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1、鼠 疫 防 治 知 識 培 訓(xùn)石 景 山 CDC流 行 病 科任 麗 君 概 述 病 原 學(xué) 流 行 病 學(xué) 發(fā) 病 機(jī) 理 及 病 理 學(xué) 改 變 臨 床 表 現(xiàn) 、 診 斷 、 治 療 預(yù) 防 控 制 醫(yī) 院 內(nèi) 鼠 疫 傳 入 疫 情 處 理 方 案 鼠 疫 （ plague） 是 鼠 疫 桿 菌 借 鼠 蚤 傳 播 為 主 的 烈 性 傳 染 病 ， 系 廣 泛 流 行于 野 生 嚙 齒 動 物 間 的 一 種 自 然 疫 源 性 疾 病 。 人 類 鼠 疫 是 由 鼠 疫 菌 引 起 ， 具 有 發(fā)病 急 、 傳 播 快 、 病 死 率 高 、 傳 染 性 強(qiáng) 、 流 行 廣 等 特
2、 點(diǎn) 。 曾 席 卷 過 世 界 各 大 洲 許多 國 家 ， 給 人 類 帶 來 深 重 災(zāi) 難 。 概 述 中 國 鼠 疫 自 然 疫 源 地 名 稱 青 藏 鐵 路 沿 線 省 份 地 圖 鼠 疫 耶 爾 森 氏 菌 于 1894年 在 香 港 首 次 分 離 ， 屬 腸桿 菌 科 ， 耶 爾 森 氏 菌 屬 ， 是 革 蘭 氏 染 色 陰 性 的 兼 性 厭 氧菌 ， 顯 微 鏡 下 觀 為 兩 頭 鈍 園 的 短 小 桿 菌 ， 有 莢 膜 ， 無 鞭毛 ， 無 芽 孢 ， 菌 落 中 心 隆 起 ， 有 粗 糙 顆 粒 ， 邊 緣 不 整 齊 。它 生 長 的 最 適 PH為 6.
3、9-7.1， 溫 度 28-30 ， 對 高 溫 和 化學(xué) 消 毒 劑 敏 感 。 嚙 齒 類 動 物 ： 如 旱 獺 、 黃 鼠 、 沙 土 鼠 、 黃 胸 鼠 、 褐 家 鼠 等 。 食 肉 動 物 ： 各 類 疫 源 地 內(nèi) 的 狗 、 狐 貍 、 猞 猁 、狼 等 其 他 動 物 ： 藏 系 綿 羊 、 黃 羊 、 牦 牛 、 鹿 等 。 鼠 疫 病 人 ： 肺 鼠 疫 病 人 。（ 一 ） 傳 染 源 喜 馬 拉 雅 旱 獺 喜 馬 拉 雅 旱 獺 達(dá) 烏 爾 黃 鼠 蚤 叮 咬 ， 經(jīng) 血 傳 播 ： 嚙 齒 動 物 蚤 人 ， 多 為腺 鼠 疫 飛 沫 或 氣 溶 膠 傳 播 ：
4、 剝 離 旱 獺 等 染 疫 動 物 時 吸入 ， 或 肺 鼠 疫 從 人 到 人 的 傳播 皮 膚 或 消 化 道 ： 剝 離 旱 獺 等 染 疫 動 物 等 注 ： 鼠 疫 人 間 病 例 的 傳 染 期 開 始 于 臨 床 癥 狀 出 現(xiàn) 的 時 候 ， 隨 著 病 情 加 重 傳 染 性 增 強(qiáng) 人 群 對 鼠 疫 普 遍 易 感 預(yù) 防 接 種 可 獲 一 定 免 疫 力 （ 三 ） 易 感 人 群 1.鼠 疫 自 然 疫 源 性 世 界 各 地 存 在 許 多 自 然 疫 源地 ， 野 鼠 鼠 疫 長 期 持 續(xù) 存 在 。 人 間 鼠 疫 多 由 野鼠 傳 至 家 鼠 ， 由 家
