三級心理咨詢師的心理診斷技能ppt醫(yī)學(xué)課件

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心理咨詢師的心理診斷技能,心理咨詢師的心理診斷技能前言：診斷的概念：,廣義,第一：對正常人認(rèn)知、情緒情感、意志 品質(zhì)、人格特點(diǎn)、發(fā)展水平的評估； 第二：對有心理問題或心理疾病的人進(jìn)行心理評估。,,狹義,對心理問題或心理疾病的診斷 臨床心理學(xué)中的相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷,,,咨詢員,學(xué)會診斷學(xué)會整理、記載,診斷主要內(nèi)容 診斷結(jié)果,程序 常用方法,存檔,第一節(jié) 初診接待 第一單元 如何進(jìn)行初診接待 一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會與求助者進(jìn)行第一次接觸。 二、操作步驟,（一）做好咨詢前準(zhǔn)備工作,,（二）禮貌接待禮貌語言1.起立迎接來訪者，示意坐位，“請進(jìn)”！“請坐”！2.“歡迎您前來咨詢，謝謝您的信任”?！拔以柑峁┬睦韺W(xué)幫助”、“請?zhí)畋砀瘛薄?（三）間接詢問求助者，不可逼問 間接詢問：“我在哪方面能向您提供幫助” 直接逼問：“您找我什么事？說吧！”（四）詢問結(jié)束,明確表態(tài),能否提供幫助。（五）向求助者說明保密原則（六）簡要向求助者說明心理咨詢性質(zhì)，使求助者了解什么是心理咨詢？能解決什么問題？而不能解決什么問題。（七）與求助者協(xié)商，確定咨詢方式。（見本節(jié)“相關(guān)知識”）（八）問題歸類。不同類別的心理問題，有其特點(diǎn)，是咨詢工作針對性的依據(jù)。,三、相關(guān)知識 （一）社交中第一印象的重要性印象：是指存留在個體（認(rèn)知主體）頭腦的認(rèn)知客體的形象。第一印象：亦稱初次印象，素不相識的兩個個體第一次見面時形成的印象。,1.良好咨詢關(guān)系對,2.第一印象→確立咨詢關(guān)系→關(guān)鍵作用 3.第一印象不良→收集資料遇阻→求助者不愿向不信任的人敞開內(nèi)心世界。,臨床資料收集 咨詢效果,重要影響,（二）心理咨詢保密原則的重要性1.心理診斷中，收集求詢者資料，包括個人生活、思想狀況、個人成長過程、戀愛、婚姻、交友、工作等情況，均在保密之列。不可泄露。2.心理測量結(jié)果也屬保密范圍。 （三）危機(jī)的處理發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，必須立即采取必要措施，防止意外事件發(fā)生。,（四）歸類幾種方法介紹,四、注意事項(xiàng)（一）避免緊張情緒1.初診缺乏經(jīng)驗(yàn)，情緒緊張,3.進(jìn)行初診接待操作步驟練習(xí)。（二）語速適中，吐字清楚，使求助者聽懂、理解。,（三）嚴(yán)格遵循保密原則，一旦泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利。特別是對心理測量資料嚴(yán)加保密。（四）對心理測量、心理咨詢功能勿隨意夸大，咨詢者勿在咨詢范圍以外向求助者提供幫助或作任何承諾。（五）勿吸煙、勿做多余的“下意識”動作，（如玩弄鉛筆、輕敲桌面、抖動身體等）。接來訪者之前，絕對不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜藥物。交談中不能東張西望，應(yīng)注意力集中，認(rèn)真傾聽或發(fā)問。,（六）端正求助動機(jī)，增強(qiáng)對心理咨詢的信任，不脫離實(shí)際的過高期望。