結(jié)核病預(yù)防與治療模式分析論文（共5篇）

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1、結(jié)核病預(yù)防與治療模式分析論文（共5篇） 　 　第1篇：結(jié)核病患者抗結(jié)核治療后肝功能損害臨床病例分析 　　結(jié)核病化療過程中，抗結(jié)核藥物性肝功能損害較為常見且最為嚴(yán)重；在第三世界國家發(fā)生率為23%～30%[1]。國內(nèi)學(xué)者按照國際共識會議標(biāo)準(zhǔn)和美國胸科協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)判斷肝功能損害，使用HRZE四聯(lián)治療方案后，發(fā)現(xiàn)肝功能損害發(fā)生率為男性15.5%、女性8.3%，男性發(fā)生率高于女性（P 　　1資料與方法 　　1.1一般資料病例來源于2015年1～6月期間廣州市胸科醫(yī)院結(jié)核病防治所進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療的410例患者。 　　1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[3]參照衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）《肺結(jié)核

2、門診診療規(guī)范（2012年版）》；初治結(jié)核方案為2HRZE/4HR，復(fù)治結(jié)核方案為2HRZE/6HRE，（H：異煙肼0.3g/d；R：利福平0.45g/d；Z：吡嗪酰胺1.50g/d；E：乙胺丁醇0.750g/d）。抗結(jié)核治療前，患者肝功能檢查均顯示正常；抗結(jié)核治療后，2～4周復(fù)查肝功能，隔月、隔周后再檢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①抗結(jié)核治療前肝功能異?；颊?；②丙肝患者；③酒精肝肝功能異常者；④肝硬化患者。 　　1.3肝功能損害相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心于2010年發(fā)布《常見嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)技術(shù)規(guī)范及評價標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定[4]，若患者在服用常規(guī)劑量藥物治療過程中，連續(xù)2次檢測血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

3、（ALT）>1倍正常值上限（ULN）（40U/L）和（或）總膽紅素（TBIL）>1ULN（20.5μmol/L）；或單次檢測血清ALT>2ULN或TBIL>2ULN，則可認(rèn)定為藥物性肝功能損害。 　　1.4觀察指標(biāo)①一般情況：患者性別、年齡、結(jié)核類型等；②抗結(jié)核藥物性肝功能損害與患者性別、年齡的關(guān)系；③抗結(jié)核藥物性肝功能損害的臨床表現(xiàn)及肝功能檢測結(jié)果；④抗結(jié)核藥物與發(fā)生肝功能損害的時間關(guān)系。 　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P 　　2結(jié)果 　　2.1一般情況410例結(jié)核病患者，男女比例為2.1∶1（2

4、76/134）；年齡17～80歲，平均年齡（53.29.1）歲。其中結(jié)核病初治病例占94.1%（386/410），復(fù)治病例占5.9%（24/410）。肺結(jié)核占97.1%（398/410），結(jié)核性胸膜炎占2.9%（12/410）；其中67例為抗結(jié)核藥物導(dǎo)致肝功能損害病例，發(fā)生率為16.3%。 　　2.2肝功能損害與性別和年齡關(guān)系67例肝功能損害患者中，男女比例為3.5∶1（52/15）；不同性別間肝功能損害發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.40，P61歲， 　　患者肝功能損害發(fā)生率分別為19.4%、13.0%、19.3%、17.1%、20.5%和13.5%；各年齡組肝功能損害發(fā)

5、生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.093，P>0.05）。見表1。 　　2.3肝功能損害與服藥時間關(guān)系67例肝功能損害患者中，發(fā)生時間分別在服藥后2周、1個月、2個月、3個月和>3個月，分別占7.5%、31.3%、40.3%、10.4%和10.4%；如果以2個月分別分組，則2個月內(nèi)和>2個月發(fā)病分別占79.1%和20.9%；服藥2個月內(nèi)發(fā)生肝功能損害的患者比例高于服藥>2個月的比例。見表2。 　　2.4肝功能損害臨床癥狀肝功能損害患者中，僅34.3%（23/67）有明顯臨床癥狀；在臨床癥狀中，主要癥狀包括胃納差（14.9%）、乏力（9.0%）、精神差（7.5%）、惡心嘔吐和皮膚瘙

6、癢（均為6.0%），發(fā)熱和黃疸分別為2、1例，占4.5%；見表3。 　　3討論 　　肝功能損害已成為影響肺結(jié)核臨床療效和預(yù)后的一個重要因素，嚴(yán)重的肝功能損害會導(dǎo)致整個抗結(jié)核治療過程的中斷，從而極大地降低了患者抗結(jié)核的效果[5，6]?？菇Y(jié)核藥大多數(shù)經(jīng)過肝臟代謝，且有潛在的肝細(xì)胞毒性，是臨床上引起藥物性肝功能損害的常見藥物[7]。 　　本調(diào)查顯示，肝功能損害發(fā)生率為16.3%（67/410），與王建云等[8]在蘭州地區(qū)肝功能損害發(fā)生率相類似（15.5%，117/757），但高于日本肝功能損害發(fā)生率（6.7%）[9]。本文中，男性肝功能損害發(fā)生率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 　

