評估有無下列引起臀先露的原因：胎兒宮腔內活動范圍過大胎兒宮腔內活動受限胎頭銜接受阻。臀先露即臀位，是最常見的異常胎位，占足月妊娠分娩總數(shù)的2%4%。單臀先露或腿直臀先露最多見。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常2、身體狀況肋下胎頭感宮縮乏力、產程延長腹部、肛門及陰道檢查（三）護理診斷及目標1焦慮 與不了解產程進展或擔心胎兒安危有關。2有感染的危險 與產程延長、胎膜早破及手術操作有關。3有母兒受傷危險 與胎位異常、臍帶脫垂、手術助產等有關。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常（四）護理措施l執(zhí)行醫(yī)囑糾正胎位第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常l分娩或手術護理1、做好剖宮產術準備：狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重3500g、胎兒窘迫、高齡初產婦、有難產史及不完全臀位者。2、陰道分娩產婦護理第一產程：防止臍帶脫垂，密切觀察胎心及產程進展，加強宮縮，充分擴張軟產道，并做好接產及搶救新生兒準備。第二產程：一般采用臀位助產。第三產程：預防產后出血及感染。（五）護理評價第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常五、肩先露五、肩先露（一）概述胎體縱軸與母體縱軸垂直，胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩，稱肩先露即橫位。占分娩總數(shù)的0.25%，是對母兒最不利的胎位。（三）護理診斷及目標（二）護理評估l身體狀況宮縮乏力、胎膜早破、忽略性肩先露、病理性縮復環(huán)、腹部檢查、肛門及陰道檢查。恐懼、感染及潛在并發(fā)癥（子宮破裂等）。予以糾正。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常1、協(xié)助選擇分娩方式并做好護理配合剖宮產術、陰道助產術、毀胎術及剖宮產子宮切除術。（四）護理措施l分娩或手術產婦護理2、預防子宮破裂、做好搶救及預防出血及感染（五）護理評價本章思考題本章思考題1、子宮收縮力異常的分類？2、協(xié)調性宮縮乏力病人的護理要點？3、骨盆入口平面狹窄程度分級？4、臀位產婦護理措施？5、持續(xù)性枕后位、枕橫位產婦護理措施？