第二單元 攝入性談話 一、學(xué)習(xí)目標(biāo)收集臨床診斷資料 二、操作步驟 (一)確定談話目標(biāo)、內(nèi)容、范圍——見“相關(guān)知識”(一) (二)確定提問方式 ——見“相關(guān)知識”(二) (三)傾聽 ——見“相關(guān)知識”(三) (四)控制談話方向 ——見“相關(guān)知識”(四) (五)對談話內(nèi)容歸類 ——見“相關(guān)知識”(五) (六)結(jié)束談話（申明承諾的話）：,1.表態(tài)——保密、了解心理問題 2.征求意見 3.約定再談 4.若發(fā)現(xiàn)精神問題，建議進(jìn)一步檢查或會診 5.如確診研究矯治方案 6.客氣話道別 三、相關(guān)知識 （一）確定談話內(nèi)容、范圍的依據(jù),2.觀察疑點(diǎn),情緒低落 焦慮不安 欲言又止——可能有深層心理問題,3.心理測評結(jié)果,初步分析發(fā)現(xiàn)問題 引發(fā)抑郁原因確定談話目標(biāo),4.上級心理咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo) 5.把問題分清前后、主次，弄清關(guān)系，再依 次提問，進(jìn)行攝入性談話。如孩子學(xué)習(xí)狀況，夫妻之間關(guān)系。（書P5）,（二）根據(jù)談話目的和想收集的資料內(nèi)容確定提問方式開放式提問——一般情況下使用。封閉式提問——特殊情況下使用→如家庭暴力、打孩子半開放式提問(限制性開放式提問)——也可使用使用哪種提問方式，是依據(jù)談話目標(biāo)、收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容來確定的。,（三）耐心傾聽求助者敘述，找出關(guān)鍵所在。 1.傾聽——全神貫注、傾心地聽。 2.不打斷對方談話，不插入對方談話內(nèi)容的評價。（攝入性談話規(guī)定不在交談中加入咨詢員的談話） 3.思考、判斷是否,合乎常理 合乎邏輯,想跳樓、活得累、沒意思。 領(lǐng)導(dǎo)批評想自殺，不合乎邏輯？ 真實(shí)原因？,把握關(guān)鍵點(diǎn),（四）控制談話方向 1.會談目的規(guī)定,會談控制下進(jìn)行 會談方向、涉及問題,有計(jì)劃 有目的,進(jìn)行,防止漫無邊際的會談。 2.控制會談、轉(zhuǎn)換話題技巧。 ①釋義法：即把患者的話重復(fù)一下做解釋。如一想起睡覺就緊張，怕失眠，越怕越失眠，是情緒干擾的結(jié)果。 ②中斷法：即迫使對方停止談話,情緒激動時，思維障礙喋喋不休時,注意,初次談話避免使用 轉(zhuǎn)換話題 原話題中介引出新話題,（五）談話后對問題歸類攝入性談話,靠臨場記憶 靠回憶寫成的文字材料,按下列項(xiàng)目做簡單筆錄： 1.個人成長、發(fā)展中的問題（挫折和不良行為) 2.現(xiàn)實(shí)生活狀況 3.婚姻狀況 4.人際關(guān)系中的問題 5.身體方面的主觀感覺（主觀癥狀） 6.情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度 7.其他,（六）談話法 定義：一種有目的的交談 要點(diǎn)：1.會談中聽比說更重要 會談技術(shù)包括聽和說。聽,獲得臨床信息 建立“幫助關(guān)系”,苦悶、情緒問題的困擾，挫折、恐懼無法處理某些問題——求助。 擔(dān)心是否尊重自己，是否愿意接受自己的想法,被強(qiáng)迫來的人：如罪犯、妄想狂、怒氣沖沖，似乎受了羞辱；兒童對環(huán)境不適應(yīng)，怕見陌生人，拒絕進(jìn)入診室。,關(guān)心、尊重，取得有用信息，耐心聽談出來的任何事情。開始接觸可自我介紹，談點(diǎn)無關(guān)緊要的事，以緩和氣氛。熱情傾聽談話，表現(xiàn)感興趣，使患者自由地?zé)o顧慮的談問題。,心理咨詢師,2、態(tài)度,維持一種非評判性態(tài)度,心理咨詢師,使患者感到輕松,從表情到語言都要注意,心理咨詢師,收集資料會談切忌評判性語言， （如不符合原則之類語言）,,談話內(nèi)容做程度上的區(qū)別。,,鑒別。