疫情防控之《企業(yè)學(xué)校社區(qū)機(jī)關(guān)預(yù)防新型冠狀肺炎知識(shí)宣傳講座(31)》

《疫情防控之《企業(yè)學(xué)校社區(qū)機(jī)關(guān)預(yù)防新型冠狀肺炎知識(shí)宣傳講座(31)》》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《疫情防控之《企業(yè)學(xué)校社區(qū)機(jī)關(guān)預(yù)防新型冠狀肺炎知識(shí)宣傳講座(31)》（42頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 摘 要一 、 病 原 學(xué)二 、 流 行 病 學(xué) 三 、 發(fā) 病 機(jī) 制 和 病 理 四 、 臨 床 表 現(xiàn) 和 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 五 、 臨 床 診 斷 六 、 鑒 別 診 斷 七 、 治 療 八 、 出 院 標(biāo) 準(zhǔn) 一 、 病 原 學(xué)PART 01Chinese companies will no longer remain in the hard stage and they are also promoting a culture Chinese companies will no longer remain in the hard stage and they are also w

2、ang ling yan a culture 世 衛(wèi) 組 織 最 新 發(fā) 布 信 息o英 國(guó) 有 關(guān) 當(dāng) 局 已 確 認(rèn) ： 9月 11日 從 卡 塔 爾 轉(zhuǎn) 運(yùn) 到 英 國(guó) 的 一名 49歲 卡 塔 爾 籍 男 性 病 人 感 染 新 型 冠 狀 病 毒 。 出 現(xiàn) 急 性呼 吸 系 統(tǒng) 綜 合 征 并 伴 隨 腎 功 能 衰 竭 。 此 前 曾 前 往 沙 特 。o另 一 病 例 是 今 年 早 些 時(shí) 候 發(fā) 現(xiàn) 的 ， 患 者 是 一 名 60歲 的 沙特 籍 人 士 ， 已 死 亡 。 o 世 界 衛(wèi) 生 組 織 日 前 就 發(fā) 現(xiàn) 一 位 感 染 新 型冠 狀 病 毒 （ Coro

3、navirus） 而 導(dǎo) 致 腎 功 能衰 竭 的 急 性 呼 吸 系 統(tǒng) 綜 合 癥 患 者 發(fā) 出 全球 警 告 。o 世 衛(wèi) 組 織 目 前 沒(méi) 有 就 此 事 件 發(fā) 出 旅 行 禁令 。o 世 衛(wèi) 組 織 9月 28日 表 示 ， 近 期 出 現(xiàn) 的 一 種新 型 冠 狀 病 毒 “ 不 會(huì) 輕 易 人 傳 人 ” 。世 衛(wèi) 組 織 最 新 發(fā) 布 信 息 一 、 病 原 學(xué)o 新 型 冠 狀 病 毒 的 結(jié) 構(gòu) 、 性狀 、 生 物 學(xué) 和 分 子 生 物 學(xué)特 征 隨 著 研 究 的 深 入 ， 有待 于 進(jìn) 一 步 闡 述 和 鑒 別 。新 型 冠 狀 病 毒 o在 蝙 蝠 的

4、 某 些 種 類 中 發(fā) 現(xiàn) 過(guò) SARS病 毒 前 體 ， 因 此 不 能 排除 蝙 蝠 可 能 是 SARS冠 狀 病 毒 的 自 然 宿 主 ，o但 對(duì) 新 冠 狀 病 毒 尚 無(wú) 任 何 資 料 佐 證 。 發(fā) 現(xiàn) 與 新 型 冠 狀 病毒 最 接 近 的 蝙 蝠 冠 狀 病 毒 HKU4-1病 毒 核 苷 酸 序 列 也 僅 有約 50-60%的 相 似 ， 因 此 不 能 直 接 推 斷 動(dòng) 物 感 染 源 。 一 、 病 原 學(xué) SARS 冠 狀 病 毒 (SARS-Cov)， 屬 于 巢 狀 病 毒 目(Order: Nidovirales),冠 病 毒 科 (Family:

5、Coronaviridae)， 冠 狀 病 毒 屬 (Genus: Coronavirus)。 根 據(jù) 其 基 因 組 結(jié) 構(gòu) 分 類 ， 它 屬 于單 鏈 正 義 RNA 病 毒 (+)sense, ssRNA Virus。成 熟 的 冠 狀 病 毒 顆 粒 直 徑 約 為 60 至 220nm 不 等 。其 形 態(tài) 學(xué) 上 最 顯 著 的 特 征 在 于 ， 在 病 毒 包 膜(envelope)外 ， 有 明 顯 的 棒 狀 膜 外 粒 子 ( club-shaped peplomers)。 這 一 酷 似 中 世 紀(jì) 歐 洲 帝 王王 冠 (crown)的 結(jié) 構(gòu) ， 正 是 其 ”

