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1、 檢驗(yàn)科易出現(xiàn)的差錯(cuò) 及防范管理 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展和高科技 技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用 , 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 也進(jìn)入了嶄新的時(shí)代。在過(guò)去短短的 十幾年中 ,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異 ,檢測(cè) 儀器實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化、微量化。操作方 法更簡(jiǎn)單、省時(shí)、準(zhǔn)確。各種實(shí)驗(yàn)用 的試劑質(zhì)量穩(wěn)定、方便 ,使檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn) 步增加了可靠性和準(zhǔn)確性。 但是 ,由于一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)從采取標(biāo)本到出 報(bào)告 ,經(jīng)歷很多環(huán)節(jié) ,這就不可避免地發(fā) 生某些差錯(cuò) ,有的直接影響臨床診治 ,不 得不引起重視。應(yīng)當(dāng)盡力找出問(wèn)題 ,認(rèn)真 從設(shè)備、試劑、技術(shù)方面排查 ,使差錯(cuò)率 降至最低。避免過(guò)失誤差 ,盡量減少偶然 誤差、系統(tǒng)誤差 ,提高檢驗(yàn)質(zhì)量。現(xiàn)將科 室在日
2、常檢驗(yàn)工作中發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)小結(jié)如 下。 主要差錯(cuò) 1 、 在檢驗(yàn)標(biāo)本的采取和處理方面存在的差錯(cuò)。 有些血標(biāo)本沒(méi)有按照實(shí)驗(yàn)室要求加入規(guī)定 抗凝劑 ,直接影響檢驗(yàn)結(jié)果。如 :草酸鉀能抑制 血清乳酸脫氫酶、血清淀粉酶的活性 ,不能用于 Ca2+、 K+ 測(cè)定 ,EDTA不能用于 Ca2+、 Na+和 含氮物質(zhì)的測(cè)定。血液標(biāo)本中抗凝劑比例不恰 當(dāng) ,例如 :血沉血標(biāo)本沒(méi)有按抗凝劑與血液是 1 4 的比例 ,抗凝劑量小 ,血液凝固或結(jié)果偏低 ; 抗凝劑量大 ,可使結(jié)果偏高 ; 操作不當(dāng)造成溶血。例如 :穿刺不利 ,組織液過(guò)多 , 抽血速度過(guò)快 ,注入試管時(shí)未拔針頭 ,泡沫多 ,止血 帶扎的時(shí)間太長(zhǎng) ,充血或
3、血液濃縮。 血標(biāo)本處理不當(dāng) ,許多檢驗(yàn)項(xiàng)目在正式分析前需 要進(jìn)行預(yù)處理。例如 :血糖測(cè)定未及時(shí)分離血清 , 故紅細(xì)胞內(nèi)糖酵解作用使結(jié)果降低。 K+在血清 和紅細(xì)胞中之比為 1 20 ,如人為造成溶血 ,可使 結(jié)果明顯增高。 CO2結(jié)合力測(cè)定時(shí) ,抽血后與空 氣接觸過(guò)久 ,使血液中的 CO2向空氣中逸散。 尿標(biāo)本采取時(shí) ,混入經(jīng)血、精液、陰道分 泌物等 ,標(biāo)本不新鮮或標(biāo)本放臵時(shí)間過(guò)長(zhǎng) , 容器不干凈 ,使結(jié)果出現(xiàn)不應(yīng)有的異常。 糞便標(biāo)本混入其他污染物 ,破壞了有效成 分 ,使病菌死亡 ,標(biāo)本不合格 ,送檢時(shí)間太 長(zhǎng) ,標(biāo)本量太少 ,未取到病變部分 ,使結(jié)果 異常按正常報(bào)告。 主要差錯(cuò) 2 、在儀
4、器、設(shè)備、試劑方面引起的差 錯(cuò)。 對(duì)所購(gòu)臵的儀器各部位名稱 ,其性能、 工作原理及顯示信號(hào)的含義不清楚 ,未使 用儀器說(shuō)明書中指定的試劑或更換不同 廠家所生產(chǎn)的試劑時(shí) ,沒(méi)有依照說(shuō)明書的 要求改變不同的參數(shù) 。 儀器長(zhǎng)期使用過(guò)程中 ,未能堅(jiān)持用正確 方法及時(shí)保養(yǎng) ,每一次實(shí)驗(yàn)完畢 ,未能按要 求沖冼管道或沖洗時(shí)蒸餾水量不足 ,個(gè)別實(shí) 驗(yàn)結(jié)束后 ,未能用清洗液浸泡一定時(shí)間。儀 器內(nèi)部零件的老化、磨損未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或發(fā) 現(xiàn)了未能及時(shí)更換 ,引發(fā)結(jié)果不正確。由于 工作量小 ,試劑溶解后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)失效 , 導(dǎo)致結(jié)果的錯(cuò)誤 ,或者所用試劑與儀器設(shè)備 要求不符 ,有時(shí)會(huì)對(duì)儀器造成一定的損害。 主要差錯(cuò) 3
