肺結(jié)核患者報告、管理及結(jié)核分類診斷.ppt

《肺結(jié)核患者報告、管理及結(jié)核分類診斷.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《肺結(jié)核患者報告、管理及結(jié)核分類診斷.ppt（126頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、 內(nèi) 容 結(jié) 核 病 防 治 管 理 辦 法 部 分 章 節(jié) 肺 結(jié) 核 患 者 報 告 、 轉(zhuǎn) 診 及 追 蹤 肺 結(jié) 核 患 者 健 康 管 理 服 務(wù) 結(jié) 核 病 分 類 、 肺 結(jié) 核 診 斷 標(biāo) 準 一 、 結(jié) 核 病 防 治 管 理 辦 法 部 分 章節(jié)第 二 章 機 構(gòu) 與 職 責(zé)疾 病 預(yù) 防 控 制 機 構(gòu) 職 責(zé) ： 第 七 條 （ 三 ） 組 織 落 實 肺 結(jié) 核 患 者 治 療 期 間 的 規(guī) 范 管 理 ；（ 四 ） 組 織 開 展 肺 結(jié) 核 或 者 疑 似 肺 結(jié) 核 患 者 及 密 切接 觸 者 的 追 蹤 工 作 ； 結(jié) 核 病 定 點 醫(yī) 療 機 構(gòu) 職

2、責(zé) ： 第 八 條 （ 一 ） 負 責(zé) 肺 結(jié) 核 患 者 診 斷 治 療 ， 落 實 治 療 期 間 的隨 訪 檢 查 ；（ 二 ） 負 責(zé) 肺 結(jié) 核 患 者 報 告 、 登 記 和 相 關(guān) 信 息 的 錄入 工 作 ； 非 結(jié) 核 病 定 點 醫(yī) 療 機 構(gòu) 職 責(zé) ： 第 九 條 （ 一 ） 指 定 內(nèi) 設(shè) 職 能 科 室 和 人 員 負 責(zé) 結(jié) 核 病 疫 情 的 報 告 ；（ 二 ） 負 責(zé) 結(jié) 核 病 患 者 和 疑 似 患 者 的 轉(zhuǎn) 診 工 作 ；（ 三 ） 開 展 結(jié) 核 病 防 治 培 訓(xùn) 工 作 ；（ 四 ） 開 展 結(jié) 核 病 防 治 健 康 教 育 工 作 。 基

3、層 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構(gòu) 職 責(zé) ： 第 十 條 （ 一 ） 負 責(zé) 肺 結(jié) 核 患 者 居 家 治 療 期 間 的 督 導(dǎo) 管 理 ；（ 二 ） 負 責(zé) 轉(zhuǎn) 診 、 追 蹤 肺 結(jié) 核 或 者 疑 似 肺 結(jié) 核 患 者 及 有 可疑 癥 狀 的 密 切 接 觸 者 ；（ 三 ） 對 轄 區(qū) 內(nèi) 居 民 開 展 結(jié) 核 病 防 治 知 識 宣 傳 。一 、 結(jié) 核 病 防 治 管 理 辦 法 部 分 章節(jié) 第 四 章 肺 結(jié) 核 患 者 發(fā) 現(xiàn) 、 報 告 與 登 記 第 十 八 條 各 級 各 類 醫(yī) 療 機 構(gòu) 應(yīng) 當(dāng) 對 肺 結(jié) 核 可 疑 癥狀 者 及 時 進 行 檢 查 ， 對

4、發(fā) 現(xiàn) 的 確 診 和 疑 似 肺 結(jié) 核 患者 應(yīng) 當(dāng) 按 照 有 關(guān) 規(guī) 定 進 行 疫 情 報 告 ， 并 將 其 轉(zhuǎn) 診 到患 者 居 住 地 或 者 就 診 醫(yī) 療 機 構(gòu) 所 在 地 的 結(jié) 核 病 定 點醫(yī) 療 機 構(gòu) 。 第 二 十 條 基 層 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構(gòu) 協(xié) 助 縣 級 疾 病 預(yù) 防 控制 機 構(gòu) ， 對 已 進 行 疫 情 報 告 但 未 到 結(jié) 核 病 定 點 醫(yī) 療機 構(gòu) 就 診 的 肺 結(jié) 核 患 者 和 疑 似 肺 結(jié) 核 患 者 進 行 追 蹤 ，督 促 其 到 結(jié) 核 病 定 點 醫(yī) 療 機 構(gòu) 進 行 診 斷 。一 、 結(jié) 核 病 防 治 管 理

5、 辦 法 部 分 章節(jié) 用 語 含 義 ： 第 八 章 附 則 第 三 十 九 條 肺 結(jié) 核 可 疑 癥 狀 者 ： 咳 嗽 、 咯 痰 2周 以 上 以 及 咯 血或 者 血 痰 是 肺 結(jié) 核 的 主 要 癥 狀 ， 具 有 以 上 任 何 一項 癥 狀 者 為 肺 結(jié) 核 可 疑 癥 狀 者 。 疑 似 肺 結(jié) 核 患 者 ： 凡 符 合 下 列 條 件 之 一 者 為 疑 似病 例 。 （ 1） 有 肺 結(jié) 核 可 疑 癥 狀 的 5歲 以 下 兒 童 ，同 時 伴 有 與 傳 染 性 肺 結(jié) 核 患 者 密 切 接 觸 史 或 者 結(jié)核 菌 素 試 驗 強 陽 性 ； （ 2） 僅

6、 胸 部 影 像 學(xué) 檢 查 顯 示與 活 動 性 肺 結(jié) 核 相 符 的 病 變 。一 、 結(jié) 核 病 防 治 管 理 辦 法 部 分 章節(jié) 轉(zhuǎn) 診 ： 指 各 級 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構(gòu) 將 發(fā) 現(xiàn) 的 疑 似 或 確 診的 肺 結(jié) 核 患 者 轉(zhuǎn) 至 結(jié) 核 病 定 點 醫(yī) 療 機 構(gòu) 。 追 蹤 ： 指 基 層 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構(gòu) 在 疾 病 預(yù) 防 控 制 機 構(gòu)的 指 導(dǎo) 下 ， 對 未 到 結(jié) 核 病 定 點 醫(yī) 療 機 構(gòu) 就 診 的 肺結(jié) 核 患 者 和 有 可 疑 癥 狀 的 密 切 接 觸 者 進 行 追 訪 ，使 其 到 結(jié) 核 病 定 點 醫(yī) 療 機 構(gòu) 就 診

7、。 基 層 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構(gòu) ： 指 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 、 村 衛(wèi) 生 室 和城 市 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 機 構(gòu) 。一 、 結(jié) 核 病 防 治 管 理 辦 法 部 分 章節(jié) 二 、 肺 結(jié) 核 患 者 報 告 、 轉(zhuǎn) 診 及 追 蹤 醫(yī) 療 機 構(gòu) ： 肺 結(jié) 核 病 人 的 報 告 與 轉(zhuǎn) 診 結(jié) 防 機 構(gòu) ： 肺 結(jié) 核 患 者 的 追 蹤 核 實 （ 一 ） 醫(yī) 療 機 構(gòu) 病 人 發(fā) 現(xiàn) 是 結(jié)核 病 防 治中 控 制 傳染 源 的 重要 環(huán) 節(jié) ，是 結(jié) 防 機構(gòu) 對 病 人進 行 治 療管 理 的 前提 和 基 礎(chǔ) 。 醫(yī) 療 機 構(gòu) 在 結(jié) 核 病 控 制 中 的

8、作 用 1、 肺 結(jié) 核 病 人 識 別 2、 肺 結(jié) 核 病 人 的 報 告 、 轉(zhuǎn) 診 識 別 醫(yī) 療 機 構(gòu) 的 首 診 醫(yī) 生 要 提 高 對 肺 結(jié) 核 可疑 癥 狀 者 的 警 覺 性 。 對 于 接 診 的 可 疑 癥 狀 者 進 行 X線 檢 查 和痰 涂 片 檢 查 。 不 具 備 查 痰 條 件 的 醫(yī) 療 機 構(gòu) ， 直 接 轉(zhuǎn) 診至 當(dāng) 地 結(jié) 核 病 防 治 機 構(gòu) 進 行 確 診 和 治 療管 理 。 可 疑 癥 狀 者 的 識 別 肺 結(jié) 核 病 人 多 有 咳 嗽 、 咳 痰 或 咯 血 等 呼吸 道 癥 狀 ， 特 別 是 咳 嗽 、 咳 痰 癥 狀 持 續(xù)

