傳染性非典型肺炎流行病與預(yù)防控制

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1、1,傳染性非典型肺炎 流行病學(xué)與預(yù)防控制,2,內(nèi)容簡(jiǎn)介,疫情概況 SARS流行特征 疫情趨勢(shì)預(yù)測(cè) 今冬明春防治工作重點(diǎn),3,全球SARS疫情概況,WHO網(wǎng)站（15 August 2003）： 2002年11月2003年8月5日，29個(gè)國(guó)家報(bào)告臨床診斷病例病例8422例，死亡916例 中國(guó)大陸、香港、澳門、臺(tái)灣，共發(fā)病7748例，死亡829例（分別占全球總數(shù)的91.3%和89.5%)，病死率為10.7% 28個(gè)國(guó)家發(fā)病674例，死亡87例（分別占全球總數(shù)的8.7%和10.5%)，病死率為12.9%,4,中國(guó)SARS疫情概況,WHO網(wǎng)站公布,5,中國(guó)大陸SARS流行概況,病例數(shù)：5327例；死亡數(shù)

2、：349例；另有19例死于其它疾病，其余病例均已在8月16日前治愈出院； 發(fā)病率：0.39/10萬(wàn)；死亡率：0.023/10萬(wàn)；病死率：6.6% 地區(qū)分布： 大陸共有24個(gè)省區(qū)市、266個(gè)縣（市、區(qū)）有臨床診斷病例報(bào)告； 城市多于農(nóng)村（城市病例占總病例81.1%）； 南方早于北方； 廣東及華北五省占總病例數(shù)96.73%,6,SARS地區(qū)分布,SARS病例的地區(qū)分布特點(diǎn)： 首發(fā)地區(qū)：廣東 傳入+地方性傳播的 11個(gè)省區(qū) 傳入無地方性傳播的 11個(gè)省區(qū) 無病例報(bào)告7個(gè)省區(qū)（青、藏、新、黑、瓊、黔、滇）,7,8,9,地區(qū)分布特點(diǎn)表明,遠(yuǎn)距離傳播，而不是沿陸地交通蔓延遠(yuǎn)程傳播 通過飛機(jī)、火車等，傳染源

3、可迅速流動(dòng) 任何地區(qū)都可能出現(xiàn)疫情 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情 分類指導(dǎo),10,,時(shí)間分布,11,全國(guó)臨床診斷病例發(fā)病時(shí)間分布圖,第一期 1.022.28 第二期 3.084.23 第三期 4.245.31 第四期 6.018.15 第五期 8.16,,12,13,14,時(shí)間分布特點(diǎn),發(fā)現(xiàn)首例時(shí)間 廣東首例為2002年11月份 高峰 廣東：2003年2月上中旬 其余省市持續(xù)12周 持續(xù)時(shí)間 廣東：遷延時(shí)間較長(zhǎng) 北京上升快，下降快,15,病例時(shí)間分布特點(diǎn),尚無規(guī)律可循 冬春高發(fā)？ 不到一個(gè)年度 強(qiáng)大的人工干預(yù),16,,年齡分布,17,18,19,年齡分布特點(diǎn),各年齡組都有發(fā)病 兒童低發(fā)發(fā)病數(shù)、率均低

4、 有待于進(jìn)一步研究 存在免疫？ 暴露機(jī)會(huì)少，密切接觸少？ 全國(guó)報(bào)告臨床診斷病例主要集中在15-59歲年齡組，占全部臨床診斷病例的85.29% 中青年發(fā)病構(gòu)成多 老年人發(fā)病數(shù)少，但發(fā)病率并不低,20,,職業(yè)分布與醫(yī)院內(nèi)感染,21,職業(yè)構(gòu)成,全國(guó)報(bào)告臨床診斷病例中 醫(yī)務(wù)人員996例，約占18.8%，居第一位 其他主要職業(yè)依次為離退人員(10.44%)、工人(8.95%)，公務(wù)人員(8.85%)、家務(wù)及待業(yè)人員(8.46%)、學(xué)生(8.21%),22,,全國(guó)SARS職業(yè)分布,23,24,非典型肺炎病例的職業(yè)別發(fā)病率（1/100萬(wàn)）,25,醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)多見 醫(yī)務(wù)人員通過直接診療、護(hù)理病人被感染，其中以口

