臨床輸血核心制度

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1、臨 床 輸 血 的 核 心 制 度 及條 款 臨 床 用 血 分 級(jí) 管 理 制 度一 、 標(biāo) 準(zhǔn) 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 臨 床 用 血 管 理 辦 法 （ 試 行 ） 、 臨 床 輸 血 技 術(shù)規(guī) 范 和 三 級(jí) 綜 合 醫(yī) 院 評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn) 實(shí) 施 細(xì) 則 （ 2011年 版 ）（ 4.19.1.3 C2） 。 二 、 內(nèi) 容 （ 一 ） 用 血 科 室 必 須 嚴(yán) 格 掌 握 輸 血 適 應(yīng) 證 和 禁 忌 證 ， 合 理應(yīng) 用 血 液 資 源 ， 避 免 浪 費(fèi) ， 杜 絕 不 必 要 的 輸 血 ， 保 證 臨 床 科學(xué) 、 合 理 、 安 全 、 有 效 輸 血 。 （ 二 ） 輸 血

2、 適 應(yīng) 證 嚴(yán) 格 按 照 臨 床 輸 血 技 術(shù) 規(guī) 范 執(zhí) 行 。成 人 失 血 量 在 800ml以 下 的 原 則 上 不 輸 血 。 （ 三 ） 申 請(qǐng) 輸 血 量 紅 細(xì) 胞 3U以 下 的 ， 由 經(jīng) 治 醫(yī) 師 提 出 申 請(qǐng)， 主 治 以 上 醫(yī) 師 簽 名 審 核 。 （ 三 ） 申 請(qǐng) 輸 血 量 紅 細(xì) 胞 3U以 下 的 ， 由 經(jīng) 治醫(yī) 師 提 出 申 請(qǐng) ， 主 治 以 上 醫(yī) 師 簽 名 審 核 。 （ 四 ） 申 請(qǐng) 輸 血 量 紅 細(xì) 胞 3U以 上 的 ， 由 經(jīng) 治 醫(yī) 師 提 出 申 請(qǐng) ，副 主 任 以 上 醫(yī) 師 簽 名 審 核 。 （ 五 ）

3、申 請(qǐng) 輸 血 量 紅 細(xì) 胞 5U以 上 的 ， 由 經(jīng) 治 醫(yī) 師 提 出 申 請(qǐng)， 科 主 任 或 副 主 任 核 準(zhǔn) 簽 名 。 （ 六 ） 臨 床 輸 血 一 次 性 備 用 或 單 例 患 者 用 紅 細(xì) 胞 超 過 10U的 ， 需 科 室 主 任 簽 名 或 輸 血 科 醫(yī) 師 會(huì) 診 ， 由 輸 血 科 主 任 核 準(zhǔn)簽 名 后 報(bào) 醫(yī) 務(wù) 科 批 準(zhǔn) 。 急 診 用 血 后 應(yīng) 當(dāng) 按 照 以 上 要 求 補(bǔ) 辦 手續(xù) 。 （ 二 ） 內(nèi) 科 輸 血 原 則1.急 性 貧 血 ： 失 血 量 600ml， 不 輸 血 ； 失 血 量 8001000ml時(shí) ， 可 考 慮 輸

4、 血 ； 失 血 量 在 1500ml以 上 ， 需 要 輸 血。2.慢 性 貧 血 ： Hb 60g/L， 伴 有 明 顯 癥 狀 者 ； 某 些 暫 時(shí) 無 特殊 治 療 方 法 的 遺 傳 性 血 液 病 患 者 ， 在 其 生 長(zhǎng) 發(fā) 育 期 ， 應(yīng) 給 予輸 血 ， 糾 正 貧 血 到 一 定 程 度 ， 以 保 證 正 常 的 生 長(zhǎng) 發(fā) 育 ； 貧 血嚴(yán) 重 者 ， 而 又 需 要 手 術(shù) 者 或 是 待 產(chǎn) 孕 婦 ， 應(yīng) 給 予 輸 血 。3.血 小 板 輸 注 ： 血 小 板 計(jì) 數(shù) 50 109/L 一 般 不 需 輸 注 ； 血小 板 10 50 109/L 根 據(jù) 臨