9、2周 或 2周 以 上 或 咯 血 、 血 痰 為 肺 結(jié) 核 的 主要 癥 狀 ， 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構(gòu) 的 醫(yī) 務(wù) 人 員 應(yīng) 保持 對 肺 結(jié) 核 病 的 高 度 警 覺 ， 向 就 診 的 病人 詢 問 以 下 問 題 ： 有 咳 嗽 、 咳 痰 、 咯 血 嗎 ？ 咳 嗽 、 咳 痰 有 多 長 時 間 了 ？ 報 告 各 級 各 類 醫(yī) 療 機 構(gòu) 和 其 他 傳 染 病 責(zé) 任 報告 單 位 應(yīng) 建 立 健 全 傳 染 病 信 息 報 告 管 理組 織 和 制 度 ， 建 立 傳 染 病 診 斷 、 報 告 和登 記 制 度 ， 負 責(zé) 對 本 單 位 相 關(guān) 醫(yī) 務(wù) 人 員進

10、 行 傳 染 病 信 息 報 告 培 訓(xùn) ， 建 立 傳 染 病診 斷 和 報 告 登 記 。 報 告 對 象 ： 肺 結(jié) 核 患 者 （ 包 括 結(jié) 核 性 胸 膜 炎 ） 、疑 似 肺 結(jié) 核 患 者 ； 病 例 分 類 ： 臨 床 診 斷 、 實 驗 室 診 斷 、 疑 似 病 例 ； 報 告 分 類 ： 利 福 平 耐 藥 、 涂 陽 、 僅 培 陽 、 菌 陰 、未 痰 檢 。 報 告 程 序 、 方 式 及 時 限 傳 染 病 報 告 卡 由 首 診 醫(yī) 生 或 其 他 執(zhí) 行 職務(wù) 的 人 員 負 責(zé) 填 寫 ； 傳 染 病 疫 情 信 息 網(wǎng) 絡(luò) 直 報 ； 實 行 網(wǎng) 絡(luò) 直

11、 報 的 責(zé) 任 報 告 單 位 應(yīng) 于 診 斷后 24小 時 內(nèi) 進 行 網(wǎng) 絡(luò) 報 告 ； 補 充 說 明 慢 性 傳 染 病 的 報 告 遵 循 原則 ： 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構(gòu) 在 做 出 艾 滋 病 、 乙 肝 、 丙肝 、 肺 結(jié) 核 、 梅 毒 、 血 吸 蟲 病 等 慢 性 傳染 病 診 斷 時 ， 如 已 知 該 患 者 本 次 病 程 曾經(jīng) 作 出 診 斷 并 被 報 告 過 ， 則 可 不 再 進 行報 告 ； 如 對 該 患 者 的 報 告 情 況 不 清 楚 ，僅 對 首 次 就 診 進 行 一 次 性 報 告 ， 再 次 就診 時 診 斷 結(jié) 果 未 發(fā) 生 變 更

12、 則 不 再 進 行 報告 ； 跨 年 度 的 既 往 病 例 ， 如 診 斷 變 更 或因 該 病 死 亡 時 應(yīng) 再 次 報 告 。 重 點 傳 染 病 報 告 原 則 肺 結(jié) 核 .治 療 失 敗 病 例 、 返 回 病 例 、 未 完 成 療程 病 例 、 中 斷 治 療 后 重 新 治 療 的 既 往 肺結(jié) 核 病 例 ， 不 需 報 告 ， 可 在 門 診 日 志 等登 記 冊 中 記 錄 為 復(fù) 診 病 例 。 .對 新 發(fā) 現(xiàn) 的 、 經(jīng) 規(guī) 范 治 療 治 愈 后 再 次復(fù) 發(fā) 的 病 例 需 要 報 告 。 .診 斷 為 耐 多 藥 結(jié) 核 需 要 報 告 ， 并 在 備注

13、 欄 中 填 寫 “ MDRTB” 。 訂 正 在 同 一 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構(gòu) 發(fā) 生 報 告 病 例 診 斷變 更 、 已 報 告 病 例 死 亡 或 填 卡 錯 誤 時 ，應(yīng) 由 該 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構(gòu) 及 時 進 行 訂 正 報 告 ，并 重 新 填 寫 傳 染 病 報 告 呀 ， 卡 片 類 別 選擇 “ 訂 正 ” 項 ， 并 注 明 原 報 告 病 名 ； 對報 告 的 疑 似 病 例 ， 應(yīng) 及 時 進 行 排 除 或 確診 。 登 記 建 立 門 診 登 記 本 、 放 射 科 登 記 本 、 實 驗室 登 記 本 及 出 入 院 登 記 本 并 認 真 做 好 相應(yīng)

14、記 錄 以 備 核 查 。 門 診 日 志 至 少 包 括 就 診 日 期 、 姓 名 、性 別 、 年 齡 、 職 業(yè) 、 現(xiàn) 住 址 、 病 名（ 初 步 診 斷 ） 、 發(fā) 病 日 期 、 初 診 或復(fù) 診 9項 基 本 內(nèi) 容 。 出 入 院 登 記 本 至 少 包 括 姓 名 、 性 別 、 年齡 、 職 業(yè) 、 現(xiàn) 住 址 、 入 院 日 期 、 入 院 診斷 、 出 院 日 期 、 出 院 診 斷 、 轉(zhuǎn) 歸 情 況（ 是 否 死 亡 、 死 亡 原 因 、 死 亡 日 期 等 ） 檢 驗 部 門 登 記 項 目 應(yīng) 包 括 送 檢 科 室 或 醫(yī)生 、 病 人 姓 名 、 年

15、齡 、 檢 驗 結(jié) 果 、 檢 驗日 期 。 影 像 部 門 （ 包 括 放 射 科 、 超 室 等 ） 檢查 登 記 應(yīng) 包 括 開 單 科 室 或 醫(yī) 生 、 檢 查 日期 、 病 人 姓 名 、 年 齡 、 檢 查 結(jié) 果 。 轉(zhuǎn) 診 發(fā) 現(xiàn) 的 肺 結(jié) 核 病 例 或 疑 似 病 例 ， 在 網(wǎng) 絡(luò)報 告 的 同 時 ， 填 寫 肺 結(jié) 核 病 例 轉(zhuǎn) 診 單 一 式 三 份 ， 一 份 由 病 人 攜 帶 ， 一 份 由 感染 性 疾 病 科 （ 防 保 ） 備 案 ， 一 份 由 感 染性 疾 病 科 送 達 結(jié) 核 病 防 治 機 構(gòu) ， 將 病 人轉(zhuǎn) 至 結(jié) 核 病 防 治 機

16、 構(gòu) ， 并 做 好 轉(zhuǎn) 診 登 記 ，感 染 性 疾 病 科 每 天 核 查 報 告 和 轉(zhuǎn) 診 情 況 。 核 實 信 息 并 進 行 轉(zhuǎn) 診 登 記 感 染 性 疾 病 科 （ 防 保 科 或 其 他 指 定 科 室 ）每 天 收 集 傳 染 病 報 告 卡 及 轉(zhuǎn) 診 單 ， 并 及時 核 對 填 寫 資 料 ， 對 患 者 相 關(guān) 信 息 ， 尤其 是 患 者 聯(lián) 系 信 息 不 詳 的 ， 要 督 促 轉(zhuǎn) 診醫(yī) 生 及 時 更 正 。 同 時 填 寫 “ 醫(yī) 院 肺 結(jié) 核患 者 及 疑 似 患 者 轉(zhuǎn) 診 登 記 本 ” ， 還 需 定期 對 相 關(guān) 科 室 的 登 記 信 息