6、名 字 ” - Coronavirus 的 來(lái) 源 。SARS冠 狀 病 毒 S蛋 白 （ spike-protein） 即 伸 出 包 膜 的 棒 -球 形 的糖 蛋 白 ， 它 在 病 毒 與 宿 主 細(xì) 胞 表 面 受 體 結(jié) 合 及 介 導(dǎo)病 毒 包 膜 和 細(xì) 胞 膜 融 合 并 進(jìn) 入 細(xì) 胞 的 過(guò) 程 中 ， 起 關(guān)鍵 性 作 用 ， 也 是 冠 狀 病 毒 主 要 的 抗 原 蛋 白 。HE蛋 白 構(gòu) 成 包 膜 的 短 突 起 ， 其 可 能 與 冠 狀 病 毒 早 期吸 附 有 關(guān) ， 某 些 CoV的 HE蛋 白 可 引 起 紅 細(xì) 胞 凝 集 及對(duì) 紅 細(xì) 胞 產(chǎn) 生

7、 吸 附M蛋 白 則 是 一 種 跨 膜 蛋 白 ， 在 病 毒 的 包 膜 形 成 與 出芽 (budding)過(guò) 程 中 起 重 要 作 用 。E蛋 白 是 一 種 相 對(duì) 較 小 的 蛋 白 質(zhì) ， 主 要 散 在 分 布 于病 毒 包 膜 上 。 N蛋 白 是 一 種 堿 性 磷 蛋 白 ， 其 中 央 區(qū) 同 基 因 組 RNA結(jié)合 ， 形 成 卷 曲 的 核 衣 殼 蛋 白 冠 狀 病 毒 的 結(jié) 構(gòu) 蛋 白 一 、 病 原 學(xué) 二 、 流 行 病 學(xué)PART 02Chinese companies will no longer remain in the hard stage a

8、nd they are also promoting a culture Chinese companies will no longer remain in the hard stage and they are also wang ling yan a culture 二 、 流 行 病 學(xué) o 目 前 已 經(jīng) 報(bào) 告 的 兩 例 病 例 沒(méi) 有 發(fā) 現(xiàn) 人 間 傳 播 ， 傳染 源 不 明 。 因 該 病 以 中 東 國(guó) 家 為 首 發(fā) 地 區(qū) ， 密 切監(jiān) 測(cè) 來(lái) 自 該 地 區(qū) 的 輸 入 性 病 例 。o 截 止 2012年 9月 25日 ， 新 型 冠 狀 病 毒 感 染 地 區(qū)

9、 和可 能 發(fā) 生 感 染 傳 播 的 地 區(qū) 包 括 卡 塔 爾 、 沙 特 阿 拉伯 兩 個(gè) 國(guó) 家 。 二 、 流 行 病 學(xué) 三 、 發(fā) 病 機(jī) 制 和 病 理PART 03Chinese companies will no longer remain in the hard stage and they are also promoting a culture Chinese companies will no longer remain in the hard stage and they are also wang ling yan a culture 三 、 發(fā) 病 機(jī) 制 和

10、 病 理 o 新 型 冠 狀 病 毒 感 染 的 發(fā) 病 機(jī) 制 可 能 和 SARS-CoV感 染 有 相 似 之 處 。o 可 以 發(fā) 生 急 性 呼 吸 窘 迫 綜 合 征 和 急 性 腎 功 能衰 竭 等 多 器 官 功 能 衰 竭 。o 冠 狀 病 毒 入 侵 首 先 通 過(guò) 表 面 的 S蛋 白 （ 還 有HE蛋 白 ） 與 宿 主 細(xì) 胞 的 表 面 受 體 相 結(jié) 合 。 o 第 一 群 冠 狀 病 毒 （ HC-229E） 能 特 異 的 與 人類 氨 肽 酶 N（ aminopeptidase） 結(jié) 合 。o 第 二 群 冠 狀 病 毒 冠 狀 病 毒 （ 如 HcoV-N

