疫情防控之《企業(yè)學校社區(qū)機關(guān)預(yù)防新型冠狀肺炎知識宣傳講座(35)》

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1、新型冠狀病毒感染匯報人： 時間： 知識來源 1、新型冠狀病毒感染診療方案（2012年第一版） 2、新型冠狀病毒醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 3、新型冠狀病毒感染病例診斷程序目前發(fā)病情況：目前共兩例，第一列為60歲沙特阿拉伯 人，6月20日死亡，第二列49歲男性卡塔爾人，9月3日曾在沙特旅游，回卡塔爾后發(fā)病9月11日轉(zhuǎn)至英國救治，目前病危。 冠狀病毒概述1.屬巢狀病毒目，冠狀病毒科2.冠狀病毒主要分為，、 三個屬3.，屬僅對哺乳動物致病，屬主要引起鳥類感染4.人類冠狀病毒主要通過直接接觸分泌物或經(jīng)氣溶膠、飛沫傳播。也有證據(jù)表明可經(jīng)糞口途徑傳播 新型冠狀病毒感染流行病學此次新型冠狀病毒的特征 這株新

2、型的冠狀病毒是首次發(fā)現(xiàn)，目前已確診的兩例由英國健康保護局病毒參比實驗室確認，兩毒株基因序列同源性為99.5%。目前該毒株感染病例的臨床表現(xiàn)、傳播和疾病嚴重程度尚不清楚。該病毒感染與SARS（“非典”）類似嗎？ SARS也是由一種冠狀病毒引起，但此次的新型冠狀病毒不是SARS。冠狀病毒可引起一系列癥狀，既可導(dǎo)致癥狀輕微的普通感冒，也可能引起嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病。目前的兩例實驗室確診病例均表現(xiàn)為嚴重呼吸道感染癥狀，嚴重程度類似SARS（“非典”）。 2例患者確認為新型冠狀病毒感染兩例病例標本的檢測機構(gòu) 荷蘭的伊拉茲馬斯大學醫(yī)學中心 英國的衛(wèi)生防護署兩例病例經(jīng)實驗室確認均為新型冠狀病毒感染 兩株病毒一

3、個250bp的PCR片段同源性達99.5% 英國：和蝙蝠冠狀病毒有80%的同源性 與SARS-CoV-tor2相應(yīng)區(qū)段的同源性為73.6% 與香港Bat-CoV相應(yīng)區(qū)段的同源性為98% 新型冠狀病毒感染實驗室診斷實驗室檢查。 一般實驗室檢查。（1）外周血常規(guī)：白細胞一般總數(shù)不高。（2）血生化檢查：肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等可能會升高。病原學相關(guān)檢查。主要包括病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測。 新型冠狀病毒感染臨床診斷臨床診斷疑似病例。患者符合1、臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫38.C 、咳嗽；有胸部影像學改變、腎功能改變等。2

4、、流行病學史：在新冠狀病毒感染病例報告或流行地區(qū)有旅游居住史；發(fā)病前10天內(nèi)與疑似或確診發(fā)病患者有密切接觸史。 新型冠狀病毒感染臨床診斷臨床診斷確診病例。滿足疑似病例標準，且新型冠狀病毒病原學檢測陽性。鑒別診斷主要與其他病毒和細菌等所致的肺炎、腎功能損害進行鑒別，也要與特殊的非感染性疾?。L濕免疫病）進行鑒別。 AMBULANCE 新型冠狀病毒感染診斷程序 全國首例新型冠狀病毒感染病例診斷程序 我國境內(nèi)發(fā)現(xiàn)首例新型冠狀病毒感染疑似病例，經(jīng)所在?。▍^(qū)、市）的省級臨床專家組初步判定后，由省級衛(wèi)生行政部門報告衛(wèi)生部。 由省級疾控機構(gòu)對疑似病例標本進行采集，送中國疾病預(yù)防控制中心進行核酸檢測和病毒分離

5、。 獲得病毒檢測陽性結(jié)果后，衛(wèi)生部組織國家診療專家組，根據(jù)該病例的流行病學史、臨床癥狀和體征、輔助檢查結(jié)果等，按照衛(wèi)生部制 定的診療方案進行診斷。 新型冠狀病毒感染診斷程序后續(xù)新型冠狀病毒感染病例的診斷程序 全國首例新型冠狀病毒感染病例診斷后，后續(xù)發(fā)生的病例，由省級疾控機構(gòu)按照中國疾病預(yù)防控制中心制定的實驗室檢測方案，對病例標本進行PCR檢測來確定。獲得病毒檢測陽性結(jié)果后，由省級衛(wèi)生部門組織同級診療專家組進行診斷，并及時將診斷病例的有關(guān)情況和專家組意見報衛(wèi)生部備案。衛(wèi)生部將根據(jù)疫情進展情況，對后續(xù)病例診斷流程和備案要求進行適時調(diào)整。 SARS的實驗室診斷回顧 1.SARS的實驗室確診經(jīng)歷了一個