7、　在肝功能損害患者中，僅34.3%（23/67）有明顯臨床癥狀；所以定期檢測肝功能很有必要。在肝功能損害患者中，即使存在一些臨床癥狀（包括胃納差、乏力、精神差、惡心嘔吐和皮膚瘙癢），但這些非特異特征也易被忽視；可能發(fā)熱和黃疸癥狀會被重視，但發(fā)生率偏低（僅4.5%）。肝功能損害患者中，近80%的肝功能損害出現(xiàn)于藥物治療2個月內(nèi)（本文79.1%）；出現(xiàn)該結(jié)果原因可能與采用HRZE聯(lián)合使用有關(guān)，增加了肝功能損害風(fēng)險(xiǎn)[11-16]。所以，在整個抗結(jié)核治療過程中，特別是最初2個月應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測患者的肝功能，發(fā)現(xiàn)異常時及時調(diào)整治療措施，以保證安全完成全球結(jié)核病控制策略（DOTS）治療，提高結(jié)核病的治愈率。

8、 　　　　第2篇：痰涂片陽性結(jié)核病患者的涂片與培養(yǎng)結(jié)果分析 　　結(jié)核病是危害人類健康的主要傳染疾病之一，通過呼吸道傳播，可累及全身各個器官系統(tǒng)。結(jié)核病已成為全人類共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，據(jù)專業(yè)統(tǒng)計(jì)表明，全球有1/3人口感染結(jié)核菌，且結(jié)核感染人數(shù)還在呈逐年增加趨勢[1]。在我國，結(jié)核病發(fā)病率及死亡率均居各類疾病首位，早期檢查、早期控制已成為我國結(jié)核病防治工作的重中之重。通過痰涂片培養(yǎng)結(jié)果分析痰檢陽性率，可有效甄別結(jié)核桿菌感染情況。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦，痰涂片檢查可作為結(jié)核病控制的五要素之一[2]。該文回顧性分析該中心2010年1月—2013年12月420例結(jié)核病痰涂片陽性患者的痰

9、涂片和培養(yǎng)結(jié)果的臨床資料，旨在為結(jié)核病細(xì)菌學(xué)檢查提供參考價值，現(xiàn)報(bào)道如下。 　　1資料與方法 　　1.1一般資料 　　回顧性分析福建省福州市倉山區(qū)疾病預(yù)防控制中心2010年1月—2013年12月420例結(jié)核病痰涂片陽性患者的痰涂片和培養(yǎng)結(jié)果。其中，男性患者220例，女性患者200例，年齡分布13～85歲，平均年齡（46.1512.56）歲，初治315例，復(fù)治105例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①結(jié)核病痰涂片與培養(yǎng)陽性者；②配合度較高者；③對該研究知情并簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①非結(jié)核分歧桿菌感染者；②合并其他惡性疾病者；③臨床資料不全或標(biāo)本采集不合格者。 　　1.2方法

10、 　　1.2.1痰涂片檢測方法以《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》為標(biāo)準(zhǔn)，采用“鏡下觀察”法，分別收集患者即時痰、夜間痰及晨痰，收集于干凈容器中，將部分標(biāo)本痰液涂于載玻片上，進(jìn)行抗酸桿菌染色并觀察數(shù)量。定期由上級實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室間質(zhì)量評估。 　　1.2.2羅氏培養(yǎng)法在3份痰標(biāo)本中選取2份進(jìn)行培養(yǎng)，若3份均為陽性，則選取陽性級別更高的2份進(jìn)行羅氏培養(yǎng)；若僅有2份為陽性，則選取2份陽性標(biāo)本進(jìn)行羅氏培養(yǎng)；若僅有1份為陽性，則另選取1分性狀好的標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)；若3份均為陰性，則不進(jìn)行培養(yǎng)。 　　1.3統(tǒng)計(jì)方法 　　采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，

11、采用χ2檢驗(yàn)，P 　　2結(jié)果 　　2.1痰涂片檢查結(jié)果比較 　　3份痰涂片結(jié)果均為陽性患者273例（65%），僅2份為陽性者101例（24.05%），僅1份為陽性者46例（10.95%）。即時痰涂片結(jié)果為陽性患者315例（75%），即時痰涂片為陰性而夜間痰為陽性患者76例（18.09%），即時痰、夜間痰均為陰性而晨痰為陽性患者29例（6.91%）；即時痰、夜間痰及晨痰涂片陽性例數(shù)分別為315例（75%）、370例（88.09%）、374例（89.05%），即時痰與夜間痰、晨痰陽性例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.069、27.161，P0.05）。 　　2.2痰培養(yǎng)結(jié)果

12、分析比較 　　該研究420例痰培養(yǎng)結(jié)果中，有16例痰培養(yǎng)信息不全，僅有404例具備完整2份痰培養(yǎng)結(jié)果可供分析；404例共有5份痰培養(yǎng)污染，即時痰、夜間痰及晨痰標(biāo)本污染率分別為0.24%（1例）、0.48%（2例）、0.48%（2例），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；排除污染標(biāo)本，即時痰培養(yǎng)陽性例數(shù)為391例（97.02%）、夜間痰陽性例數(shù)為376例（93.77%）、晨痰陽性例數(shù)為385例（96.49%），僅即時痰與夜間痰比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.142，P 　　3討論 　　結(jié)核病臨床表現(xiàn)呈多樣化，需借助科學(xué)、合理檢測方法進(jìn)行早期甄別、診斷，以提升結(jié)核病控制效果和

