胸管護理

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1、胸 管 護 理長 海 醫(yī) 院 胸 外 ICU 胸 ？： 膈 肌 胸 廓臟 層 壁 層 胸膜 圍 成 ， 左 右 各 一 完 全 封 閉 漿 膜 性心 包 臟 、 壁 兩 層 間 隙 胸 腔 解 剖 意 義 胸 膜 腔 plerural cavity 胸 膜 腔 plerural cavityu壁 層 ： 肋 間 動 脈 供 血 ， 有 感覺 神 經(jīng) 纖 維u臟 層 ： 支 氣 管 動 脈 供 血 ， 無感 覺 神 經(jīng) 纖 維u壁 層 淋 巴 管 微 孔 ： 活 瓣 樣 ，單 向 流 出u胸 液 交 換 量 病 理 與 臨 床 表 現(xiàn) 臨 床 病 生 臨 床 病 生 胸 積 液 分 析 可 建

2、立 的 診 斷 （ 1）疾 病 診 斷 性 胸 積 液 檢 查 所 需 時 間膿 胸 外 觀 、 培 養(yǎng) 床 邊 ， 24-48h腫 瘤 細(xì) 胞 學(xué) 24-48h狼 瘡 狼 瘡 細(xì) 胞 數(shù) 分 鐘 至 數(shù) 小 時結(jié) 核 抗 酸 菌 培 養(yǎng) 陽 性 數(shù) 分 鐘 至 數(shù) 周食 道 破 裂 淀 粉 酶 高 、 pH 低 數(shù) 小 時真 菌 真 菌 培 養(yǎng) 陽 性 數(shù) 分 鐘 至 數(shù) 天乳 糜 胸 甘 油 三 脂 110、 乳 粒 數(shù) 分 鐘 至 48h 胸 積 液 分 析 可 建 立 的 診 斷 （ 2）疾 病 診 斷 性 胸 積 液 檢 查 所 需 時 間血 胸 胸 /血 紅 細(xì) 胞 壓 積 0.5

3、 數(shù) 分 鐘尿 胸 胸 /血 肌 酐 1.0 數(shù) 小 時腹 膜 透 析 蛋 白 質(zhì) 1.0 數(shù) 小 時類 風(fēng) 濕 特 征 性 細(xì) 胞 學(xué) 24-48 h 胸 水 表 觀 特 性 胸 腔 積 液 病 因 及 性 質(zhì) 胸 液 量 判 斷n查 體 ： 呼 吸 運 動 受 限 、 局 部 壓 痛 、 呼 吸 音 減 弱 ， 可 聞 及 胸 膜 摩 擦 音 、強 迫 體 位 ， 呼 吸 急 促 ， 心 率 加 快 ， 胸 廓 飽 滿 ， 氣 管 移 位 ， 叩 診 呈 實 音 ， 語顫 、 呼 吸 減 弱 或 消 失nx線 檢 查 ： 肋 隔 角 模 糊 變 鈍 、 肺 下 野 密 度 增 加n超 聲

4、波 檢 查 ： 發(fā) 現(xiàn) 透 聲 良 好 的 液 性 暗 區(qū) 胸 液 量 判 斷nx線 檢 查 ： 肋 隔 角 模 糊 變 鈍 、 肺 下 野 密 度 增 加 胸腔積液診療計劃 心 包 腔 Pericardial cavital u漿 膜 心 包 ,纖 維 心 包 心 包 疾 病 臨 床 病 生 急 性 心 包 炎 心 包 積 液 特 點 管 ？ 心 包 、 縱 膈 引 流 管 改 良 式 胸 腔 引 流 管 胸 管 選 擇 管 徑 ： 排 液 管 徑 為 1.5-2cm； 排氣 管 徑 為 1cm 插 入 深 度 ： 不 超 過 4-5cm 目 的 排 出 積 氣 、 積 液 維 持 胸 膜

