頸肩腰腿痛

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1、頸肩腰腿痛 經(jīng) 絡(luò) 的 定 義 中 醫(yī) 上 說 ， 經(jīng) 絡(luò) 是 運 行 氣 血 、 聯(lián) 系臟 腑 和 體 表 及 全 身 各 部 的 通 道 ， 是 人 體功 能 的 調(diào) 控 系 統(tǒng) 。 經(jīng) 絡(luò) 的 作 用 靈 樞 經(jīng) 脈 指 出 ： “經(jīng) 脈 者 ， 所 以 決 生 死， 處 百 病 ， 調(diào) 虛 實 ， 不 可 不 通 ”， 概 括 說 明了 經(jīng) 絡(luò) 系 統(tǒng) 在 生 理 、 病 理 和 防 治 疾 病 方 面 的重 要 性 。 1、 聯(lián) 系 內(nèi) 外 ， 網(wǎng) 絡(luò) 全 身 。 經(jīng) 絡(luò) 系 統(tǒng) 有 主 體 部 分 （ 十 二 經(jīng) 脈 、 奇 經(jīng) 八 脈 、 經(jīng) 別 、 絡(luò) 脈 ） 、 內(nèi)屬 部 分

2、 （ 屬 絡(luò) 臟 腑 ） 和 外 連 部 分 （ 經(jīng) 筋 、 皮 部 ） 組 成 ， 是 人 體 氣 血運 行 的 主 要 通 道 ， 也 是 連 接 人 體 各 個 部 分 的 基 本 途 徑 。 人 體 的 臟 腑、 器 官 、 皮 毛 、 孔 竅 、 肌 肉 、 筋 腱 、 骨 骼 等 ， 就 是 依 靠 經(jīng) 絡(luò) 的 溝 通和 聯(lián) 結(jié) 而 成 為 一 個 有 機 的 整 體 。 經(jīng) 絡(luò) 系 統(tǒng) 外 行 于 體 表 ， 內(nèi) 屬 于 臟 腑 ， 縱 橫 交 錯 ， 溝 通 表 里 ， 貫穿 上 下 ， 通 過 多 種 通 路 和 途 徑 將 有 機 體 上 下 、 左 右 、 前 后 各 個

3、 部 分， 以 及 臟 與 臟 、 腹 與 腹 、 臟 與 腹 之 間 ， 臟 腑 與 體 表 ， 體 表 與 臟 腑 ，官 竅 、 皮 肉 、 筋 腱 和 骨 骼 之 間 緊 密 地 聯(lián) 系 在 一 起 。其 具 體 聯(lián) 系 通 路 有 以 下 一 些 特 點 ：十 二 經(jīng) 脈 和 十 二 經(jīng) 別 ， 著 重 在 體 表 與 臟 腑 之 間 的 聯(lián) 系 ；十 二 經(jīng) 脈 和 十 五 絡(luò) 脈 ， 著 重 在 體 表 與 體 表 ， 以 及 體 表 與 臟 腑 之 間 的聯(lián) 系 ；十 二 經(jīng) 脈 通 過 奇 經(jīng) 八 脈 ， 加 強 經(jīng) 與 經(jīng) 之 間 的 聯(lián) 系 ；十 二 經(jīng) 脈 的 標 本 、

4、 氣 街 和 四 海 ， 則 加 強 人 體 前 后 腹 背 和 頭 身 上 下 的分 段 聯(lián) 系 。 2、 運 行 氣 血 ， 協(xié) 調(diào) 陰 陽 。3、 抗 御 病 邪 ， 反 應 癥 候 。4、 傳 導 感 應 ， 調(diào) 整 虛 實 。 經(jīng) 絡(luò) 反 向 治 療 法 的 技 術(shù) 優(yōu) 勢 辨 證 辨 病 施 治 ， 根 據(jù) 患 者 的 具 體 情 況 ， 綜合 分 析 ， 制 定 符 合 患 者 本 人 病 情 的 治 療 方案 。 不 手 術(shù) 、 不 開 刀 、 無 損 傷 、 無 痛 苦 。 效 果 顯 著 ， 一 次 見 效 ， 迅 速 緩 解 頸 肩 腰 腿疼 痛 。 無 副 作 用 、