5、 鼠 傳 染 于 人 引 起 。 偶 因 狩 獵（ 捕 捉 旱 獺 ） 、 考 查 、 施 工 、 軍 事 活 動 進(jìn) 入 疫區(qū) 而 被 感 染 。2.流 行 性 本 病 多 由 疫 區(qū) 籍 交 通 工 具 向 外 傳 播 ，形 成 外 源 性 鼠 疫 ， 引 起 流 行 、 大 流 行 。3.季 節(jié) 性 與 鼠 類 活 動 和 鼠 蚤 繁 殖 情 況 有 關(guān) 。 人間 鼠 疫 多 在 6 9月 。 肺 鼠 疫 多 在 10月 以 后 流 行 。4.隱 性 感 染 在 疫 區(qū) 已 發(fā) 現(xiàn) 有 無 癥 狀 的 咽 部 攜 帶者 。 細(xì) 菌 侵 入 皮 膚 后 在 局 部 繁 殖 ， 經(jīng) 淋 巴
6、管 至局 部 淋 巴 結(jié) 繁 殖 ， 引 起 原 發(fā) 性 淋 巴 結(jié) 炎（ 腺 鼠 疫 ） 淋 巴 結(jié) 病 菌 及 毒 素 入 血 ， 引 起 全 身 感 染 、敗 血 癥 和 嚴(yán) 重 中 毒 癥 狀 。 病 菌 播 及 肺 部 ，發(fā) 生 繼 發(fā) 性 肺 鼠 疫 （ 2010年 6月 甘 肅 鼠 疫 ） 病 菌 如 直 接 經(jīng) 呼 吸 道 吸 入 ， 先 在 局 部 淋 巴組 織 繁 殖 ， 播 及 肺 部 ， 引 起 原 發(fā) 性 肺 鼠 疫 在 原 發(fā) 性 肺 鼠 疫 基 礎(chǔ) 上 ， 病 菌 侵 入 血 流 ，又 形 成 敗 血 癥 ， 稱 繼 發(fā) 性 敗 血 型 鼠 疫 基 本 病 變 ：
7、 血 管 和 淋 巴 管 內(nèi) 皮 細(xì) 胞 損 害 及 急 性出 血 性 、 壞 死 性 病 變 淋 巴 結(jié) 腫 大 常 與 周 圍 組 織 融 合 ， 形 成 腫 塊 脾 、 骨 髓 有 廣 泛 出 血 皮 膚 粘 膜 有 出 血 點(diǎn) ， 漿 膜 腔 發(fā) 生 血 性 積 液 心 、 肝 、 腎 可 見 出 血 性 炎 癥 肺 鼠 疫 呈 支 氣 管 或 大 葉 性 肺 炎 ， 支 氣 管 及 肺 泡有 出 血 性 漿 液 性 滲 出 及 散 在 細(xì) 菌 栓 塞 引 起 壞 死性 結(jié) 節(jié) 1、 腺 鼠 疫 ； 2、 肺 鼠 疫 ； 3、 敗 血 型 鼠 疫 ； 4、皮 膚 型 鼠 疫 ； 5、
8、腸 鼠 疫 ； 6、 眼 鼠 疫 ； 7、 腦 膜炎 型 鼠 疫 ； 8、 扁 桃 體 鼠 疫 ； 9、 輕 型 鼠 疫 腺 鼠 疫 在 臨 床 上 最 常 見 ， 其 次 是 肺 鼠 疫 和 敗 血 型 鼠 疫 ， 這 三 型 鼠 疫 在 鼠 疫 流 行 病 學(xué) 上 意 義 最大 （ 一 ） 潛 伏 期 ： 1 6天 ， 多 為 2 3天 ， 個 別 病 例 可 達(dá) 8 9天 醫(yī) 學(xué) 觀 察 時 ， 潛 伏 期 最 長 按 9日 計 算 流 行 病 學(xué) 接 觸 史 調(diào) 查 時 ， 按 10日 內(nèi) 接 觸 計 算 潛 伏 期 長 短 與 感 染 細(xì) 菌 數(shù) 量 多 少 、 感 染 的 菌 株毒