5、、檢驗(yàn)人員責(zé)任心不強(qiáng)及心理因素導(dǎo) 致的差錯(cuò)。 工作中不能全神貫注 ,思想開小差 ,對(duì) 已經(jīng)稀釋的標(biāo)本最后結(jié)果未乘以稀釋倍 數(shù) ,忘記稀釋標(biāo)本或稀釋倍數(shù)不對(duì) ,標(biāo)本取 錯(cuò) ,將 1份標(biāo)本當(dāng)做 2份患者標(biāo)本加樣 ,同一 標(biāo)本重復(fù)加樣 ,寫報(bào)告單時(shí) ,將結(jié)果寫錯(cuò)、 漏檢、漏報(bào) ,沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行核對(duì)制度。 （二）防范措施及管理 1、防范措施 在檢驗(yàn)標(biāo)本的采取和處理方面易出 現(xiàn)差錯(cuò)的防范措施。 抗凝劑的選擇是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的主要 環(huán)節(jié) ,抗凝劑的使用一定要符合實(shí)驗(yàn)要求 , 其比例要恰當(dāng) ,排除造成人為溶血的一切 因素。血標(biāo)本采集后 ,要及時(shí)分離血清或 血漿 ,避免發(fā)生紅細(xì)胞與血清之間成分的 相互轉(zhuǎn)移。 尿常
6、規(guī)檢查標(biāo)本應(yīng)新鮮 ,主動(dòng)詢問(wèn) 患者檢查期間是否服用藥物 ,以免造成 假陰性或假陽(yáng)性結(jié)果。糞便標(biāo)本不得 混入尿液或其他物質(zhì)。應(yīng)取黏液、膿 血等病變部分 ,送檢時(shí)間不得超過(guò) 1 h。 隱血試驗(yàn)應(yīng)連續(xù)檢查 3d,要及時(shí)檢驗(yàn) , 以免降低敏感度 。 .在儀器、設(shè)備、試劑方面易出現(xiàn)差錯(cuò)的防范措 施。 操作者首先應(yīng)當(dāng)熟悉儀器的工作原理、性能、 特點(diǎn)、測(cè)定方式和方法 ,各種信號(hào)顯示的含義以及 簡(jiǎn)單故障的排除方法。按要求每天工作結(jié)束后 ,一 定要將管道沖洗干凈 ,以免造成管道不通及小孔堵 塞。操作時(shí)一定要按照操作卡上的指導(dǎo)進(jìn)行 ,養(yǎng)成 良好工作習(xí)慣。儀器應(yīng)有日常使用記錄、故障排 除記錄、檢修記錄。切勿使用到期
7、或過(guò)期試劑 ,定 期做好日常維護(hù)。嚴(yán)格按照儀器維修要求去做 ,常 規(guī)工作中使用的儀器日間不必關(guān)掉電源。 防范措施 防范措施 檢驗(yàn)人員責(zé)任心不強(qiáng)及心理因素導(dǎo)致差錯(cuò) 的防范措施。檢驗(yàn)結(jié)果與患者臨床狀態(tài)不符時(shí) , 要復(fù)查找出正確的原因 ,一定要對(duì)結(jié)果負(fù)責(zé)到 底。在業(yè)務(wù)量較大的情況下 ,一定要有認(rèn)真負(fù) 責(zé)的科學(xué)態(tài)度 ,防止過(guò)度勞累以及情緒因素影 響 ,使工作質(zhì)量降低。 2 、差錯(cuò)管理 檢驗(yàn)科要 根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理的要求建 立和完善檢驗(yàn)管理質(zhì)量保證體系。要建立實(shí) 驗(yàn)室信息系統(tǒng) (LIS) ,嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化操作 程序 ,編寫相關(guān)文件 ,為實(shí)驗(yàn)室的規(guī)范化管理 和質(zhì)量保證體系的建立提供文件依據(jù) ,使檢 驗(yàn)過(guò)程
8、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化?？浦魅我鶕?jù)醫(yī)療 質(zhì)量管理的要求和檢驗(yàn)質(zhì)量管理的要求對(duì)科 室的工作實(shí)行全過(guò)程的質(zhì)量監(jiān)控 ,對(duì)發(fā)現(xiàn)的 缺陷和事故隱患及時(shí)提出改進(jìn)意見(jiàn) ,及時(shí)改 進(jìn) ,防范醫(yī)療缺陷。 差錯(cuò)管理 加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員的“三基”培訓(xùn) ,不斷提 高檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。只有具備過(guò)硬的基本 知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基本技能與嚴(yán)格的作風(fēng)、嚴(yán) 謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、嚴(yán)密的組織、高素質(zhì)的群體 ,才能確 保高水平的醫(yī)療質(zhì)量。基本技能的培訓(xùn)方面 ,要 把重點(diǎn)放在對(duì)各種分析儀器的工作原理和所選 擇的方法學(xué)原理及其影響因素的了解 ,如何正確 設(shè)臵儀器的參數(shù)、如何校準(zhǔn)和熟悉儀器敏感度 等的培養(yǎng)上。通過(guò)開展科室知識(shí)講座、參加繼 續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的學(xué)習(xí)、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等多種 渠道對(duì)人員進(jìn)行基本知識(shí)和基礎(chǔ)理論的培養(yǎng) ,使 檢驗(yàn)人員的素質(zhì)滿足醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)學(xué)工作的要 求。 2011、 1
檢驗(yàn)科易出現(xiàn)的差錯(cuò)