11、L63和SARS-CoV） 與 血 管 緊 張 素 轉(zhuǎn) 化 酶 2（ ACE2）結(jié) 合 。o 還 可 同 時(shí) 與 9-O乙 酰 神 經(jīng) 氨 酸 分 子 結(jié) 合 。三 、 發(fā) 病 機(jī) 制 和 病 理 o 目 前 還 沒(méi) 有 發(fā) 現(xiàn) OC43和 HKU1有 類 似 的 受 體 。 SARS冠狀 病 毒 感 染 后 在 多 種 細(xì) 胞 因 子 和 化 學(xué) 趨 化 因 子 介 導(dǎo)下 因 一 系 列 級(jí) 聯(lián) 反 應(yīng) ， 發(fā) 生 “ 細(xì) 胞 因 子 風(fēng) 暴 ” 。o 從 目 前 兩 例 新 冠 狀 病 毒 感 染 病 例 打 的 發(fā) 展 進(jìn) 程 來(lái) 看， 可 能 也 有 類 似 的 級(jí) 聯(lián) 反 應(yīng) 。 其

12、 詳 細(xì) 機(jī) 制 仍 有 待 于在 臨 床 實(shí) 踐 和 基 礎(chǔ) 研 究 中 進(jìn) 一 步 闡 明 。 三 、 發(fā) 病 機(jī) 制 和 病 理 四 、 臨 床 表 現(xiàn) 和 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 PART 04Chinese companies will no longer remain in the hard stage and they are also promoting a culture Chinese companies will no longer remain in the hard stage and they are also wang ling yan a culture 四 、 臨

13、 床 表 現(xiàn) 和 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 （ 一 ） 臨 床 表 現(xiàn)o1、 潛 伏 期 ： 據(jù) WHO報(bào) 道 ， 該 病 的 潛 伏 期 為 10天左 右 。 2、 臨 床 表 現(xiàn) ： 突 然 起 病 ， 高 熱 ， 體 溫 可 達(dá) 39-40 。 可 有 畏 寒 、 寒 戰(zhàn) 、 頭 痛 、 全 身 肌 肉 關(guān) 節(jié) 酸 痛 、 乏 力 ， 食 欲 減 退 等 流 感樣 全 身 癥 狀 。 在 肺 炎 基 礎(chǔ) 上 ， 臨 床 病 變 進(jìn) 展 迅 速 ， 很 快 發(fā) 展 為 呼 吸 衰 竭 、急 性 呼 吸 窘 迫 綜 合 征 （ ARDS） 或 多 器 官 功 能 衰 竭 （ MODS） ， 特 別

14、 是 腎 功 能衰 竭 ， 甚 至 危 及 生 命 。o 目 前 尚 無(wú) 法 確 定 有 無(wú) 輕 癥 患 者 。 四 、 臨 床 表 現(xiàn) 和 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 （ 二 ） 影 像 學(xué) 表 現(xiàn)o 發(fā) 生 肺 炎 者 影 像 學(xué) 檢 查 可 見(jiàn) 肺 內(nèi)片 狀 影 像 ， 合 并 ARDS者 片 狀 影 像廣 泛 ， 進(jìn) 展 迅 速 。四 、 臨 床 表 現(xiàn) 和 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 o （ 三 ） 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查o 1、 一 般 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 。（ 1） 外 周 血 常 規(guī) ： 白 細(xì) 胞 總 數(shù) 一 般 不 高 。（ 2） 血 生 化 檢 查 ： 肌 酸 激 酶 、 天 門(mén) 冬 氨 酸

15、 氨 基 轉(zhuǎn)移 酶 、 丙 氨 酸 氨 基 轉(zhuǎn) 移 酶 、 乳 酸 脫 氫 酶 、 肌 酐等 可 能 會(huì) 升 高 。 四 、 臨 床 表 現(xiàn) 和 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 o 2、 病 原 學(xué) 相 關(guān) 檢 查 。主 要 包 括 病 毒 分 離 、 病 毒 抗 原 、 核 算 和 抗 體 檢 測(cè) 。o 病 毒 分 離 為 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 測(cè) “ 金 標(biāo) 準(zhǔn) ” ， 病 毒 核 酸 檢 測(cè) 可 以 用 于 早期 診 斷 ；o 抗 體 檢 測(cè) 可 以 用 于 回 顧 性 調(diào) 查 ， 但 對(duì) 于 病 例 的 早 期 診 斷 意 義 不大 。 四 、 臨 床 表 現(xiàn) 和 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 2、 病 原 學(xué)

16、相 關(guān) 檢 查 。o 目 前 全 球 范 圍 內(nèi) 的 檢 測(cè) 方 法 主 要 是 病 毒 分 離 和 核 酸 擴(kuò) 增 。o 建 議 在 新 冠 狀 病 毒 發(fā) 病 早 期 ， 采 用 多 種 標(biāo) 本 （ 咽 拭 子 、 鼻 拭子 、 鼻 咽 或 氣 管 抽 取 物 、 痰 或 肺 組 織 ， 以 及 血 液 和 糞 便 ） 檢測(cè) 以 提 高 檢 出 率 。 四 、 臨 床 表 現(xiàn) 和 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 （ 1） 病 毒 核 酸 檢 測(cè) ： 以 RT-PCR（ 最 好 采 用real-time RT-PCR） 法 檢 測(cè) 呼 吸 道 標(biāo) 本 中的 新 冠 狀 病 毒 核 酸 。病 毒 核 酸