17、進 行 內(nèi) 部 督 導(dǎo) 。 評 價 指 標(biāo) 報 告 肺 結(jié) 核 患 者 數(shù) ： 內(nèi) 科 、 呼 吸 內(nèi) 科 、 感染 科 、 門 診 . 報 告 率 ： 報 告 數(shù) /登 記 數(shù) 轉(zhuǎn) 診 率 ： 轉(zhuǎn) 診 數(shù) /報 告 數(shù) 轉(zhuǎn) 診 到 位 率 ： 轉(zhuǎn) 診 到 位 數(shù) /轉(zhuǎn) 診 數(shù) 總 體 到 位 率 ： 到 位 數(shù) /報 告 數(shù) 肺 結(jié) 核 診 斷 符 合 率 ： 符 合 診 斷 標(biāo) 準 例 數(shù) /診斷 肺 結(jié) 核 例 數(shù) （ 二 ） 結(jié) 防 機 構(gòu) 網(wǎng) 絡(luò) 報 告 肺 結(jié) 核 病 人 的 追 蹤 核 實 結(jié) 核 病 防 治 機 構(gòu) 指 定 專 人 負 責(zé) ， 對 未 轉(zhuǎn)診 到 位 的 肺 結(jié)

18、核 病 人 或 疑 似 肺 結(jié) 核 病 人進 行 追 蹤 。 追 蹤 時 間 結(jié) 核 病 防 治 機 構(gòu) 每 日 對 網(wǎng) 絡(luò) 直 報 的 結(jié) 核病 人 采 取 各 種 措 施 進 行 聯(lián) 系 ， 敦 促 病 人來 到 結(jié) 核 病 防 治 機 構(gòu) 進 行 檢 查 ， 登 記 和治 療 管 理 。 對 未 到 結(jié) 防 機 構(gòu) 來 的 病 人 ， 應(yīng) 在 疫 情 報告 7天 內(nèi) 完 成 追 蹤 工 作 。 追 蹤 核 實 程 序 每 天 將 前 一 天 的 傳 染 病 網(wǎng) 絡(luò) 報 告 信 息 系統(tǒng) 中 的 病 人 基 本 信 息 導(dǎo) 出 為 表 格 ， 包 括患 者 姓 名 、 性 別 、 出 生

19、日 期 、 電 話 、 工作 單 位 、 現(xiàn) 住 詳 細 地 址 、 職 業(yè) 、 發(fā) 病 日期 、 診 斷 日 期 、 填 卡 醫(yī) 生 、 醫(yī) 生 填 卡 日期 、 報 告 單 位 等 相 關(guān) 信 息 ， 以 備 核 對 到位 情 況 使 用 。 核 對 初 診 病 人 登 記 本 ， 確 定 病 人 是否 到 結(jié) 核 病 防 治 機 構(gòu) 就 診 ， 對 未 轉(zhuǎn) 診 到位 者 進 行 追 蹤 。 肺 結(jié) 核 /疑 似 肺 結(jié) 核 追 蹤 目 的 督 促 網(wǎng) 絡(luò) 直 報 中 現(xiàn) 住 址 為 本 轄 區(qū) 患者 到 結(jié) 防 機 構(gòu) 就 診 。 基 層 機 構(gòu) 追 蹤 對 象 結(jié) 防 機 構(gòu) 電 話

20、追 蹤 3天 內(nèi) 仍 未 到 結(jié)防 機 構(gòu) 就 診 患 者 , 報 告 信 息 中 無 聯(lián) 系 電 話 的 患 者 。由 縣 級 結(jié) 防 機 構(gòu) 告 知 基 層 機 構(gòu) 需 追 蹤 患 者 名 單 ！ （ 三 ） 基 層 機 構(gòu) 追 蹤 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 （ 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 ） 收 到“ 追 訪 通 知 ” 形 式 ： 電 話 、 傳 真 、 郵 件 、 、 微 信 內(nèi) 容 ： 包 括 患 者 基 本 信 息 （ 姓 名 、 性 別 、 年 齡 、現(xiàn) 住 址 、 聯(lián) 系 電 話 ） 、 就 診 醫(yī) 院 等 。 設(shè) 追 蹤 本 ， 記 錄 患 者 信 息 。 立 即 電 話 通

21、 知 村 衛(wèi) 生 站 /社 區(qū) 服 務(wù) 站 開 展現(xiàn) 場 追 蹤 并 記 錄 。 村 衛(wèi) 生 站 /社 區(qū) 服 務(wù) 站 上 門 追 訪 并 督 促 患 者 盡早 到 結(jié) 防 機 構(gòu) 就 診 ， 將 追 訪 情 況 （ 時 間 、 患者 就 診 態(tài) 度 ） 反 饋 ， 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 /社 區(qū) 服 務(wù) 中心 收 到 反 饋 后 需 記 錄 。 若 村 衛(wèi) 生 站 /社 區(qū) 服 務(wù) 站 追 訪 后 3天 內(nèi) 未 收 到縣 區(qū) 結(jié) 防 機 構(gòu) 的 到 位 反 饋 ， 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 /社 區(qū)服 務(wù) 中 心 的 防 癆 醫(yī) 生 需 上 門 追 訪 患 者 并 記 錄追 訪 情 況 ， 同 時

22、填 寫 追 訪 通 知 單 位 （ 第 二 聯(lián) ）交 縣 區(qū) 結(jié) 防 機 構(gòu) 或 電 話 告 知 情 況 （ 縣 區(qū) 結(jié) 防機 構(gòu) 需 記 錄 電 話 時 間 和 內(nèi) 容 ） 若 患 者 就 診 ， 縣 區(qū) 結(jié) 防 機 構(gòu) 需 及 時 將 患 者 到位 情 況 反 饋 給 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 /社 區(qū) 服 務(wù) 中 心 的 防癆 醫(yī) 生 。 強 調(diào) ！ ！ ！ 追 蹤 工 作 的 順 利 開 展 與 首 診 醫(yī) 生 的 傳 染病 報 告 、 轉(zhuǎn) 診 關(guān) 系 密 切 ！ ！ ！ 盡 可 能 增 加 轉(zhuǎn) 診 到 位 比 例 ， 需 要 轉(zhuǎn) 診 醫(yī)生 轉(zhuǎn) 診 工 作 及 健 康 教 育 工 作 到 位

23、 ！ 傳 報 卡 要 詳 細 填 寫 患 者 信 息 ， 特 別 是 患者 聯(lián) 系 方 式 、 詳 細 地 址 等 ， 學(xué) 校 疑 似 結(jié)核 病 患 者 必 須 填 寫 就 讀 學(xué) 校 班 級 與 聯(lián) 系電 話 。 三 、 肺 結(jié) 核 患 者 健 康 管 理服 務(wù) 結(jié) 核 病 防 治 策 略以 控 制 傳 染 源 為 核 心 的 控 制 策 略 早 期 發(fā) 現(xiàn) ： 識 別 可 疑 癥 狀 者 聯(lián) 合 用 藥 ： 4種 一 線 抗 結(jié) 核 藥 品 規(guī) 律 服 藥 ： 全 程 （ 6-8個 月 ） 按 時 服 藥 服 務(wù) 規(guī) 范 轄 區(qū) 內(nèi) 確 診 的 常 住 肺 結(jié) 核 患 者一 個 服 務(wù) 對

24、 象 篩 查 及 推 介 轉(zhuǎn) 診 患 者 管 理 （ 隨 訪 管 理 和 服 藥 管 理 ）兩 項 服 務(wù) 內(nèi) 容 患 者 管 理 率 患 者 規(guī) 則 服 藥 率兩 個 考 核 指 標(biāo)轄 區(qū) 內(nèi) 確 認 ： 以 患 者 居 住 在 轄 區(qū) 來 理 解 服 務(wù) 對 象轄 區(qū) 內(nèi) 確 診 的 常 住 肺 結(jié) 核 患 者 包 括 耐 多 藥 肺 結(jié) 核 患 者 現(xiàn) 住 址 為 本 縣 區(qū) 轄 區(qū) 內(nèi) A縣 機 構(gòu) 登 記現(xiàn)住址為A縣轄區(qū)內(nèi)的患者B縣 機 構(gòu)登 記也 就 是 包 括 上 級 醫(yī) 院 確 診 患 者 均 要 落 實 管 理 。 篩 查 及 推 介 轉(zhuǎn) 診 對 象 ： 肺 結(jié) 核 可 疑