5、腔 負(fù) 壓 維 持 縱 隔 的 正 常 位 置 保 證 肺 膨 脹 ， 肺 通 、 換 氣 功 能 適 應(yīng) 癥 急 性 膿 胸 胸 外 傷 大 量 胸 腔 積 液 外 傷 性 或 自 發(fā) 性 氣 胸 肺 及 其 他 胸 腔 大 手 術(shù) 后 禁 忌 癥 ? 結(jié) 核 性 膿 胸 癌 性 胸 腔 積 液 置 管 部 位u氣 胸 ： 患 側(cè) 鎖 骨 中 線 第 2肋 間u液 胸 ： 患 側(cè) 腋 中 或 腋 后 線 第 6-8肋 間u膿 胸 ： 膿 腔 的 最 低 位u心 包 縱 膈 位uB超 定 位 單 瓶 水 封 式 系 統(tǒng) ： 易受 引 流 量 影 響 雙 瓶 水 封 式 系 統(tǒng) ： 不易 受 引

6、 流 量 影 響 三 瓶 水 封 式 系 統(tǒng) ： 類似 雙 瓶 水 封 式 ， 增 加控 壓 瓶 ， 負(fù) 壓 吸 引胸 瓶 置 管 配 合 體 位 置 管 配 合 操 作n 解 釋 、 簽 字 、 同 意n 環(huán) 境 、 人 員 、 物 品 要 求n 局 麻n 無 菌 操 作 n 觀 察 不 良 反 應(yīng)n 咳 嗽 劇 烈 、 面 色 蒼 白 、手 腳 濕 冷 時 停 止 操 作 n 一 次 放 液 少 于 1000ml 觀 察 重 點 呼 吸 循 環(huán) 胸 液 氣 管 位 置 傷 口 滲 出 皮 下 氣 腫 引 流 狀 態(tài) 呼 吸 循 環(huán)n 血 壓 下 降n CVP下 降 （ 心 包 填 塞 時

7、例 外 ）n 脈 搏 細(xì) 數(shù)n 末 梢 涼n 尿 量 減 少n 低 蛋 白 、 低 Hb、 低 HCTn 胸 液 量 ： 術(shù) 后 一 天 50ml/h 性 狀 ： 常 為 不 凝 引 流 液 ； 并 發(fā) 乳 糜 胸 時 為乳 糜 液 ； 并 發(fā) 膿 胸 時 為 膿 液 顏 色 ： 術(shù) 后 早 期 為 鮮 紅 色 ， 晚 期 為 暗 紅 色 ；滲 出 液 呈 淡 黃 色 維 持 引 流 通 暢 保 持 引 流 裝 置 的 密 閉 性 能 防 止 引 流 管 受 壓 、 折 曲 、 阻 塞 水 封 瓶 液 面 應(yīng) 低 于 引 流 管 胸 腔 出 口 平 面 60cm， 以 免引 流 液 逆 流 入

8、 胸 腔 造 成 感 染 觀 察 水 柱 波 動 情 況 ， 隨 呼 吸 上 下 波 動 約 4-6cm 定 時 擠 壓 胸 管 （ 1次 /30-60min） 妥 善 固 定 胸 管 雙 固 定 運 送 病 人 或 更 換 胸 瓶 時 應(yīng) 雙 鉗 夾 管 觀 察 活 動 性 出 血 胸 液 顏 色 呈 鮮 紅 色 胸 管 水 柱 波 動 隨 脈 搏 或 心 跳 上 下 波 動 胸 液 量 100ml/h或 200ml/h連 續(xù) 3小 時 以 上 引 流 量 無 或 減 少 ， 但 出 現(xiàn) 血 壓 下 降 、 脈 搏 細(xì) 速 、呼 吸 困 難 等 明 顯 胸 腔 積 液 現(xiàn) 象 ， 聽 診 呼