17、檢 測(cè) 的 特 異 性 和 敏 感 性 最 好 ， 且 能快 速 區(qū) 分 病 毒 類 型 和 亞 型 ， 一 般 能 在 4-6小 時(shí) 內(nèi) 獲 得 結(jié) 果 。四 、 臨 床 表 現(xiàn) 和 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 （ 2） 病 毒 分 離 培 養(yǎng) ： 從 呼 吸 道 標(biāo) 本 中 分離 出 新 型 冠 狀 病 毒 ， 但 一 般 呼 吸 道 冠狀 病 毒 在 細(xì) 胞 中 分 離 培 養(yǎng) 較 為 困 難 ，而 且 需 要 在 指 定 級(jí) 別 （ 三 級(jí) ） 的 生 物安 全 實(shí) 驗(yàn) 室 進(jìn) 行 。 參 照 WHO有 關(guān) 標(biāo) 準(zhǔn) 流程 。 四 、 臨 床 表 現(xiàn) 和 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 （ 3） 血 清 學(xué)

18、 診 斷 ： 檢 測(cè) 新 冠 狀 病 毒 特 異 性 Igm和 IgG抗 體 水 平 。o 動(dòng) 態(tài) 檢 測(cè) 的 IgG抗 體 水 平 恢 復(fù) 期 比 急 性 期 有 4倍 或 以 上 升 高 有 回 顧性 診 斷 意 義 ， 但 目 前 尚 無(wú) 特 異 性 抗 原 ， 這 一 檢 測(cè) 難 以 在 近 期 內(nèi) 實(shí)施 微 量 中 和 實(shí) 驗(yàn) 。四 、 臨 床 表 現(xiàn) 和 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 五 、 臨 床 診 斷PART 05Chinese companies will no longer remain in the hard stage and they are also promoting a

19、 culture Chinese companies will no longer remain in the hard stage and they are also wang ling yan a culture 五 、 臨 床 診 斷 WHO于 9月 25日 對(duì) 這 一 新 型 冠 狀 病 毒 所 致 感 染的 病 例 分 別 作 出 了 以 下 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 。o （ 一 ） 疑 似 病 例o 患 者 符 合 臨 床 表 現(xiàn) 和 流 行 病 學(xué) 史 ， 但 尚無(wú) 實(shí) 驗(yàn) 室 確 認(rèn) 依 據(jù) 。 （ 一 ） 疑 似 病 例1、 臨 床 表 現(xiàn) ： 難 以 用 其 他 病 原 感 染 解

20、 釋 的 急 性 呼 吸 道 感 染 ：體 溫 38 、 咳 嗽 ； 有 胸 部 影 像 學(xué) 改 變 、 腎 功 能 改 變 等 。2、 流 行 病 學(xué) 史 ： 在 新 冠 狀 病 毒 感 染 病 例 報(bào) 告 或 流 行 地 區(qū) 有 旅游 或 居 住 史 ； 發(fā) 病 前 10天 內(nèi) 與 疑 似 或 確 診 發(fā) 病 患 者 有 密 切 接 觸 史 。五 、 臨 床 診 斷 （ 二 ） 確 診 病 例o滿 足 疑 似 病 例 標(biāo) 準(zhǔn) ， 且 新 型冠 狀 病 毒 病 原 學(xué) 檢 測(cè) 陽(yáng) 性 。五 、 臨 床 診 斷 六 、 鑒 別 診 斷PART 06Chinese companies will

21、no longer remain in the hard stage and they are also promoting a culture Chinese companies will no longer remain in the hard stage and they are also wang ling yan a culture 六 、 鑒 別 診 斷 o 主 要 與 其 他 病 毒 和 細(xì) 菌 等 所 致 的 肺 炎 、 腎 功 能 損 害 進(jìn) 行 鑒 別 ，o 也 要 與 特 殊 的 非 感 染 性 疾 病 （ 風(fēng) 濕 免 疫 病 ） 進(jìn) 行 鑒 別 。 七 、 治 療PAR