特別是神經(jīng)癥患者，他們有一種無意識的病因否認(rèn)傾向，不能對癥歸因。,有的患者回避癥狀真實(shí)原因。,④“咨詢性”談話法：是健康人的某些問題，如擇業(yè)、人員任用和解雇、家庭關(guān)系問題、婚姻戀愛中的問題、子女教育培養(yǎng)問題、人際關(guān)系問題等等。 ⑤“危機(jī)性”談話法：在特殊情況下發(fā)生的意外事件。如遭強(qiáng)奸、想自殺、突然受精神創(chuàng)傷等。應(yīng)急求助，或進(jìn)行自殺干預(yù)。,最常用的“攝入法”是病史采集法。通過這種以問題為中心的會談，將獲得求助者個人的背景材料、咨詢目的和對咨詢的期望等等。了解求助者病史和個人資料的提綱內(nèi)容如下(詳見書P9頁)(選用國外學(xué)者桑德伯格制定的提綱)。（1）身份資料；（2）來診原因和對治療服務(wù)的期望；（3）現(xiàn)在及近期狀況：居住、日?；顒印⒔谏钭兓?；（4）對家庭的看法：家庭成員、所起作用；,（5）早年回憶：記起最早發(fā)生事情及周圍情節(jié)回憶。 （6）出生和成長：會走路、會說話的時間，出現(xiàn)過什么問題（與其他兒童比較），對早期經(jīng)驗(yàn)的態(tài)度。 （7）健康及身體狀況：兒期疾病和傷殘，近期服用藥，吸煙、喝酒、身體狀況、飲食與鍛煉習(xí)慣。 （8）教育及培訓(xùn)：感興趣科目及成績、校外學(xué)習(xí)、困難科目、驕傲科目、其他文化。,（9）工作記錄：工作態(tài)度、改變過的職業(yè)、理由？ （10）娛樂：感興趣和愉快的事、項(xiàng)目、娛樂習(xí)慣。閱讀 （11）性欲的發(fā)展：第一次的性意識、性活動、近期性生活看法、性障礙。 （12）婚姻及家庭資料：事件與原因、現(xiàn)狀與過去比較、道德與文化因素。 （13）社會基礎(chǔ)：社交網(wǎng)、社交興趣，交談最多的人，能幫助自己的人，相互影響程度、責(zé)任感及集體活動興趣。,（14）自我描述：長短處、優(yōu)缺點(diǎn)、想象力、創(chuàng)造性、價值觀、理想。 （15）生活的轉(zhuǎn)折和選擇：生活變化？重要 決定，對它回憶與評價。 （16）對未來的看法：愿看到明年發(fā)生什么事情，5-10年希望發(fā)生什么事情，發(fā) 生事情的必要條件，對時間的現(xiàn)實(shí)感，抓重點(diǎn)的能力。 （17）求助者附加的任何材料。,了解當(dāng)事人思想和行為的工作提綱如下（選用國外馬隆和沃隆學(xué)者于1976年總結(jié)出12個題目，選出6條）。（詳見書P10）（1）外表和行為。如何表現(xiàn)自己？一般印象？外表整齊、清潔？衣著符合背景和現(xiàn)狀？裝飾、身體缺陷？離奇的表情和動作？重復(fù)性、“神經(jīng)質(zhì)”的動作？姿勢：對視，活動慢、亂動？機(jī)敏、順從、態(tài)度友好。,（2）交談過程中的語言特點(diǎn)。語流？直爽與謹(jǐn)慎？猶豫？言語缺陷？咬文嚼字？健談、松弛，聯(lián)想？避談或閑聊？自造詞匯、笑、皺眉、姿勢、手勢、表情與語言表達(dá)是否協(xié)調(diào)？內(nèi)容與聲調(diào)是否一致？交談興趣？（記錄）（3）思維內(nèi)容。有無抱怨和糾纏不放的題目？有無觀念不集中的現(xiàn)象？有無幻想、錯覺、恐懼、執(zhí)著和沖動表現(xiàn)？,（4）認(rèn)知過程和功能。有無感覺缺陷和損傷？工作能否注意集中？時間、人物、空間、定向力？意識所在地？年、月、日的知覺？自己的名字？年齡？近、遠(yuǎn)期記憶？談話內(nèi)容能否反映出他的職業(yè)和受教育的程度，運(yùn)算能力、閱讀、書寫如何？（5）情緒。談話心境？痛苦、冷漠、鼓舞、氣憤、易怒、變化無常還是焦慮？,（6）靈感與判斷?；颊呔驮\目的判斷是否準(zhǔn)確？對已判斷是否符合實(shí)際？對自已精神狀況想法如何？是否意識到自己的行為與情感有了問題？對問題原因認(rèn)識如何？