肝癌影像診斷.ppt

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1、 1. 肝 癌 的 發(fā) 病 率 : 南 非 60 100/100,000 亞 洲 3 5/100,000， 最 高 達 40/100,0002. 其 它 流 行 病 學 特 點 ： 男 女 發(fā) 病 ： 3 8： 1 中 青 年 發(fā) 病 率 高 ， 平 均 年 齡 43.7歲 肝臟的分葉和分段: 肝臟有三個主裂：正中裂，左葉間裂，右葉間裂 正中裂將肝臟分成左半肝和右半肝 左葉間裂將左半肝分為左外葉和左內葉 右葉間裂將右半肝分成右前葉和右后葉加上尾狀葉，一共將肝臟分成五葉 以肝靜脈和門靜脈在肝內的解剖分布為基礎，將肝臟分為8段。 最 常 見 ， 多 伴 肝 硬 化 ， 常 為 多 個 結 節(jié) ，大

2、 小 不 一 ， 分 布 廣 泛 ， 有 半 數 以 上 病例 波 及 全 肝 。多 為 單 個 癌 結 節(jié) 或 多 個 癌 結 節(jié) 融 合 而成 ， 較 少 肝 硬 化 ， 切 除 機 會 多 。n 巨 塊 型 ：n 結 節(jié) 型 ：1. 根 據 大 體 標 本 觀 察 ：n 彌 漫 型 ： 少 見 ， 為 廣 泛 分 布 的 小 結 節(jié) 癌 灶 ， 肉 眼下 難 與 結 節(jié) 性 肝 硬 化 區(qū) 分 。 1.塊狀型： 塊狀型 2.結節(jié)型： 結節(jié)型 3.彌漫型： 彌漫型 2. 根 據 病 理 細 胞 學 ：n 肝 細 胞 型n 膽 管 細 胞 型n 混 合 型 血管造影CT檢查 常 規(guī) CT檢

3、查 螺 旋 CT檢 查 動 脈 早 期 ， 動 脈 晚 期 ， 門 脈 期 ， CT血 管 造 影 ： CTA,CTAP CT灌 注 檢 查 ： BV、 BF、 MMT、 PS MR檢查 常 規(guī) MR檢 查 動 態(tài) MR增 強 檢 查 造 影 劑 應 用 細 胞 外 液 非 特 異 性 造 影 劑 ： Gd-DTPA 肝 細 胞 特 異 性 造 影 劑 ： Mn-DPDP 網 狀 內 皮 細 胞 特 異 性 造 影 劑 ： SPIO 血 池 對 比 劑 ： AMI-227 門脈系統(tǒng)CTA和MRA檢查 CTA 容 積 掃 描 三 維 重 建 ： MIP、 MPR、 VR MRA 2D TOF 2

4、D PC 3D DCE MRA F平 掃 ： 實 質 均 勻 等 密 度 ， 血 管 分 布 走 行 均 勻 ， 密 度 略 低 ， 肝 內 膽 管 不 顯 示 平 掃 ： 肝 脾 腎F 增 強 ： 肝 脾 、 腎F動 態(tài) 增 強 表 現 ：動 脈 期 ： 20s 腹 主 動 脈 及 主 要 分 支 增 強 顯 著 ，肝 實 質 輕 度 強 化 ， CT強 化 值 在 10-20Hu門 靜 脈 期 ： 60s 主 動 脈 與 腔 靜 脈 密 度 趨 向 一 致， 肝 實 質 開 始 強 化 ， CT值 達 140-150Hu平 衡 期 ： 2min 左 右 ， 肝 實 質 密 度 與 靜 脈