5、 床 出 血 情 況 決 定 ,可 考 慮 輸 注 ； 血小 板 計(jì) 數(shù) 5 10 9/L 應(yīng) 立 即 輸 血 小 板 防 止 出 血 。 控 制 輸 血 嚴(yán) 重 危 害 （ SHOT） 預(yù)案(一 )輸 血 不 良 反 應(yīng) 的 登 記 、 報(bào) 告 和 調(diào) 查 處 理 制 度 及 規(guī) 程1.在 臨 床 輸 血 過 程 中 ， 臨 床 醫(yī) 護(hù) 人 員 必 須 嚴(yán) 格 觀 察 病 人 的 病情 變 化 ， 如 有 異 常 反 應(yīng) ， 應(yīng) 及 時(shí) 處 理 ， 嚴(yán) 重 者 要 立 即 停 止 輸血 ， 并 迅 速 通 知 上 級(jí) 醫(yī) 師 和 輸 血 科 ， 查 明 原 因 并 作 相 應(yīng) 處 理。2.輸

6、 血 不 良 反 應(yīng) 的 處 理 程 序 為 ：輸 血 過 程 中 應(yīng) 先 慢 后 快 ， 根 據(jù) 患 者 情 況 調(diào) 整 輸 注 速 度 ， 并 密切 觀 察 受 血 者 有 無 輸 血 不 良 反 應(yīng) ， 如 出 現(xiàn) 異 常 情 況 應(yīng) 立 即 停止 輸 血 并 及 時(shí) 報(bào) 告 上 級(jí) 醫(yī) 師 ， 在 積 極 治 療 、 搶 救 的 同 時(shí) ， 做以 下 處 理 ： （ 1） 立 即 停 止 或 減 慢 輸 血 ， 用 靜 脈 注 射 生 理 鹽 水 維 持 靜 脈通 路 。（ 2） 立 即 通 知 值 班 醫(yī) 師 和 輸 血 科 值 班 人 員 ， 及 時(shí) 檢 查 、 治療 和 搶 救

7、患 者 ， 并 查 找 原 因 ， 做 好 記 錄 。（ 3） 疑 為 溶 血 性 或 細(xì) 菌 污 染 性 輸 血 反 應(yīng) ， 應(yīng) 立 即 停 止 輸 血， 用 靜 脈 注 射 生 理 鹽 水 維 持 靜 脈 通 路 ， 及 時(shí) 報(bào) 告 上 級(jí) 醫(yī) 師 ，并 進(jìn) 行 如 下 核 對(duì) ：核 對(duì) 用 血 申 請(qǐng) 單 、 血 袋 標(biāo) 簽 、 交 叉 配 血 記 錄 單 。核 對(duì) 受 血 者 及 供 血 者 血 型 、 ( )血 型 。 用 保 存 于 冰箱 中 的 受 血 者 與 供 血 者 血 標(biāo) 本 、 重 新 采 集 的 受 血 者 標(biāo) 本 、 血袋 中 血 標(biāo) 本 ， 重 新 檢 測(cè) 血 型

8、 、 ( )血 型 、 不 規(guī) 則 抗體 篩 查 及 交 叉 配 血 試 驗(yàn) （ 包 括 鹽 水 法 和 凝 聚 胺 法 ） 。 （ 4） 立 即 抽 取 受 血 者 抗 凝 血 分 離 血 漿 ， 觀 察 血 漿 顏 色 ， 測(cè)定 血 漿 中 游 離 血 紅 蛋 白 含 量 。（ 5)立 即 抽 取 受 血 者 血 液 ， 檢 測(cè) 血 清 膽 紅 素 含 量 、 直 接 抗 人球 蛋 白 試 驗(yàn) 并 檢 測(cè) 相 關(guān) 抗 體 效 價(jià) ， 如 發(fā) 現(xiàn) 特 殊 抗 體 ， 應(yīng) 作 進(jìn)一 步 鑒 定 。(6)如 懷 疑 細(xì) 菌 污 染 性 輸 血 反 應(yīng) ， 抽 取 血 袋 中 血 液 做 細(xì) 菌

9、學(xué) 檢驗(yàn) 。(7)應(yīng) 盡 早 檢 測(cè) 血 常 規(guī) 、 尿 常 規(guī) 及 尿 血 紅 蛋 白 。(8)必 要 時(shí) ， 溶 血 反 應(yīng) 發(fā) 生 后 5 7小 時(shí) 檢 測(cè) 血 清 膽 紅 素 含 量 。 3.懷 疑 發(fā) 生 或 者 已 經(jīng) 發(fā) 生 輸 血 不 良 反 應(yīng) 時(shí) ， 臨 床 醫(yī) 師 應(yīng) 該 及時(shí) 向 輸 血 科 反 應(yīng) ， 輸 血 科 輸 血 醫(yī) 師 應(yīng) 及 時(shí) 協(xié) 助 臨 床 醫(yī) 師 對(duì) 臨床 輸 血 不 良 反 應(yīng) 進(jìn) 行 調(diào) 查 與 處 理 ， 及 時(shí) 向 輸 血 科 主 任 以 及 醫(yī)院 輸 血 管 理 委 員 會(huì) 、 供 血 機(jī) 構(gòu) 報(bào) 告 ； 臨 床 醫(yī) 師 及 時(shí) 填 寫 輸

