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1、重癥病毒性肺炎的診治體會(huì) 肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占 感染性疾病中死亡率之首，在人類(lèi)總死亡 率中排第 56位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn) 呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺 炎 (CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (HAP)。 在 HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (ICU)內(nèi)獲得的肺 炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (VAP)和健康護(hù)理 ( 醫(yī) 療 ) 相關(guān)性肺炎 (HCAP)更為常見(jiàn)。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中 已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病 學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗 生素治療。重癥肺
2、炎患者可從 ICU綜合治療 中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲 得性重癥肺炎。 重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治 療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn) : 意識(shí) 障礙 ; 呼吸頻率 30次 /min PaO260mmHg, 氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 300, 需行機(jī)械通氣治療 ; 血壓 90/60mmHg; 胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受 累 , 或入院 48h內(nèi)病變擴(kuò)大 50%; 少尿 : 尿量 20mL/h, 或 5d、機(jī)械通氣 4d) 和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺 炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。 美
3、國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001年對(duì)重癥肺炎的 診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ; 入院 48h 內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%; 少尿 ( 每日 177mol/L( 2mg/dl) 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸 頻率 30 次 /min; PaO2/FiO2250 病變 累及雙肺或多肺葉 ; 收縮壓 12kPa( 90mmHg) ; 舒張壓 30 次 /min; 氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（ WBC計(jì)數(shù) 4 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù) 100 109 /L） 體溫降低（中心體溫 36 ） 低血壓需要液體 復(fù)蘇。符合 1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要
4、標(biāo)準(zhǔn)可 診斷。 病原學(xué) 細(xì)菌性肺炎：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球 菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血 桿菌 等。 病毒性肺炎： SARS、 H7N9、 H1N5、 H5N7、流感嗜血桿菌 、腺病毒、巨細(xì)胞病 毒、柯薩奇病毒等。 真菌性肺炎：念珠菌、曲霉菌、隱球菌等。 支原體肺炎。 卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） 病毒性肺炎 病毒性 肺炎 是由上呼吸道病毒感染、向下 蔓延所致的肺部炎癥。本病一年四季均可 發(fā)生，但大多見(jiàn)于冬春季節(jié)，可暴發(fā)或散 發(fā)流行。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、 頭痛 、全 身酸痛、干咳及肺浸潤(rùn)等。病毒性肺炎的 發(fā)生與病毒的毒力、感染途徑以及宿主的 年齡、免疫功能狀態(tài)等有關(guān)。一般小兒發(fā) 病率高于成人。 急性呼吸道感染中，病毒感染占 90%，而病毒感 染則以上呼吸道為主，有普通 感冒 、 咽炎 、喉 -氣 管 -支氣管炎、 細(xì)支氣管炎 、嬰兒 皰疹性咽峽炎 以 及流行性胸痛等。引起肺炎的病毒不多見(jiàn)，其中 以流行性感冒病毒為常見(jiàn)，其他為副流感病毒、 巨細(xì)胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠狀病毒和某些 腸道病毒，如柯薩奇、埃可病毒等，以及單純皰 疹、水痘 -帶狀皰疹、風(fēng)疹、麻疹等病毒。嬰幼兒 還常由呼吸道合胞病毒感染產(chǎn)生肺炎。
重癥病毒性肺炎的診治體會(huì)