5、腔檢查、氣管插管等操作時(shí)容易感染 通過探視、護(hù)理病人被感染 因與SARS病人同住一病房被感染 救護(hù)車、ICU、病房、X光室成為高危環(huán)境 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)十分重要 通風(fēng)尤其重要,聚集性發(fā)病,26,職業(yè)分布特點(diǎn),早期，醫(yī)務(wù)人員的發(fā)病數(shù)多、比例高，隨著醫(yī)院內(nèi)感染控制措施的落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員發(fā)病明顯減少 醫(yī)院內(nèi)感染爆發(fā)（廣東、北京、山西、天津、香港、臺(tái)灣等地） 影響士氣、公眾信心、降低醫(yī)療救治力量的主要原因 控制醫(yī)院內(nèi)傳播成為SARS防治中的重點(diǎn)和難點(diǎn) 通風(fēng)好的醫(yī)院不發(fā)或少發(fā) 防護(hù)措施到位的醫(yī)院不發(fā)或少發(fā),27,廣州市3家醫(yī)院采取綜合預(yù)防措施前后醫(yī)務(wù)人員感染率,廣州CDC,28,死亡病例分析,死亡數(shù)、死亡率、

6、病死率？ 死亡病例的三間分布 死因分析,29,30,31,32,死亡病例分析,廣東省58例死亡病人分析 男32例，女26例，男:女=1.2:1 各年齡組均有死亡，病死率隨著年齡組的升高而升高 17例有嚴(yán)重的慢性基礎(chǔ)性疾病(腎炎、高血壓、糖尿病)，占29.8% 北京市55例死亡病例分析 70.9%合并基礎(chǔ)疾病 25.6%合并糖尿病，30.8%合并高血壓，2.6%同時(shí)合并冠心病，還有20.5%合并2種以上疾病 年齡在65歲以上者約占30%,33,降低病死率,降低病死率，是SARS防治的重點(diǎn)之一 早發(fā)現(xiàn)，早治療 老年病人的救治,34,江蘇省報(bào)告的非典病例的時(shí)間分布,35,,,,全省“非典”臨床診斷和

7、疑似病例分布（截止5月8日）,36,,4月20日至5月7日外省來蘇、返鄉(xiāng)人員分布,37,,病人的隔離與治療,38,39,傳染源分析,病毒來源至今未知 動(dòng)物？變異？生物恐怖？ 新傳入人類或者是老病新變異？ 患者是已知的主要傳染源 癥狀期密切接觸 輕癥感染者：具體不詳？意義？ 隱性感染者：存在情況具體不詳？傳播意義？ 恢復(fù)期：未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致傳播,40,動(dòng)物源性？,動(dòng)物源性？ 廣東早期病例部分為廚師 銷售野生動(dòng)物人員抗體陽(yáng)性率13；銷售果子貍72（16/22)；銷售山豬57（16/28）..健康人2.1% 分離到病毒 病毒最早來源于動(dòng)物？ 病毒在人與人之間循環(huán)后，再回到或轉(zhuǎn)入新宿主 病毒的保存？,41,