10、 血不 良 反 應(yīng) 回 報(bào) 單 送 往 輸 血 科 ； 輸 血 科 每 月 統(tǒng) 計(jì) 輸 血 不 良 反 應(yīng)月 統(tǒng) 計(jì) 報(bào) 表 并 送 往 醫(yī) 務(wù) 科 以 便 分 析 研 究 ， 持 續(xù) 改 進(jìn) 工 作 。4.所 有 輸 血 不 良 反 應(yīng) 及 處 理 經(jīng) 過 均 應(yīng) 在 病 歷 中 作 詳 細(xì) 記 錄 ，同 時(shí) 要 填 好 輸 血 不 良 反 應(yīng) 回 報(bào) 單 ， 報(bào) 告 送 回 輸 血 科 。5.輸 血 治 療 時(shí) 臨 床 醫(yī) 師 要 對(duì) 輸 血 的 療 效 作 出 評(píng) 價(jià) ； 應(yīng) 防 止 可能 出 現(xiàn) 的 遲 發(fā) 性 溶 血 性 輸 血 反 應(yīng) 。 （ 二 ） 臨 床 識(shí) 別 輸 血 不 良

11、 反 應(yīng) 的 標(biāo) 準(zhǔn)常 見 的 輸 血 反 應(yīng) 和 并 發(fā) 癥 包 括 非 溶 血 性 發(fā) 熱 反 應(yīng) 、 變 態(tài) 反 應(yīng)和 過 敏 反 應(yīng) 、 溶 血 反 應(yīng) 、 細(xì) 菌 污 染 、 循 環(huán) 超 負(fù) 荷 、 出 血 傾 向、 酸 堿 平 衡 失 調(diào) 、 輸 血 相 關(guān) 性 急 性 肺 損 傷 和 傳 播 感 染 性 疾 病等 。 1.非 溶 血 性 發(fā) 熱 反 應(yīng) 發(fā) 熱 反 應(yīng) 多 發(fā) 生 在 輸 血 后 1-2 小 時(shí) 內(nèi) ， 往 往 先 有 發(fā) 冷 或 寒 戰(zhàn)， 繼 以 高 熱 ， 體 溫 可 高 達(dá) 39 -40 ， 伴 有 皮 膚 潮 紅 、 頭 痛， 多 數(shù) 血 壓 無 變 化

12、。 癥 狀 持 續(xù) 少 則 十 幾 分 鐘 ， 多 則 1-2 小 時(shí)后 緩 解 。 2.變 態(tài) 反 應(yīng) 和 過 敏 反 應(yīng) 變 態(tài) 反 應(yīng) 主 要 表 現(xiàn) 為 皮 膚 紅 斑 、 蕁 麻 疹 和 瘙 癢 。 過 敏 反 應(yīng) 并不 常 見 ， 其 特 點(diǎn) 是 輸 入 幾 毫 升 全 血 或 血 液 制 品 后 立 刻 發(fā) 生 ，主 要 表 現(xiàn) 為 咳 嗽 、 呼 吸 困 難 、 喘 鳴 、 面 色 潮 紅 、 神 志 不 清 、休 克 等 癥 狀 。 3.溶 血 反 應(yīng) 絕 大 多 數(shù) 是 輸 入 異 型 血 所 致 。 典 型 癥 狀 是 輸 入 幾 十 毫 升 血 后， 出 現(xiàn) 休 克 、

13、 寒 戰(zhàn) 、 高 熱 、 呼 吸 困 難 、 腰 背 酸 痛 、 心 前 區(qū) 壓迫 感 、 頭 痛 、 血 紅 蛋 白 尿 、 異 常 出 血 等 ， 可 致 死 亡 。 麻 醉 中的 手 術(shù) 患 者 唯 一 的 早 期 征 象 是 傷 口 滲 血 和 低 血 壓 。 4.細(xì) 菌 污 染 反 應(yīng) 如 果 污 染 血 液 的 是 非 致 病 菌 ， 可 能 只 引 起 一 些 類 似 發(fā) 熱 反 應(yīng)的 癥 狀 。 但 因 多 數(shù) 是 毒 性 大 的 致 病 菌 ， 即 使 輸 入 10-20ml，也 可 立 刻 發(fā) 生 休 克 。 庫 存 低 溫 條 件 下 生 長(zhǎng) 的 革 蘭 染 色 陰 性