5、無 后 遺 癥 。 專 家 簡 介陳 根 成 主 任 醫(yī) 師 ， 我 國 著 名 頸 肩 腿 痛 專 家 ， 經(jīng) 絡(luò) 反 向 治 療 體系 創(chuàng) 始 人 ， 頸 肩 腰 腿 痛 重 點 專 科 主 任 。 原 解 放 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 副 主 任 ， 上 校 軍 銜 。 中 國 醫(yī) 藥 學會 常 務(wù) 理 事 。 早 年 就 讀 于 中 國 第 四 軍 醫(yī) 大 學 。 從 醫(yī) 50余 年來 ， 積 累 了 豐 富 的 臨 床 經(jīng) 驗 ， 并 發(fā) 表 國 內(nèi) 外 學 術(shù) 論 文 40余篇 。 經(jīng) 過 20年 的 潛 心 研 究 結(jié) 合 臨 床 實 踐 ， 針 對 頸 肩 腰 腿 各類 疑 難

6、病 癥 ， 獨 創(chuàng) 出 了 “中 西 醫(yī) 結(jié) 合 經(jīng) 絡(luò) 反 向 治 療 體 系 ”。打 破 了 國 內(nèi) 傳 統(tǒng) 單 一 的 治 療 模 式 ， 采 用 多 途 徑 、 多 靶 點 、多 方 位 綜 合 辨 病 辯 證 施 治 ， 療 效 顯 著 。 該 療 法 成 為 了 國 家科 技 部 重 點 推 廣 項 目 ， 并 獲 得 了 5項 專 利 。 為 35000名 頸肩 腰 腿 痛 折 磨 的 患 者 帶 來 了 福 音 ， 使 眾 多 患 者 見 證 了 康 復的 奇 跡 。 問 題1、 人 為 什 么 會 得 腰 椎 病 ？2、 人 為 什 么 會 得 頸 椎 病 ？3、 得 上 述

7、 病 后 會 出 現(xiàn) 哪 些 癥 狀 ？4、 如 何 判 斷 是 否 得 上 述 病 ？5、 如 何 預 防 頸 椎 病 和 腰 椎 病 ？ 注意 頸 肩 痛 、 腰 腿 痛 都 不 是 單 一 的 疾 病或 某 一 類 疾 病 的 名 稱 ,而 是 多 種 疾 病所 共 有 的 癥 狀 或 征 候 群 。 (非 診 斷 術(shù)語 ) 致 病 因 素 眾 多 ， 診 斷 治 療 遠 比 通 常人 們 想 像 的 要 復 雜 的 多 . 是 導 致 病 人 來 院 就 診 的 主 要 癥 狀 。 病 因 復 雜按 產(chǎn) 生 疼 痛 的 來 源 可 分 為 軟 組 織 ： 肌 肉 、 韌 帶 、 筋 膜

8、 、 神 經(jīng) 組 織等 骨 關(guān) 節(jié) 等 。 疼 痛 部 位頸 、 肩 臂 痛腰 、 臀 腿 痛痛 性 關(guān) 節(jié) 疾 病 說 明 ： 本 課 討 論 的 病 因 僅 限 于 退 變 勞損 等 力 學 因 素 損 傷 引 起 的 急 慢 性痛 不 涉 及 腫 瘤 、 結(jié) 核 、 炎 癥 等 疾病 。 常見頸肩腰腿痛疾病分類 頸 肩 痛 下 腰 痛 腰 椎 間 盤 突 出 癥 腰 椎 管 狹 窄 癥 腰 臀 肌 筋 膜 炎 、 腰 肌 勞 損 痛 性 關(guān) 節(jié) 疾 病 （ 網(wǎng) 球 肘 、 肩 周 炎 、 慢 性膝 痛 、 髖 痛 、 踝 痛 ） 下腰痛 (Lower back pain) 流 行 病 學