原因分析道德、文化因素作用？對工作準(zhǔn)確判斷？如何理解生活中的問題？對獨(dú)立處理問題如何？對講述自己事情的興趣？對改變現(xiàn)狀是否有要求？,5、怎樣提問題 提問——一種方法。 提得好——促進(jìn)咨詢關(guān)系,增進(jìn)交流,被理解。 提得不好——傷害咨詢關(guān)系，破壞信息交流，被審地位。 “言多必失”，臨床總結(jié)了不恰當(dāng)提問帶來的消極作用，如下： （1）造成依賴。提問太多，不問不說。 （2）責(zé)任轉(zhuǎn)移。問多，責(zé)任——醫(yī)生或心理專家身上。,（3）減少當(dāng)事人的自我探索。不動腦筋，不自我探索。 （4）不準(zhǔn)確的信息。醫(yī)生估計(jì)——暗示作用，患者順談——掩實(shí)情。 （5）當(dāng)事人被審——防衛(wèi)心理和行為。患者表白——沉默。避免——為什么?干嗎 要……您怎么能……非那樣……。,（6）提問過多影響概括與說明提問題數(shù)量、頻率——注意掌握對問題性質(zhì)和后果——了解以什么方式提問題——很重要臨床交談提問的性質(zhì)歸類： （1）“為什么……”的問題。強(qiáng)烈暗示性——要當(dāng)事人說明理由。 可改為——“怎樣”和“什么”，如：“為什么你要和別人打架？”改為“你和某人在一起干什么啦？”“你為什么失約？”改為“你那里出了什么事啦？”等等。不帶指責(zé)性，無必要自我辯解，而引導(dǎo)自我探索。,（2）多重選擇性問題。去掉選擇部份。如“你有什么感覺，是沮喪還是生氣？”“上星期日你是離開家還是在家呆著？”仍是封閉性提問，所獲信息受限。改為“你有什么感覺？”“上星期日做了些什么？” （3）多重問題。對一件事從幾個方面同時提問。如“你認(rèn)為 他對這個問題的看法怎樣呢？”“你本人又是怎樣做這件事情的？”多重提問不可取。,（4）修飾性反問。不需回答也無法回答。 如“您知道，一個人怎么能發(fā)現(xiàn)真理呢？”空洞、抽象。 （5）責(zé)備性問題。以反身形式責(zé)備當(dāng)事人，常使當(dāng)事人產(chǎn)生很大威脅感。如“現(xiàn)在這樣，當(dāng)初你干什么來著?！?（6）解釋性問題。心理學(xué)家和醫(yī)生表達(dá)自己對問題的看法和理解，不去推動當(dāng)事人去自我探索。不應(yīng)以疑問方式反問對方。,6、談話內(nèi)容的選擇 原則： （1）適合、接受能力、興趣。 （2）對病因有直接或間接的針對性。 （3）對個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。 （4）對探索深層病因有意義。 （5）對癥狀鑒別診斷有意義。 （6）對改變態(tài)度和認(rèn)知有幫助。,7、談話法的有效性 （1）正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。,四、注意事項(xiàng)（一）態(tài)度中性（二）提問中避免失誤 （三）不講任何題外話 （四）不用指責(zé)、批判性語言 （五）不給絕對性結(jié)論 （六）誠懇、客氣，不用生硬語言做結(jié)束語。,,①接待、提問、傾聽過程中 ②咨詢員面部表情、提問語調(diào)、動作，不可表達(dá)對哪類內(nèi)容感興趣 ③避免暗示、誘導(dǎo)介入談話中 ④不丟失客觀信息,三、相關(guān)知識 （一）選擇恰當(dāng)心理測驗(yàn)項(xiàng)目,1. 直接與臨床表現(xiàn)相關(guān)量表,2. 與臨床表現(xiàn)密切關(guān)系的問卷和量表,3. 選用病因探索性量表,4. 排他疾病使用的量表,焦慮 ↓ 情緒量表,尋遠(yuǎn)期原因— | 生活事件量表,精神疾病,智力障礙,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,,多項(xiàng)人格量表,智力量表,心理測評,四、注意事項(xiàng) （一）勿亂用測驗(yàn) 指：1、目的不明、依據(jù)不足；2、片面診斷、矯治；3、未明效度、信度及常模時限即臨床使用；4、診斷目的以外使用；5、不按程序和操作規(guī)程實(shí)施；6、超出心測功能，對數(shù)據(jù)和結(jié)果解釋；7、使用盜版軟件；8、將直接翻譯未經(jīng)修訂測驗(yàn)工具用于臨床。