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1、Cerebral Vascularization and AngiographyWang Jiacai 頸內動脈系統(tǒng) 頸內動脈（internal carotid artery，ICA） 在平對甲狀軟骨上緣處自頸總動脈分出，向上達顱底穿經(jīng)頸動脈管人顱內，沿蝶骨體兩側的頸動脈溝折向前行，其末端在大腦底面前穿質之下分為大腦前動脈和大腦中動脈。 。 頸內動脈在顱外沒有分支，據(jù)其行程可分為4 部，即頸部、巖部（頸動脈管部）、海綿竇部和腦部。臨床上將海綿竇部和腦部合稱為虹吸部（Siphor）。頸內動脈走行的程大致為：頸部垂直向上； 在巖部的頸動脈管內水平向內；在破裂孔上方向上；在海綿竇內水平向前；在前床突
2、內側垂直向上；在前穿質下方的終末部形成向后向上的短襻。 巖部 頸內動脈在頸動脈管內先上行，彎向前內， 繼而在破裂孔軟骨上方向內上進入顱腔。在前上方，隔頸動脈管頂壁的薄骨板與三叉神經(jīng)節(jié)鄰接，頸內動脈管壁則被細小的靜脈叢及由頸上交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的頸內動脈支所形成的自主神經(jīng)叢所包繞。 海綿竇部 該段動脈覆以內皮。它上升至后床突，繼而在蝶骨體兩側折向前行，再彎曲向上抵至前床突內側，穿過海綿竇頂部硬膜，少數(shù)人的前、后床突合攏呈環(huán)狀包繞動脈。動脈壁外被交感叢包繞；動脈外側有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)（三叉神經(jīng)分支） 和展神經(jīng)。 腦部 頸內動脈穿過海綿竇頂壁硬腦膜后，在視神經(jīng)下方向后，經(jīng)視神經(jīng)和動眼神經(jīng)之間抵
3、達大腦外側溝內端的前穿質，在此分為大腦前動脈和大腦中動脈。 ICA顱內段X線分段C5 巖骨段C4 海綿竇段C3 膝段C2 床突上段C1 終段王 加 才 博 論 歡 迎 光臨 中央支：皮質支： 前后位：頸內動脈分叉成為大腦前及大腦中動脈，在前后位頸動脈造影上呈“T”形大腦前動脈的A1段是“T”字的較小的內側臂 A2和A3位于顱骨中線，可呈輕微波紋狀斜位：3045度角的斜位經(jīng)眶位常為觀察A1段及AcoA交界點最好的體位。側位：其走行與胼胝體外形頗為相似 1后交通動脈 2終板前方大腦前動脈 3眶額動脈 4額極動脈 5胼緣動脈 6胼周動脈 7額內前動脈 8額內中動脈 9額內后動脈 10旁中央動脈 1
4、1頂內上動脈 12頂內下動脈 13后胼周動脈 椎動脈依據(jù)其位置和行程分為4 段（部）。自起始至入頸椎橫突孔以前的部分為第一段，稱為椎前部（V1）；穿經(jīng)頸椎橫突孔的部分為第二段，稱為橫突部（V2）；位于寰椎側塊后方椎動脈溝的部分為第三段，稱為寰椎部（V3）；在顱腔內的部分為第四段，稱為顱內部（V4）。 1） 椎前部在頭長肌和前斜角肌之間后方上升， 其前方有頸總動脈、椎靜脈、頸內靜脈，且有甲狀腺下動脈橫過；左側還有胸導管的末端橫過，在左椎動脈前方注入左靜脈角。椎動脈椎前部的后方與第7 頸椎橫突、交感神經(jīng)節(jié)、星狀神經(jīng)節(jié)及第7 、8 頸神經(jīng)前支鄰接。 2） 橫突部又稱椎骨部，穿經(jīng)上六位橫突孔上升， 被
5、椎靜脈形成的靜脈叢和來自交感神經(jīng)頸胸節(jié)的一大分支伴行；后方有第2 6 頸神經(jīng)的前支。幾乎垂直上升抵樞椎橫突孔，穿經(jīng)后轉向外到寰椎橫突孔，續(xù)為寰椎部。 3） 寰椎部從頭外側直肌內側穿出， 在寰椎側塊后彎曲走向內后， 第一頸神經(jīng)腹側支在其內側。然后居寰椎后弓上面的溝內，在寰枕后膜下緣的下方入椎管。被頭半棘肌覆蓋，居枕下三角內。在椎動脈和寰椎后弓之間有第一頸神經(jīng)的背側支。 4） 顱內部穿出硬膜和蛛網(wǎng)膜， 在舌下神經(jīng)根前上升， 斜向延髓前方，在腦橋下緣兩側椎動脈在中線上相連接形成基底動脈。 PICAAICASCAWillis環(huán) 自基底動脈發(fā)出， 向后外方斜行，一般橫過面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)腹側，也可橫過其
