不明原因肺炎監(jiān)測報告和處理

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1、不明原因肺炎監(jiān)測、報告與處理,2020年,內(nèi) 容,分析國內(nèi)外人禽流感疫情 簡述傳染病監(jiān)測的原理及模式 不明原因肺炎監(jiān)測、報告及處理 不明原因肺炎處理中的個人呼吸道防護及現(xiàn)場示范,國內(nèi)外人禽流感流行情況,W H O2019.9.6,Cumulative Number of Confirmed Human Cases of Avian Influenza A/(H5N1) Reported to WHO 9Aug2019,wpro.who.int/sites/csr/data/tables.htm,人類感染H5N1禽流感的分布，2019.12-2019.9.6,,,世界人禽流感病例特征,隨著禽流感

2、暴發(fā)的區(qū)域不斷擴張，發(fā)生人禽流感病例的國家已經(jīng)從4個增加至10個，其中主要是東南亞國家; 年齡分布，一半病例的年齡在20歲以下，40歲以下的占90%; 該病病死率很高，高達(dá)58%，各年齡組病死率都很高，但最高在10-39歲之間; 人禽各年齡組病死率不同于普通流感，普通流感中老年人的病死率最高。 2019、2019、2019年人禽病死率分別為73%、43、67%; 從2019年開始到現(xiàn)在，人禽病例數(shù)逐年上升。該病全年均可發(fā)病，每年均有發(fā)病高峰，然而在北半球，高峰幾乎出現(xiàn)在每年的冬春季。,,年齡、性別分布,城鄉(xiāng)、職業(yè)分布,20,13（65）,7（35）,合計,1,0,1,無業(yè),1,0,1,軍人,1

3、,0,1,司機,1,0,1,小商販,1,0,1,廚師,2,0,2,城市工人,3,3,0,家禽人員,5,5,0,農(nóng)民,5,5,0,學(xué)生,合計（%）,農(nóng)村）%）,城市（%）,職業(yè),主要分布在東南省份，人口居住密集的地區(qū); 有明顯的高峰期，高峰期出現(xiàn)在冬春季; 年齡分布以青壯年為主，最小6歲,最大41歲;男女性別之比為7/13; 職業(yè)覆蓋8種以上，城鄉(xiāng)比例7/13； 病死率65%（13/20）； 有50%的人有明確的病死禽接觸史，其余無明確的暴露史； 末次暴露時間到發(fā)病時間平均4天（1-5天）。,我國人禽流感病例特征,我省不明原因肺炎監(jiān)測概況,2019年11月-2019年6月，全省共報告不明原因肺炎

4、病例12例（包括2例人禽病例） 廣州報告8例（包括1例人禽病例） 株海、東莞、肇慶各1例 深圳1例（人禽流感病例） 年齡分布以青壯年為主，中位數(shù)是32.5歲，最小22歲，最大76歲 時間分布以冬春季為主,12例不明原因肺炎地區(qū)分布,,為什么？,為什么要監(jiān)測？ 如何監(jiān)測？ 為什么要報告？ 如何報告？,為什么要監(jiān)測、報告？,監(jiān)測是為了行動！,疾病監(jiān)測是長期地、連續(xù)地收集、核對、分析疾病的動態(tài)分布和影響因素的資料，并將信息及時上報和反饋，以便及時采取干預(yù)措施。 疾病監(jiān)測只是手段，其最終目的是預(yù)防和控制疾病流行,復(fù)習(xí)基本概念,傳染病流行過程三環(huán)節(jié),,傳染源,易感人群,傳播途徑,自然因素,社會因素,首例