,2、為經(jīng)濟(jì)效益而使用大量的、目的性不強(qiáng)的 心理測驗(yàn)，是職業(yè)道德所不允許的。,第四單元 一般臨床資料的整理一、學(xué)習(xí)目標(biāo)1、學(xué)會對臨床資料整理，進(jìn)行邏輯性分析。2、對臨床資料加以綜合,才可作為診斷依據(jù)。 二、操作步驟（一）整理歸納一般資料（詳見P15頁）1、求助者人口學(xué)資料：姓名、年齡、性別、生地、生日、職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)、教育、宗教、民族、婚姻（婚、未婚、離婚）、住址、鄰里關(guān)系、社區(qū)文化狀況、聯(lián)系方式。,2、生活狀況：居住條件、日?；顒觾?nèi)容、場所、生活方式和習(xí)慣。 3、婚姻家庭：一般婚姻狀況（自由戀愛、介紹、包辦、買賣）、婚姻關(guān)系是否滿意（性生活、心理相容度）、重大事件、道德和文化因素。家庭成員分工、作用。 4、工作記錄：對工作態(tài)度、興趣、滿意度、改變職業(yè)、理由？,5、社會交往： ①社交網(wǎng)、興趣、活動、內(nèi)容。 ②與己交往最多、最密的有幾個人？ ③舉例，相互影響。 ④互相在道德、法律責(zé)任感？ ⑤集體活動興趣？ ⑥給求助者幫助或求助者幫助有幾個人？ 6、娛樂活動：最感愉快的活動或情緒體驗(yàn)描述是否恰當(dāng)。,7、個人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn) ①想象力 ②創(chuàng)造性 ③價值觀（享樂、責(zé)任、精神生活質(zhì)量） ④理想（已行動的理想） ⑤對未來看法：希望明年、及5-10年內(nèi)發(fā)生什么事。未來事件理由和依據(jù)?，F(xiàn)實(shí)狀況關(guān)鍵和重點(diǎn)。 8、談及其他或調(diào)查了解到其他資料。,（二）整理個人成長史資料 1、嬰幼兒期：圍產(chǎn)、出生、母體、服藥、順產(chǎn)情況。 2、童年生活：走路、說話時間、重大事件、身體、疾病、家庭、教育、退縮、與攻擊行為。 3、少年期生活：家庭、學(xué)校、社會教育，驕傲與恥辱事件，性萌動體驗(yàn)與對待，嚴(yán)重疾病，與成人關(guān)系，興趣，游戲，同伴關(guān)系等情況。,4、青年期：崇拜人？愛情生活？喜讀的書？學(xué)習(xí)、升學(xué)？婚姻挫折？最好的朋友狀況？ 5、個人成長重大轉(zhuǎn)化及其評價。 （三）整理資料 1、精神狀態(tài)： ①感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。 ②情緒、情感表現(xiàn)。 ③意志行為（自控、言行一致） ④人格完整性？相對穩(wěn)定性？,2、身體狀況：異常感覺近期體檢報(bào)告 3、社會工作和社會交往：工作動機(jī)和考勤（學(xué)生考勤）社交狀況（接觸良好？）（四）選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)工具,（五）資料來源可靠性說明(詳見“相關(guān)知識”)1、可靠性：去偽存真，對來自親友和中介人的資料，判斷其真實(shí)程度，方可使用。2、中介人若是心理咨詢?nèi)藛T，可能包括初步、診斷，對這些結(jié)論性資料，也應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)。 （六）按資料性質(zhì)分類整理 說明：1、對互相交錯的資料：如環(huán)境條件，個人情緒、表現(xiàn)、個人看法等混雜一起。