25、癥 狀 者 重 點 人 群 ： 老 年 人 、 糖 尿 病 患 者 服 務(wù) 流 程慢 性 咳 嗽 、 咳 痰 2周咯 血 、 血 痰或 發(fā) 熱 、 盜 汗 、 胸 痛或 不 明 原 因 消 瘦 等 雙 向 轉(zhuǎn) 診 單 鑒 別 診 斷此 職 責(zé) 基 于 基 層 機 構(gòu) 無 結(jié) 核 病 檢 查 手 段 （ 胸 片 、 查 痰 、 PPD、 結(jié) 核 抗 體 檢 測 等 ） ， 否則 可 按 報 告 轉(zhuǎn) 診 要 求 做 。 鑒 別 診 斷 （ 癥 狀 ）常 見 癥 狀 需 鑒 別 的 疾 病 做 法慢 性 咳 嗽 、 咯痰 超 過 2周 慢 性 支 氣 管 炎肺 氣 腫 等 應(yīng) 考 慮 患 者 年 齡

26、 ， 詢 問 患 者 既 往 病 史 、 肺結(jié) 核 密 切 接 觸 史 ， 是 否 有 糖 尿 病 史 ， 是 否為 艾 滋 病 毒 感 染 者 /患 者發(fā) 熱 感 冒 發(fā) 燒 午 后 低 熱 是 結(jié) 核 病 最 顯 著 的 發(fā) 熱 特 點 。 一般 從 午 后 起 開 始 發(fā) 熱 ， 次 日 晨 以 前 退 熱 ，所 以 亦 稱 “ 潮 熱 ” 備 注 ： 如 果 是 住 院 患 者 ， 在 “ 住 院 ” 欄 中 注 明 住 院 日 期 ， 在 “ 備 注 ”欄 中 注 明 出 院 日 期 ； 備 注 欄 可 記 錄 結(jié) 核 病 防 治 機 構(gòu) 反 饋 的 本 院 轉(zhuǎn) 診 患者 的 到 位

27、 和 確 診 結(jié) 果 。 疑 似 患 者 的 報 告 轉(zhuǎn) 診診 斷宣 教 門 診 日 志填 傳 報 卡 轉(zhuǎn) 診 單 報 告移 交 轉(zhuǎn) 診 單收 集 傳 報 卡轉(zhuǎn) 診 單基 層 機 構(gòu) 門 診 患 者 復(fù) 核和 登 記門 診 部 防 保 科 或 院 感 科 有 條 件 的 社 區(qū) 衛(wèi) 生 中 心 /鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 ， 除 推 薦可 疑 癥 狀 者 外 ， 還 可 拍 片 后 報 告 轉(zhuǎn) 診 疑 似 患 者 轉(zhuǎn) 診 可 疑 癥 狀 者 也 需 考 慮 參 與 的 科 室 和 相 關(guān) 資 料 保 存 。 繼 續(xù) 協(xié) 助 追 蹤 肺 結(jié) 核 或 疑 似 肺 結(jié) 核 患 者 ， 包 括 在 治 患

28、者其 他 要 求 開 展 的 工 作 內(nèi) 容轉(zhuǎn) 診 可 疑 癥 狀 者 也 考 慮 參 與 的 科 室 和 相 關(guān) 資 料 保 存 。 協(xié) 助 追 蹤 肺 結(jié) 核 或 疑 似 肺 結(jié) 核 患 者 對 象 即 ：非 結(jié) 防 機 構(gòu) 報 告 但 未 到 結(jié) 防 機 構(gòu) 就 診 的 轄 區(qū) 內(nèi) 患 者 反 饋 追 訪 結(jié) 果開 展 現(xiàn) 場 追 蹤記 錄 追 蹤 患 者 信 息 （ 追 蹤 本 ）接 到 追 訪 通 知 單 可 設(shè) 立 追 蹤 登 記 本 ， 記 錄 追 蹤 及 其 結(jié) 果 。 做 到 工 作 要 留 記 錄 痕 跡 。 肺 結(jié) 核 患 者 管 理 管 理 對 象 居 家 治 療 的

29、肺 結(jié) 核 患 者 ， 包 括 耐 多 藥 肺 結(jié) 核 患 者 服 務(wù) 流 程 落 實 服 藥 管 理 評 估 居 住 環(huán) 境 對 患 者 和 家 屬 宣 教首 次 入 戶 隨 訪 執(zhí) 行 服 藥 管 理 落 實 隨 訪 評 估 隨 訪 頻 次 ： 醫(yī) 務(wù) 人員 ？ 家 庭 成 員 或 自 愿 者 ？ 提 醒 按 時 復(fù) 診服 藥 管 理 和 隨 訪管 理 記 錄 停 止 治 療 時 間 和原 因 評 估 服 藥 管 理 情 況 收 集 上 報 “ 治 療 卡 ” 催 促 轉(zhuǎn) 歸 檢 查 ， 2周內(nèi) 電 話 隨 訪結(jié) 案 評 估接 到 管 理 通 知72小 時 內(nèi) 開展縣 區(qū) 級 定 點 醫(yī)

30、療 機 構(gòu) 要 及 時 將 確 診 患 者 通 知 基 層 機 構(gòu) ； 上 級 定 點 醫(yī) 療 機 構(gòu) 確 診 患者 ， 也 需 由 縣 區(qū) 級 定 點 醫(yī) 療 機 構(gòu) 通 知 。 1.第 一 次 入 戶 隨 訪接 到 管 理 通 知 登 記 患 者信 息 確 定 首 次隨 訪 事 宜 若 72小 時內(nèi) 2次 隨 訪都 不 成 功 ，報 告 開 展 首 次 隨 訪 商 定 服 藥管 理 事 項 評 估 患 者居 住 環(huán) 境 對 患 者 和家 屬 宣 教 ，包 括 注 意事 項 填 寫 記 錄 表 按 實 際 填寫 由 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi)生 院 /社 區(qū)衛(wèi) 生 服 務(wù)中 心 存 檔 患 者 信 息 登

31、記 內(nèi) 容 ： 暫 無 統(tǒng) 一 登 記 格 式 ， 但 至 少 滿 足 工 作 需 要 ，例 患 者 基 本 信 息 （ 姓 名 、 性 別 、 年 齡 、 現(xiàn) 住 址 ） 診 斷 信 息 （ 診 斷 日 期 、 診 斷 分 型 、 痰 菌 結(jié) 果 ） 登 記 信 息 （ 登 記 號 、 登 記 日 期 、 登 記 分 類 ） 治 療 信 息 （ 始 治 日 期 、 化 療 方 案 ） 和 隨 訪 信 息 等除隨訪信息外，其他資料可從專報中下載后整理獲得。 既往“管理通知單”和“管理登記本” 治療管理通知單的內(nèi)容？方式？ 確 定 首 次 隨 訪 事 宜 明 確 哪 級 基 層 機 構(gòu) 負 責(zé)

32、： 初 期 由 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) /街 道 級 為 佳 參 與 人 員 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 /社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 結(jié) 防 醫(yī) 生 村 衛(wèi) 生 站 /社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 站 醫(yī) 務(wù) 人 員 患 者 督 導(dǎo) 服 藥 人 員 （ 若 為 家 庭 成 員 或 志 愿 者 ） 明 確 首 次 隨 訪 的 時 間 地 點 ： 門 診 或 家 庭（ 上 門 訪 視 為 首 選 。 電 話 隨 訪 不 是首 次 隨 訪 的 選 項 ！ ） 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 /社區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心村 衛(wèi) 生 站/社 區(qū) 衛(wèi)生 服 務(wù) 站 患 者 WHO誰 參 加 ？WHEN什 么 時 候 ？WHERE在 哪 ？

33、 商 定 督 導(dǎo) 服 藥 事 項與 患 者 共 同 確 定 督 導(dǎo) 服 藥 人 員優(yōu) 先 為 醫(yī) 務(wù) 人 員 ， 也 可 為 患 者 家 屬 或 志 愿者選 擇 原 則 ：原 則 上 應(yīng) 由 醫(yī) 務(wù) 人 員 進 行 督 導(dǎo) 服 藥 （ 耐多 藥 患 者 必 須 由 醫(yī) 務(wù) 人 員 進 行 督 導(dǎo) 服 藥 ）如 果 患 者 居 住 地 距 督 導(dǎo) 服 藥 點 超 過1.5km， 或 者 村 級 醫(yī) 生 無 法 承 擔(dān) 督 導(dǎo) 任務(wù) 時 ， 可 以 實 行 家 庭 成 員 督 導(dǎo) 或 者 志 愿者 督 導(dǎo) 家 庭 成 員 為 督 導(dǎo) 服 藥 人 員 條 件 ： 年 齡 在 15歲 以 上 。 具

