中醫(yī)診斷學(xué)望診望舌

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1、中醫(yī)診斷學(xué) 第三節(jié) 望舌 望舌，又稱舌診，是觀察舌質(zhì)與 舌苔的變化，測(cè)知病情變化的一種診 察方法，是望診的一個(gè)重要方面，是 中醫(yī)診法的特色。 舌診原理 舌與經(jīng)絡(luò)臟腑關(guān)系密切： 手少陰心經(jīng)之別系舌本 足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下 足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本 足少陰腎經(jīng)挾舌本 足太陽(yáng)膀胱經(jīng)結(jié)于舌本 肺系上達(dá)咽喉，與舌根相連 舌為心之苗，又為脾之外候 舌下金津、玉液是腎液、胃津上潮的孔穴 舌診原理 舌的不同部位分候不同的臟腑： 舌尖 多反映上焦心、肺的病變 舌中部 多反映中焦脾、胃病變 舌根部 多反映下焦腎的病變 舌兩側(cè) 多反映肝、膽的病變 舌診的臨床意義 判斷正氣的盛衰 分辨病位的淺深 區(qū)別病邪的性質(zhì) 推斷病情

2、的進(jìn)退 估計(jì)疾病的預(yù)后 舌診的方法 望舌的體位及伸舌姿勢(shì) 取坐位或仰臥位，必須朝自然光線，伸舌時(shí)自然、 放松，舌面舒展平坦，舌尖略向下，盡量張口使 舌體充分暴露 , 時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。 診舌的順序 舌質(zhì) 舌苔，舌尖 舌中、舌側(cè) 舌根 一次望舌判斷不清，可令病人休息 3 5分鐘，再 重復(fù)望舌。 舌診的注意事項(xiàng) 必須注意排除各種操作因素所造成的假象。 光線影響 飲食或藥品影響 “染苔” 口腔對(duì)舌象的影響 舌診的內(nèi)容 望舌可分為望舌質(zhì)與望舌苔兩部分 舌質(zhì) 全舌的肌肉脈絡(luò)組織，又稱舌體。 診察舌質(zhì)：顏色、形質(zhì)和動(dòng)態(tài)，以候臟腑 的虛實(shí)、氣血的盛衰。 舌苔 舌面上的苔狀物。 診察舌苔：苔質(zhì)、苔色，以候病邪的深

3、淺， 邪正的消長(zhǎng)。 正常舌象 “淡紅舌，薄白苔 ” ，提示臟腑機(jī)能正常、 氣血津液充盈、胃氣旺盛。 淡紅舌 舌體柔軟，活動(dòng)自如，顏色淡紅。 薄白苔 薄薄的、顆粒均勻的、干濕適中 的白苔。 舌象的生理變異 1、年齡性別因素 2、體質(zhì)稟賦因素 3、氣候環(huán)境因素 望舌質(zhì) 舌神 舌色 舌的形質(zhì) 舌態(tài) 舌下絡(luò)脈 舌神 有神 舌質(zhì)榮潤(rùn)有血色 臟腑氣血陰 陽(yáng)外榮之征象 善候 預(yù)后良好 無(wú)神 舌質(zhì)干枯無(wú)血色 臟腑氣血陰 陽(yáng)衰敗之征象 惡候 預(yù)后不良 舌色 淡紅舌 特征：淡紅潤(rùn)澤、白中透紅 意義：正?；蛑鞅碜C（外感病初起，病情輕淺） 淡、白舌 特征：淡白舌 舌色淺淡，白色偏多，紅色偏少 白舌 舌色白，全無(wú)血色

4、意義：主氣血兩虛 淡白舌，舌質(zhì)消瘦 陽(yáng)虛證 淡白舌，舌質(zhì)嬌嫩 舌色 紅、絳舌 特征：紅舌 舌體鮮紅 絳舌 舌體較紅舌更深，或略帶暗紅色 意義：主熱證 舌稍紅或舌邊尖紅 外感表熱證初起 舌尖紅赤破碎 心火上炎 舌邊紅赤 肝經(jīng)熱盛 舌紅絳有苔 實(shí)熱 舌紅絳少苔或無(wú)苔 虛熱 舌上有出血點(diǎn) 邪熱破血妄行 舌色 青、紫舌 特征：全舌青色或紫色 淡青紫舌 舌淡泛青紫 紫紅、紫絳舌 紅絳舌泛青紫 瘀斑（點(diǎn)）舌 舌上青紫，伴瘀斑瘀點(diǎn) 意義：主氣血運(yùn)行不暢 舌色淡紫或紫暗而濕潤(rùn) 陽(yáng)虛陰盛、氣血運(yùn)行不暢 舌色青 寒凝血瘀 舌色紫暗或舌上瘀點(diǎn) 瘀血內(nèi)阻 舌紫紅或絳紅，舌苔少而干 熱證 青紫舌 先天性心臟?。ㄐ年?yáng)虛脫