9、 吸 音 減 弱或 消 失 ， 可 懷 疑 存 在 活 動 性 出 血 而 引 流 管 被 血 塊堵 塞 。 活 動 性 出 血 處 理 使 用 止 血 藥 保 持 置 管 通 暢 補 充 血 容 量 開 胸 止 血 其 他 護 理 要 點 體 溫 合 理 使 用 抗 生 素 臥 位 胸 部 體 療 早 期 活 動 無 菌 技 術(shù) 疼 痛 處 理 健 康 宣 教 其 他 護 理 要 點 基 礎(chǔ) 護 理 及 時 補 充 水 分 加 強 營 養(yǎng) 做 好 口 腔 護 理 預(yù) 防 褥 瘡 嚴(yán) 防 靜 脈 血 栓 形 成 保 障 休 息 和 睡 眠 拔 管 指 征 術(shù) 后 48-72小 時 引 流 量

10、胸 液 50ml/日 ， 膿 液 10ml/日 循 環(huán) 穩(wěn) 定 ， 無 呼 吸 困 難 X片 提 示 肺 膨 脹 良 好 拔 管 配 合 備 負(fù) 壓 吸 引 器 備 凡 士 林 紗 布 拔 管 前 使 用 鎮(zhèn) 痛 劑 拔 心 包 、 縱 隔 引 流 管 時 先 縱 隔 后 心 包 拔 胸 腔 閉 式 引 流 管 時 囑 患 者 吸 氣 后 屏 氣 時 拔管 特 殊 護 理 全 肺 切 除 術(shù) 胸 管 留 置 時 間 長 呈 夾 管 狀 態(tài) ， 按 需 開 放 ， 一 次 放 液 量 不 能 超過 500ml 開 放 時 禁 止 咳 嗽 ， 并 有 醫(yī) 務(wù) 人 員 守 護 檢 查 氣 管 居 中

11、 情 況 控 制 輸 液 速 度 和 輸 液 量 避 免 完 全 側(cè) 臥 位 ， 以 免 引 起 縱 隔 移 位 ， 大 血管 扭 曲 ， 導(dǎo) 致 呼 吸 循 環(huán) 異 常 。 特 殊 護 理 膿 胸 發(fā) 病 原 因 ：細(xì) 菌 性 肺 炎支 氣 管 擴 張 感 染肺 膿 腫 破 潰 或 肝 膿 腫膈 下 膿 腫縱 隔 膿 腫腎 膿 腫 破 潰 穿 入 胸 腔 等手 術(shù) 后 和 胸 外 傷 引 起 的 胸 腔 感 染 特 殊 護 理 膿 胸 按 病 原 體 分 類 ：非 特 異 性 膿 胸 ： 一 般 性 細(xì) 菌 感 染特 異 性 膿 胸 ： 結(jié) 核 菌 、 阿 米 巴 原 蟲 感 染 、 厭氧

12、菌 （ 腐 敗 性 膿 胸 ） 按 合 并 癥 分 類 ：支 氣 管 胸 膜 瘺食 管 吻 合 口 瘺繼 發(fā) 感 染 性 特 殊 護 理 膿 胸 癥 狀 體 征 : 發(fā) 熱 ： 感 染 膿 皰 潰 瘍 囊 腫 肌 性 肌 無 力 咳 嗽 呼 吸 異 常 胸 痛 胸 腔 積 液 ： 特 殊 氣 味 、 特 殊 顏 色 、 特 殊 性 狀 特 殊 護 理 膿 胸 合 并 支 氣 管 胸 膜 瘺 半 坐 臥 位 ， 側(cè) 向 術(shù) 側(cè) ， 嚴(yán) 防 膿 液 溢 入 健 側(cè) 主 支 氣 管 引 起 窒 息 防 止 張 力 性 氣 胸 發(fā) 生 確 保 充 分 引 流 積 極 治 療 刺 激 性 咳 嗽 控 制