8、確診病例和疑似病例接觸史分析,42,同類病例接觸史,無接觸史的比例較大，可能的原因： 診斷標(biāo)準(zhǔn)為臨床診斷，存在診斷過度現(xiàn)象 傳播鏈不清楚（如在醫(yī)院內(nèi)就診感染）后，不一定有或能發(fā)現(xiàn)明確的同類病人接觸史 廣東可能持續(xù)存在來自動(dòng)物傳染源的病例 流調(diào)隊(duì)伍水平參差不齊 加強(qiáng)流調(diào)隊(duì)伍建設(shè) 提高診斷的特異性,43,傳染性分析,SARS的傳染性有多大？ SARS病毒通過某種途徑感染他人的能力傳染性有限 一定的條件下，傳染性較強(qiáng),44,傳染性與傳染期分析,宏觀分析 醫(yī)院感染為主，醫(yī)護(hù)、陪護(hù)發(fā)病為主 醫(yī)務(wù)人員發(fā)病多，但其家人發(fā)病少 廣東共報(bào)告127例學(xué)生和22例教師病例。學(xué)校未停課，實(shí)施晨檢，早隔離，未發(fā)生學(xué)校暴

9、發(fā) 少見公共場(chǎng)所爆發(fā) 社區(qū)傳播少見（陶大花園？） 交通工具傳播不常見 微觀分析 傳播鏈分析（CFETP） 僅與患者在其潛伏期接觸，未見發(fā)病 所有發(fā)病者均與癥狀期患者接觸過,45,傳染期傳染源有傳染性（排出病原體）的時(shí)期,無證據(jù)表明首發(fā)癥狀出現(xiàn)前能傳播 少數(shù)病例被認(rèn)為在前驅(qū)癥狀期已具有傳染性 加拿大、廣州 病情嚴(yán)重或是臨床癥狀迅速惡化的病人，通常在發(fā)病的第二周，被認(rèn)為最具傳染性 無證據(jù)表明退熱10天后能傳播,46,傳播力分析,患者之間傳播效果差異很大 少數(shù)人可傳播給“很多人”，多數(shù)人“沒有”造成傳播 人與病毒：病毒的致病力；排出病毒量；接觸者防護(hù)；人群易感性 超級(jí)傳播現(xiàn)象(“毒王”、“超級(jí)傳播者

10、”） 患者 密閉場(chǎng)所密切接觸 缺乏有效防護(hù) 毒力特強(qiáng)毒株？ 流行早期，措施不到位，容易出現(xiàn)超級(jí)傳播 中后期，則較少或無,47,幾種傳染病的基本傳染指數(shù),Science,每例病人平均能傳染的人數(shù),48,潛伏期估算,廣東省統(tǒng)計(jì)70例1-12天，中位數(shù)4天 125例，114天（5天） 全國(guó)121例 1-14天，平均5天 WHO認(rèn)為最長(zhǎng)10天,49,,50,傳染源的隔離管理,傳染的不確定性 對(duì)于疑似SARS病例，須及時(shí)嚴(yán)格隔離，至關(guān)重要，減少傳播 病人密切接觸者管理 癥狀期密切接觸者：嚴(yán)格隔離醫(yī)學(xué)觀察 潛伏期接觸者：醫(yī)學(xué)觀察，不必集中隔離,51,傳播途徑,呼吸道傳播 近距離呼吸道飛沫傳播 氣溶膠傳播？

11、 密切接觸 直接接觸病例的呼吸道分泌物或體液 接觸過病人用過的物品或器具 其他間接接觸 尚無足夠證據(jù)表明存在以下傳播途徑 糞口途徑、實(shí)驗(yàn)室傳播、性傳播、垂直傳播,52,SARS通過飛機(jī)傳播,3月23日以后無飛機(jī)傳播的報(bào)道,事實(shí)上,41架航班發(fā)現(xiàn)疑似病例,4架航班共計(jì)發(fā)生25例二代病例,53,,SARS的趨勢(shì)預(yù)測(cè),54,SARS在人類再次出現(xiàn)的可能性很大,SARS病毒不大可能在短期內(nèi)被“消滅”和自動(dòng)消失 動(dòng)物仍然是病毒的可能來源，與人類共存 人群對(duì)SARS病毒仍然普遍易感,55,SARS可能從哪里來？,SARS的首發(fā)地的幾種假設(shè)： 廣東及其周邊省份，再次首先出現(xiàn)的可能性大 國(guó)內(nèi)其他地區(qū)首發(fā) 同樣