5、）、食物中毒 舌形 正常：潤(rùn)澤、大小適中、無(wú)點(diǎn)刺、齒痕、裂紋 榮枯 特征：榮舌 舌質(zhì)滋潤(rùn)，紅活鮮明 枯舌 舌質(zhì)干枯，色澤晦暗 意義：判斷正氣盛衰 榮舌 津足、有神、正氣充盈 枯舌 津虧、無(wú)神、正氣衰敗 舌形 老嫩 特征：老舌 舌體蒼老，紋理粗糙皺縮，舌色 較暗 嫩舌 舌體嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺淡 意義：判斷疾病虛實(shí) 老舌 實(shí)證 嫩舌 虛證 舌形 胖瘦 特征：胖大舌 舌體比正常人大而厚，伸舌滿口 瘦薄舌 舌體比正常人瘦小而薄 意義：胖大舌 多屬津液輸布失常，水濕停滯之征 舌體胖大，舌色淡白 氣虛、陽(yáng)虛 舌體胖大，而色紅 里熱 舌體不胖，伴齒痕，舌質(zhì)嬌嫩 氣血兩虛 舌腫脹，色紅絳 心脾熱盛，外感濕

6、熱 瘦薄舌 舌失濡潤(rùn) 瘦薄舌，伴舌色淡白 久病，氣血兩虛 瘦薄舌，伴舌色紅絳，舌干少苔或無(wú)苔 陰虛火旺 舌形 點(diǎn)刺 特征：蕈狀乳頭腫脹或高突（舌面有高出的紅點(diǎn)） 意義：主臟腑陽(yáng)熱亢盛，或血分熱盛 臟腑陽(yáng)熱亢盛 舌尖生點(diǎn)刺 心火亢盛 舌中生點(diǎn)刺 胃腸熱盛 血分熱盛 點(diǎn)刺鮮紅 血熱 點(diǎn)刺絳紫 熱盛氣血壅滯 舌形 裂紋 特征：舌面有裂紋、裂溝 無(wú)苔 病理 有苔 生理 意義：主陰虛（陰血、陰津不足） 舌色淺淡而裂 血虛 舌紅絳而裂 熱盛傷津，陰津耗損；陰虛 舌態(tài) 正常：舌體柔軟，活動(dòng)靈活，收縮自如 痿軟 特征：舌體軟弱無(wú)力，不能隨便收縮自如，言語(yǔ) 困難 意義：多傷陰、氣血兩虛 舌痿軟 舌色紅絳少苔 傷

7、陰（熱病傷陰；陰 虛火旺） 舌色枯白無(wú)華 氣血兩虛 舌態(tài) 強(qiáng)硬 特征：舌體失其柔和，活動(dòng)不靈，語(yǔ)言蹇澀 意義：多熱入心包；高熱傷津；風(fēng)痰阻絡(luò) 舌紅絳少津，苔黃 熱盛 舌強(qiáng)硬 舌苔厚膩 風(fēng)痰阻絡(luò) 伴語(yǔ)言蹇澀，偏癱眩暈 中風(fēng) 歪斜 特征：舌體偏向一側(cè) 意義：多肝風(fēng)夾痰，或痰瘀阻絡(luò)之中風(fēng) 舌態(tài) 顫動(dòng) 特征：舌體不自主震顫抖動(dòng) 意義：動(dòng)風(fēng)先兆 舌淡白而顫動(dòng) 氣血兩虛 舌絳紫而顫動(dòng) 熱盛 動(dòng)風(fēng) 舌紅少苔而顫動(dòng) 陰虛 舌態(tài) 吐弄 特征：吐舌 舌伸于口外，慢慢收回 弄舌 伸舌即回縮，如舌舐，或反復(fù)舐口唇四周 意義：吐舌 心脾有熱 弄舌 熱盛動(dòng)風(fēng)先兆 短縮 特征：舌體卷縮、緊縮，不能伸長(zhǎng)，嚴(yán)重者舌不抵齒 意義

