醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的完善措施

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1、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的完善措施 　　引言　　　　醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中使用的設(shè)備和技術(shù)隨著科技的發(fā)展也是越來越先進(jìn)，很多過去沒有的項(xiàng)目，不可能的項(xiàng)目，如今都能夠進(jìn)行檢驗(yàn)，而且其自動化檢驗(yàn)儀器在實(shí)驗(yàn)室中也是比較多見，這就要求實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量應(yīng)該要滿足這些設(shè)備的需求。 　　實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理分為分析前、分析后、分析中這幾個方面的質(zhì)量保證。 　　1 檢驗(yàn)樣品的采集中出現(xiàn)的影響檢驗(yàn)結(jié)果的問題 　　1.1患者自身的準(zhǔn)備不足：被檢驗(yàn)者的運(yùn)動、飲食及藥物都可能會對檢測結(jié)果造成影響。病人/性別、年齡、民族及地理位置等也會在一定程度上影響檢測結(jié)果。進(jìn)行標(biāo)本采集時(shí)，事先囑咐患者停用正在使

2、用的藥物，可以在病人正?；顒踊虬察o狀態(tài)下采集標(biāo)本。標(biāo)本采集時(shí)操作不當(dāng)，例如靜脈采血完成后直接將血液注入試管而不拔掉針頭，會使采集的血液標(biāo)本溶血；采血時(shí)從正在輸液手臂血管采血，血液標(biāo)本會被稀釋。 　　應(yīng)對策略：采集標(biāo)本室應(yīng)該注意干擾因素的影響，盡量避免這些干擾因素，此外還要注意選擇合適的標(biāo)本采集時(shí)間，總之采集標(biāo)本必須在保證標(biāo)本質(zhì)量的前提下進(jìn)行；進(jìn)行血樣采集時(shí)止血帶的使用時(shí)間不要超過lmin,并且還要注意體位對檢測結(jié)果造成的影響；如果使用真空采血，還要保證正確的順序與方法，避免采集的標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象；標(biāo)本采集后要仔細(xì)查對，避免出錯；留取尿液標(biāo)本室，要保證容器潔凈，避免精液或分泌物的混入，同時(shí)要保

3、持標(biāo)本新鮮川。 　　1.2檢驗(yàn)過程中試劑和設(shè)備的問題：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中的試劑和檢驗(yàn)設(shè)備問題主要包括三個方面：由于儀器老化，或是儀器保養(yǎng)不妥當(dāng)導(dǎo)致檢測儀器的靈敏度，檢測限以及準(zhǔn)確性出現(xiàn)問題；由于檢驗(yàn)人員自身水平的限制導(dǎo)致檢驗(yàn)人員不能對所有檢測儀器的功能，注意事項(xiàng)，標(biāo)準(zhǔn)操作要求十分熟悉，導(dǎo)致檢驗(yàn)過程中產(chǎn)生許多問題，如在試劑更換的時(shí)候并沒有改變相關(guān)儀器參數(shù)，對樣品規(guī)范保存意識不強(qiáng)，以及操作失誤導(dǎo)致檢測結(jié)果帶有很大系統(tǒng)誤差；所采用的試劑超出儀器使用規(guī)范要求的范圍引起誤差。 　　解決措施：加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)儀器、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)試劑的保管，最好專人負(fù)責(zé)保管，同時(shí)實(shí)行儀器誰使用誰負(fù)責(zé)制度。提高檢驗(yàn)人員自身素質(zhì)，不但

4、要熟練掌握各種檢測方法，還要嚴(yán)格按照操作規(guī)范使用儀器，對實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)的把握要好，懂得儀器原理，學(xué)會排除簡單的故障，學(xué)會維護(hù)保養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)儀器。 　　1.3人為問題：隨著科技的告訴發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的儀器越來越高端，自動化程度越來越高，但終究還是要人來進(jìn)行各項(xiàng)操作，因此檢驗(yàn)人員在進(jìn)行檢測試驗(yàn)中的操作誤差就成為了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果誤差的一項(xiàng)主要問題。人員操作誤差包括，檢測人員的操作習(xí)慣不標(biāo)準(zhǔn)，樣品暴露時(shí)間過長，樣品檢測峰面積積分習(xí)慣各有差異，以及人員操作檢測結(jié)果的重現(xiàn)性不能達(dá)到令人滿意的結(jié)果。 　　解決對策：檢測人員在檢測過程中，要規(guī)范操作行為；保持足夠的細(xì)心和耐心；盡量保證操作條件一致，如操作室溫，濕度，光