應(yīng)按資料性質(zhì)整理。2、按與心理問題有關(guān)的三個方面整理。如個人情況、環(huán)境情況、臨床初步、評價等。,3、不同性質(zhì)臨床資料的時間順序分類表,（二）資料的可靠性：1、對中介資料驗(yàn)證；2、用問卷和心測驗(yàn)證；3、比較同一資料的不同來源；4、合理思維方法分析：如房客自殺未遂（服大量鎮(zhèn)靜劑）,三種方法 （思路）,(1)“就事論事”,(2)“尋找相關(guān)”,①不想活； ②不愿別人相救； ③還會用別的方法去死。,①單身漢或離婚； ②情感失意、刺激； ③流露自殺； ④MMPI測驗(yàn)呈強(qiáng)壓抑傾向。,,,,(3)“跡象分析”,推斷： ①把對別人仇恨轉(zhuǎn)向自己； ②罪惡感(極壞的事)； ③支援希望破滅； ④內(nèi)心矛盾激烈、痛苦而自殺。,以上方法—— ①推論的可能性； ②只能假設(shè)存在； ③尚需證據(jù)。,,四、注意事項(xiàng) （一）采集資料——基本功、嚴(yán)格按要求操作。 （二）收集資料——思維品質(zhì)訓(xùn)練，主動體會各類資料的邏輯關(guān)系，形成良好思維方式。,第五單元 了解求助者的既往史，尋找有價值的資料（一）詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。（二）詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢（或治療）過程如何。（書P21）,第二節(jié) 初步診斷 第一單元 確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn) 一、學(xué)習(xí)目標(biāo)將資料對照、印證和比較，確定真實(shí)可靠性；將資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。 二、操作步驟(一)按下表分類填寫收集到的全部臨床資料：,,（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)和各類與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對比和分析，找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。,三、相關(guān)知識 （一）引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)1、該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)原因或與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。2、該因素在個體發(fā)展中持久存在并隨生活環(huán)境變化，而改變自身的形式。尋找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本、最重要的技能。3、案例：臨床表現(xiàn)：不想上班，工作沒興趣。感到別人看不起自己，不如別人。不愿交友，自己長的丑，怕被拒絕。同事與家庭關(guān)系不好，受岐視、受欺負(fù)。因覺活著沒意思，前來咨詢。,與臨床表現(xiàn)有關(guān)資料：主訴：乳名黑丫頭，從小父母說自己又黑又丑。她不愿別人叫自己黑丫頭，小學(xué)時，同學(xué)說自己長得黑。吵架時同學(xué)說自己又黑，又丑，受岐視，不愿參加集體活動，學(xué)習(xí)無興趣，受老師批評。中學(xué)畢業(yè)后，當(dāng)售貨員，與顧客發(fā)生口角，顧客出口傷人說：“看你那德性，丑八怪！”工作積極性差，受領(lǐng)導(dǎo)批評。工作能力差，被扣罰資金。家里介紹過男友三次，都沒成功。心理測量：E、P、Q，內(nèi)向家屬和朋友報(bào)：均與主訴一致。