14、桿菌 ， 其 內(nèi) 毒 素 所 致 的 休 克 ， 可 出 現(xiàn) 血 紅 蛋 白 尿 和 急 性 腎 功 能衰 竭 。5.循 環(huán) 超 負(fù) 荷 心 臟 代 償 功 能 減 退 的 患 者 ， 輸 血 過 量 或 速 度 太 快 ， 可 因 循 環(huán)超 負(fù) 荷 而 造 成 心 力 衰 竭 和 急 性 肺 水 腫 。 表 現(xiàn) 為 劇 烈 頭 部 脹 痛、 呼 吸 困 難 、 發(fā) 紺 、 咳 嗽 、 大 量 血 性 泡 沫 痰 以 及 頸 靜 脈 怒 張、 肺 部 濕 羅 音 、 靜 脈 壓 升 高 ， 胸 部 拍 片 顯 示 肺 水 腫 征 象 ， 嚴(yán)重 者 可 致 死 。 6.出 血 傾 向 大 量 快

15、 速 輸 血 可 因 凝 血 因 子 過 度 稀 釋 或 缺 乏 ， 導(dǎo) 致 創(chuàng) 面 滲 血不 止 或 術(shù) 后 持 續(xù) 出 血 等 凝 血 異 常 。 7.電 解 質(zhì) 及 酸 堿 平 衡 失 調(diào) 庫 血 保 存 時(shí) 間 越 長(zhǎng) ， 血 漿 酸 性 和 鉀 離 子 濃 度 越 高 。 大 量 輸 血常 有 一 過 性 代 謝 性 酸 中 毒 ， 若 機(jī) 體 代 償 功 能 良 好 ， 酸 中 毒 可迅 速 糾 正 。 對(duì) 血 清 鉀 高 的 患 者 ， 容 易 發(fā) 生 高 鉀 血 癥 ， 大 量 輸血 應(yīng) 提 高 警 惕 。 此 外 ， 輸 注 大 量 枸 椽 酸 后 ， 可 降 低 血 清 鈣

16、 水平 ， 影 響 凝 血 功 能 ； 枸 櫞 酸 鹽 代 謝 后 產(chǎn) 生 碳 酸 氫 鈉 ， 可 引 起代 謝 性 堿 中 毒 ， 會(huì) 使 血 清 鉀 降 低 。 8.輸 血 相 關(guān) 性 急 性 肺 損 傷 是 一 種 輸 血 后 數(shù) 小 時(shí) 出 現(xiàn) 的 非 心 源 性 肺 水 腫 ， 病 因 是 某 些 白細(xì) 胞 抗 體 導(dǎo) 致 的 免 疫 反 應(yīng) 。 表 現(xiàn) 為 輸 血 后 出 現(xiàn) 低 氧 血 癥 、 發(fā)熱 、 呼 吸 困 難 、 呼 吸 道 出 現(xiàn) 液 體 。9.傳 染 性 疾 病 輸 異 體 血 主 要 是 傳 播 肝 炎 和 HIV， 核 酸 技 術(shù) 的 應(yīng) 用 減 少 了 血液

17、傳 播 疾 病 的 發(fā) 生 率 。 10.其 他 如 ： 峰 壓 升 高 、 尿 量 減 少 、 血 紅 蛋 白 尿 和 傷 口 滲 血 等。 （ 三 ） 輸 血 傳 染 疾 病 處 理 程 序1 輸 血 傳 染 疾 病 發(fā) 生 者 ， 從 采 供 血 機(jī) 構(gòu) 和 用 血 機(jī) 構(gòu) 追 溯 傳染 源 頭 。2 核 查 相 關(guān) 獻(xiàn) 血 者 資 料 及 相 同 受 血 者 感 染 情 況 。3 檢 查 受 血 者 輸 血 前 傳 染 病 指 標(biāo) 檢 查 情 況 。4 具 體 流 程 如 下 ： 輸 血 傳 染 病 處 理 流 程 。 （ 見 附 表 一 ） 5 傳 染 病 的 上 報(bào) ： 按 傳 染