5、照強(qiáng)度；盡量減少檢測人員的心理因素等個人因素對實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成的誤差；檢測人員應(yīng)學(xué)會時(shí)常分析反思實(shí)驗(yàn)過程中產(chǎn)生誤差的原因。 　　2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的完善措施 　　2.1正確采集標(biāo)本：標(biāo)本的選擇不規(guī)范對于檢驗(yàn)結(jié)果來說等同于無效，標(biāo)本的采集都有其要求和規(guī)范，如果不按照要求和規(guī)范來進(jìn)行，采集到的標(biāo)本根本就無法體現(xiàn)患者的情況，那么檢驗(yàn)了還不如不檢驗(yàn)，至少不會產(chǎn)生錯誤的結(jié)果，因此對樣本的采集一定要注意其時(shí)效性、代表性、標(biāo)準(zhǔn)性。 　　2.1.1采樣的時(shí)候選擇最佳的時(shí)間是為了保證其身體內(nèi)的各化學(xué)成分都處于滿足檢驗(yàn)精確度的要求之下，因?yàn)槿梭w內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)在不同的時(shí)間段會出現(xiàn)一些變化，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的差異，比如

6、說血液采集在清晨8點(diǎn)鐘進(jìn)行，而且要在其他項(xiàng)目之前進(jìn)行，患者要求處于空腹?fàn)顟B(tài)，這樣血液檢驗(yàn)的各項(xiàng)指標(biāo)才比較符合患者的身體狀態(tài)。尿液的采集要求是患者清晨起來的第一次排尿，此時(shí)的樣本具有比較高的穩(wěn)定性，各項(xiàng)成分完整，對于臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性具有很大的幫助。 　　2.1.2采集具有代表性的標(biāo)本如大便取教液、血液部分；痰液避免棍入唾液；末梢采血避免組織液混入；穿刺避免紅腫、潰殤、癲痕等處；抽血要求采集通暢，止血帶不能夠扎太久，在回血后需要馬上放松。 　　2.1.3采集樣本時(shí)的操作要求：使用抗凝和防腐劑要求正確，避免材料被污染，標(biāo)本在被污染的情況下會出現(xiàn)假陽的反應(yīng)，出現(xiàn)錯誤結(jié)果。不要在輸液同側(cè)采集標(biāo)本；止

7、血帶的壓迫時(shí)間應(yīng)該控制在半分鐘之內(nèi)，時(shí)間過長，血液淤積，血液濃縮。抽血要求防止泡沫產(chǎn)生，引起溶血，這樣標(biāo)本的紅細(xì)胞數(shù)量會異常，對血液生化指標(biāo)產(chǎn)生一定影響；將抽出的血液輕搖，讓血液和抗凝劑進(jìn)行混合，避免凝固；將真空采血管在完成采集樣本工作后，輕轉(zhuǎn)5次左右，力量不要太大。 　　2.2標(biāo)本管理：標(biāo)本標(biāo)簽會記錄患者的一般性資料，包括其疾病、樣本、項(xiàng)目等等，這樣就可以避免因?yàn)闃?biāo)本的混亂而出現(xiàn)錯誤結(jié)果，所以標(biāo)本標(biāo)簽應(yīng)該要貼好，不要貼錯。采集、運(yùn)輸、保持的過程都應(yīng)該要嚴(yán)格要求，確保樣本的質(zhì)量不出現(xiàn)問題。 　　2.3樣品的運(yùn)迭、保存與處理：樣品在采集完成后，就應(yīng)該即可的送至檢驗(yàn)部門，血液標(biāo)本更是需要對運(yùn)輸

8、和儲存的時(shí)間進(jìn)行縮減，處理的快，檢測的快，耽誤的時(shí)間越少，其檢驗(yàn)結(jié)果就越精確。樣本在進(jìn)行運(yùn)輸?shù)臅r(shí)候，要求其密封性好，避免受到外界污染以及漏出，夏季高溫、冬季低溫的地區(qū)，需要注意溫度的控制。需要長距離運(yùn)輸?shù)脑?，?yīng)該要先進(jìn)性預(yù)處理。運(yùn)輸過程應(yīng)該要對樣本進(jìn)行保護(hù)。 　　3 結(jié)束語 　　全面的質(zhì)量管理有利與確保標(biāo)本的質(zhì)量，從而提高實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。人們往往容易忽略的是從取得標(biāo)本到標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室的過程，所以檢驗(yàn)前階段的質(zhì)量控制顯得尤為的重要，檢驗(yàn)人員必須要認(rèn)真地對待。平時(shí)檢驗(yàn)人員應(yīng)該注意總結(jié)能夠?qū)z驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的各種因素，避免發(fā)生一些常規(guī)錯誤。 　　參考文獻(xiàn)　　　　[1]張愛榮.就推行檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的幾點(diǎn)思考[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2007（05）:145-146　　[2]徐筱林；辛麗麗.提高檢驗(yàn)質(zhì)量避免醫(yī)患糾紛[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生.2009（24）:78-79