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1、瘰疬 頸淋巴結(jié)結(jié)核 學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握瘰疬的定義、特點(diǎn)及相應(yīng)的西醫(yī)診 斷 熟悉瘰疬的病因病機(jī)及診治 了解瘰疬的其他療法及預(yù)防調(diào)護(hù) 定義 相當(dāng)于頸部淋巴結(jié)結(jié)核 慢性化膿性疾病 腫塊結(jié)核成串，累累如串珠狀。 首見于 靈樞寒熱篇 “寒熱瘰疬在于頸腋者，皆何氣使生？岐 伯曰此皆鼠瘺寒熱之毒氣也，留于脈而 不去者也?！?特點(diǎn) 多發(fā)于體弱兒童或青年，好發(fā)于頸部及 耳后，病程長 起病緩慢，初起結(jié)核腫大如豆，不痛不 紅，緩慢增大，三五成串分布 成膿時(shí)皮色轉(zhuǎn)為暗紅 潰后膿水清稀，其中夾有敗絮樣物 此愈彼潰，經(jīng)久不斂，形成竇道，愈后 形成凹陷性疤痕。 病因病機(jī)（西醫(yī)） 結(jié)核桿菌 接觸直接感染 淋巴液或血液傳播 中醫(yī)
2、“痰” 有關(guān)臟腑：肝、脾、肺、腎 肝郁氣滯、傷脾生痰 肺腎陰虛、灼津?yàn)樘?正氣虧虛、邪毒入侵 臨床表現(xiàn) 初期 一側(cè)或雙側(cè) 腫大如豆的淋巴結(jié) 成串堅(jiān)實(shí)，推之活動， 不熱不痛，膚色正常 中期 結(jié)核漸大，與皮粘連 有少疼痛或壓痛。 成膿微紅、微熱、有波動 潰后 稀薄，夾有敗絮樣壞死物質(zhì) 易成潛行性空腔 肉芽不鮮紅、瘡周紫暗、此愈彼潰，久 不收口，易成竇道。 瘰 疬 (初期 ) 瘰 疬 (中期 ) 瘰 疬 (潰后 ) 瘰 疬潰后形成竇道 伴發(fā)鎖骨上淋巴結(jié)結(jié)核 診斷要點(diǎn) 1.發(fā)病年齡：兒童、青年 2.發(fā)病部位：頸項(xiàng)兩側(cè)、耳之前后 3.病史：結(jié)核病史，尤其是肺結(jié)核 4.臨床表現(xiàn)：初期 中期 后期 5.輔助
3、檢查：血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)、膿液 培養(yǎng) 6.病理檢查（活檢）及時(shí)判斷良惡性 鑒別診斷 失榮 臖核 頸癰 治療 中西醫(yī)結(jié)合治療為主 西醫(yī) 抗結(jié)核藥物 異煙肼加鏈霉素聯(lián)合治療 腫塊摘除 中醫(yī)辨治（扶正祛邪） 氣滯痰凝證 逍遙散合二陳湯 熱郁肉腐證 增液湯合透膿散 陰虛火旺證 六味地黃丸合清骨散 氣血兩虛證 香貝養(yǎng)榮湯 貓爪草 香貝養(yǎng)榮湯 醫(yī)宗金鑒 養(yǎng)營化痰 人參、白術(shù)、茯苓、甘草 熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎 香附、貝母、桔梗、甘草 生姜、大棗 貓爪草 甘辛溫，歸肺脾二經(jīng) 治瘰疬、肺結(jié)核 0.5-1兩水煎分兩次服 大蒜、夏枯草、百部等抗結(jié)核中藥 加味消瘰散 玄參 30g 牡蠣 30g 浙貝 30g 白芥子 15g 海藻 15g 昆布 15g 木香 12g 郁金 20g 夏枯草 30g 甘草 3 6g 外治 初期 :沖和膏或陽和解凝膏摻黑退消 中期：膿熟（ 1）穿刺抽膿 （ 2）切開 潰后：提膿祛腐，生肌收口 其他療法 西醫(yī)抗結(jié)核 中成藥 消瘰丸、小金丹 驗(yàn)方：核桃冰糖 針刺：初期 火針：各期 拔核療法 腐蝕藥 預(yù)防與調(diào)護(hù) 心情舒暢 ,情緒穩(wěn)定 注意休息 ,節(jié)制房事 增加營養(yǎng) 積極治療原發(fā)部位結(jié)核
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