34、備 小 學(xué) 及 以 上 文 化 程 度 。 經(jīng) 過 醫(yī) 生 培 訓(xùn) 后 ， 能 夠 履 行督 促 管 理 患 者 服 藥 、 提 醒 復(fù)查 等 職 責(zé) 。 志 愿 者 為 督 導(dǎo) 服 藥 人 員 條 件 ： 年 齡 在 18歲 以 上 。 具 備 初 中 及 以 上 文 化 程 度 。 經(jīng) 過 醫(yī) 生 培 訓(xùn) 后 ， 能 夠 履 行督 促 管 理 患 者 服 藥 、 提 醒 復(fù)查 等 職 責(zé) 。 告 知 患 者 和 督 導(dǎo) 服 藥 人 員 落 實 督 導(dǎo) 服 藥 的 要 求 ， 包 括督 導(dǎo) 服 藥 的 目 的 ： 確 保 患 者 規(guī) 則 服 藥督 促 患 者 按 時 服 藥 ： 做 到 送

35、藥 到 手 、 看 服 到 口管 理 “ 患 者 治 療 記 錄 卡 ” 并 做 好 每 一 次 服 藥 記 錄 有 不 良 反 應(yīng) 需 及 時 就 診出 現(xiàn) 中 斷 用 藥 現(xiàn) 象 需 及 時 上 報督 促 患 者 按 時 取 藥 和 及 時 復(fù) 診 ， 告 知 取 藥 時 需 攜 帶“ 患 者 治 療 記 錄 卡 ”治 療 結(jié) 束 時 ， 將 “ 患 者 治 療 記 錄 卡 ” 交 基 層 機 構(gòu) 轉(zhuǎn)給 縣 區(qū) 結(jié) 防 機 構(gòu)若由醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)服藥，還需與患者商定服藥時間與地點。 患 者 居 住 環(huán) 境 評 估 和 宣 教患 者 居 住環(huán) 境 評 估 評 估 內(nèi) 容 評 估 后 指 導(dǎo)居 室

36、 分 配情 況 是 否 具 備 患 者 單 獨 居住 在 一 個 臥 室 的 條 件 有 條 件 ， 患 者 應(yīng) 單 獨 居 住 在 一 個 臥 室 無 條 件 ， 盡 可 能 與 配 偶 分 床 睡 （ 床 位 應(yīng) 處 在 下 風(fēng) 向 ） ； 或 頭腳 睡居 室 通 風(fēng)情 況 患 者 家 中 是 否 能 夠 保持 通 風(fēng) 良 好 居 住 房 間 需 定 期 開 窗 通 風(fēng) 南 方 地 區(qū) 及 北 方 地 區(qū) 的 夏 季 建 議 通 過 經(jīng) 常 開 窗 通 風(fēng) 的 措 施 預(yù)防 傳 染 ， 每 次 通 風(fēng) 時 間 應(yīng) 不 少 于 60分 鐘 。 北 方 地 區(qū) 冬 季 可 增 加 換 氣 扇

37、， 換 氣 扇 通 風(fēng) 方 向 應(yīng) 由 內(nèi) 向 外 通風(fēng) ； 每 日 至 少 早 晚 通 風(fēng) 2次 ， 每 次 通 風(fēng) 時 間 應(yīng) 不 少 于 60分 鐘 。咳 嗽 習(xí) 慣 是 否 了 解 并 按 照 咳 嗽禮 儀 執(zhí) 行 ， 是 否 會 隨 地 吐 痰 咳 嗽 時 ， 應(yīng) 避 免 面 向 他 人 ， 用 手 或 紙 巾 掩 住 口 鼻 。 痰 液 應(yīng) 吐 在 帶 蓋 帶 消 毒 液 的 痰 盂 中 。 也 可 將 痰 液 吐 在 紙 巾 中 ， 深 埋 或 焚 燒消 毒 情 況 居 住 環(huán) 境 內(nèi) 是 否 使 用消 毒 水 進 行 消 毒 ， 是否 配 置 帶 蓋 痰 盂 有 條 件 時 ，

38、 患 者 家 中 應(yīng) 放 置 帶 蓋 帶 消 毒 液 （ 84液 ） 的 痰 盂 ，也 可 使 用 帶 蓋 的 杯 子 。 痰 盂 或 痰 杯 需 進 行 定 期 消 毒 。 有 條 件 時 ， 患 者 家 中 應(yīng) 定 期 用 消 毒 液 拖 地 面 及 擦 拭 家 具 表 面 。共 同 居 住的 人 員 是 否 包 括 5歲 以 下 的孩 子 和 65歲 以 上 的 老人 共 同 居 住 患 者 在 與 其 他 人 同 處 一 個 房 間 時 ， 盡 量 減 少 與 家 人 直 接 面 對面 無 防 護 接 觸 ， 尤 其 是 家 中 有 5歲 的 兒 童 和 老 人 時 。 必 須 進 行

39、 接 觸 時 ， 患 者 需 佩 戴 外 科 口 罩 。 問 題 類 別 宣 教 內(nèi) 容肺 結(jié) 核 治 療療 程 1、 初 治 肺 結(jié) 核 患 者 的 治 療 療 程 為 6個 月 ， 復(fù) 治 肺 結(jié) 核 患 者 為 8個月 ， 耐 多 藥 肺 結(jié) 核 患 者 24個 月 。2、 只 要 配 合 醫(yī) 生 、 遵 從 醫(yī) 囑 ， 嚴 格 堅 持 規(guī) 律 服 藥 ， 絕 大 多 數(shù) 肺結(jié) 核 是 可 以 徹 底 治 愈 的 。3、 服 用 抗 結(jié) 核 藥 物 1個 月 以 后 ， 傳 染 性 一 般 就 會 消 失 。不 規(guī) 律 服 藥危 害 如 果 不 遵 從 醫(yī) 囑 ， 不 按 時 服 藥 ，

40、 不 完 成 全 療 程 治 療 ：1、 就 會 導(dǎo) 致 初 次 治 療 失 敗 ， 嚴 重 者 會 發(fā) 展 為 耐 多 藥 結(jié) 核 病 ；2、 治 療 療 程 明 顯 延 長 ， 治 愈 率 也 會 大 大 降 低 ， 甚 至 終 生 不 愈 ；3、 治 療 費 用 也 會 大 幅 度 增 加 ；4、 如 果 傳 染 給 其 他 人 ， 被 傳 染 者 一 旦 發(fā) 病 也 是 耐 藥 結(jié) 核 病 。服 藥 方 法 抗 結(jié) 核 藥 物 宜 采 用 空 腹 頓 服 的 服 藥 方 式 ， 一 日 的 藥 量 要 在 同 一 時間 一 次 服 用 。藥 品 存 放 1、 應(yīng) 放 在 陰 涼 干 燥

41、 、 孩 子 接 觸 不 到 的 地 方 。 2、 夏 天 宜 放 在 冰 箱 的 冷 藏 室 。 （ 宣 教 內(nèi) 容 續(xù) ） 問 題 類 別 宣 教 內(nèi) 容服 藥 后 不良 反 應(yīng) 及處 理 1、 常 見 的 不 良 反 應(yīng) 有 ： 胃 腸 道 不 舒 服 、 惡 心 、 皮 膚 搔 癢 、 關(guān) 節(jié) 痛 、 手腳 麻 木 等 ， 嚴 重 者 可 能 會 嘔 吐 、 視 物 不 清 、 皮 疹 、 聽 力 下 降 等 ； 當(dāng) 出 現(xiàn)上 述 任 何 情 況 時 ， 應(yīng) 及 時 和 醫(yī) 生 聯(lián) 系 ， 不 要 自 行 停 藥 或 更 改 治 療 方 案 。2、 服 用 利 福 平 后 出 現(xiàn) 尿