9、 資 料 據(jù) 有 關(guān) 資 料 報 道 幾 乎 每 個 人的 一 生 都 會 受 到 腰 痛 的 困 擾 .在整 個 人 群 中 7080%左 右 的 人 患過 不 同 程 度 的 腰 痛 .門 診 診 次 居 感冒 之 后 . 美 國 近 年 用 于 腰 痛 的 醫(yī) 療費 用 每 年 約 240億 美 圓 ， 如 計算 因 下 腰 痛 而 誤 工 的 影 響 ， 每年 總 經(jīng) 濟 損 失 達 500億 美 圓 。 頸 、 肩 、 腰 、 腿 痛 雖 不 致命 ， 但 卻 對 患 者 造 成 嚴 重 痛 苦， 對 社 會 造 成 嚴 重 的 經(jīng) 濟 損 失。 醫(yī) 學 界 已 把 腰 痛 列 為

10、重 點 研究 的 課 題 之 一 . 腰 痛 病 因 絕 大 多 數(shù) (90% )病 因 ： 同 機 械 性 、 生 物 力 學 損 傷 有 關(guān) 醫(yī) 學 性 占 10% 機 械 性 、 生 物 力 學 因 素 脊 柱 結(jié) 構(gòu) 異 常 ： 脊 柱 側(cè) 突 、 后 突 肌 肉 、 韌 帶 異 常 ： 肌 肉 痙 攣 、 攣 縮 變 性 疾 病 ： 椎 間 盤 、 脊 柱 小 關(guān) 節(jié) 退 變 醫(yī) 學 性 因 素 1、 創(chuàng) 傷 (急 性 未 愈 )、 炎 癥 、 結(jié) 核、 腫 瘤 、 脊 髓 及 神 經(jīng) 疾 病 2、 風 濕 性 (膠 原 疾 病 )、 代 謝 性 疾病 (骨 質(zhì) 疏 松 ) 3、 牽

11、 涉 痛 (腹 膜 后 ) 4、 精 神 疾 患 (抑 郁 癥 ) 從 癥 狀 學 角 度 分 類急 性 腰 痛復 發(fā) 性 腰 痛慢 性 腰 痛 急 性 腰 痛 （ 單 純 性 腰 痛 ） 持 續(xù) 時 間 小 于 三 個 月 部 位 ： 腰 骶 部 、 臀 部 或 大 腿 部 ； 大 多 數(shù) 病 人 癥 狀 可 自 限 ； 致 病 因 素 為 機 械 性 ； 物 理 康 復 治 療 有 效 ； 可 以 完 全 康 復 復 發(fā) 性 腰 痛 多 次 間 斷 地 發(fā) 作 腰 痛 或 腰 腿痛 ， 伴 有 活 動 或 功 能 障 礙 ； 每 次 發(fā) 作 不 超 過 3個 月 ； 康 復 科 46周 治

12、 療 無 效 需 會 診 慢 性 腰 痛 腰 痛 或 腰 腿 痛 時 間 超 過 三 個 月 ， 伴 一 定程 度 的 功 能 受 限 ； 占 腰 痛 病 人 的 5%10%； 治 療 困 難 ， 多 方 求 醫(yī) ， 嘗 試 了 多 種 方 法， 但 仍 不 能 回 歸 社 會 ， 參 與 正 常 家 庭 生活 。 常 伴 有 一 定 的 心 理 問 題 。 需 要 康 復 醫(yī) 學 科 認 真 對 待 和 處 理 。 與腰痛治療相關(guān)的科室 骨 科 、 康 復 醫(yī) 學 科 、 理 療 科 中 醫(yī) 傷 科 、 針 灸 、 推 拿 科 疼 痛 科 、 介 入 科 心 身 科 慢 性 腰 痛 病 人