6、曲折的過程，在各種爭論中發(fā)展2.實驗室生物安全有巨大的漏洞，存在很大的風險3.實驗室應(yīng)急能力欠缺4.新開發(fā)的ELISA試劑也行之有效 高致病病性病原微生物 指病原微生物名錄及生物安全評價中的一類、 二類生物危害的病原微生物 名稱 危害分類 名稱 危害分類 指病原微生物名錄及生物安全評價中的一類、 二類生物危害的病原微生物埃博拉病毒瘋牛病人免疫缺陷病毒SARS 病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒漢坦病毒 一二二二二二 乙型腦炎病毒霍亂弧菌鼠疫耶爾森菌炭疽芽胞桿菌結(jié)核分枝桿菌斑疹傷寒立克次氏體 二二二二二二 高致病病性病原微生物標本包裝概述生物危險警告用語提示用語放置方向標 識 材 料 水破損泄漏 兩 耐三 防

7、高/ 低溫 -4055 （液氮-196 ）高壓（95kPa）容 器 密 封無 菌 必須在符合生物安全規(guī)定的場所中進行包裝裝 高致病病性病原微生物標本包裝要求作用：外保護要求：具有足夠的強度 標識：生物危險、警告、提示、放置方向（使用干冰時，應(yīng)留有排氣孔） 作用：包裝及保護主容器要求：“兩耐”、“三防”資料：數(shù)量、危險性申明、樣品鑒定書、發(fā)送/接 收者信息（置防水袋內(nèi)，貼于輔助容器外）主容器（內(nèi)層）輔助容器（中層） 作用：盛放菌（毒）種或樣本材質(zhì)：玻璃、金屬或塑料要求：密封、無菌、“兩耐”、“三防”標簽：類別、編號、名稱、容量（貼于主容器外）外包裝（外層）襯冷墊凍物劑吸水物三 層包裝系統(tǒng) 高致病

8、性病原微生物標本運輸包裝標識-1 標本發(fā)送/接受者信息置防水塑料袋內(nèi)，貼于輔助容器外側(cè) 收件單位： 詳細地址： 郵政編碼： 聯(lián) 系 人 ： 聯(lián)系電話： 發(fā)件單位： 詳細地址： 郵政編碼： 聯(lián) 系 人 ： 聯(lián)系電話： 高致病性病原微生物標本運輸包裝標識-2 生物危險標識 警告用語說明用語 貼于外包裝層外 高致病性病原微生物標本運輸包裝標識-3 放置方向貼于外包裝層外 標本的包裝 新型冠狀病毒醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 醫(yī)院感染控制 (一)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)新型冠狀病毒的流行病學特點。針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個環(huán)節(jié)，結(jié)合實際情況，制定相應(yīng)的工作制度和工作流程。 (二)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強對醫(yī)務(wù)

9、人員的培訓(xùn), 提高醫(yī)務(wù)人員對新型冠狀病毒醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識和工作水平，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離，早治療。 (三)醫(yī)療機杓應(yīng)當加強醫(yī)院感染監(jiān)控工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診新型冠狀病毒感染患者時，應(yīng)當按照有關(guān)要求，及時規(guī)范報告，并做好相應(yīng)處置工作。 (四)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當重視和加強消毒隔離和防護工作，為醫(yī)務(wù)人員提供合適、必要的防護用品，采取有效措施，確保消毒隔離和個人防護等措施落實到位，保證工作效果。 基本要求 醫(yī)院感染預(yù)防與控制 (一)發(fā)熱門 (急)診 1. 建筑布局和工作流程應(yīng)當符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)更求。 2.應(yīng)當配備數(shù)量充足符合要求的消毒用品和防護用品。 3.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)

10、當遵循標準預(yù)防原則，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等措施，在接觸所有患者時應(yīng)當戴外科口罩，接觸疑似或確診患者時應(yīng)當戴醫(yī)用防護口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當進行洗手或衛(wèi)生手消毒。 4.醫(yī)務(wù)人員進入或離開發(fā)熱門 (急)診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護用品。 (二)收治疑似或確診新型冠狀病毒感染患者的病區(qū)（房）。 1.建筑布局和工作流程應(yīng)當符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。 2.應(yīng)當配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防用品。 3.對疑似和確診患者應(yīng)當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應(yīng)當分開安置：疑似患者進行單間隔宙，經(jīng)病原學或者血清學確診的同類患者可以置于多人房間。 醫(yī)院感染預(yù)防與控制 標準

11、預(yù)防：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者采取防護措施。其基本特點為： 1、即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； 2、強調(diào)雙項保護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人； 3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。 醫(yī)務(wù)人員的防護-標準預(yù)防 醫(yī)務(wù)人員的防護-標準預(yù)防標準預(yù)防措施包括 醫(yī)務(wù)人員進行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時都必須戴手套； 衣服或面部可能污染時應(yīng)當穿隔離衣、戴口罩和眼罩； 接觸感染物品后、脫手套后立即洗手；