42、液 變 紅 、 紅 色 眼 淚 現(xiàn) 象 為 正 常 現(xiàn) 象 ， 不 必 擔(dān) 心 。3、 為 及 時 發(fā) 現(xiàn) 并 干 預(yù) 不 良 反 應(yīng) ， 每 月 應(yīng) 到 定 點 醫(yī) 療 機 構(gòu) 進 行 血 常 規(guī) 、肝 腎 功 能 復(fù) 查 。治 療 期 間復(fù) 診 查 痰 目 的 是 讓 醫(yī) 生 及 時 了 解 患 者 的 治 療 狀 況 、 是 否 需 要 調(diào) 整 治 療 方 案 ：1、 初 治 肺 結(jié) 核 患 者 應(yīng) 在 治 療 滿 2、 5、 6月 時 ；2、 復(fù) 治 肺 結(jié) 核 患 者 在 治 療 滿 2、 5、 8月 時 ；3、 耐 多 藥 肺 結(jié) 核 患 者 注 射 期 每 個 月 、 非 注 射

43、 期 每 兩 個 月 均 需 復(fù) 查 痰 涂片 和 培 養(yǎng) 。如 何 留 取合 格 痰 標(biāo)本 1、 正 確 的 留 痰 方 法 是 ： 深 呼 吸 2-3次 ， 用 力 從 肺 部 深 處 咳 出 痰 液 ,將 咳 出的 痰 液 留 置 在 痰 盒 中 ， 并 擰 緊 痰 盒 蓋 。 2、 復(fù) 查 的 肺 結(jié) 核 患 者 應(yīng) 收 集 兩 個 痰 標(biāo) 本 （ 夜 間 痰 、 清 晨 痰 ） 。 夜 間 痰 ：送 痰 前 一 日 ， 患 者 晚 間 咳 出 的 痰 液 ； 清 晨 痰 ： 患 者 晨 起 立 即 用 清 水 漱 口后 ， 留 存 咳 出 的 第 2口 、 第 3口 痰 液 。 如

44、果 患 者 在 留 痰 前 吃 過 東 西 ， 則 應(yīng)先 用 清 水 漱 口 ， 再 留 存 咳 出 的 第 2口 、 第 3口 痰 液 ； 裝 有 義 齒 的 患 者 在 留取 痰 標(biāo) 本 前 應(yīng) 先 將 義 齒 取 出 。 唾 液 或 口 水 為 不 合 格 標(biāo) 本 。 （ 宣 教 內(nèi) 容 續(xù) ） 問 題 類 別 宣 教 內(nèi) 容外 出 期 間 如何 堅 持 服 藥 1、 如 果 患 者 需 要 短 時 間 的 外 出 ， 應(yīng) 告 知 醫(yī) 生 ， 并 帶 夠 足 量 的 藥 品 繼續(xù) 按 時 服 藥 ， 同 時 要 注 意 將 藥 品 低 溫 、 避 光 保 存 ；2、 如 果 改 變 居

45、住 地 ， 應(yīng) 及 時 告 知 醫(yī) 生 ， 以 便 能 夠 延 續(xù) 治 療 。生 活 習(xí) 慣 及注 意 事 項 患 者 應(yīng) 注 意 保 持 良 好 的 衛(wèi) 生 習(xí) 慣 ， 避 免 將 疾 病 傳 染 他 人 ：1、 最 好 住 在 單 獨 的 光 線 充 足 的 房 間 ， 經(jīng) 常 開 窗 通 風(fēng) 。2、 不 能 隨 地 吐 痰 ， 也 不 要 下 咽 ， 應(yīng) 把 痰 吐 在 紙 中 包 好 后 焚 燒 ， 或 吐在 有 消 毒 液 的 痰 盂 中 ； 不 要 對 著 他 人 大 聲 說 話 、 咳 嗽 或 打 噴 嚏 ； 傳 染期 內(nèi) 應(yīng) 盡 量 少 去 公 共 場 所 ， 如 需 外 出

46、應(yīng) 佩 戴 口 罩 。3、 吸 煙 會 加 重 咳 嗽 、 咳 痰 、 咯 血 等 癥 狀 ， 大 量 咯 血 可 危 及 生 命 。4、 抗 結(jié) 核 藥 物 大 部 分 經(jīng) 肝 臟 代 謝 ， 并 且 對 肝 臟 有 不 同 程 度 的 損 害 ，飲 酒 會 加 重 對 肝 臟 的 損 害 ， 降 低 藥 物 療 效 ， 因 此 在 治 療 期 間 應(yīng) 嚴 格 戒煙 、 禁 酒 。5、 要 注 意 休 息 ， 避 免 重 體 力 活 動 ， 加 強 營 養(yǎng) ， 多 吃 奶 類 、 蛋 類 、 瘦肉 等 高 蛋 白 食 物 ， 還 應(yīng) 多 吃 綠 葉 蔬 菜 、 水 果 以 及 雜 糧 等 富

47、 含 維 生 素 和 無 機 鹽 的 食 品 ， 避 免 吃 過 于 刺 激 的 食 物 。密 切 接 觸 者檢 查 建 議 患 者 的 家 人 、 同 班 、 同 宿 舍 同 學(xué) 、 同 辦 公 室 同 事 或 經(jīng) 常 接 觸 的 好友 等 密 切 接 觸 者 ， 及 時 到 定 點 醫(yī) 療 機 構(gòu) 進 行 結(jié) 核 菌 感 染 和 肺 結(jié) 核 篩 查 。其 他 事 項 告 訴 患 者 出 現(xiàn) 病 情 加 重 、 嚴 重 不 良 反 應(yīng) 、 并 發(fā) 癥 等 異 常 情 況 時 ， 要 及時 就 診 。 （ 宣 教 內(nèi) 容 續(xù) ） 異 煙 肼利 福 平吡 嗪 酰 胺乙 胺 丁 醇 0 1 2 3

48、 4 5 6月 份強 化 期 繼 續(xù) 期診 斷 強 化 期 治 療 結(jié) 束 判 斷 治 療 失 敗 完 成 來 源 于 “ 肺 結(jié)核 患 者 治 療 記錄 卡 ” 首 次 入 戶 隨 訪 表 一 般 由 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 /社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 防 癆醫(yī) 生 填 寫 并 保 存 ；若 村 衛(wèi) 生 站 /社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 站 人 員 能 落 實 相 關(guān) 工 作 要 求 ， 也可 由 村 衛(wèi) 生 站 /社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 站 人 員 填 寫 ， 但 完 成 填 寫 后 須 及時 交 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 /社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 防 癆 醫(yī) 生 保 存 ！請 保 留 首

49、 次 入 戶 隨 訪 的 現(xiàn) 場 相 片 證 據(jù) 。 記 下 患 者 下 次復(fù) 診 取 藥 的 門診 地 點 和 日 期 按 照 頻 次 要 求自 行 計 算 （ 正常 6個 月 的 患者 ， 如 由 家 屬成 員 督 導(dǎo) 的 ，應(yīng) 訪 視 次 數(shù) 為11次 =1+10） 2.督 導(dǎo) 服 藥 要 求 患 者 每 次 服 藥 都 需 在 督 導(dǎo) 服 藥 人 員 面 視 下 進 行 服 藥 后 ， 由 督 導(dǎo) 服 藥 人 員 按 要 求 在 “ 肺 結(jié) 核 患 者 治 療 記 錄卡 ” /“耐 多 藥 肺 結(jié) 核 患 者 服 藥 卡 ” 上 記 錄 服 藥 情 況 ： 在“ ” 上 劃 “ ” 3

50、.隨 訪 管 理 隨 訪 方 式 門 診 、 家 庭 或 電 話 隨 訪 頻 次 對 于 由 醫(yī) 務(wù) 人 員 督 導(dǎo) 的 患 者 ， 醫(yī) 務(wù) 人 員 至 少 每 月 記 錄 1次 對 患者 的 隨 訪 評 估 結(jié) 果如 ： 初 治 6個 月 方 案 完 成 治 療 時 ， 應(yīng) 該 有 7次 隨 訪 （ 首 次 入 戶 、強 化 期 2次 、 繼 續(xù) 期 4次 ） 對 于 由 家 庭 成 員 督 導(dǎo) 的 患 者 ， 基 層 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構(gòu) 要 強 化 期 或 注 射 期 內(nèi) 每 10天 隨 訪 1次 繼 續(xù) 期 或 非 注 射 期 內(nèi) 每 1個 月 隨 訪 1次如 ： 初 治 6個 月