9、 力 的 強(qiáng) 弱 、 感 染 途 徑 、 病 型 、 以 及 被 感 染 者是 否 經(jīng) 過 免 疫 接 種 及 個 體 抵 抗 力 等 因 素 有 關(guān) （ 二 ） 一 般 癥 狀 ： 充 血 ， 出 現(xiàn) 所 謂 的 鼠 疫 顏 貌 占 85 90%。 除 全 身 中 毒 癥 狀 外 ， 以 急 性 淋 巴 結(jié) 炎 為 特 征 。 因 下 肢 被 蚤 咬 機(jī) 會較 多 ， 故 腹 股 溝 淋 巴 結(jié) 炎 最 多 見 ， 約 占 70%； 其 次 為 腋 下 ， 頸 及 頜 下 。 也 可 幾 個部 位 淋 巴 結(jié) 同 時 受 累 。 局 部 淋 巴 結(jié) 起 病 即 腫 痛 ， 病 后 第 2 3
10、天 癥 狀 迅 速 加 劇 ，紅 、 腫 、 熱 、 痛 并 與 周 圍 組 織 粘 連 成 塊 ， 劇 烈 觸 痛 ， 病 人 處 于 強(qiáng) 迫 體 位 。 4 5日 后 淋 巴 結(jié) 化 膿 潰 破 ， 隨 之 病 情 緩 解 。 部 分 可 發(fā) 展 成 敗 血 癥 、 嚴(yán) 重 毒 血 癥 及 心 力衰 竭 或 肺 鼠 疫 而 死 ； 用 抗 生 素 治 療 后 ， 病 死 率 可 降 至 5 10%。 (1)原 發(fā) 性 ： 直 接 吸 入 含 鼠 疫 菌 的 空 氣 飛 沫 感 染 潛 伏 期 短 、 發(fā) 病 急 劇 惡 寒 ， 高 熱 達(dá) 40-41 一 般 癥 狀 基 礎(chǔ) 上 ： 干 咳
11、 ， 繼 之 咳 嗽 頻 數(shù) ， 咯 鮮 紅 色 血痰 ， 痰 中 混 有 粘 液 或 純 血 痰 顏 面 潮 紅 ， 眼 膜 充 血 脈 細(xì) 速 、 呼 吸 促 迫 ， 口 唇 、 顏 面 及 四 肢 皮 膚 甚 至 全 身發(fā) 紺 ， 故 有 “ 黑 死 病 ” 之 稱 若 不 及 時 給 予 有 效 治 療 ， 病 人 多 于 2 3日 內(nèi) 死 亡 (2)繼 發(fā) 性 ： 由 腺 鼠 疫 或 敗 血 型 鼠 疫 經(jīng) 血 行 播 散 而 引 起 在 原 發(fā) 腺 鼠 疫 或 敗 血 型 鼠 疫 基 礎(chǔ) 上 ， 病 情突 然 加 劇 出 現(xiàn) 咳 嗽 、 胸 悶 、 呼 吸 困 難 ， 隨之 咳 出
12、 鮮 紅 色 血 痰 ， 痰 中 含 大 量 鼠 疫 菌 ，可 成 為 引 起 原 發(fā) 性 肺 鼠 疫 流 行 的 傳 染 源 死 亡 的 肺 鼠 疫 病 人 有 原 發(fā) 與 繼 發(fā) 之 分 。 當(dāng) 腺 型 或 其 他 型 鼠 疫 未 經(jīng) 治 療 或 治 療 不當(dāng) 時 ， 病 情 惡 化 發(fā) 展 為 繼 發(fā) 性 敗 血 癥 鼠疫 。 原 發(fā) 性 敗 血 癥 鼠 疫 的 感 染 途 徑 與 腺 鼠 疫相 同 ， 或 獲 剝 食 染 疫 動 物 時 經(jīng) 傷 口 感 染 ，當(dāng) 機(jī) 體 抵 抗 力 低 下 ， 感 染 的 鼠 疫 毒 力 強(qiáng) 、菌 量 大 時 ， 病 原 體 大 量 繁 殖 和 釋 放