5、 發(fā)病,首例 就診,流行病學(xué)確認(rèn),開始 應(yīng)急,報告,控制機會,突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行過程,潛在的病例預(yù)防,首例 發(fā)病,首例 就診,開始 應(yīng)對,流行病學(xué)預(yù)警/確認(rèn),流行病學(xué)預(yù)警和確認(rèn)在應(yīng)對中的作用,檢測 結(jié)果,采樣,現(xiàn)行傳染病監(jiān)測工作模式,法定傳染病報告,實驗室研究,行為學(xué)監(jiān)測,哨點監(jiān)測,媒體監(jiān)測,癥狀監(jiān)測,生物學(xué)監(jiān)測,麻疹、AFP等,外環(huán)境監(jiān)測,疫情主動搜索,免疫相關(guān)監(jiān)測,效果評價,動物及媒介監(jiān)測,口岸檢疫,,相互關(guān)聯(lián)的“綜合監(jiān)測”模式,癥狀監(jiān)測的原理,出現(xiàn)癥狀,嚴(yán)重疾病,傳染源,天,病例數(shù),5天,為什么要監(jiān)測、報告？,不明原因肺炎監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、控制 SARS 人禽流感，及 其它嚴(yán)重的呼吸道傳

6、染病疫情 嚴(yán)重致死 傳染性 聚集性/暴發(fā) 特別的、多發(fā)的,監(jiān)測病例定義與診斷標(biāo)準(zhǔn),不明原因肺炎監(jiān)測的總體思路,醫(yī)生的診斷權(quán) 發(fā)熱查因肺炎 醫(yī)院的職責(zé)、會診 不明原因肺炎 疾控部門的職責(zé) 流行病學(xué)調(diào)查 衛(wèi)生行政部門的責(zé)任 組織會診、落實有關(guān)措施,不明原因肺炎監(jiān)測的總體思路,臨床會診不能排除 SARS 人禽流感 其他重癥烈性呼吸道傳染病 會診、報告、救治,（1）發(fā)熱（38）； （2）具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征； （3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少； （4）經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善。 （5）1234發(fā)熱肺炎查因病例，經(jīng)過區(qū)級以上醫(yī)療機

7、構(gòu)專家組會診，尚不能作出明確診斷的病例。,不明原因肺炎監(jiān)測的判定（國家）,省級監(jiān)測點：市二醫(yī)院除了不明原因零報告外，還需報告基礎(chǔ)數(shù)據(jù)發(fā)熱呼吸道病例、發(fā)熱肺炎病例、發(fā)熱肺炎查因病例。 其它區(qū)及區(qū)以上各級各類醫(yī)療機構(gòu)均要開展，無常規(guī)報表要求，是否參照市二由區(qū)衛(wèi)生局決定。 佛山市不明原因肺炎病例監(jiān)測方案（試行）佛衛(wèi)2019297號,不明原因肺炎監(jiān)測,SARS預(yù)警病例,（1）地市級專家組會診不能排除; （2）兩例或以上有可疑流行病學(xué)聯(lián)系； （3）重點人群發(fā)生不明原因肺炎病例： 醫(yī)療機構(gòu)工作人員； 可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員； 接觸野生動物的人員； （4）不明原因的肺炎死亡病例。,人禽

8、流感預(yù)警病例,（1）不明原因肺炎 加 接觸禽類人員 （2）不明原因肺炎 加 可能暴露于流感病毒的人員 （3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例,肺炎的處理,所有肺炎病例均要詳細(xì)詢問流行病學(xué)史； 所有肺炎病例均要進行血象和胸部影象學(xué)檢查； 盡量采集病人血清、咽拭和氣管抽取物標(biāo)本，有腹瀉的要采集糞便； 有條件的醫(yī)療機構(gòu)要開展常規(guī)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。,臨床醫(yī)生要問肺炎的下列流行病學(xué)史,凡肺炎，要問，并記錄入病歷，其目的在于盡早發(fā)現(xiàn)傳染病，避免引起進一步的傳播。 （1）病人發(fā)病前是否有外出史？ 到過鼠疫疫區(qū)？SARS流行區(qū)？禽流感疫區(qū)？ （2）病人是否有明確同類病人接觸史的肺炎患者或其接觸者也出現(xiàn)肺炎或為

9、群體發(fā)病之一的肺炎患者？ （3）病人發(fā)病前是否接觸野生動物？是否接觸禽鳥類？是否屬于接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進行疫點消毒的人員等）？ （4）病人是否可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料？可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例（如從事SARS科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員）？,發(fā)熱肺炎查因病例的處理,臨床醫(yī)生在做出發(fā)熱肺炎查因病例診斷后 2小時內(nèi)填寫醫(yī)院會診申請單并向本院提出專家會診請求 采集病人血清、鼻咽拭子、氣管分泌物等樣本送檢驗科4冰箱保存待查 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱肺炎查因病例者，必須在24小時內(nèi)