22、T 07Chinese companies will no longer remain in the hard stage and they are also promoting a culture Chinese companies will no longer remain in the hard stage and they are also wang ling yan a culture 七 、 治 療 o （ 一 ） 基 本 原 則o 1、 根 據(jù) 病 情 嚴(yán) 重 程 度 評(píng) 估 確 定 治 療 場(chǎng)所 ： 疑 似 和 確 診 病 例 應(yīng) 盡 早 住 院 治 療 ； 如 果 病 情 進(jìn)

23、 展 迅 速 ， 則 應(yīng) 盡 早 入 ICU治療 。 同 時(shí) ， 實(shí) 施 有 效 的 隔 離 和 防 護(hù) 措 施。 （ 一 ） 基 本 原 則2、 一 般 治 療 與 密 切 監(jiān) 測(cè) 。（ 1） 臥 床 休 息 ， 維 持 水 、 電 解 質(zhì) 平 衡 ， 密 切 監(jiān) 測(cè) 病 情變 化 。（ 2） 定 期 復(fù) 查 血 常 規(guī) 、 尿 常 規(guī) 、 血 生 化 及 胸 部 影 像 。（ 3） 根 據(jù) 脈 氧 飽 和 度 的 變 化 ， 及 時(shí) 給 與 有 效 氧 療 措 施， 包 括 鼻 導(dǎo) 管 、 面 罩 、 無(wú) 創(chuàng) 或 有 創(chuàng) 通 氣 等 措 施 。七 、 治 療 3、 抗 病 毒 治 療 ：

24、目 前 尚 無(wú) 有 效 的 抗 冠 狀 病毒 藥 物 ， 因 為 利 巴 韋 林 對(duì) SARS-CoV無(wú) 明顯 療 效 ， 推 測(cè) 對(duì) 新 冠 狀 病 毒 的 療 效 難 以奏 效 。 其 他 抗 病 毒 藥 物 的 療 效 尚 待 探 索 。七 、 治 療 4、 抗 菌 藥 物 治 療 ： 避 免 盲 目 或 不 恰 當(dāng) 使 用 抗 菌 藥 物 。 僅 在 繼 發(fā) 細(xì) 菌 感 染 時(shí) 應(yīng) 用 。5、 中 醫(yī) 中 藥 治 療 ： 依 據(jù) 中 醫(yī) 學(xué) “ 外 感 熱 病 、 風(fēng) 溫 肺 熱 病 ” 的 辯 證 論 治 規(guī) 律 進(jìn) 行 。：o （ 1） 外 協(xié) 閉 肺 證o 主 癥 ： 發(fā) 熱 或

25、 惡 寒 ， 咳 嗽 ， 喘 促 ， 痰 白 等 。o 治 法 ： 祛 邪 宣 肺 ， 止 咳 平 喘 七 、 治 療 o （ 2） 痰 熱 壅 肺 證o 主 癥 ： 高 熱 ， 咳 嗽 ， 喘 悶 ， 黃 痰 ， 腑 脹 便 秘 等 。o 治 法 ： 清 熱 化 痰 ， 宣 肺 定 喘 。o （ 3） 正 傷 邪 戀 證o 主 癥 ： 恢 復(fù) 期 低 熱 ， 咳 嗽 ， 乏 力 倦 怠 等 。o 治 法 ： 扶 正 祛 邪 。o 推 薦 方 劑 ： 補(bǔ) 中 益 氣 湯 或 青 嵩 鱉 甲 湯 加 減 。七 、 治 療 （ 二 ） 重 癥 病 例 的 治 療 建 議 。o 對(duì) 重 癥 和 危

26、重 癥 病 例 ， 其 治 療 原 則 詳 見(jiàn) 衛(wèi) 生 部 重 癥 流感 病 例 治 療 措 施 。o 在 對(duì) 癥 治 療 的 基 礎(chǔ) 上 ， 防 治 并 發(fā) 癥 ， 并 進(jìn) 行 有 效 的 器官 功 能 支 持 。o 實(shí) 施 有 效 的 呼 吸 支 持 （ 包 括 氧 療 、 無(wú) 創(chuàng) /有 創(chuàng) 通 氣 ）、 循 環(huán) 支 持 和 腎 臟 支 持 等 。七 、 治 療 八 、 出 院 標(biāo) 準(zhǔn)PART 08Chinese companies will no longer remain in the hard stage and they are also promoting a culture Chinese companies will no longer remain in the hard stage and they are also wang ling yan a culture 八 、 出 院 標(biāo) 準(zhǔn) o體 溫 基 本 正 常 、 臨 床 癥 狀 好 轉(zhuǎn) 。o病 原 學(xué) 檢 測(cè) 連 續(xù) 兩 次 陰 性 ， 可 出 院 或 轉(zhuǎn)至 其 他 相 應(yīng) 科 室 治 療 其 他 疾 病 。