6、背側或穿過二神經(jīng)根之間。達絨球外上方后彎向下內，分支布于小腦下面的前外側部。 MRA(Willis環(huán)） 大腦分水嶺區(qū)1、ACA與MCA皮質分水嶺區(qū) 半球外側面：頂內溝上下緣、中央前后回中上 3/4處、額中回上半部。 半球底面：額葉的眶回。2、ACA與PCA的分水嶺區(qū) 半球外側面：頂上小葉后部 半球內側面：楔前葉前后2/3處3、MCA與PCA的分水嶺區(qū) 半球底面：顳下回上緣 顳極底面與顳葉余部分界處 外側面：月狀溝與枕外側溝前方附近的皮質 4、深部分水嶺區(qū)丘腦 腦干的血供與臨床綜合征 1、延髓閉全部 前組動脈 脊髓前動脈延髓支 外側支椎動脈延髓支 背側組脊髓后動脈延髓支2、延髓開敞部 前組動脈脊
7、髓前動脈延髓支 外側組椎動脈延髓支 背側組PICA 脊髓后動脈延髓支（可不存在） 延髓部臨床綜合征1、前組動脈區(qū)橄欖前綜合征 又名延髓內側綜合征 N12、椎體及交叉、內側丘系2、外側組動脈區(qū)橄欖后綜合征 同側N9、N10 脊髓丘腦束3、背側組動脈區(qū)Wallenberg綜合征 腦橋的血供及臨床綜合征1、前組動脈：短橋支腦橋基底內側綜合征 ( Foville綜合征)2、外側組動脈：較長橋支腦橋基底外側綜合征 N7 若前組和外側組動脈區(qū)同時受累則為 Millard-Gublar綜合征3、背側組動脈：SCA、AICA腦橋被蓋綜合征 中腦的血供與臨床綜合征1、前組動脈區(qū)：PCoA根部和 PCA環(huán)部小支
8、Weber綜合征2、外側動脈組： PCA環(huán)部、SCA、PChA Benedikt綜合征3、背側組動脈：SCA、PCAR的四疊體動脈 中腦頂蓋綜合征 （Parinaud綜合征) 位置：兩層硬膜之間是將腦內的血液引流頸內靜脈的通道包括：上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、竇匯、乙狀竇另外還有巖上竇、巖下竇、海綿竇、蝶頂竇等 2下 矢 狀 竇3Galen大 腦 大 靜 脈4直 竇 5竇 匯6側 竇 7乙 狀 竇8巖 下 竇 9海 綿 竇10額 升 靜 脈11Trolard靜 脈12Tolando靜 脈13項 枕 升 靜 脈14側 裂 靜 脈15透 明 隔 靜 脈 16丘 紋 靜 脈17靜 脈 角 18大
9、 腦 內 靜 脈19Rosethal基 底 靜 脈20腦 室 下 靜 脈21后 膠 周 靜 脈22Labbe靜 脈 1上矢狀竇 腦靜脈系統(tǒng) 主 動 脈 弓 的 變 異 幾 種 情 況 ：o1.左 側 椎 動 脈 直 接 起 源 于 主 動 脈 弓o2.右 側 鎖 骨 下 動 脈 直 接 起 源 于 主 動 脈 弓o3.無 名 動 脈 和 左 側 頸 總 動 脈 共 干 主 動 脈 弓o位 于 上 縱 隔 內 ， 胸 骨 角 平 面 以 上 一 段 ， 起 于右 第 二 胸 肋 關 節(jié) 水 平 ， 然 后 從 右 前 方 彎 向 左后 方 。o主 動 脈 弓 位 凸 緣 由 左 而 右 發(fā) 出 頭 臂 干 、 左 頸總 動 脈 和 左 鎖 骨 下 動 脈 ， 頭 臂 干 又 分 出 右 側鎖 骨 下 動 脈 和 右 側 頸 總 動 脈 ,雙 側 椎 動 脈 一 般發(fā) 自 雙 側 鎖 骨 下 動 脈 常 見 變 異 -左側椎動脈直接起源于主動脈弓1.無名動脈2.左側頸總動脈3.左側椎動脈4.左側鎖骨下動脈 常 見 變 異 -右側椎動脈直接起源于主動脈弓1.右側頸總動脈2.左側鎖骨下動脈3.左側頸總動脈4.左側鎖骨下動脈5.右側椎動脈6.左側椎動脈 常 見 變 異 -左側頸總動脈發(fā)自右頭臂干1.無名動脈2.左側頸總動脈3.左側鎖骨下動脈4.右側頸總動脈
頸內動脈系統(tǒng)