10、轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)； 門診診斷的肺炎病人如不同意住院 門診醫(yī)生要詳細(xì)記錄病人的一般情況 要求病人簽字為證,醫(yī)療機構(gòu)： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)：轉(zhuǎn)院 縣級以上醫(yī)療機構(gòu)： 1.及時網(wǎng)絡(luò)直報 2.兩小時內(nèi)報縣級衛(wèi)生行政部門 3.采樣 咽鼻拭子、咽漱液、血液和氣管分泌物 死亡病人采集肺穿刺物 懷疑SARS的要采肛拭子） 4.網(wǎng)絡(luò)訂正 5.配合疾病控制機構(gòu)完成流調(diào),不明原因肺炎的處理,疾病預(yù)防控制中心 上報上級單位 指導(dǎo)采樣 及時了解病人情況 指導(dǎo)醫(yī)院采取應(yīng)對措施 衛(wèi)生局 組織專家會診 作出明確診斷 （媒體應(yīng)對）,不明原因肺炎的處理,醫(yī)療機構(gòu) 兩小時內(nèi)將不明原因肺炎病例訂正為SARS預(yù)警病例或人禽流感預(yù)

11、警病例 采樣（開始隔3天采一次，至發(fā)病后27天；病程2周后，隔5天采一次） 隔離治療病人 協(xié)助疾控部門完成流調(diào) 做好個人防護及院內(nèi)消毒,SARS預(yù)警和人禽流感預(yù)警病例的處理,疾病預(yù)防控制中心 上報上級單位 指導(dǎo)醫(yī)院對病例進行隔離治療 指導(dǎo)采樣并送上級單位檢測 完成流調(diào) 密切接觸者追蹤和醫(yī)學(xué)觀察 反饋檢測結(jié)果給醫(yī)院 衛(wèi)生局或衛(wèi)生廳 組織專家會診 進行SARS或人禽流感鑒別診斷,SARS預(yù)警和人禽流感預(yù)警病例的處理,預(yù)警病例報告、診斷、處理程序圖,肺炎病例,,醫(yī)生診斷,發(fā)熱肺炎查因病例,,請求院內(nèi)會診,縣級及以上醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu) 發(fā)現(xiàn)發(fā)熱肺炎查因病例,轉(zhuǎn)院,,縣級及以上醫(yī)院,,不明原因

12、肺炎病例,,網(wǎng)絡(luò)直報,,縣級專家組會診,,地市級專家組會診,不能明確診斷,,,排 除 預(yù) 警 病 例,不能明確診斷,醫(yī)院采集標(biāo)本,屬地CDC初步流調(diào),密接登記,,,,,預(yù)警病例,,,,,,,屬地 CDC 完善流調(diào),屬地 CDC 采樣,隔離 治療,報告 屬地 衛(wèi)生局,網(wǎng)上 訂正,,,密切接 觸者醫(yī) 學(xué)觀察,地市 以上 CDC 檢測,專家組會診,,,SARS或人禽流感 疑似病例,排除SARS 或人禽流感,,國家級確認(rèn),首例,各例,早期檢測、診斷的關(guān)鍵因素,氣管抽取物,標(biāo)本采集種類及時間,上呼吸道標(biāo)本 鼻拭子、鼻咽拭子、鼻咽抽提物、鼻洗液、咽漱液 下呼吸道標(biāo)本最有利于分離到禽流感病毒 呼吸道吸取物、

13、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本 最佳采集時間為發(fā)病后3天內(nèi)，一般在7天內(nèi)采集均可。如果第一份標(biāo)本核酸檢測陰性，第二天再次采集檢測呼吸道標(biāo)本。,標(biāo)本采集種類及時間,如沒采到用于核酸檢測和病毒分離的急性期呼吸道標(biāo)本標(biāo)本，診斷或排除需雙份血清，急性期血清在發(fā)病后7天內(nèi)采集，恢復(fù)期血清在發(fā)病后第2、3、4周采集。 如未能采集到急性期血清，仍應(yīng)盡早采集第一份血清，并在間隔24周后采集第二份血清。采集量要求5mL，以空腹血為佳。 若病人死亡，應(yīng)盡早進行尸體解剖，盡可能采集肺、氣管、肝臟等多器官組織標(biāo)本?；虿捎梅未┐?，取肺組織標(biāo)本,,,,不明原因肺炎處理中個人呼吸道防護 有效的預(yù)防措施,,人禽流感病毒的大