13、預(yù)防質(zhì)量。痰涂片檢查被視為結(jié)核病診斷首選方法，具有簡便、快速及可靠性高等優(yōu)點(diǎn)[4-7]。該組研究結(jié)果顯示，3份痰涂片結(jié)果均為陽性患者273例（65%），僅2份為陽性者101例（24.05%），僅1份為陽性者46例（10.95%）。其中，3份痰涂片均為陽性者占大多數(shù)，僅少部分患者為1份痰標(biāo)本陽性，說明大部分痰涂片陽性結(jié)核患者為連續(xù)排菌，如果在檢測過程中出現(xiàn)1份標(biāo)本涂片陽性構(gòu)成比過高，應(yīng)對檢測機(jī)構(gòu)涂片質(zhì)量進(jìn)行檢測和評估。 　　WHO結(jié)核病防治指南建議取痰標(biāo)本順序?yàn)榧磿r痰、晨痰和夜間痰，而我國規(guī)定為即時痰、夜間痰和晨痰[8]。姜廣路等[9]研究表明，即時痰、夜間痰及晨痰涂片陽性例數(shù)分別為75.

14、2%（2868/3813）、87.9%（3350/3813）及89.4%（3408/3813），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 　　該組研究結(jié)果表明，根據(jù)涂片結(jié)果進(jìn)行培養(yǎng)時，3種痰標(biāo)本僅選擇1份進(jìn)行培養(yǎng)，其菌株分離率僅比培養(yǎng)2份痰標(biāo)本低1.8%～2.7%。說明在廣大基層疾病控制中心或醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源有限前提下，針對初診痰涂片陽性患者，在根據(jù)痰涂片結(jié)果選擇痰培養(yǎng)標(biāo)本時，可將標(biāo)本數(shù)量減少。 　　綜上所述，在檢測過程中出現(xiàn)1份標(biāo)本涂片陽性構(gòu)成比過高，應(yīng)對檢測機(jī)構(gòu)涂片質(zhì)量進(jìn)行檢測和評估；如果基層疾控中心或醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源有限前提下，可按照痰涂片陽性標(biāo)本優(yōu)先培養(yǎng)原則，將2份痰培養(yǎng)標(biāo)本改為1份。 　　　　

15、第3篇：奶牛結(jié)核病的治療與防治 　　1流行病學(xué) 　　牛結(jié)核病的病原主要為牛型結(jié)核分支桿菌，奶牛最易感染。本病無季節(jié)流行性，一年四季均可發(fā)生。檢疫不嚴(yán)格，盲目引種；對檢出陽性牛不能及時處理；未能從根本上消滅傳染源以及人畜間相互感染，引起牛結(jié)核病不斷發(fā)生與流行。牛結(jié)核主要的傳播途徑是經(jīng)呼吸道傳播，吸入了被污染的飛沫或媒介是傳播本病的最主要方式，只需很微量的牛結(jié)核菌即可引起感染。接觸密切的動物群體呼吸傳播是主要方式，但是采食了污染的飼料和飲水是另一種主要傳播途。 　　2臨床表現(xiàn) 　　本病多取慢性過程。其潛伏期一般為10～45天，有的長達(dá)數(shù)月乃至數(shù)年。根據(jù)患病器官的不同，本病可

16、分為肺結(jié)核、腸結(jié)核、乳房結(jié)核等。 　　肺結(jié)核：以長期頑固的干咳為特點(diǎn)，呼吸困難，逐漸消瘦。在肺臟或其他組織器官常有很多突起的白色或黃色結(jié)節(jié)，切開后可見干酪樣壞死物，有的壞死組織溶解和軟化，排除后形成空洞；在胸腔和腹腔可發(fā)生密集的灰白色堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，即所謂“珍珠病”。 　　腸結(jié)核：消化不良，以頑固性下痢為特點(diǎn)，糞便帶血或膿汁，在胃腸道粘膜可見大小不等的結(jié)核結(jié)節(jié)或潰瘍。 　　乳房結(jié)核：乳房腫大，以發(fā)生局限性或彌漫性硬結(jié)為特點(diǎn)，泌乳量降低，嚴(yán)重時乳腺萎縮；乳房結(jié)核多發(fā)生于進(jìn)行性病例，是由血行蔓延到乳房而發(fā)生，切開乳房可見大小不等的病灶，內(nèi)含干酪樣的壞死物。 　　此外，結(jié)核菌還可以

17、侵害其他器官，發(fā)生淋巴結(jié)核、子宮結(jié)核、睪丸結(jié)核等。 　　3診斷技術(shù) 　　本病必須堅(jiān)持“預(yù)防為主”的防制方針，采取“監(jiān)測、檢疫、撲殺、消毒”相結(jié)合的綜合性防制措施。 　　3.1監(jiān)測 　　用提純的結(jié)核菌素對奶牛作皮內(nèi)注射和點(diǎn)眼試驗(yàn)，是現(xiàn)今常用的診斷實(shí)驗(yàn)方法。 　　皮內(nèi)注射法：術(shù)者先用酒精消毒術(shù)部，在牛頸中部一側(cè)上三分之一處剔毛，用卡尺測得原皮厚度后，皮內(nèi)注入0.l～0.2ml結(jié)核菌素（三個月以下犢牛注0.lml，三個月以上注0.2m1），注射后72小時觀察，并用卡尺測出術(shù)部腫脹大小及皮膚厚度，同時加以記錄。局部發(fā)熱，有疼痛感，皮厚增加8mm或腫脹面積在35mm45mm