13、往 往 在 各 大 醫(yī) 院 上 述 各 科輾 轉(zhuǎn) 就 醫(yī) ， 許 多 病 人 未 獲 明 確 診 斷 腰 腿 痛 的 發(fā) 病 機 制 （ 機 械 性 ） 腰 椎 間 盤 退 變 ， 纖 維 環(huán) 破 裂 髓 核 膨 出 ，外 層 纖 維 環(huán) 和 后 縱 韌 帶 上 的 痛 覺 神 經(jīng) 末梢 受 到 刺 激 產(chǎn) 生 疼 痛 ， 或 間 接 造 成 腰 肌痙 攣 。 （ 化 學 性 神 經(jīng) 根 炎 ） 椎 間 盤 退 變 ， 腰 椎 小 關(guān) 節(jié) 應 力 失 衡 ， 骨關(guān) 節(jié) 炎 ； 小 關(guān) 節(jié) 肥 大 、 椎 管 狹 窄 。 下 腰 部 第 三 腰 椎 橫 突 、 L45、 L5S1處所 受 的 應

14、 力 ， 軟 組 織 勞 損 退 變 。 腰 痛 原 因 腰 椎 管 內(nèi) 病 變 腰 椎 管 外 病 變 腰 椎 管 內(nèi) 、 外 混 合 病 變 腰 椎 管 內(nèi) 組 織 損 害 的 病 理 生 理力 學 性 致 病 因 素 椎 間 盤 的 突 出 黃 韌 帶 肥 厚 變 性 小 關(guān) 節(jié) 肥 大 壓 迫 刺 激 神 經(jīng) 根 后 縱 韌 帶 增 厚 硬 膜 囊 椎 管 狹 窄 馬 尾 神 經(jīng) 生 物 性 因 素 神 經(jīng) 源 性 遞 質(zhì) （ P物 質(zhì) 、 血 管 活 性 腸肽 、 降 鈣 素 基 因 相 關(guān) 肽 等 ） 炎 癥 性 介 質(zhì) （ 緩 激 肽 、 前 列 腺 素 E1、 白 三 烯 B4

15、、 乙 酰 膽 堿 等 ） 硬 膜 囊 外 和 神 經(jīng) 鞘 膜 外 脂 肪 結(jié)締 組 織 無 菌 性 炎 癥 反 應 。 導 致 硬 膜 外 組 織 炎 性 腫 脹 缺 血 瘀 血 纖 維 化 神 經(jīng) 脫 髓 鞘 神 經(jīng) 組 織 受 到 刺 激 而 激 惹 腰 椎 管 外 軟 組 織 損 害 發(fā) 病 機 理 繼 發(fā) 性 肌 痙 攣 、 肌 攣 縮 （ 痛 、僵 ） 慢 性 機 械 性 壓 迫 或 牽 拉 周 圍 血管 神 經(jīng) （ 麻 木 、 血 運 障 礙 ） 脊 柱 及 骨 盆 動 力 性 平 衡 失 調(diào) 脊 柱 及 骨 盆 動 力 性 平 衡 失 調(diào) 對 應 補 償 調(diào) 節(jié) （ 左 右 、

16、 前 后 ） 系 列 補 償 調(diào) 節(jié) （ 向 上 向 下 ） 失 補 償 調(diào) 節(jié) ， 一 側(cè) 的 腰 痛 、 上 位 的 頸 痛 診 斷 與 功 能 評 定 腰 痛 病 因局 部 傷 病 （ 局 部 痛 ）神 經(jīng) 刺 激 （ 放 射 痛 ）內(nèi) 臟 器 官 （ 牽 涉 痛 ） 輔 助 檢 查 1、 排 除 腫 瘤 、 炎 癥 、 結(jié) 核 2、 輔 助 檢 查 化 驗 檢 查 、 X片 、 紅 外 熱 相 圖 、肌 電 圖 、 CT、 MRI、 ECT、 骨 密 度 3、 強 調(diào) 仔 細 詢 問 病 史 、 認 真 體 格 檢 查是 診 斷 的 基 礎(chǔ) 。 重 點 明 確 疼 痛 的 起 源1、