,內(nèi)容歸類比較： 臨床表現(xiàn)： ①工作興趣低落 ②自卑(不愿接觸別人，怕被人看不起) ③喪失求愛信心 ④人際關(guān)系較差 ⑤有受欺辱的委曲感 ⑥不想活了（生存意向下降）,相關(guān)資料 ①叫黑丫頭11年，直到抗議 ②小學(xué)被同學(xué)評論自己長得黑，回家后與母吵架，抗議叫乳名 ③中學(xué)時在校不合群 ④學(xué)習(xí)不感興趣，總受老師批評 ⑤做售貨員時，顧客罵自己是丑八怪 ⑥因工作較差，被罰獎金 ⑦戀愛失敗 ⑧人格傾向：內(nèi)向和穩(wěn)定,分析： (1)對6項(xiàng)臨床表現(xiàn)比較，自卑與其他5項(xiàng)密切相關(guān)，各項(xiàng)表現(xiàn)都含自卑感，自卑感是關(guān)鍵的心理問題。 (2)在7項(xiàng)相關(guān)資料中，每一項(xiàng)都有自尊心的傷害，但是，除(1)、(2)兩項(xiàng)資料外，其他各項(xiàng)完全可通過正確認(rèn)知和社會支持系統(tǒng)而化解，不致于造成心理創(chuàng)傷。,(3)結(jié)論： ①少年前期即感受侮辱； ②弱而不均衡的神經(jīng)類型，使少女承受了巨大的精神壓力； ③中學(xué)時期不合群、學(xué)習(xí)興趣下降；工作后，受侮辱、受懲罰，形成了持久的心理壓力。 ④各時期不間斷性的刺激和人格傾向?yàn)閮?nèi)向不穩(wěn)定型，是全部心理問題的關(guān)鍵所在。,四、注意事項(xiàng)（一）未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能做為分問題的依據(jù)。（二）資料分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯性第二單元 如何形成初步印象資料整理分析后，對心理問題和行為問題嚴(yán)重程度和歸類、診斷方面，形成大致的判斷，稱之為初步印象。,一、學(xué)習(xí)目標(biāo)依據(jù)資料和心理測驗(yàn)結(jié)果，對求助者的心理與行為問題形成初步臨床印象。 二、操作步驟（一）使用病與非病三條原則衡量臨床資料中的可疑點(diǎn)。（精神分裂癥除外）1、判斷臨床表現(xiàn)三原則： ①心理與行為是否符合主觀世界與客觀世界 統(tǒng)一性的原則； ②精神活動內(nèi)在結(jié)構(gòu)之間以及精神活動與行為之間是否符合協(xié)調(diào)一致性原則； ③求助者人格是否符合相對穩(wěn)定性原則。,背離三原則之一者，便可認(rèn)定可疑精神病癥狀。（請精神病醫(yī)師會診）2、采用浮現(xiàn)綜合法、跡象分析法和歸類對照法深入考察分析，確定真實(shí)性和是否精神病癥狀。（二）完成上述工作后，再對某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分一般心理問題或神經(jīng)癥。 三、相關(guān)知識：與本操作密切相關(guān)的知識，詳見上次課“變態(tài)心理與健康心理”。,第三單元 對求助者一般心理健康水平進(jìn)行分析,依據(jù)求助者一般 心理健康水平,高 低,對矯治預(yù)測,一、學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)會評估求助者的一般心理健康水平。 二、操作步驟 （一）逐個使用“心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)” （二）選擇有效的測評工具進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估 具體操作見第五章“心理測驗(yàn)學(xué)”相關(guān)部分。 （三）心理評估的常用方法： 1、調(diào)查法；2、觀察法；3、會談法； 4、作品分析法；5、心理測驗(yàn)法,三、相關(guān)知識檢驗(yàn)心理健康水平十項(xiàng)指標(biāo)（見第四章“心理健康與心理障礙”部分）。 