12、存在從國(guó)外輸入疫情的可能性 下次流行中，首先發(fā)現(xiàn)疫情的地區(qū)： 監(jiān)測(cè)敏感的地區(qū)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)本地“原發(fā)”或輸入病例,56,SARS何時(shí)來？,再次發(fā)生SARS疫情的時(shí)間 主要與病毒侵襲人類的時(shí)間有關(guān)，不一定表現(xiàn)為冬春高發(fā) 動(dòng)物攜帶病毒的季節(jié)性分布、人類接觸感染動(dòng)物的機(jī)會(huì)等都將影響再次發(fā)生疫情的時(shí)間 今冬明春存在再次發(fā)生SARS疫情的可能性 但今冬明春甚至相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)，同樣存在不出現(xiàn)SARS疫情的可能性；然后在難以預(yù)期的某個(gè)時(shí)候，突然出現(xiàn),57,SARS再來，會(huì)有多大規(guī)模？,SARS對(duì)人類的威脅以及危害將是長(zhǎng)期的 再次發(fā)生疫情，甚至較大規(guī)模流行的可能性依然存在 從某種程度上說，散發(fā)的、來自動(dòng)物的病

13、毒引起的病例是防不勝防的，但其蔓延傳播情況與人口密度、人口流動(dòng)以及采取的預(yù)防控制策略以及措施密切相關(guān) 再次出現(xiàn)SARS疫情，可能主要以散發(fā)、局部暴發(fā)為主，其疫情規(guī)模應(yīng)該不會(huì)比2003年上半年大： 黨和政府高度重視 已有外部環(huán)境 防治工作的經(jīng)驗(yàn) 醫(yī)院內(nèi)感染控制工作得到了加強(qiáng) 診斷試劑等已開始應(yīng)用，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人,58,,預(yù)防控制,59,SARS防治的特殊性復(fù)雜、長(zhǎng)期、艱巨,SARS的不確定性 新型冠狀病毒SARS病毒 人類病毒來源不詳，動(dòng)物來源？ 病毒在人人之間出現(xiàn)循環(huán)后，如何保存？如何“越夏”？ 病毒的特性 病毒習(xí)性、致病機(jī)理、病毒變異及毒力？ SARS的流行規(guī)律 其它傳播途徑？ 傳染性的

14、不確定性？ 呼吸道傳染病的季節(jié)性：冬春高發(fā)?,60,SARS防治的特殊性復(fù)雜、長(zhǎng)期、艱巨,20032004年，有其特殊性： 對(duì)SARS的規(guī)律認(rèn)識(shí)不清 缺乏特異的科學(xué)手段 高效的特異診斷：與流感等疾病的鑒別診斷；靈敏特異早期的診斷試劑；實(shí)驗(yàn)室診斷“金標(biāo)準(zhǔn)” 特效的治療藥物 特異的免疫預(yù)防手段疫苗 政治影響的慣性作用依然存在,61,SARS，是可防可治的,從20022003年防治實(shí)踐中 從預(yù)案中我們找到了答案,62,SARS防治的基本原則,防治結(jié)合，以防為主 群專結(jié)合，以專為主 中西結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ) 條塊結(jié)合，以塊為主 平戰(zhàn)結(jié)合，注重平時(shí),強(qiáng)化培訓(xùn)，注重演練 依法管理，科學(xué)防治 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)