18、以上者，均判為陽性反應(yīng)；腫脹不明顯，皮厚增加5～8mm，腫脹面積在35mmx45mm以下者判為可逆；無腫脹或腫脹不明顯，皮厚差在5mm以下者判為陰性。 　　點(diǎn)眼：用提純的結(jié)核菌素02～0.3ml（約3～5滴）點(diǎn)于奶牛左眼（有眼病和結(jié)膜不正常者，不可作點(diǎn)眼檢疫），點(diǎn)眼后，于3、6、9小時各觀察一次。有粘性、膿性分泌物，或分泌物在結(jié)膜囊及眼角內(nèi)呈粒狀或線狀，并且結(jié)膜有明顯的充血及水腫和流淚者判為陽性反應(yīng)；僅有少量粘液分泌物積于眼角，結(jié)膜無明顯的充血及水腫者判為可逆；無反應(yīng)，僅結(jié)膜輕微充血，流出少量漿液性分泌物者判為陰性。 　　每年定期開展奶牛結(jié)核病的監(jiān)測，用提純的結(jié)核菌素檢出的陽性牛群

19、為結(jié)核病污染牛群，污染牛群每年應(yīng)進(jìn)行多次監(jiān)測，陽性牛撲殺，直到檢疫監(jiān)測為陰性。連續(xù)3次監(jiān)測均為陰性的牛群為健康牛群。 　　3.2檢疫 　　多數(shù)試驗(yàn)研究表明，用提純的結(jié)核菌素對奶牛結(jié)核病進(jìn)行檢疫，點(diǎn)眼檢出率達(dá)到93%，皮內(nèi)檢出率可達(dá)到98%。 　　對從未進(jìn)行檢疫的牛群以及結(jié)核陽性反應(yīng)的檢出率在3%以上的牛群中，用結(jié)核菌素皮內(nèi)注射結(jié)合點(diǎn)眼的方法進(jìn)行檢疫，每年應(yīng)檢疫3次以上。 　　經(jīng)過檢疫，檢出率在3%以下的牛群，直接用結(jié)核菌素皮內(nèi)注射的方法進(jìn)行檢疫，每年應(yīng)檢疫2次以上。 　　犢牛群，用皮內(nèi)注射方法檢疫即可，分別在小牛出生后1個月、6個月、7個半月時進(jìn)行3次檢疫。

20、 　　從境外引牛時，先就地嚴(yán)格檢疫，確認(rèn)為陰性后，方可引入；運(yùn)回后隔離觀察1個月以上，再進(jìn)行檢疫，確認(rèn)為陰性后，才能和健康奶牛合群。 　　3.3隔離、撲殺 　　凡檢出的結(jié)核陽性反應(yīng)牛應(yīng)立即調(diào)離牛群進(jìn)行隔離，對隔離的牛須經(jīng)常和定期進(jìn)行臨床檢查，必要時可進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，對確診為開放性的病牛（即有臨床癥狀的排菌病牛），應(yīng)立即屠宰，病牛肉按有關(guān)規(guī)定處理。檢出的陽性疑似反應(yīng)牛應(yīng)隔離復(fù)檢。根據(jù)檢疫結(jié)果將牛分為健康牛群、假定健康牛群、陽性隔離牛群。 　　反復(fù)進(jìn)行多次檢疫，淘汰污染群的開放性病牛及生產(chǎn)性不好、利用價值不大的結(jié)核菌素反應(yīng)陽性病牛。對良種牛采取隔離治療。 　　4防治措施

21、 　　4.1預(yù)防為主，防檢結(jié)合 　　對非結(jié)核疫區(qū)定期檢疫，運(yùn)用PPD檢疫，堅(jiān)決淘汰陽性牛；結(jié)核疫區(qū)運(yùn)用PPD和ELISA相結(jié)合的檢疫手段，做到ELISA陽性，不管其變態(tài)反應(yīng)是陽性還是陰性，堅(jiān)決予以捕殺；變態(tài)反應(yīng)陽性而ELISA陰性，認(rèn)為是結(jié)核病初期，有可能因病情加重或者轉(zhuǎn)化為開放型結(jié)核，也應(yīng)堅(jiān)決淘汰（或?qū)ζ涓綦x，加強(qiáng)ELISA檢測，檢出陽性時及時淘汰）。這樣，能最大限度的淘汰結(jié)核病牛，從而加速牛場的凈化。 　　加強(qiáng)飼養(yǎng)管理和環(huán)境消毒提高飼養(yǎng)管理水平，增強(qiáng)牛體抵抗力，起到預(yù)防作用。對圈舍等環(huán)境定期消毒，消滅傳染源與傳播媒介。同時注意，牛舍內(nèi)不能同時飼養(yǎng)其它牲畜及禽類，防止交叉感染。