13、 感 染 和 中 毒 癥 狀 積 極 改 善 營 養(yǎng) 不 良 特 殊 護 理 膿 胸 合 并 食 管 吻 合 口 瘺 防 止 主 動 脈 穿 孔 發(fā) 生 猝 死 確 保 充 分 引 流 ， 進(jìn) 行 胸 腔 沖 洗 禁 食 、 胃 腸 減 壓 控 制 感 染 和 中 毒 癥 狀 積 極 改 善 營 養(yǎng) 不 良 ： 空 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) +靜 脈 內(nèi) 營 養(yǎng) 特 殊 護 理 乳 糜 胸 外 傷 性 或 胸 內(nèi) 手 術(shù) 引 起 胸 導(dǎo) 管 或 其 分 支 的 損 傷 梗 阻 性 胸 腔 內(nèi) 腫 瘤 壓 迫 胸 導(dǎo) 管 發(fā) 生 梗 塞 ， 近 端 因 過 度 擴 張 ， 壓力 升 高 ， 使 胸 導(dǎo) 管

14、 或 其 側(cè) 支 系 統(tǒng) 破 裂 罕 見 ： 絲 蟲 病 、 縱 隔 或 肺 淋 巴 管 的 先 天 性 異 常 ， 肝 硬 化 門 靜 脈高 壓 特 殊 護 理 乳 糜 胸 特 殊 護 理 乳 糜 胸 乳 糜 液 成 分 ：脂 肪 物 質(zhì)淋 巴 細(xì) 胞蛋 白 質(zhì) 、 酶 和 電 解 質(zhì) 等 特 殊 護 理 乳 糜 胸 特 殊 護 理 乳 糜 胸 乳 糜 液 大 量 損 失 機 體 的 嚴(yán) 重 脫 水 、 電 解 質(zhì) 紊 亂 、 營 養(yǎng) 障 礙 抗 體 和 淋 巴 細(xì) 胞 的 耗 損 降 低 了 機 體 的 抵 抗 力 胸 膜 腔 內(nèi) 大 量 乳 糜 液 的 積 貯 肺 組 織 受 壓 縱 隔

15、 向?qū)?側(cè) 移 位 回 心 血 流 的 大 靜 脈 受 到 部 分 梗 阻 加 劇 了 體 循環(huán) 血 容 量 的 不 足 和 心 肺 功 能 衰 竭 特 殊 護 理 乳 糜 胸 乳 糜 液 量 多 寡 不 一 ， 小 則 每 日 100 200ml， 多 則每 日 可 達(dá) 3000 4000ml 決 定 于 胸 導(dǎo) 管 破 口 的 大 小 、 胸 膜 腔 內(nèi) 的 負(fù) 壓 、 靜脈 輸 液 量 及 其 速 度 與 攝 入 食 物 的 性 質(zhì) 特 殊 護 理 乳 糜 胸 保 持 胸 腔 閉 式 引 流 通 暢 高 蛋 白 高 熱 量 低 脂 肪 飲 食 腸 外 營 養(yǎng) 和 輸 血 補 液 糾 正 患 者 的 營 養(yǎng) 不 良 防 止 水 與 電 解 質(zhì) 紊 亂 通 過 手 術(shù) 方 法 結(jié) 扎 破 裂 的 胸 導(dǎo) 管 或 及 其 分 支 特 殊 護 理 改 良 式 胸 管用 中 心 靜 脈 置 管 替 代 傳 統(tǒng) 的 菌 狀 導(dǎo) 尿 管 行 胸 腔 引 流n簡 單n創(chuàng) 傷 小n并 發(fā) 癥 少n安 全 可 靠 特 殊 護 理 改 良 式 胸 管 特 殊 護 理 改 良 式 胸 管n需 定 時 用 生 理 鹽 水 或 肝 素 稀 釋 液 沖 洗 引 流 管n不 得 用 空 針 強 行 抽 吸 引 流 液 ， 以 免 凝 塊 組 織 堵 塞 引流 口 謝 謝Thank you!