8、：多為病情危重征象 舌短縮，色淡或青紫而潤(rùn) 寒凝筋脈；氣血虛衰 舌短縮，色紅絳而干 熱病傷津太甚 舌短而胖大 風(fēng)痰阻絡(luò) 舌下絡(luò)脈 正常：舌系帶兩側(cè)縱行大絡(luò)脈，管徑 2.7mm，長(zhǎng) 度不超過(guò)舌下肉埠至舌尖的五分之三，絡(luò)脈顏色 為淡紫色。 內(nèi)容：長(zhǎng)度、形態(tài)、顏色、粗細(xì)、舌下小絡(luò)脈 異常：舌下絡(luò)脈細(xì)而短，色淡紅 氣血不足 舌下絡(luò)脈怒張，可見(jiàn)有瘀斑瘀點(diǎn) 血瘀 望舌苔 內(nèi)容：苔質(zhì)、苔色 正常舌苔：薄白苔，顆粒均勻，干濕適中 主要意義：反映邪氣性質(zhì)、深淺，及胃氣陰的有無(wú) 苔質(zhì) 薄厚苔 特征：薄苔 透過(guò)舌苔能隱隱見(jiàn)到舌體（見(jiàn)底苔） 厚苔 透過(guò)舌苔不能見(jiàn)到舌體（不見(jiàn)底苔） 意義：反映邪正盛衰及邪氣深淺 薄苔

9、表證初起，病情輕淺，未傷胃氣 厚苔 里證（內(nèi)由宿食、痰濁），病情較重 轉(zhuǎn)化意義：由薄轉(zhuǎn)厚 邪氣由淺入深，由輕到 重，病進(jìn) 由厚轉(zhuǎn)薄 正氣勝邪，病退 苔質(zhì) 潤(rùn)燥苔 特征：潤(rùn)苔 舌苔干濕適中，不滑不燥 滑苔 舌面水分過(guò)多，伸舌欲滴，捫之濕而滑 燥苔 舌苔干燥，捫之無(wú)津，甚則舌苔干裂 糙苔 苔質(zhì)粗糙 意義：反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況 潤(rùn)苔 正常；或有病而津液未傷。 滑苔 主寒，主濕。 燥苔 主津液已傷；或津液不能傷上承。 糙苔 熱盛傷津之重證。 轉(zhuǎn)化意義 ：由潤(rùn)變?cè)?熱盛津傷，或津失輸布 由燥變潤(rùn) 熱退津復(fù)，或飲邪始化 苔質(zhì) 腐膩苔 特征：膩苔 苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，揩之不去，刮之不易脫落 松苔 苔質(zhì)疏

10、松，顆粒明顯者 腐苔 苔質(zhì)顆粒較粗大，根底松浮，揩之易去，或成 片脫落，舌底光滑 霉苔 舌上生糜點(diǎn)，揩之易去，旋即復(fù)生，揩去之處 舌面多光滑無(wú)苔 意義：膩苔 主濕濁、痰飲、食積 松苔 濕濁之邪欲解之征象 腐苔 胃氣衰敗、濕濁上泛之征 霉苔 氣陰兩虛、濕熱穢濁之邪泛濫 苔質(zhì) 剝苔、類剝苔 特征：剝苔 舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無(wú)苔 類剝苔 舌苔剝落處，舌面不光滑，仍有新生舌苔顆 ?；蛉轭^可見(jiàn) 意義：主虛證 胃氣匱乏、胃陰枯涸或氣陰兩虛 舌紅苔剝 陰虛 舌淡苔剝，類剝苔 血虛或氣血兩虛 鏡面舌，舌紅 胃陰枯涸 舌色 晄 白如鏡 營(yíng)血大虧，陽(yáng)氣將脫（病危） 苔部分剝脫，伴膩、滑苔 正氣已虛，

11、濕濁之邪未化 舌苔有無(wú)、消長(zhǎng)、剝落轉(zhuǎn)化意義 ： 從全到剝 正氣漸衰 剝后復(fù)生薄白苔 邪去正盛，胃氣漸復(fù) 苔色 白苔： 特征：薄白苔 白色薄白，透過(guò)舌苔可見(jiàn)到舌體 厚白苔 苔乳白、粉白色，舌體被舌苔遮蓋 意義：主表證，寒證 薄白而潤(rùn) 正常舌象；風(fēng)寒表證初起；里證病輕；陽(yáng) 虛內(nèi)寒 薄白而干 風(fēng)熱表證 薄白而滑 外感寒濕；脾陽(yáng)不振、水濕內(nèi)停 白厚膩苔 濕濁、痰飲、食積 白厚膩干苔 濕濁中阻，津不上承 積粉苔 外感溫?zé)岵?，穢濁濕邪與熱毒相結(jié)（瘟疫） 粗裂苔 燥熱傷津 苔色 黃苔 特征：淡黃苔 薄白苔上見(jiàn)淺黃色（微黃苔） 深黃苔 苔黃而略深厚（正黃苔） 焦黃苔 正黃色中夾灰褐色苔（老黃苔） 意義：主熱證