四、注意事項(xiàng)（一）資料分析按規(guī)定程序進(jìn)行.保證客觀性。（二）在分析資料期間，不得給求助者最后診斷的暗示，或臨時實(shí)施沒有明確診斷情況下的矯治手段。,第三節(jié) 確定診斷一、學(xué)習(xí)目標(biāo)在上級心理咨詢師幫助下形成診斷。 二、操作步驟 （一）寫出三份書面報(bào)告：1、臨床表現(xiàn),自我評述,資料的分析與結(jié)果。2、心理與行為問題的可能原因。3、對求助者心理健康的初步印象與理由。 （二）報(bào)告交心理咨詢師 （三）一起討論報(bào)告，接受指導(dǎo)，形成診斷。,三、相關(guān)知識（一）關(guān)于心理診斷1、歷史與發(fā)展：最早出現(xiàn)M ·羅夏著作《心理診斷》一書中。用于精神病學(xué)→超出醫(yī)學(xué)范圍→成人與兒童智力測量、人格傾向測定，能力與偏常行為的測定。二次世界大戰(zhàn)后，把鑒定和區(qū)別各種情緒障礙的手段亦稱為心理診斷。2、心理診斷概念它是運(yùn)用心理學(xué)的方法和技巧，對人們的心理狀態(tài)、心理異常及行為表現(xiàn)進(jìn)行評估，并確定其性質(zhì)和程度的過程。,,,（二）心理診斷的科學(xué)性 從以下方面評定：1、單項(xiàng)測定都應(yīng)有可比較的常模，通過可靠的信度和效度量表測驗(yàn)做出的。2、診斷只能對多項(xiàng)測定進(jìn)行綜合分析的結(jié)果。要求單項(xiàng)測定之間必須有內(nèi)在的邏輯性。測定結(jié)果與臨床癥狀應(yīng)有相對的一致性。3、心理診斷的提出和方法設(shè)計(jì)都應(yīng)以基礎(chǔ)學(xué)科的規(guī)律和操作原則為依據(jù)。4、心理診斷應(yīng)接受臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)。,（三）心理診斷的目標(biāo)心理診斷→個體為目標(biāo)→確定個體行為與常模偏離的程度和距離。如某人受暗示程度，以及這種程度在自然分布中的位置，由此，判斷是否致病的因素。,（四）心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性1、能正確選擇治療方法和制定治療方案通過心理診斷可對當(dāng)事人的智力、情緒和個性有一定的了解；對他的個人生活史、目前狀況、人際關(guān)系、工作性質(zhì)有一定的了解；對他的心理問題或心理障礙的形成發(fā)展、嚴(yán)重程度以及對其心理活動的影響，有一個確切的判斷，才能選擇最恰當(dāng)治療方法和制定符合實(shí)際情況的治療方案。,2、心理診斷的“診斷”概念不確切。因?yàn)椤霸\斷”這一概念過分強(qiáng)調(diào)了結(jié)果而忽視了過程，所以，隨著科學(xué)發(fā)展，為更確切地說明治療之前決策過程，目前多采用“心理評估——診斷”這一概念。3、廣義與狹義的心理評估診斷 廣義的心理評估診斷：,狹意的心理診斷：專門為臨床心理咨詢和治療而進(jìn)行的心理測評工作。精神病的診斷依據(jù)精神病學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心理評估只有參考價值。心理問題、心理障礙和心理疾病邊緣狀態(tài)的分類和鑒別，是依據(jù)心理診斷的標(biāo)準(zhǔn)。使用心理評估和診斷的概念，應(yīng)限制在臨床心理學(xué)范圍內(nèi)。（例：病例摘要自閱）,四、注意事項(xiàng)（一）咨詢師的指導(dǎo)意見與咨詢員已形成的意見出現(xiàn)分岐時，雙方應(yīng)以客觀態(tài)度討論，求得一致。（二）遇有確實(shí)難以判斷的案例，應(yīng)作為疑難案例申請會診。請高級心理咨詢師和其他相關(guān)專家會診解決。,謝謝！ 下次課再見,