14、小,禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜。,氣溶膠,氣溶膠是指固體或和液體微粒穩(wěn)定地懸浮于氣體介質(zhì)中形成的分散體系。 其中的氣體介質(zhì)稱為連續(xù)相，通常為空氣；微粒稱為分散相。微粒為液體的稱為液體氣溶膠，如：霧；微粒為固體的稱為固體氣溶膠，常簡稱為氣溶膠。微粒中含有微生物或生物大分子等生物物質(zhì)的稱為生物氣溶膠，其中含有微生物的稱為微生物氣溶膠 。,什么是N95？什么是GB標(biāo)準(zhǔn)？,美國NIOSH （國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所）認(rèn)證N95級 歐洲CE認(rèn)證的符合標(biāo)準(zhǔn)EN143的P2級或符合標(biāo)準(zhǔn)EN149的FFP2級 GB國標(biāo)（拼音）GB 19082

15、-2019醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求、GB19083-2019醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求、GB-19084-2019普通脫脂棉紗布口罩技術(shù)要求,GB19083-2019醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求,口罩可分為長方型和密合型，應(yīng)配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥?、對皮膚無刺激。氣流阻力：在空氣流量為85L/min的情況下，吸氣阻力不得超過35mmH2O，濾料的顆粒過濾效率應(yīng)不小于95%。 GB-19084-2019普通脫脂棉紗布口罩技術(shù)要求:適用于健康人員和病員防止經(jīng)呼吸道傳播疾病、戶外防風(fēng)塵、職業(yè)人員防生產(chǎn)塵埃等。,政府認(rèn)證的呼吸器和一般口罩（如外科口罩）有何區(qū)別,呼吸器的設(shè)計是幫助使用者對空氣中顆粒物的暴露水平

16、，外科口罩的主要作用是幫助防止使用者所派出的微生物顆粒進入環(huán)境中，某些外科口罩還設(shè)計具有防血液或其它傳染性液體噴 濺的功能。外科口罩并不需要設(shè)計成與臉部密合的結(jié)構(gòu)，因此通常在口罩四周存在空氣泄漏,小結(jié)要點（1）,1、降低空氣中流感病毒顆粒物的暴露并不意味著消除暴露、受傳染和生病的風(fēng)險，呼吸器不會防止你通過其它方式得流感，如用污染的手或物體接觸你的口、鼻或眼睛，或食用污染的食物等。。 2、要使呼吸器的防護最有效，你必須在整個暴露期間正確佩戴呼吸器，在污染區(qū)移除呼吸器進食、喝水或吸煙意味著您將增加吸入病毒顆粒物。,小結(jié)要點（2）,3、適用性非常重要。若呼吸器無法正確地與臉部密合，空氣中的有害物就會

17、從面罩密封處穿透進入呼吸區(qū)。在進入污染環(huán)境之前，永遠(yuǎn)要按照使用說明佩戴，做呼吸器使用佩戴氣密性檢查。良好的適合性只有在臉部和面罩密合處無胡須的情況才可能獲得，胡須，長鬢角或短毛茬都會妨礙良好的密合，導(dǎo)致呼吸器的泄漏。,小結(jié)要點（3）,4、呼吸器設(shè)計不適合某些健康狀況的人員使用，如患哮喘、肺氣腫或有心臟病史的人員。 5、呼吸器有一定的使用時間限度。隨棄式呼吸器在使用后應(yīng)廢棄，一旦使用就不能與他人共享 6、絕對不要用手去壓口罩?。?！包括N95口罩都只能把病毒隔離在口罩表層，如果用手 擠壓口罩，使得病毒隨飛沫濕透口罩，還是有機會感染病毒（病毒直徑0.08微米，小于N95口罩縫隙的0.3微米。,謝謝!,