12、銳器的正確處理； 被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理。 醫(yī)務(wù)人員的防護-一級防護 適用于發(fā)熱門 (急)診的醫(yī)務(wù)人員 1 )嚴格遵守標準預(yù)防的原則。 2 )嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。 3 )工作時應(yīng)當穿工作服、隔離衣，戴工作帽和防護口 罩，必要時戴乳膠手套。 4 )嚴格執(zhí)行洗手與手消毒制度。 5 )結(jié)束工作時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與粘膜的防護。 醫(yī)務(wù)人員的防護-二級防護 1 )嚴格遵守標準預(yù)防的原則. 2)嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。 3)進入留觀室和隔離病區(qū)（房）的醫(yī)務(wù)人員必須戴防護口罩，穿工作服、防護服或隔離衣，鞋套，戴手套、工作帽，嚴格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染

13、區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與防護。適用于進入疑似和確診患者留觀室、隔離病區(qū)（房）的醫(yī)務(wù)人員；接觸患 者血液、體液、分泌物、排泄物以及患者使用過的物品等的醫(yī)務(wù)人員；轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務(wù)人員和司機。 醫(yī)務(wù)人員的防護-三級防護 醫(yī)務(wù)人員為確診功患者實施吸痰、氣管插管和氣管切開等操作時，應(yīng)當在二級防護的基礎(chǔ)上，加戴防護面罩或全面型呼吸防護器。 加強對患者的管理 1. 應(yīng)當對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和引導(dǎo)進入病區(qū)。 2.患者進入病區(qū) (房)前應(yīng)當更換衣服，個人物品及教換下的衣服集中消毒處理后，存放于安全的指定地點由醫(yī)院統(tǒng)一保管。

14、3.病情允許時，患者應(yīng)當戴口罩；在咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器；在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。 4.患者出院、轉(zhuǎn)院時必須進行沐浴或適宜的消毒處置，更換干凈的衣服后方可離開病房；患者住院期間使用的個人物品經(jīng)消毒后方可隨患者或家屬帶回。 5.患者死亡后，應(yīng)當及時對尸體進行處理。處理方法為： 用濃定為 3000 m8g/L 的含氯消毒劑或成0. 5%過氧乙酸棉球紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化。 處置突發(fā)傳染病疫情事件應(yīng)急預(yù)案 事件分級根據(jù)國家突發(fā)公共衛(wèi)生

15、事件應(yīng)急預(yù)案，突發(fā)公共衛(wèi)生事件分為三級： 級（重大） 級（較大） 級（一般） 事件分級 級:（重大）突發(fā)公共衛(wèi)生事件，有下列情形之一的： 發(fā)現(xiàn)法定甲類傳染病（霍亂、鼠疫）； 發(fā)現(xiàn)法定乙類傳染病中按甲類處置的 傳染病（非典型肺炎、人感染高致病 性禽流感病例、肺炭疽），并有擴散趨勢； 新傳染病或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病出現(xiàn)； 事件分級級: 一個集體單位發(fā)生乙類傳染病暴發(fā)或聚集性發(fā)熱事件，1周內(nèi)發(fā)病3例及以上的； 發(fā)現(xiàn)乙類傳染病，在一個平均潛伏期內(nèi)連續(xù)二例以上發(fā)病的； 發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件及院內(nèi)感染暴發(fā)； 發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾??； 事件分級級:（一般）突發(fā)公共衛(wèi)生事件，有下列情形之一的： 發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾?。?一個集體單位發(fā)生丙類傳染病暴發(fā)或 聚集性發(fā)熱事件，1周內(nèi)發(fā)病10例及 以上的； 本市及本區(qū)衛(wèi)生局認定的其他一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 應(yīng)急流程圖 應(yīng)急流程圖1. 鼠疫應(yīng)急處理預(yù)案2. 腸道傳染病應(yīng)急處理工作預(yù)案 霍亂 傷寒 痢疾 人感染豬鏈球菌 感染性腹瀉 應(yīng)急流程圖 3. 不明原因肺炎應(yīng)急處理預(yù)案 非典型肺炎 人感染高致病性禽流感 甲型H1N1流感4. 蟲媒類傳染病應(yīng)急處理預(yù)案 登革熱 乙腦 應(yīng)急流程圖5. 呼吸道傳染病應(yīng)急處理預(yù)案 風疹 水痘 流行性腮腺炎 流行性腦脊髓膜炎 應(yīng)急流程圖6. 手足口病應(yīng)急處理預(yù)案7. 急性出血性結(jié)膜炎應(yīng)急處理預(yù)案8. 不明原因肺炎消毒預(yù)案