12、、里證 薄黃苔 風(fēng)熱表證，或風(fēng)寒化熱入里 黃白相兼 表里相兼 苔黃膩 濕熱；痰飲化熱；食積熱腐 苔黃粘膩 痰濁與邪熱膠結(jié) 苔黃干燥（黃糙苔） 苔黃干澀（黃瓣苔） 邪熱傷津，燥結(jié)腑實(shí) 苔焦黃 苔淡黃而潤(rùn)滑多津（黃滑苔） 陽(yáng)虛寒濕，痰飲 聚久化熱，或氣血虧虛，感受寒濕 苔色 灰、黑苔 特征：灰黑苔由白苔或黃苔轉(zhuǎn)化而來(lái) 意義：主里熱或里寒的重證 白苔 灰苔而潤(rùn)滑 寒濕內(nèi)停，濕濁內(nèi)蘊(yùn) 黑苔而潤(rùn)滑 陽(yáng)虛寒盛，痰飲深伏 黃苔 灰苔而干燥 燥熱傷津 黑苔而干燥 熱極津涸 （主表證、寒證） （主熱證、里證） 白 黃 灰 黑 （主熱極、寒極） 舌象分析的要點(diǎn) 察舌的神氣和胃氣 神氣：舌色紅活鮮明，舌質(zhì)滋潤(rùn)，舌體

13、活動(dòng)自如 有神 舌色晦暗枯澀，活動(dòng)不靈便 無(wú)神 “紅活”與否是辨證要點(diǎn) “色者，神之旗也” 胃氣：有根苔 有胃氣 無(wú)根苔 無(wú)胃氣（胃氣衰敗） 意義： 有神、有胃、有根 正氣未衰，病情較輕；或病情雖 重，預(yù)后良好 無(wú)神、無(wú)胃、無(wú)根 正氣已衰，病情較重；或不易恢 復(fù)，預(yù)后較差 舌體和舌苔的綜合分析 舌苔和舌體單方面異常 病情單純 舌苔和舌體變化一致 病機(jī)相同，二者綜合 舌苔和舌體變化不一致 病機(jī)復(fù)雜，綜合分析 舌診的臨床意義 判斷正氣的盛衰 舌質(zhì)：反映臟腑氣血盛衰 色：紅潤(rùn) 氣血旺盛；淡白 氣血不足 質(zhì)：胖嫩 脾腎陽(yáng)虛；瘦薄 陰血不足 舌苔：反映胃氣的存亡 苔薄白而潤(rùn) 胃氣旺盛 舌光而無(wú)苔 胃氣不

14、足，胃陰虧虛 舌診的臨床意義 區(qū)別病邪性質(zhì) 舌質(zhì)： 紫暗有瘀斑瘀點(diǎn) 瘀血 胖大 可見(jiàn)痰濕內(nèi)停 舌苔： 黃 熱 白 寒 腐膩 多胃痰飲、濕濁、食積 舌診的臨床意義 分辨病位和病勢(shì) 病位： 舌質(zhì)：紅舌（氣分），絳紫（血分） 舌苔：薄苔（表），厚苔（里）；薄白（表），黃 （里），灰黑（極里） 病勢(shì)： 苔白 黃 灰黑：病邪由表入里，由寒化熱 病進(jìn) 苔潤(rùn) 燥：邪熱加重，津液漸傷 病進(jìn) 苔干 潤(rùn)：邪熱漸退，津液漸復(fù) 病退 苔厚膩 ?。盒盁釢u退，津液復(fù)生 病退 舌診的臨床意義 估計(jì)病情預(yù)后 舌色紅活（有神），舌面薄苔（有胃、有根）， 舌態(tài)正常 邪氣未盛，正氣未傷，預(yù)后良好 舌色晦暗（無(wú)神），舌苔剝落（無(wú)胃、無(wú)根）， 舌態(tài)異常 正氣虧損，胃氣衰敗，預(yù)后不良