5、相 當 肝 實 質 T1WI均 勻 等 信 號 ， 略 高 于 脾 臟 、腎 T2WI均 勻 低 信 號 ， 明 顯 低于 脾 臟 、 腎 肝 內 血 管 條 狀 或 點 狀 無 信 號 ， 分 布 均 勻 ， 走行 規(guī) 則 膽 管 正 常 不 顯 示 膽 囊 T2WI呈 均 勻 高 信 號 ； T1WI信 號 強度 與 內 部 成 分 有 關 ， 可 為 低、 等 、 高 信 號 l肝左葉可跨越中線，達左側腹壁，甚至可卷曲脾臟；尾狀葉可缺如l尾狀突在橫斷面上可顯示為孤立的與肝臟不相連的假象，易誤為腫塊或腫大的淋巴結l Reidel 葉：肝右葉向下擴大成球形l Ivemark綜合征：對稱肝呈倒

6、V型，合并右位心和脾臟缺如l肝副葉l肝動脈的變異較多 1、直接征象： 平掃：邊緣模糊的略低密度灶 增強：“快進快出”式強化，包膜征 2、間接征象： 肝硬化、門脈高壓、門脈主干癌栓、 肺轉移 3、代表性特點 增強后呈“快進快出” 的表現， 即動脈期強化，延時后為低密度。 1、何謂“快進”？ 比肝臟強化幅度大。 2、哪些疾病有“快進”特點？ HCC、MHC、HHE、FNH 3、哪些肝癌沒有“快進”？ 癌栓、動靜脈瘺、少血供HHC 快 進 快 出 典 型 病 例 分 析 典 型 病 例 分 析 形態(tài) 彌漫型、癌栓型、外生型 密度 等密度、高密度、囊性 強化特征 充填式、輕度強化 癌 栓 型 H CC

7、 外 生 型 H CC 相 對 高 密 度 H CC 脂 肪 密 度 H CC 病灶 PDIT2WI T2WI信 號 改 變|等 低 信 號 占 10%， 高 信 號 占 90%|鑲 嵌 征 （ mosaic pattern)： 癌 結 節(jié) 被 薄 的 隔膜 或 壞 死 分 隔 ， 隔 膜 為 纖 維 組 織 ， 在 T2WI上為 低 信 號 ， 整 個 病 灶 信 號 不 均原發(fā)性肝癌-MRI診 斷 肝 癌 MRI診 斷 要 點 小 結| 結 合 T1WI、 T2WI信 號 特 點| 巨 塊 合 并 衛(wèi) 星 灶| 假 包 膜 征| 鑲 嵌 征| 病 灶 內 脂 肪 變 性| 血 管 受 侵

8、| 合 并 肝 硬 化| AFP持 續(xù) 增 高原發(fā)性肝癌-MRI診 斷 肝右葉結節(jié)型肝癌（平掃） 肝 右 葉 結 節(jié) 型 肝 癌 （ 增 強 ） 小 肝 癌 | 年 輕 ， 15-35歲| 無 肝 硬 化 ， AFP多 正 常| 左 葉 多 見| 膨 脹 性 生 長 ， 纖 維 包 膜 完 整| 中 心 低 密 度 纖 維 灶 無 強 化| 周 圍 有 小 衛(wèi) 星 灶| 動 靜 脈 瘺 和 癌 栓 少 見 纖維板層樣肝癌 n多 無 肝 炎 肝 硬 化 ， AFP陰 性n好 發(fā) 于 左 葉n延 遲 強 化n侵 犯 血 管 、 癌 栓 形 成 相 對 少 見 。 1、直接征象： 平掃：邊緣銳利的略

9、低密度灶。 增強：“快進慢出 / 慢進慢出” 的“充填”式強化。 2、間接征象：占位征相對較輕。 Freeny標準： 早期邊緣高密度強化 (3+2) 強化范圍進行性擴大 54% 延遲等密度充填 平掃低密度病變 79% 3分鐘以后才出現等密度充填 補 充 經 驗： a.平掃邊緣清楚 b.增強“外不清內清” c.“慢進慢出”、“快進慢出” 形態(tài)不典型 粟粒狀、片狀、收縮型、不規(guī)則形 強化不典型（多為小病灶）： a.早期高密度強化 b.中央性或一致性強化 c.早期強化不顯著，延遲等密度 d.始終不強化 慢 進 慢 出 n 單 發(fā) 多 見 ， 多 位 于 肝 邊 緣 ， 無 包 膜 ， 境 界 清nA