13、 毒 素 ，使 病 人 很 快 陷 入 中 毒 狀 態(tài) 。 呈 現(xiàn) 極 嚴(yán) 重的 鼠 疫 一 般 癥 狀 ， 但 是 見 不 到 其 他 型 鼠疫 所 特 有 的 臨 床 癥 狀 。 不 及 時 搶 救 1 3天 內(nèi) 迅 速 死 亡 鼠 疫 診 斷 按 照 中 華 人 民 共 和 國 衛(wèi) 生 行 業(yè) 標(biāo) 準(zhǔn) WS279-2008 鼠 疫 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 執(zhí) 行 ， 2008年 02月 28日 發(fā) 布 ， 2008年09月 01日 實(shí) 施 。 鼠 疫 的 早 期 發(fā) 現(xiàn) ， 尤 其 是 首 發(fā) 病 例 的 發(fā) 現(xiàn) 和 診 斷 ， 具 有 極其 重 要 的 意 義 ， 這 不 僅 是 要 及 時
14、搶 救 病 人 ， 更 重 要 的 是 迅速 控 制 流 行 ， 盡 快 撲 滅 疫 情 。 鼠 疫 的 診 斷 必 須 根 據(jù) 流 行 病學(xué) 、 臨 床 表 現(xiàn) 、 細(xì) 菌 學(xué) 和 血 清 學(xué) 等 方 面 的 情 況 加 以 綜 合 判斷 ， 其 中 以 細(xì) 菌 學(xué) 檢 難 結(jié) 果 最 為 確 實(shí) 。 但 有 時 因 條 件 限 制 ，不 能 以 細(xì) 菌 學(xué) 結(jié) 果 來 確 定 診 斷 ， 亦 應(yīng) 根 據(jù) 流 行 病 學(xué) 、 臨 床診 斷 及 血 清 學(xué) 結(jié) 果 予 以 判 定 。 (一 ） 腺 鼠 疫 應(yīng) 與 下 列 疾 病 鑒 別 。 1 急 性 淋 巴 結(jié) 炎 此 病 有 明 顯 的
15、外 傷 ， 常 有 淋 巴 管 炎 、 全 身 癥 狀輕 。 2 絲 蟲 病 的 淋 巴 結(jié) 腫 本 病 急 性 期 ， 淋 巴 結(jié) 炎 與 淋 巴 管 炎 常 同 時發(fā) 生 ， 數(shù) 天 后 可 自 行 消 退 ， 全 身 癥 狀 輕 微 ， 晚 上 血 片 檢 查 可 找 到 微絲 蚴 。 （ 二 ） 敗 血 型 鼠 疫 需 與 其 它 原 因 所 致 敗 血 癥 、 鉤 端 螺 旋 體 病 、流 行 性 出 血 熱 、 流 行 性 腦 脊 髓 膜 炎 相 鑒 別 。 應(yīng) 及 時 檢 測 相 應(yīng) 疾 病 的病 原 或 抗 體 ， 并 根 據(jù) 流 行 病 學(xué) 、 癥 狀 體 征 鑒 別 。 （
16、 三 ） 肺 鼠 疫 須 與 大 葉 性 肺 炎 、 支 原 體 肺 炎 、 肺 型 炭 疽 等 鑒 別 。主 要 依 據(jù) 臨 床 表 現(xiàn) 及 痰 的 病 原 學(xué) 檢 查 鑒 別 。 （ 四 ） 皮 膚 鼠 疫 應(yīng) 與 皮 膚 炭 疽 相 鑒 別 。 鼠 疫 的 治 療 原 則 : 及 時 治 療 ， 減 少 死 亡 正 確 用 藥 ， 提 高 療 效 精 心 護(hù) 理 ， 促 進(jìn) 康 復(fù) 消 毒 隔 離 ， 防 止 傳 播 (一 ) 就 地 隔 離 病 人 ， 嚴(yán) 格 控 制 病 人 與 外 界接 觸 。(二 ) 首 選 鏈 霉 素 治 療 ， 以 早 期 足 量 投 藥 為 益 。(三 )