51、方 案 完 成 治 療 時 ， 應(yīng) 該 有 11次 隨 訪 （ 首 次 入 戶 、強 化 期 2個 月 6次 、 繼 續(xù) 期 每 4次 ）原則上，不允許有自服藥。 隨 訪 內(nèi) 容 評 估 是 否 存 在 危 急 情 況 ， 如 有 則 緊 急 轉(zhuǎn) 診 對 無 需 緊 急 轉(zhuǎn) 診 的 ， 依 據(jù) 隨 訪 表 了 解 患 者 服 藥 情 況 （ 規(guī) 則服 藥 ？ 不 良 反 應(yīng) ？ ） 以 及 癥 狀 變 化 、 生 活 方 式 （ 吸 煙 ？ 喝酒 ？ ） 等 情 況 提 醒 患 者 按 時 進 行 復(fù) 診 依 據(jù) 評 估 結(jié) 果 進 行 分 類 管 理 評 估 結(jié) 果 管 理 措施 能 按 時

52、 服 藥 繼 續(xù) 督 導(dǎo) 服 藥預(yù) 約 下 次 隨 訪 時 間有 不 良 反 應(yīng) 、 有 并 發(fā) 癥 或 合 并 癥無 不 良 反 應(yīng) 、 無 并發(fā) 癥 或 合 并 癥不 能 按 時 服 藥 其 他 原 因 立 即 轉(zhuǎn) 診2周 內(nèi) 隨 訪對 患 者 強 化 健 康 教 育查原因 隨 訪 管 理 流 程 4.結(jié) 案 評 估 當(dāng) 患 者 停 止 抗 結(jié) 核 治 療 后 ， 要 對 其 進 行 結(jié) 案 評 估 評 估 內(nèi) 容 包 括 完 成 “ 患 者 隨 訪 服 務(wù) 記 錄 表 ” 的 填 寫 記 錄 患 者 停 止 治 療 的 時 間 及 原 因 對 其 全 程 管 理 情 況 進 行 評 估

53、訪 視 情 況 服 藥 情 況 收 集 和 上 報 患 者 的 “ 肺 結(jié) 核 患 者 治 療 記 錄 卡 ” 或 “ 耐 多 藥肺 結(jié) 核 患 者 服 藥 卡 ” 督 促 患 者 至 縣 區(qū) 結(jié) 防 機 構(gòu) 進 行 治 療 轉(zhuǎn) 歸 評 估 ， 并 于 2周 內(nèi)進 行 電 話 隨 訪 ， 看 是 否 前 去 就 診 及 確 診 結(jié) 果 考 核 指 標(biāo) 肺 結(jié) 核 患 者 管 理 率 公 式 考 核 時 間 ： 登 記 日 期 為 本 月 份 /季 度 /年 度 登 記 分 母 ： 上 級 通 知 管 理 、 現(xiàn) 住 址 為 轄 區(qū) 內(nèi) 的 患 者 人數(shù) 數(shù) 據(jù) 源 ： 通 知 管 理 的 患

54、者 名 單 （ 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 級 ） 、 現(xiàn) 住 址 在縣 區(qū) 內(nèi) 的 名 單 （ 縣 區(qū) 級 ） 丟 失 、 遷 出 、 拒 絕 治 療 、 已 死 亡 、 因 不 良 反 應(yīng) 中 斷 治療 、 診 斷 變 更 等 要 在 隨 訪 記 錄 是 備 注 原 因 ， 因 不 良 反應(yīng) 中 斷 治 療 需 要 結(jié) 核 病 定 點 醫(yī) 療 機 構(gòu) 臨 床 診 斷 現(xiàn)住址為A縣轄區(qū)內(nèi)的患者鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 1 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 2 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 3 縣 區(qū) 患 者 數(shù) 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 1+鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 2+鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 3+ 分 子 ： 上 述 患 者 中 ， 具 有 第 一 次 入 戶 隨 訪 記 錄 ， 且治 療 期 間 每 月 至 少 有 1次

55、隨 訪 記 錄 的 患 者 人 數(shù) （ 治 療期 間 指 實 際 治 療 期 間 ， 而 不 是 計 劃 治 療 期 間 ） 數(shù) 據(jù) 源 ： “ 首 次 入 戶 隨 訪 記 錄 表 ” “ 隨 訪 服 務(wù) 記 錄 表 ”以登記日期為起點、結(jié)束治療日期為終點進行評價！1 12 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12月 份患 者 1 患 者 3（ 遷 入 ） 患 者 2 肺 結(jié) 核 患 者 規(guī) 則 服 藥 率 公 式 分 母 ： 同 期 轄 區(qū) 內(nèi) 已 完 成 治 療 的 肺 結(jié) 核 患 者 人 數(shù) （ 完 成 治 療指 計 劃 療 程 而 言 。 若 有 耐 多 藥 患 者 ， 需 分 開

56、 計 算 ： 耐 多 藥 按 上 兩 年 度 登記 。 隨 訪 表 的 停 止 治 療 原 因 包 括 ： 完 成 療 程 和 未 完 成 療 程 （ 死 亡 、 丟 失和 轉(zhuǎn) 耐 多 藥 治 療 ） ） 數(shù) 據(jù) 源 ： 通 知 管 理 的 患 者 名 單 分 子 ： 在 整 個 療 程 中 ， 規(guī) 定 的 服 藥 時 間 內(nèi) 實 際 服 藥 次 數(shù) 占應(yīng) 服 藥 次 數(shù) 的 90%以 上 的 患 者 數(shù) 數(shù) 據(jù) 源 ： 每 一 患 者 的 最 后 一 張 “ 隨 訪 服 務(wù) 記 錄 表 ” 考 核 年 度 ： 上 一 年 度 登 記（ 耐 多 藥 患 者 則 為 上 兩 年 登 記 ） 問

57、題 ： 結(jié) 防 機 構(gòu) 執(zhí) 行 方 面 患 者 管 理 通 知 不 全 面 、 不 及 時 未 將 所 有 確 診 治 療 患 者 信 息 通 知 患 者 居 住 轄 區(qū) 的 基 層 機構(gòu) 跨 區(qū) 縣 登 記 的 患 者 ？按 患 者 居 住 的 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) /街 道 整 理 患 者 信 息 ， 每 天 通 知 基 層 機 構(gòu) 。 QQ、 郵件 通 知 的 同 時 ， 也 需 電 話 告 知 機 構(gòu) 的 結(jié) 防 醫(yī) 生 。我 市 各 縣 慢 病 站 在 登 記 了 居 住 在 其 他 縣 區(qū) 的 患 者 ， 會 將 信 息 發(fā) 到 市 慢病 院 ， 市 慢 病 院 轉(zhuǎn) 發(fā) 患 者 患 者 現(xiàn) 住

58、地 址 所 屬 縣 慢 病 站 ， 由 患 者 現(xiàn) 住地 址 所 屬 縣 慢 病 站 通 知 到 基 層 機 構(gòu) 。 縣 區(qū) 結(jié) 防 機 構(gòu) 管 理 的 患 者 ？原 因 ： 結(jié) 防 機 構(gòu) 未 通 知 （ 醫(yī) 生 未 向 患 者 說 清 楚 ） ？ 患 者 不 愿 意 接 受 基 層 管 理 ？ 患 者 信 息 通 知 不 及 時 每 天 ？ 每 周 ？ 每 月 ？ 問 題 ： 基 層 機 構(gòu) 執(zhí) 行 方 面 首 次 隨 訪 執(zhí) 行 不 到 位 以 門 診 訪 視 為 主 ， 甚 至 100%患 者 都 是 門 診 訪 視 忽 視 督 導(dǎo) 服 藥 的 必 要 性 ， 首 次 隨 訪 未 就