22、及時做好牛場管理人員的健康監(jiān)測，避免人畜互相傳染。 　　4.2衛(wèi)生及消毒 　　飼養(yǎng)人員應(yīng)到有關(guān)醫(yī)療單位進(jìn)行結(jié)核病及相關(guān)疾病的檢查，無結(jié)核病和非帶菌者方可進(jìn)行對奶牛的飼養(yǎng)管理。 　　加強(qiáng)圈舍消毒工作，每年春秋應(yīng)進(jìn)行兩次以上的預(yù)防性消毒，每當(dāng)出現(xiàn)陽性病牛后，都要進(jìn)行一次大消毒，畜舍的出入口應(yīng)設(shè)置永久性消毒池。常用的消毒藥有：5%來蘇爾或克遼林、10%漂白粉、3%苛性鈉、20%石灰乳等。 　　4.3防治 　　預(yù)防接種：受威脅的犢牛可進(jìn)行卡介苗接種，20天后可產(chǎn)生免疫力，免疫期12～18個月。治療：病初及癥狀輕者每日用異煙肼3～4g，分3～4次混在精料中飼喂，3個月為一個

23、療程。癥狀嚴(yán)重的可口服異煙肼l～2g，同時，肌肉注射鏈霉素300萬u，并在l～l.5華的時間內(nèi)進(jìn)行3次檢疫，全是陰性者可改稱健康牛。 　　　　第4篇：結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式的運(yùn)作和管理 　　早在上世紀(jì)初期，我國政府部門就開始對結(jié)核病采取控制措施，該措施利用了世界銀行的資金投入，取得了很好的結(jié)核病控制效果，作為結(jié)核病重要治療機(jī)構(gòu)——醫(yī)院，更要順應(yīng)國家政府的結(jié)核病控制政策，加強(qiáng)對結(jié)核病的控制[1]。結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式是近幾年運(yùn)用較多的結(jié)核病預(yù)防及控制方法，已經(jīng)在很多醫(yī)院取得了良好效果。本文選取某市2015年和2016到醫(yī)院進(jìn)行診斷的病人3211例，2015年為1923例，201

24、6年為1288例，均實(shí)行區(qū)縣醫(yī)院與區(qū)縣疾控中心合作模式，然后對兩年某市進(jìn)醫(yī)院診斷和治療的結(jié)核病人進(jìn)行結(jié)核病治管情況比較和結(jié)病管理率對比，最后根據(jù)比較結(jié)果，分析結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式的運(yùn)作和管理效果。 　　一、資料與方法 　　1.資料 　　某市從2015年1月1日～2016年12月31日已經(jīng)完成結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式運(yùn)作和管理的醫(yī)院一共有10家，其中有5家為區(qū)縣醫(yī)院，有3家為區(qū)縣疾控中心，有1家為?？漆t(yī)院，有1家為綜合醫(yī)院，其中區(qū)縣疾控中心的任務(wù)在于監(jiān)督和管理結(jié)核病人，區(qū)縣醫(yī)院的任務(wù)在于結(jié)核病的診斷和治療，定點(diǎn)醫(yī)院與區(qū)縣疾控中心是相互合作的關(guān)系，形成了結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模

25、式。 　　2.運(yùn)作和管理方法 　?。?）結(jié)合各相關(guān)部門實(shí)際制定對應(yīng)職責(zé) 　　各醫(yī)院進(jìn)行結(jié)核病技術(shù)診斷組成立時，還要在年終獎考核中納入?yún)^(qū)縣醫(yī)院結(jié)核病防治工作，同時還要將年終獎考核與文明醫(yī)院密切聯(lián)系起來，以激發(fā)區(qū)縣醫(yī)院的結(jié)核病防治管理積極性[2]。 　?。?）區(qū)縣醫(yī)院結(jié)核病門診的職責(zé) 　　在結(jié)核病防治醫(yī)防合作模式中，定點(diǎn)醫(yī)院的任務(wù)是診斷和治療結(jié)核病病人，也就是“防治”。所以在實(shí)際合作中區(qū)縣醫(yī)院結(jié)核病門診的職責(zé)有：①對疑似結(jié)核病的病人進(jìn)行診斷，并登記檢查出來的結(jié)果，然后寫成報(bào)告上交給相關(guān)部門；②對于已經(jīng)被確證為結(jié)核病的患者，醫(yī)院要根據(jù)患者實(shí)際情況，制定相應(yīng)的結(jié)核病化療方

26、案，同時填寫患者相關(guān)資料，待一切檢查事項(xiàng)及記錄事項(xiàng)都完成后，便對結(jié)核病患者進(jìn)行免費(fèi)檢查和治療[3]；③治療前需要給結(jié)核病患者發(fā)放《肺結(jié)核病人治療須知》，并進(jìn)行10min的結(jié)核病防治知識教育；④治療前還需要與患者簽訂一式2份的免費(fèi)治療協(xié)議書；⑤治療時，一般會對每個患者進(jìn)行1個月的強(qiáng)化治療，治療中的藥物免費(fèi)，同時填寫治療和管理通知單（2份），1份交給患者并叮囑其轉(zhuǎn)交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的督導(dǎo)醫(yī)生，以便于督導(dǎo)治療管理的落實(shí)，而另一份則交給區(qū)縣疾控中心，以實(shí)現(xiàn)有效及時的結(jié)核病人監(jiān)督和管理；⑥對于抗結(jié)核的免費(fèi)藥物要制定專門的人來進(jìn)行管理，管理的內(nèi)容包括藥物登記、保管和發(fā)放，同時還要進(jìn)行報(bào)表填制，如月報(bào)、季報(bào)和年