17、加 用 磺 胺 類 藥 物 作 為 輔 助 治 療 或 人 群 的預(yù) 防 投 藥 。 (四 ) 用 特 效 抗 菌 素 的 同 時 ， 加 用 強(qiáng) 心 和 利尿 劑 ， 以 緩 解 鼠 疫 菌 釋 放 的 毒 素 對 心 、 腎 功能 的 影 響 。 鼠 疫 的 治 療 肺 鼠 疫 病 人 經(jīng) 治 療 體 溫 恢 復(fù) 正 常 ， 全 身 癥 狀 及 體 征 明 顯 好轉(zhuǎn) ， 再 治 療 3-5天 ， 停 止 治 療 后 ， 對 其 痰 及 咽喉 分 泌 物 連 續(xù) 檢 菌 3次 ， 隔 3天 檢 查 一 次 ， 均 為陰 性 。 敗 血 型 鼠 疫 經(jīng) 治 療 體 溫 恢 復(fù) 正 常 ， 全
18、身 癥 狀 及 體 征 明 顯好 轉(zhuǎn) ， 再 治 療 3-5天 ， 停 止 治 療 后 ， 對 其 血液 進(jìn) 行 連 續(xù) 檢 菌 3次 ， 隔 3天 檢 查 一 次 ， 均 為陰 性 。 腺 型 及 其 他 型 鼠 疫 病 人 經(jīng) 治 療 體 溫 恢 復(fù) 正常 ， 全 身 癥 狀 消 失 ， 腫 大 淋 巴 結(jié) 完 全 吸 收或 殘 留 小 塊 硬 結(jié) 。 一 .基 本 原 則 ： 預(yù) 防 為 主 ， 依 法 防 控 ， 因 地 制 宜 ，分類 指 導(dǎo) 是 鼠 疫 防 控 的 基 本 原 則 。 1.宣 傳 教 育2.鼠 疫 監(jiān) 測3.滅 鼠 滅 蚤 1.加 強(qiáng) 動 物 間 疫 情 監(jiān) 測 ，
19、 并 嚴(yán) 密 注 視 周 邊 省 份 疫 情動 態(tài) ， 及 時 發(fā) 布 預(yù) 測 、 預(yù) 報 、 預(yù) 警 信 息 。2.各 級 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 要 建 立 第 一 接 診 醫(yī) 生 責(zé) 任 制 ， 發(fā) 現(xiàn)鼠 疫 病 人 或 疑 似 鼠 疫 病 人 要 及 時 隔 離 治 療 ， 并 立即 向 疾 病 控 制 機(jī) 構(gòu) 報 告 ， 同 時 采 取 消 毒 、 防 護(hù) 措施 ， 防 止 疫 情 擴(kuò) 大 ，3.要 根 據(jù) 疫 情 情 況 劃 定 大 、 小 隔 離 區(qū) ， 并 采 取 滅 鼠 、滅 蚤 、 消 毒 措 施 。4.疾 病 控 制 人 員 進(jìn) 行 流 行 病 學(xué) 調(diào) 查 ， 追 查 傳 染 源