59、督 導(dǎo) 服 藥 進行 商 討 督 導(dǎo) 服 藥 難 得 到 真 正 落 實 過 于 強 調(diào) 醫(yī) 務(wù) 人 員 督 導(dǎo) 服 藥 的 難 雖 然 隨 訪 表 填 寫 督 導(dǎo) 服 藥 人 員 為 家 庭 成 員 或 志 愿 者 ，但 實 際 患 者 是 自 服 藥 的 狀 態(tài) 村 醫(yī) 基 本 未 參 與 患 者 的 服 藥 管 理 或 隨 訪 管 理 “ 服 藥 記 錄 卡 ” 管 理 和 填 寫 不 規(guī) 范 部 分 縣 區(qū) 的 “ 服 藥 記 錄 卡 ” 一 式 三 份 ， 但 基 層 機 構(gòu)存 留 的 常 常 未 及 時 抄 錄 ， 甚 至 結(jié) 束 治 療 患 者 的 “ 服藥 記 錄 卡 ” 也

60、存 在 信 息 不 完 整 的 現(xiàn) 象 取 藥 和 服 藥 不 按 要 求 填 寫 “ ” 和 “ ” 患 者 治 療 期 間 的 隨 訪 存 在 “ 走 過 場 ” 的 現(xiàn) 象 以 電 話 隨 訪 為 主 ， 有 的 基 層 機 構(gòu) 甚 至 100%患 者 的 隨訪 均 為 電 話 隨 訪 結(jié) 案 評 估 信 息 未 及 時 填 寫 ， 尤 其 是 服 藥 情 況 “ 服 藥 記 錄 卡 ” 未 及 時 收 回 ？ 建 議 各 級 衛(wèi) 生 行 政 部 門 須 加 強 肺 結(jié) 核 健 康 管 理 服 務(wù)項 目 的 組 織 管 理 ， 建 立 健 全 項 目 工 作 運 轉(zhuǎn) 機 制 強 化 “

61、三 級 防 癆 網(wǎng) 絡(luò) ” 建 設(shè) 根 據(jù) 規(guī) 范 統(tǒng) 一 部 署 協(xié) 調(diào) 肺 結(jié) 核 健 康 管 理 服 務(wù) 項目 工 作 做 好 項 目 工 作 培 訓(xùn) 制 定 項 目 實 施 細 則 ， 尤 其 縣 區(qū) 級 （ 實 施 細 則 需 明 確 工 作 任 務(wù) 和要 求 ， 確 定 各 項 工 作 的 人 員 和 職 責(zé) ， 以 及 制 定 各 項 工 作 的 工 作 流 程 。 ） 督 促 結(jié) 防 機 構(gòu) 履 行 專 業(yè) 技 術(shù) 指 導(dǎo) 職 責(zé) 督 促 基 層 機 構(gòu) 落 實 服 務(wù) 項 目 各 項 工 作 各 級 結(jié) 防 機 構(gòu) 要 承 擔(dān) 肺 結(jié) 核 健 康 管 理 服 務(wù)項 目 工 作

62、 的 技 術(shù) 指 導(dǎo) 將 服 務(wù) 項 目 工 作 指 導(dǎo) 與 規(guī) 劃 督 導(dǎo) 整 合 開 展 承 擔(dān) 肺 結(jié) 核 患 者 診 治 工 作 職 責(zé) 的 結(jié) 防 機 構(gòu) 或 定點 醫(yī) 院 ， 須 按 要 求 將 確 診 患 者 信 息 通 知 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) /社區(qū) 級 基 層 機 構(gòu) 重 點 督 促 基 層 機 構(gòu) 對 患 者 治 療 管 理 工 作 的 落 實 患 者 治 療 過 程 中 ， 痕 跡 資 料 需 規(guī) 范 填 寫 和 保 存 患 者 治 療 結(jié) 束 時 ， 資 料 需 及 時 歸 檔 或 上 交 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) /社 區(qū) 級 基 層 機 構(gòu) 要 主 動 承 擔(dān) 肺 結(jié) 核 健康 管 理 服 務(wù)

63、項 目 工 作 所 有 患 者 都 要 登 記 管 理 積 極 落 實 對 患 者 的 督 導(dǎo) 服 藥 管 理 和 隨 訪 管 理 對 每 一 患 者 均 確 定 督 導(dǎo) 服 藥 人 員 并 交 待 相 關(guān) 事 項 按 隨 訪 頻 度 開 展 隨 訪 工 作 ， 確 保 患 者 規(guī) 則 服 藥 合 理 利 用 基 衛(wèi) 項 目 經(jīng) 費 激 勵 參 與 肺 結(jié) 核 健 康 管理 服 務(wù) 的 醫(yī) 務(wù) 人 員 體 現(xiàn) 誰 工 作 誰 受 益 的 激 勵 原 則 不 可 忽 視 對 村 衛(wèi) 生 站 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 激 勵 須 重 點 關(guān) 注 服 務(wù) 項 目 的 數(shù) 據(jù) 質(zhì) 量管 理 表 冊 、 隨

64、訪 記 錄 表 和 治 療 管 理卡 等 項 目 資 料 須 規(guī) 范 填 寫 和 保 存 ，患 者 治 療 結(jié) 束 時 要 及 時 歸 檔 或 上 交報 表 必 須 依 據(jù) 原 始 項 目 資 料 進 行 統(tǒng)計 填 報 定 期 開 展 服 務(wù) 項 目 技 術(shù) 指 導(dǎo) 日 常 技 術(shù) 指 導(dǎo) 需 將 報 表 數(shù) 據(jù) 核 實 作 為 工 作 內(nèi)容 之 一 三 、 結(jié) 核 病 分 類 、 肺 結(jié) 核 診 斷 標(biāo) 準 （ 一 ） 結(jié) 核 病 分 類 （ WS 1962017 ）前 言 本 標(biāo) 準 第 3 章 為 強 制 性 條 款 ， 其 余 為 推 薦 性 條款 。 本 標(biāo) 準 按 照 GB/T 1

65、.12009 給 出 的 規(guī) 則 起 草 。 本 標(biāo) 準 代 替 WS 1962001 結(jié) 核 病 分 類 。 本 標(biāo) 準 與 WS 1962001 相 比 ， 主 要 技 術(shù) 變 化如 下 ： 增 加 了 結(jié) 核 分 枝 桿 菌 潛 伏 感 染 者 、 非 活 動 性結(jié) 核 病 分 類 （ 見 3.1、 3.3） ； 將 氣 管 結(jié) 核 病 、 支 氣 管 結(jié) 核 病 、 結(jié) 核 性 胸 膜炎 納 入 肺 結(jié) 核 分 類 和 管 理 （ 見 3.2.2.1） 。 1、 范 圍 本 標(biāo) 準 規(guī) 定 了 結(jié) 核 病 的 分 類 方 法 、 檢 查 方 法 和病 歷 記 錄 格 式 。 本 標(biāo) 準

66、 適 用 于 各 級 各 類 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構(gòu) 醫(yī) 務(wù) 人 員對 結(jié) 核 病 的 分 類 。2 、 規(guī) 范 性 引 用 文 件 下 列 文 件 對 于 本 文 件 的 應(yīng) 用 是 必 不 可 少 的 。 凡是 注 日 期 的 引 用 文 件 ， 僅 所 注 日 期 的 版 本 適 用于 本 文 件 。 凡 是 不 注 日 期 的 引 用 文 件 ， 其 最 新版 本 （ 包 括 所 有 的 修 改 單 位 ） 適 用 于 本 文 件 。 WS 288 肺 結(jié) 核 診 斷 3 、 結(jié) 核 病 分 類 結(jié) 核 分 枝 桿 菌 潛 伏 感 染 者 機 體 內(nèi) 感 染 了 結(jié) 核 分 枝 桿 菌 ， 但 沒 有 發(fā) 生臨 床 結(jié) 核 病 ， 沒 有 臨 床 細 菌 學(xué) 或 者 影 像 學(xué) 方 面活 動 結(jié) 核 的 證 據(jù) 。 活 動 性 結(jié) 核 病概 述 具 有 結(jié) 核 病 相 關(guān) 的 臨 床 癥 狀 和 體 征 ， 結(jié) 核分 枝 桿 菌 病 原 學(xué) 、 病 理 學(xué) 、 影 像 學(xué) 等 檢 查 有 活動 性 結(jié) 核 的 證 據(jù) 。 活 動 性 結(jié) 核 按 照 病 變 部 位 、病 原 學(xué)