17、椎 管 內(nèi) 椎 管 外 椎 管 內(nèi) 外 混 合 2、 椎 管 內(nèi) 病 變 是 炎 癥 為 主 、 壓 迫 為 主 脊 柱 活 動 范 圍 評 定 （ 度 ）前 屈后 伸左 右 側(cè) 屈旋 轉(zhuǎn) 脊 柱 三 項 試 驗脊 柱 側(cè) 彎 試 驗墊 枕 試 驗脛 神 經(jīng) 試 驗 1.胸 腹 墊 枕 試 驗 (1)檢 查 方 法 :病 人 取 俯 臥 位 ,兩 上 肢 伸 直 置 于 身 旁 ,全身 放 松 。 檢 查 者 在 病 側(cè) 腰 椎 3 骶 椎 1各 節(jié) 椎 板 間 隙的 腰 深 層 肌 上 用 手 指 探 壓 ,尋 找 深 層 壓 痛 點 。 腰 椎伸 展 位 (平 臥 )壓 痛 測 定 :拇

18、指 伸 直 用 指 尖 在 壓 痛 點 上適 度 深 壓 ,詢 問 患 者 有 無 疼 痛 、 下 肢 放 射 痛 或 麻 刺 感。 腰 椎 超 伸 展 位 壓 痛 測 定 :用 一 個 直 徑 為 20-30 的 長 圓 枕 墊 置 在 患 者 前 胸 部 ,使 腰 椎 呈 超 伸 展 位 。然 后 檢 查 者 以 拇 指 再 在 原 壓 痛 點 上 用 同 樣 壓 力 探 壓 ,詢 問 患 者 疼 痛 增 減 、 有 無 臀 部 、 下 肢 放 射 痛 或 麻 刺感 。 腰 椎 過 前 屈 位 壓 痛 測 定 :將 長 圓 枕 向 下 移 置 于腹 部 ,大 致 位 于 臍 部 ,使 腰

19、椎 呈 過 度 前 屈 位 。 然 后 檢查 者 再 用 拇 指 尖 深 壓 原 痛 點 ,詢 問 患 者 疼 痛 增 減 、 有無 臀 部 、 下 肢 放 射 痛 或 麻 刺 感 。 (2)臨 床 意 義 : 若 在 腰 椎 過 度 前 屈 位 上 測 定 ,使 原 有 在 超 伸展 位 上 引 出 的 深 壓 痛 、 傳 導 痛 或 下 肢 酸 麻 感完 全 消 失 或 明 顯 減 輕 者 ,則 可 判 斷 為 腰 椎 管 內(nèi)發(fā) 病 因 素 或 以 腰 椎 管 內(nèi) 病 變 為 主 的 腰 腿 痛 的陽 性 體 征 。 若 原 有 疼 痛 等 癥 象 僅 有 輕 度 減 輕 ,則 應 判 為

20、腰 椎 管 內(nèi) 外 混 合 性 病 變 引 起 的 腰 腿 痛 病 。 原 有 疼 痛 等 癥 象 無 改 變 或 加 劇 。 基 本 排 除腰 椎 管 內(nèi) 發(fā) 病 因 素 存 在 的 可 能 性 ,可 考 慮 為 椎管 外 軟 組 織 損 害 性 腰 腿 痛 。 2.腰 脊 柱 側(cè) 彎 試 驗 (1)檢 查 方 法 :患 者 站 立 位 ,雙 臂 自 然 下 垂 。 下肢 直 立 ,足 跟 靠 攏 ,令 患 者 軀 干 保 持 適 度 后 仰 體位 。 檢 查 者 站 于 其 后 方 ,一 手 按 住 患 者 健 側(cè) 肩外 上 部 ,另 一 手 放 在 患 側(cè) 骨 盆 的 髖 外 側(cè) 部 。