27、報(bào)等[4]。 　?。?）區(qū)縣疾控中心的職責(zé) 　　區(qū)縣疾控中心在結(jié)核病防治醫(yī)防合作模式中的任務(wù)在于“醫(yī)防”，也就是監(jiān)督和管理結(jié)核病人。所以具體職責(zé)包括：①負(fù)責(zé)將結(jié)核病患者的就診工作、診斷工作及治療工作移交給區(qū)縣醫(yī)院，然后按照《中國結(jié)核病防治工作規(guī)劃實(shí)施工作指南》要求完成其他工作；②積極參與區(qū)縣醫(yī)院的結(jié)核病診斷工作，并對結(jié)核病相關(guān)報(bào)表進(jìn)行審核、檢查和指導(dǎo)；③加強(qiáng)與區(qū)縣醫(yī)院的聯(lián)系及配合密切度，待患者被確診為結(jié)核病后1周內(nèi)，對患者相關(guān)資料進(jìn)行完善；④負(fù)責(zé)領(lǐng)取抗結(jié)核免費(fèi)藥品，并將藥品轉(zhuǎn)交給區(qū)縣醫(yī)院，以實(shí)現(xiàn)對免費(fèi)藥品使用的監(jiān)督和管理[5]。 　?。?）督導(dǎo)醫(yī)生的職責(zé) 　　負(fù)責(zé)督導(dǎo)結(jié)

28、核病人服藥及按時到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查檢測。 　　3.統(tǒng)計(jì)分析法 　　采用PASS19.0軟件對收集而來的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行計(jì)算、統(tǒng)計(jì)和分析，采用x2對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用（x+s）表示，采用t對計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，數(shù)據(jù)資料計(jì)算結(jié)果比較，顯著差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P 　　二、結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式運(yùn)作效果 　　1.結(jié)核病治管情況比較 　　2016年繼續(xù)在2015年的基礎(chǔ)上推行結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式的運(yùn)作和管理后，結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率得到了提高，復(fù)發(fā)涂陽人數(shù)和免費(fèi)服藥人數(shù)都在2015的基礎(chǔ)上減少了，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 　　2.結(jié)核病管理率變化比較 　　2

29、016年繼續(xù)在2015年的基礎(chǔ)上推行結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式的運(yùn)作和管理后，報(bào)告率和密切接觸者調(diào)查率仍然保持在100%的水平上，轉(zhuǎn)診率、追蹤到位率和系統(tǒng)管理率均地得到了顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 　　很多病都會去區(qū)縣醫(yī)院進(jìn)行首診，治療后再到區(qū)縣疾控中心接受管理和養(yǎng)護(hù)，足以見得推行實(shí)行醫(yī)防合作模式后區(qū)縣醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)和診療水平等均得到了完善和提高，明顯優(yōu)于區(qū)縣疾控中心。從表1的分析結(jié)果了解道2016年免費(fèi)藥服用人數(shù)與2015年相比有所下降，經(jīng)分析下降的原因可能是復(fù)治病人增多和原醫(yī)院藥品庫存下降，但免費(fèi)服藥人數(shù)比例率仍高達(dá)90.19%，說明結(jié)核病防治醫(yī)防合作模式運(yùn)作效果很好。

30、 　　3.結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式的優(yōu)點(diǎn) 　　結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式不但充分發(fā)揮了醫(yī)院結(jié)核病診斷方面及臨床治療方面的技術(shù)優(yōu)勢，還將疾控中心的高效病學(xué)管理優(yōu)勢和解決結(jié)核病門診存在的問題優(yōu)勢充分發(fā)揮出來，提高了結(jié)核病的控制效率及治療效果。 　　三、結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式的運(yùn)作和管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 　　1.統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)管衛(wèi)生行政部門 　　進(jìn)行結(jié)核病防治醫(yī)防合作模式前，需要對衛(wèi)生行政部門進(jìn)行反復(fù)動員和協(xié)調(diào)，以實(shí)現(xiàn)對各部門職責(zé)的明確，同時還要將相關(guān)文件下發(fā)、將各項(xiàng)補(bǔ)償用的經(jīng)費(fèi)落實(shí)、相關(guān)獎勵措施的制定[7-8]。 　　2.給予區(qū)縣醫(yī)院適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償 　　結(jié)核病診斷及

31、治療是一項(xiàng)具有公益性的工作，區(qū)縣醫(yī)院在診斷及治療中會使用到很多免費(fèi)藥物及相關(guān)設(shè)備，這些都需要一定的成本及費(fèi)用，所以要對區(qū)縣醫(yī)院給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以保證區(qū)縣醫(yī)院的結(jié)核病診斷及治療積極性。 　　3.制定科學(xué)合理的獎懲制度 　?、侏劷鹬贫葢?yīng)偏向于結(jié)核病門診醫(yī)生；②取消醫(yī)院感染科的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)；③加強(qiáng)對結(jié)核病診斷組長的監(jiān)督與管理；④強(qiáng)化自費(fèi)藥品組長簽字制度，即病人治療需要使用的自費(fèi)藥品需要組長簽字后方能使，以防止免費(fèi)藥品使用比例低等問題發(fā)生[7]。 　　4.通過反復(fù)培訓(xùn)與督導(dǎo)來實(shí)現(xiàn)相關(guān)工作人員業(yè)務(wù)水平的提高 　?、籴t(yī)院相關(guān)工作人員：培訓(xùn)結(jié)核病診斷指標(biāo)、痰檢指標(biāo)、報(bào)告編制標(biāo)準(zhǔn)、治療