10、FP陰 性 ， 無 肝 炎 肝 硬 化 史nT2WI中 心 瘢 痕 呈 高 信 號 n增 強 早 期 明 顯 強 化 ， 呈 “ 中 心 開 花 ” 即 從 中心 向 四 周 強 化 ； 中 心 瘢 痕 無 強 化 或 延 遲 強 化n少 數 病 灶 中 心 或 周 圍 見 增 粗 扭 曲 血 管 ， 富 于特 征 性n含 Kupffer細 胞 ， 99mTc濃 聚n有 中 心 疤 痕 的 病 變 ： FNH， 纖 維 板 層 樣 肝 癌和 血 管 瘤 。 后 兩 者 疤 痕 在 T2WI上 是 低 信 號 ，無 延 時 強 化 ， 與 纖 維 化 和 血 栓 機 化 有 關 C- 動 脈 期

11、 門 脈 期 n年 輕 女 性 ， 與 口 服 避 孕 藥 有 關n右 葉 ， 單 發(fā) ， 邊 界 清 ， 無 肝 硬 化n中 心 出 血 常 見n增 強 早 期 明 顯 強 化 ， 中 晚 期 呈 等 信 號 或 略 低信 號n有 包 膜 ， 出 現 率 95%以 上 ， CT的 顯 示 率 較 MR低 n大 腺 瘤 與 HCC鑒 別 ： 前 者 除 出 血 外 ， 強 化 均 勻n與 小 血 管 瘤 鑒 別 ： 兩 者 強 化 方 式 可 一 致 ， 但延 遲 時 ， 血 管 瘤 仍 為 高 信 號 而 腺 瘤 多 為 等 信號 ， 且 重 T2WI上 血 管 瘤 顯 示 燈 泡 征 ，

12、腺 瘤 無n與 FNH鑒 別 ： 核 素 掃 描 有 助 之 。 腺 瘤 內 無 匯 管和 成 熟 的 膽 管 ， 而 FNH富 于 膽 管 肝囊腫u 邊 界 清 楚 、 壁 薄 、 光 滑 、 均 勻 低 密 度 影 ， T2WI極 高 信 號u 增 強 掃 描 病 灶 無 強 化u 囊 腫 內 蛋 白 高 或 伴 有 出 血 時 ， 在 T1WI上 呈 高 信號u 合 并 感 染 時 ， 與 膿 腫 相 似 u與 血 管 瘤 鑒 別 ： PDWI上 ， 囊 腫 為 等 信 號 ， 血管 瘤 為 高 信 號 ； T1WI上 ， 囊 腫 信 號 更 低 ； 在T2WI上 ， 囊 腫 比 血 管

13、 瘤 信 號 均 勻 。 TE為 160-300ms的 重 T2WI兩 者 都 是 明 顯 高 信 號 ； TE大于 300ms的 重 T2WI上 ， 囊 腫 仍 呈 高 信 號 ， 而血 管 瘤 信 號 下 降u多 發(fā) 性 常 合 并 多 囊 腎 ， 但 需 與 囊 性 轉 移 瘤 、包 蟲 病 和 Carolis病 鑒 別 多 囊 肝 、 多 囊 腎 n細 菌 性 、 阿 米 巴 性 和 霉 菌 性n感 染 途 徑 ： 膽 道 、 門 靜 脈 、 肝 動 脈 、 外 傷 和鄰 近 器 官 感 染 的 蔓 延n平 掃 ： 邊 界 模 糊 ， 密 度 不 均n動 脈 期 ： 壁 見 強 化 ，