21、 然后 一 手 按 住 骨 盆 制 動 ,另 一 手 把 健 肩 推 向 病 側(cè)方 向 ,使 軀 干 連 同 頭 部 緩 慢 彎 向 患 側(cè) 。 當 彎 到極 度 時 ,詢 問 患 者 有 無 患 側(cè) 腰 骶 痛 或 并 發(fā) 下 肢傳 導 痛 及 酸 麻 感 ,令 患 者 指 明 疼 痛 部 位 。 然 后檢 查 者 雙 手 調(diào) 換 位 置 ,用 同 法 把 腰 脊 柱 逐 漸 彎向 健 側(cè) ,達 到 極 度 時 ,再 詢 問 患 側(cè) 腰 部 有 無 疼 痛癥 象 出 現(xiàn) 。 (2)臨 床 意 義 : 脊 柱 彎 向 病 側(cè) 引 發(fā) 腰 骶 部 深 層 疼 痛 或 并 發(fā)臀 部 和 下 肢 放

22、 射 痛 或 酸 麻 感 者 ,則 為 本 試 驗 陽性 體 征 ,可 判 斷 有 椎 管 內(nèi) 發(fā) 病 因 素 。 脊 柱 彎 向 健 側(cè) 達 到 極 度 時 ,使 原 患 側(cè) 側(cè) 彎 試驗 引 出 的 腰 骶 部 深 層 痛 與 下 肢 癥 象 完 全 消 失 ,也 判 為 本 試 驗 陽 性 。 若 脊 柱 彎 向 健 側(cè) 而 出 現(xiàn)患 側(cè) 腰 部 疼 痛 者 ,可 判 為 腰 椎 管 外 軟 組 織 損 害。 若 無 論 是 脊 柱 向 患 側(cè) 或 健 側(cè) 彎 曲 時 ,均 引 出腰 部 或 腰 骶 部 疼 痛 者 ,則 判 斷 為 腰 椎 管 內(nèi) 外 混合 型 病 變 引 起 的 腰

23、腿 痛 。 3.脛 神 經(jīng) 彈 撥 試 驗 (1)檢 查 方 法 :患 者 取 俯 臥 位 ,檢 查 者 一 手 提 起患 側(cè) 踝 部 ,使 膝 關(guān) 節(jié) 屈 曲 成 90,摑 窩 部 軟 組 織因 之 完 全 松 弛 ;另 一 手 的 中 指 尖 在 摑 窩 正 中 偏內(nèi) 處 先 找 到 脛 神 經(jīng) 干 ,在 其 上 作 輕 巧 的 橫 向 彈撥 。 詢 問 患 者 有 無 局 部 疼 痛 及 小 腿 后 側(cè) 傳 導性 酸 麻 感 ,再 在 健 側(cè) 摑 窩 部 作 相 同 的 對 比 檢 查。 (2)臨 床 意 義 :凡 檢 查 時 彈 撥 脛 神 經(jīng) 干 出 現(xiàn) 局 部 疼痛 或 小 腿 傳

24、 導 性 酸 麻 者 均 屬 本 試 驗 陽 性 。 若手 指 重 按 神 經(jīng) 干 或 膝 關(guān) 節(jié) 后 部 關(guān) 節(jié) 囊 ,則 可 引出 假 陽 性 體 征 。 脊 髓 、 脊 神 經(jīng) 的 評 定 肌 電 圖 神 經(jīng) 傳 導 速 度 測 定（ 神 經(jīng) 受 損 情 況 及 節(jié) 段 ） 表 面 肌 電 圖 肌 力 評 定 腰 背 肌腹 肌 肌 力 評 定 等 速 測 試 臨 床 診 斷 思 路排 除 特 異 性 病 變 ： 腫 瘤 、 血 管 畸 形 、 脊 髓 病 變 等確 定 有 無 手 術(shù) 指 征 極 其 重 要 治 療 思 路非 手 術(shù) 治 療 原 則 1、 要 根 據(jù) 病 情 變 化 、