15、快速反應(yīng)，高效處置,63,首例的確定,病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)熱呼吸道疾病門診與普通門診 鑒別診斷流感及其他 專家會(huì)診 省內(nèi)首例疑似 12小時(shí)內(nèi)省專家組現(xiàn)場(chǎng)判定 各省臨床病例 24 小時(shí)國(guó)家專家組現(xiàn)場(chǎng)判定,64,流感的預(yù)防控制,SARS監(jiān)測(cè)與流感鑒別診斷 SARS監(jiān)測(cè)病例定義 流感樣病例：發(fā)熱+咳嗽或咽痛之一或以上者 今冬明春重點(diǎn)推薦流感疫苗使用人群： 老年人群 慢性病患者和體弱多病者 一線醫(yī)療衛(wèi)生人員 小學(xué)、托幼兒童,65,預(yù)案啟動(dòng),根據(jù)衛(wèi)生部“工作方案”，建議政府啟動(dòng)預(yù)案 動(dòng)態(tài)調(diào)整預(yù)警級(jí)別 根據(jù)SARS發(fā)生程度、涉及范圍劃分： 一般事件 發(fā)生SARS病例 重大事件 續(xù)發(fā)或波及2個(gè)地市 特大事件 波

16、及2個(gè)省份并有擴(kuò)散趨勢(shì),66,疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告,常規(guī)疫情分析與預(yù)警（病原、癥狀監(jiān)測(cè)） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告并網(wǎng)（橫向到邊） 流調(diào)垂直報(bào)告（縱向到底） 核實(shí)診斷，依法報(bào)告,67,醫(yī)療救治,院內(nèi)感染防護(hù) 轉(zhuǎn)診防護(hù) 定點(diǎn)醫(yī)院救治,68,流調(diào)與隔離,密切接觸者調(diào)查 病人接觸者管理 癥狀期密切接觸者 潛伏期接觸者,69,突出重點(diǎn),重點(diǎn)地區(qū) 廣東省及周邊省份 京、津、滬、穗等人口流動(dòng)大重點(diǎn)城市 曾流行嚴(yán)重的華北地區(qū) 無疫情報(bào)告的地區(qū) 重點(diǎn)人群 醫(yī)務(wù)人員 學(xué)生、托幼兒童 建筑工地 流動(dòng)人口,重點(diǎn)工作 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，早發(fā)現(xiàn) 傳染源隔離 密切接觸者追蹤 醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)防護(hù) 疫點(diǎn)消毒 流感的鑒別診斷和預(yù)防,70,全員培訓(xùn),培

17、訓(xùn)對(duì)象 衛(wèi)生行政、監(jiān)督、疾控、醫(yī)療 培訓(xùn)內(nèi)容 意識(shí)（危機(jī)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，報(bào)告、隔離、防護(hù)） 知識(shí)(診斷、治療、消毒） 操作技能(調(diào)查、診斷、治療、消毒） 逐級(jí)培訓(xùn),71,加強(qiáng)科學(xué)研究,流行病學(xué)規(guī)律 干預(yù)措施研究 動(dòng)物源性 病原學(xué)研究 臨床學(xué)研究 診斷試劑 疫苗與藥物,72,制定和實(shí)施預(yù)案時(shí)必須統(tǒng)一的原則,病例判定的標(biāo)準(zhǔn)與程序 疫情報(bào)告時(shí)限和程序 責(zé)任報(bào)告人報(bào)告時(shí)限 城鎮(zhèn) 2小時(shí) ；農(nóng)村 6小時(shí) 機(jī)構(gòu)向上報(bào)告 2小時(shí) 預(yù)警與應(yīng)急的分級(jí) 預(yù)案的啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù),73,下一步工作建議,廣泛深入地學(xué)習(xí)和貫徹省政府和省衛(wèi)生廳非典預(yù)案 恢復(fù)高效靈敏的指揮系統(tǒng) 建立準(zhǔn)確敏感的信息網(wǎng)絡(luò) 廣泛開展健康教育以保護(hù)易感人群 增強(qiáng)檢測(cè)能力 跟蹤引進(jìn)新的檢測(cè)技術(shù)和方法 加大投入，改進(jìn)檢測(cè)條件 強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，積極應(yīng)用高新技術(shù),74,下一步工作建議：,盡快組建應(yīng)急隊(duì)伍、逐級(jí)培訓(xùn)到位 開展相關(guān)疫苗接種 做好物資保障,75,謝謝！,