14、 強 化 程 度 不 如 肝 癌n門 脈 期 和 延 時 期 ： 仍 見 強 化 ， 分 隔 亦 見 強 化 n環(huán) 征 。 單 環(huán) ： 膿 腫 壁 ； 雙 環(huán) ： 膿 腫 壁 和 周 圍水 腫 帶 ； 三 環(huán) ： 除 了 水 腫 外 ， 膿 腫 壁 分 兩 層， 內 層 為 肉 芽 組 織 ， 外 層 為 膠 原 增 生n多 房 膿 腫 ： 分 隔 強 化 ， 呈 蜂 窩 狀n周 圍 實 質 因 充 血 呈 高 灌 注 異 常 n棘 球 絳 蟲 的 幼 蟲 感 染 。 內 外 囊 ， 內 囊 分 內 層即 生 發(fā) 層 和 外 層 即 角 化 層 。 生 發(fā) 層 形 成 子 囊和 頭 節(jié)n水 樣

15、 低 密 度 ， 分 界 清n無 強 化n囊 中 囊n外 囊 鈣 化 ， 弧 狀 或 蛋 殼 狀n母 囊 破 裂 ： 浮 蓮 征 和 飄 帶 征n合 并 感 染 ： 囊 內 密 度 增 高 ， 囊 壁 增 厚 ， 出 現氣 液 平 n少 見 ， 無 癥 狀 ， AFP陰 性n平 掃 ： 低 密 度 ， 形 態(tài) 不 規(guī) 則n動 脈 期 ： 無 強 化n門 脈 期 ： 輕 到 中 度 強 化 ， 為 環(huán) 形 和 偏 心 結 節(jié)樣 強 化 ， 纖 維 間 隔 形 成 。 病 灶 邊 緣 的 纖 維 組織 有 強 化 成 等 信 號 而 有 病 灶 縮 小 的 感 覺 n原 發(fā) 腫 瘤 史 ， CEA

16、升 高 ， AFP正 常 ， 無 肝 硬 化n多 發(fā) 小 病 灶 為 主n靠 近 大 血 管 、 膽 管 或 包 膜 下n檢 查 目 的 ： 發(fā) 現 病 灶 ， 判 定 性 質 ， 確 定 肝 段受 累 程 度 ， 如 局 限 在 3個 肝 段 以 下 ， 可 行 切 除 n多 數 轉 移 瘤 ： T2WI為 中 等 高 信 號nT2WI明 顯 高 信 號 ： 富 血 供 者 ， 如 胃 癌 、 結 腸 癌 、 乳腺 癌 、 甲 狀 腺 癌 、 腎 癌 、 黑 色 素 瘤 和 肉 瘤nT2WI等 或 低 信 號 ： 乏 血 供 轉 移 瘤 ， 如 結 腸 癌 和 淋 巴瘤 n牛 眼 征 ， 又

17、 叫 靶 征 ： 腫 瘤 內 出 血 、 黑 色 素 樣 物 質 或高 蛋 白 。 病 理 基 礎 ： 中 央 為 低 密 度 的 液 化 壞 死 區(qū) ，中 間 高 密 度 為 腫 瘤 組 織 ， 外 層 低 密 度 為 正 常 肝 組 織和 血 管 的 受 壓 改 變 胰腺癌肝轉移 胃癌肝轉移（環(huán)形強化） 少 血 供MH C 繼 發(fā) 多 見 ， 多 數 為 NHL結 節(jié) 型 ： 單 發(fā) 或 多 發(fā) 的 結 節(jié) 影 ， 無 包 膜 。 邊 緣 較清 ， 密 度 較 均 。 輕 度 強 化 。彌 漫 型 ： 肝 體 積 大 。 整 個 肝 臟 信 號 不 均 ， T1WI呈低 信 號 ， T2WI呈 略 高 信 號 ， 邊 界 模 糊需 結 合 其 它 征 象 ， 如 脾 大 ， 腹 腔 及 后 腹 腔 淋 巴 結腫 大 以 及 臨 床 資 料