25、不 同 病 癥 不同 發(fā) 病 階 段 提 供 不 同 治 療 手 段2、 對 因 和 對 癥 并 重 ，3、 達 到 損 害 組 織 的 修 復 、 肢 體 功能 恢 復 。 康 復 鍛 煉機 械 強 度 較 低 的 有 氧 運 動散 步游 泳 腰 腿 痛 危 險 問 題 識 別 劇 烈 疼 痛 （ 會 診 ） 馬 尾 綜 合 征 、 與 腰 痛 有 關(guān) 的 神 經(jīng) 、 肌 肉 功 能 障 礙進 行 性 加 重 有 腫 瘤 病 史 伴 體 重 減 輕 ， 老 年 病 人 發(fā) 熱 長 期 皮 質(zhì) 激 素 、 抗 凝 藥 物 使 用 史 兒 童 腰 痛 （ 感 染 、 畸 形 、 腫 瘤 ） 腰

26、椎 間 盤 突 出 癥 搞 清 概 念 腰 椎 間 盤 突 出 腰 椎 間 盤 突 出 癥 腰 椎 間 盤 變 性 、 纖 維 環(huán) 破 裂 、 髓 核突 出 刺 激 或 壓 迫 神 經(jīng) 根 、 馬 尾 神 經(jīng)而 出 現(xiàn) 的 一 系 列 臨 床 癥 狀 。 臨 床 分 型 膨 隆 型 （ 保 守 治 療 ） 突 出 型 （ 髓 核 突 向 椎 管 ） 脫 出 型椎 間 盤 組 織 脫 入 椎 管 ， 未 完 全 游 離 ） 脫 出 游 離 型 臨 床 表 現(xiàn) 腰 痛 （ 9195 ） 纖 維 環(huán) 外 層 及 后 縱 韌 帶 受 突 出 髓 核 刺 激和 壓 迫 （ 化 學 性 、 機 械 性 神

27、 經(jīng) 根 炎 ） 坐 骨 神 經(jīng) 痛 馬 尾 神 經(jīng) 受 壓 肢 體 冷 感 間 歇 性 跛 行 合 并 腰 椎 管 外 軟 組 織 損 害 發(fā) 病 機 理 原 發(fā) 性 軟 組 織 疼 痛 急 性 損 傷 后 遺 、 慢 性 勞 損 椎 管 內(nèi) 病 變 （ 炎 癥 、 卡 壓 ） 引 起 椎 管 外 肌 肉 痙 攣 、 攣 縮 腰 椎 管 外 軟 組 織 損 害 發(fā) 病 特 點 好 發(fā) 部 位 骨 骼 肌 及 筋 膜 在 骨 膜 附 著 處 病 理 學 基 礎(chǔ) 損 害 組 織 無 菌 性 炎 癥 軟 組 織 壓 痛 點 立 體 致 痛 區(qū) 域 誘 因 上 感 、 感 染 、 疲 勞 或 者 輕

28、 微 外 傷 、 風寒 濕 等 外 界 刺 激 誘 發(fā) 診 斷 需 注 意 癥 狀 、 體 征 必 與 影 象 學 一 致 腰 臀 部 （ 椎 管 外 ） 軟 組 織 病 變的 癥 狀 同 椎 管 內(nèi) 類 似 確 診 ： CT ,MRI 康 復 治 療基 礎(chǔ) 康 復 治 療椎 管 內(nèi) 病 變 康 復 治 療椎 管 外 病 變 康 復 治 療 絕 對 手 術(shù) 指 征 1、 間 盤 突 出 ： 巨 大 型 、 破 裂 型 或 多節(jié) 段 病 變 ；2、 椎 管 嚴 重 狹 窄 ： 主 椎 管 矢 狀 徑 小于 10mm、 神 經(jīng) 根 管 前 后 徑 小 于2mm；3、 馬 尾 神 經(jīng) 損 害 ： 會