32、標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)等，以保證醫(yī)院相關(guān)工作人員能夠按規(guī)范的要求及流程進(jìn)行運(yùn)作，進(jìn)而提高結(jié)核病診斷及治療有效性；②疾控中心相關(guān)工作人員：給予結(jié)核病人追蹤能力、督導(dǎo)能力和管理能力培養(yǎng)，同時還要對疾控中心相關(guān)工作人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)技術(shù)培訓(xùn)，以提高他們的網(wǎng)絡(luò)資料整理及完善能力，進(jìn)而提高疾控中心的結(jié)核病人監(jiān)督管理效率及質(zhì)量[8]。 　　四、結(jié)束語 　　總而言之，結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式的兩個主體是醫(yī)院和疾控中心，本研究以某市的區(qū)縣醫(yī)院和疾控中心為例，研究分析出結(jié)核病防治醫(yī)防合作模式的運(yùn)作和管理，是通過醫(yī)院和疾控中心的相互合作實(shí)現(xiàn)，能夠有效提高結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率、治療有效率、追蹤到位率、轉(zhuǎn)診率、新發(fā)圖陽治愈率和免費(fèi)

33、服藥人數(shù)，具有很好的結(jié)核病控制及治療效果，值得推廣實(shí)行。 　　　　第5篇：淺析規(guī)范性的牛結(jié)核病預(yù)防及治療技術(shù) 　　牛結(jié)核病由牛分歧桿菌引起，具有慢性和消耗性強(qiáng)的特點(diǎn)，可以進(jìn)行人畜共染，是傳染性極強(qiáng)的疾病。牛結(jié)核病目前在全世界范圍內(nèi)均有發(fā)現(xiàn)，對于牛養(yǎng)殖業(yè)的損害是非常巨大和嚴(yán)重的。染病的?；蛘弑桓腥镜呐Ｄ?，經(jīng)過人類呼吸道和食道進(jìn)入人體，使人感染上該病，死亡率較高[1]。因此，采用有效的方法進(jìn)行檢疫、預(yù)防和撲殺是對牛結(jié)核病進(jìn)行控制的有效方法。 　　1流行特點(diǎn) 　　牛結(jié)核病一般在奶牛中感染數(shù)量較多，同時對黃牛、牦牛等的感染性也較強(qiáng)，人在與病牛接觸后，通過呼吸道、食道等感染該病菌

34、。引起牛結(jié)核病的病菌為牛分歧桿菌，可以通過奶牛分泌的體液，如鼻腔液體、痰、糞便、乳汁等，引起其他牛的呼吸道等的感染，感染的途徑包括飼料、飲用水等。 　　2臨床癥狀 　　牛結(jié)核病的潛伏期一般為3到6周的時間，最常可以達(dá)到一年。臨床的癥狀表現(xiàn)為肺結(jié)核、乳房以及腸道的結(jié)核出現(xiàn)。肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)是病牛的頑固和長期的干咳，干咳的時間長且給牛帶來的痛苦較大。病牛的患病時間較長，呈現(xiàn)疲勞、消瘦、呼吸困難的癥狀；乳房結(jié)核表現(xiàn)在病牛的乳房的淋巴結(jié)腫大，乳腺區(qū)有彌漫性的硬結(jié)且觸碰無痛感，表面觀察為凹凸不平。母牛的乳汁變稀，嚴(yán)重時會有停止分泌乳汁的情況；腸道結(jié)核的臨床表現(xiàn)為牛消瘦、下痢和便秘交替出現(xiàn)，糞

35、便中有膿狀血便出現(xiàn)[2]。 　　3病理分析 　　對病死牛解剖后發(fā)現(xiàn)，病死牛的肺臟、乳房、胃腸道黏膜等處有特異性的白、黃色結(jié)節(jié)出現(xiàn)，呈現(xiàn)干酪樣的鈣化。壞死組織的結(jié)節(jié)大小不一，壞死的結(jié)節(jié)阻止有融化和溶解的現(xiàn)象發(fā)生，排出膿液后會形成孔洞，形狀大小如花生顆粒，在整個和胸和肺膜出現(xiàn)密集狀態(tài)的分布。 　　4診斷方法 　　牛結(jié)核病的患病牛，經(jīng)過對患病部位的組織、痰液、尿液等分泌物的切片、細(xì)菌培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)方法的檢驗(yàn)，得到了病原學(xué)診斷結(jié)果為，牛結(jié)核病的病原原因就是牛型結(jié)合分歧桿菌的蛋白衍生物，導(dǎo)致皮內(nèi)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。根據(jù)流行病學(xué)的特點(diǎn)，經(jīng)過對牛結(jié)核病的分析后發(fā)現(xiàn)，如果牛結(jié)合分歧桿菌發(fā)生了蛋白