20、 ，查 清 接 觸 者 、 污 染 物 品 及 污 染 范 圍 ， 采 取 控 制 措施 。5.必 要 時 采 取 交 通 封 鎖 或 交 通 檢 疫 。 （ 一 ） 設(shè) 定 情 況 ： 病 人 在 北 京 發(fā) 病 ， 因 急 性 發(fā) 病 到 醫(yī)院 就 診 ， 診 斷 為 疑 似 鼠 疫 。（ 二 ） 疫 情 處 理 ：1、 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 立 即 向 轄 區(qū) 疾 病 控 制 中 心 報 告 。2、 病 人 就 地 隔 離 ， 等 待 專 用 負(fù) 壓 救 護(hù) 車 轉(zhuǎn)送 至 地 壇 醫(yī) 院 。 3、 接 觸 者 的 隔 離 與 跟 蹤 觀 察 。（ 1） 將 醫(yī) 院 劃 分 為 隔 離 觀 察
21、區(qū) 域 。（ 2） 密 切 接 觸 者 ， 包 括 發(fā) 熱 門 診 的 醫(yī) 務(wù) 人 員 及 就 診人 員 應(yīng) 就 地 隔 離 ， 隔 離 期 間 每 日 測 量 被 隔 離 人 員 的體 溫 ， 每 日 3次 。 被 對 隔 離 人 員 進(jìn) 行 口 服 磺 胺 類 藥物 的 預(yù) 防 性 投 藥 。 （ 成 人 首 次 2g,其 后 46小 時 服 1g,連 服 5日 ）（ 3） 醫(yī) 院 內(nèi) 其 他 工 作 人 員 及 住 院 病 人 就 地 隔 離 ， 由醫(yī) 院 對 其 進(jìn) 行 醫(yī) 學(xué) 觀 察 。（ 4） 同 一 診 區(qū) 的 門 診 病 人 由 醫(yī) 院 對 其 進(jìn) 行 詳 細(xì) 登 記 ，包 括
22、 姓 名 、 詳 細(xì) 住 址 、 單 位 、 電 話 等 。 登 記 后 方 可離 去 ， 并 由 轄 區(qū) 內(nèi) 的 疾 病 控 制 機(jī) 構(gòu) 對 其 進(jìn) 行 跟 蹤 醫(yī)學(xué) 觀 察 。 4、 關(guān) 閉 中 央 空 調(diào) 系 統(tǒng) 。 （ 三 ） 解 除 隔 離 ：1、 在 下 列 情 況 下 解 除 隔 離 ： （ 1） 病 人 診 斷 明 確 ， 鼠 疫 診 斷 被 排 除 。 （ 2） 留 驗(yàn) 觀 察 人 員 被 隔 離 9日 ， 無 續(xù) 發(fā) 病 例 發(fā) 生 。2、 由 市 政 府 發(fā) 布 解 除 隔 離 命 令 。3、 解 除 隔 離 時 ， 對 隔 離 治 療 和 隔 離 觀 察 的 場 所 實(shí)
23、 施 終末 消 毒 。 1、 鼠 疫 的 病 原 微 生 物 是 ： 鼠 疫 耶 爾 森 氏 菌 。2.鼠 疫 的 傳 播 途 徑 ：嚙 齒 類 動 物 、 食 肉 動 物 和 其 他 動 物 、 肺 鼠 疫 病 人 。3.鼠 疫 的 診 斷 原 則 ：流 行 病 學(xué) 、 臨 床 癥 狀 、 鼠 疫 細(xì) 菌 診 斷 或 間 接 血 凝 試 驗(yàn) 、血 清 F1抗 體 診 斷 陽 性 結(jié) 果 。4.鼠 疫 的 治 療 原 則 ：及 時 治 療 、 減 少 死 亡 。正 確 用 藥 ， 提 高 療 效 。精 心 護(hù) 理 ， 促 進(jìn) 康 復(fù) 。消 毒 隔 離 ， 防 止 傳 播 。 Thank you for your attention
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