29、 陰 部 或 肛 周 感覺 缺 失 、 膀 胱 直 腸 功 能 障 礙 和 下 肢麻 痹 。 相 對 手 術(shù) 指 征（ 1） 癥 狀 頑 固 （ 病 情 嚴 重 ， 持 續(xù) 時 間 長）（ 2） 反 復 發(fā) 作 （ 無 明 顯 誘 因 ）（ 3） 久 治 不 愈 （ 各 種 非 手 術(shù) 療 法 未 能 奏效 ）（ 4） 嚴 重 影 響 工 作 和 生 活 （ 喪 失 自 理 能力 ） 。 基 礎(chǔ) 康 復 治 療 絕 對 臥 床 休 息 36周 起 床 活 動 佩 帶 腰 圍 3個 月 內(nèi) 避 免 彎 腰 活 動 藥 物 治 療 靜 脈 用 藥 ：甘 露 醇 、 七 葉 皂 甙 鈉 （ 脫 水

30、消 腫 ） ，地 塞 米 松 或 來 比 林 （ 消 炎 鎮(zhèn) 痛 ） ， 胞二 磷 膽 堿 、神 經(jīng) 妥 樂 平 （ 營 養(yǎng) 神 經(jīng) ） 。 口 服 用 藥 非 甾 體 類 抗 炎 鎮(zhèn) 痛 藥 、 肌 松 劑 周 圍 神 經(jīng) 營 養(yǎng) 藥 椎 管 內(nèi) 病 變 治 療 （ 炎 癥 ）對 于 生 物 性 的 發(fā) 病 因 素 主 要 采 用 硬 膜 外 神 經(jīng) 阻 滯 療 法、 骶 管 注 射 ， 消 除 無 菌 性 炎 癥反 應 的 病 理 改 變 ， 阻 斷 病 變 發(fā)展 。 椎 管 內(nèi) 非 手 術(shù) 治 療 脊 柱 整 復 松 解 手 法 三 維 快 牽 腰 椎 牽 引 （ 有 爭 議 ） 骶 管

31、 注 射 介 入 微 創(chuàng) 治 療 椎 間 盤 激 光 汽 化 減 壓 術(shù) 射 頻 電 熱 療 法 椎 間 盤 切 吸 術(shù) 膠 原 酶 注 射 治 療 解 剖 示 意 經(jīng) 皮 穿 刺 定 位 經(jīng) 皮 穿 刺 間 盤 摘 除 (L4-5) 椎 管 外 治 療 神 經(jīng) 組 滯 物 理 治 療 （ 略 ） 推 拿 、 整 脊 （ 骨 ） 、 針 灸 Mckenzie 長 銀 針 （ 后 期 ） 中 藥 熏 蒸 康 復 訓 練 ： 腰 背 肌 、 腹 肌 鍛 煉 脊 柱 手 法 治 療 機 理 通 過 力 學 作 用 于 人 體 脊 柱 四肢 骨 關(guān) 節(jié) 和 軟 組 織 特 定 部 位 ， 調(diào)節(jié) 機 體 的 解 剖 位 置 和 機 能 狀 態(tài) 達到 治 痛 的 目 的 。 符 合 人 體 脊 柱 生 物 力 學 原 理 （規(guī) 范 ） 。 脊 柱 松 解 手 法 適 應 癥 椎 間 盤 突 出 癥 、 椎 管 狹 窄 癥 。 手 法 種 類 腰 椎 牽 扳 手 法 腰 椎 牽 壓 手 法