36、質(zhì)病態(tài)的陽性轉(zhuǎn)化，就可以判斷是牛結(jié)核病，或者經(jīng)過實(shí)驗(yàn)反應(yīng)出的Y-干擾素的結(jié)果也呈現(xiàn)陽性，也是判斷牛結(jié)核病的標(biāo)準(zhǔn)[3]。 　　5預(yù)防方法 　　5.1對于牛結(jié)核病感染的病牛，要嚴(yán)禁進(jìn)入牛養(yǎng)殖場。每年春秋兩季對健康牛群進(jìn)行變態(tài)反應(yīng)檢疫。在種牛引進(jìn)的過程中，對種牛的來源地進(jìn)行核查，嚴(yán)禁從疫區(qū)引進(jìn)的種牛進(jìn)入養(yǎng)殖場。對所有要引進(jìn)的種牛進(jìn)行檢疫，檢驗(yàn)合格后方能引進(jìn)養(yǎng)殖場內(nèi)。在混入牛群飼養(yǎng)之前，至少要隔離觀察一個月以上，確定沒有牛結(jié)核病發(fā)病癥狀后，才能混入牛群飼養(yǎng)。檢疫檢查是保證放置病?；烊虢】蹬Ｈ旱挠行Х椒ǎ瑫r對人體攜帶病菌的情況也要進(jìn)行檢查，病菌攜帶的人不能從事飼養(yǎng)牛群的工作。 　　5

37、.2對種牛進(jìn)行嚴(yán)格繁殖上的控制，堅(jiān)持使用人工授精的方法，對優(yōu)選的奶牛精液進(jìn)行規(guī)范操作，嚴(yán)格人工授精的全過程，種牛的進(jìn)場先隔離、后檢疫。培育健康牛犢是保證牛群健康的重要途徑，在母牛分娩的過程中要對乳房和后驅(qū)身體進(jìn)行消毒處理，牛犢分娩后先進(jìn)行消毒，經(jīng)過6個月的隔離飼養(yǎng)，通過的檢疫測試合格的牛犢方能進(jìn)入健康牛群中進(jìn)行飼養(yǎng)[4]。 　　5.3對于牛結(jié)核病發(fā)病牛群，采用隔離的方法進(jìn)行防范。檢驗(yàn)的時間應(yīng)定在一個半月的時間。牛舍的消毒鍋嚴(yán)格按照環(huán)境衛(wèi)生防疫學(xué)的方法，首先做好消毒工作，每個季度使用熱堿水（10%）、漂白粉（10%）、福爾馬林（3%）、苛性鈉（3%）、來蘇兒（3%）進(jìn)行消毒。病牛已經(jīng)發(fā)現(xiàn)立

38、即屠宰、掩埋或者火燒處理。 　　5.4對牛的預(yù)防接種工作措施，包括對牛犢和結(jié)核病牛接種卡介苗。牛犢的接種時間一般為出生后的30d，接種的部位在牛胸垂部分。采用皮下注射的方法，注射的劑量為100ml，接種后15天會產(chǎn)生免疫力。接種的頻率為一年一次。 　　6治療牛結(jié)核病的方法 　　在對牛結(jié)核病的治療上，國內(nèi)外普遍廣泛采用的多為鏈霉素、氨基水楊酸鈉等。從臨床上看效果并不是特別理想，因此對牛結(jié)核病的治療主要是要注意檢驗(yàn)以及采取淘汰處理的方法。 　　6.1發(fā)現(xiàn)疫情，立即將牛群的移動進(jìn)行限制，對患病的牛進(jìn)行隔離。動物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)的人員立即到現(xiàn)場進(jìn)行取樣，在實(shí)驗(yàn)室展開診斷?；疾〉呐?yīng)

39、進(jìn)行全部撲殺，對已經(jīng)檢驗(yàn)確診患有牛結(jié)核病的牛群進(jìn)行隔離。隔離的方式包括圈養(yǎng)和固定放牧等形式。隔離用的草場不允許有交通道路，不能與人居住區(qū)域臨近。隔離牛群的結(jié)核病凈化工作，要做好各項(xiàng)防范措施。 　　6.2對于牛群的飼養(yǎng)場所、用具、物品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。包括金屬設(shè)施等，消毒的方法包括火焰、熏蒸、深埋發(fā)酵處理、焚燒等等，糞便可以采用堆積密封的方法。 　　6.3當(dāng)牛結(jié)核病發(fā)生大面積爆發(fā)的時候，應(yīng)遵照重大動物疫情應(yīng)急管理?xiàng)l例中的規(guī)定，采取措施加以撲滅。 　　6.4對于牛的痰液和乳汁等，由于含菌量少，在檢驗(yàn)中往往會出現(xiàn)陰極的反應(yīng)，不利于病情的快速準(zhǔn)確檢出。因此采取有效的濃縮方法對標(biāo)本的蛋白質(zhì)進(jìn)行溶解后，檢查的準(zhǔn)確率會相應(yīng)提高。例如硝酸消化法、氫氧化鈉消化法、安替福民沉淀濃縮法等等。 　　6.5對牛包蟲病、布魯氏菌病的防控工作，可通過做好糞便的采集、監(jiān)測工作和以及對牛定點(diǎn)屠宰企業(yè)病變臟器的無害化處理工作加以防控和規(guī)范。