18、 病 信 息 上 報(bào) 管 理 規(guī) 范 執(zhí) 行 。（ 四 ） 血 液 輸 注 無 效 預(yù) 防 處 理 措 施1 選 用 單 一 供 者 血 制 品 ， 盡 可 能 減 少 患 者 與 多 個(gè) 供 血 者 抗原 接 觸 。2 采 用 自 體 輸 血 。3 輸 洗 滌 紅 細(xì) 胞 。 附 表 一 輸 血 傳 染 病 處 理 流程 疑 似 患 者 輸 血 傳 染 病（ 確 認(rèn) HIV、 HCV等 傳 染 病 ）獻(xiàn) 血 員（ 血 站 ） 患 者 在 輸血 后 到 目前 為 止 是否 有 其 他感 染 途 徑或 機(jī) 會(huì)當(dāng) 時(shí) 實(shí)驗(yàn) 記 錄及 質(zhì) 控 輸 血 前 傳染 病 檢 測(cè)（ 醫(yī) 院 ）獻(xiàn) 血 員 目

19、 前 是否 陽 性 用 到 其他 患 者目 前 情況 當(dāng) 時(shí) 試驗(yàn) 記 錄及 質(zhì) 控 考 慮 患 者 的 失 血 量 當(dāng) 失 血 量 15 （ 約 750ml， 成 人 ） 時(shí) ， 常 常 不 需 要 輸 血 ， 除 非 患者 已 存 在 貧 血 或 有 嚴(yán) 重 的 心 臟 或 呼 吸 系 統(tǒng) 疾 患 等 不 能 代 償 當(dāng) 失 血 量 為 15 30 （ 約 800 1500ml, 成 人 ） 時(shí) ， 需 要 輸 注 晶體 液 或 膠 體 液 擴(kuò) 容 ， 而 當(dāng) 患 者 已 存 在 貧 血 且 心 肺 儲(chǔ) 備 功 能 降 低 或有 繼 續(xù) 失 血 ， 應(yīng) 輸 注 紅 細(xì) 胞 AABB（ 美

20、國 血 庫 協(xié) 會(huì) ） 和 BCSH（ 英 國 血 液 標(biāo) 準(zhǔn) 委 員 會(huì) ） 推 薦 ： 對(duì) 于 許 多 成 人 患 者 ， 術(shù) 中 失 血 在 1000 1200ml之 間 ， 應(yīng) 避 免 輸 紅 細(xì)胞 ， 可 使 用 晶 體 液 和 /或 膠 體 液 ； 健 康 的 成 年 患 者 ， 則 可 耐 受 急 性 等 容 量 性 血 液 稀 釋 至 血 紅 蛋 白 濃 度 為 50g/L以 上 當(dāng) 失 血 量 為 30 40 （ 約 1500 2000ml， 成 人 ） 時(shí)， 在 立 即 輸 注 晶 體 液 或 膠 體 液 快 速 擴(kuò) 容 的 同 時(shí) ， 輸 注紅 細(xì) 胞當(dāng) 失 血 量 40

21、 （ 2000ml， 成 人 ） 時(shí) ， 在 積 極 應(yīng) 用 晶體 液 或 膠 體 液 擴(kuò) 容 、 輸 注 紅 細(xì) 胞 的 同 時(shí) ， 應(yīng) 注 意 到 患者 不 但 丟 失 紅 細(xì) 胞 還 可 能 丟 失 或 損 耗 大 量 的 凝 血 因 子、 血 小 板 ， 因 此 應(yīng) 根 據(jù) 具 體 臨 床 情 況 和 有 關(guān) 實(shí) 驗(yàn) 室 指標(biāo) ， 適 量 輸 注 新 鮮 全 血 并 合 理 搭 配 、 適 量 補(bǔ) 充 冷 沉 淀、 新 鮮 冰 凍 血 漿 、 血 小 板 制 劑 等 血 液 成 分 或 凝 血 因 子制 品 對(duì) 于 大 量 輸 血 ， 國 外 經(jīng) 驗(yàn) 為 ：每 輸 入 4U壓 積 紅

22、細(xì) 胞 ， 輸 入 2U新 鮮 冰 凍 血 漿 (FFP)每 輸 入 8U壓 積 紅 細(xì) 胞 ， 輸 入 一 個(gè) 單 采 血 小 板輸 入 第 16U壓 積 紅 細(xì) 胞 時(shí) ， 應(yīng) 經(jīng) 驗(yàn) 性 輸 入 10U冷 沉 淀當(dāng) 血 中 鈣 離 子 濃 度 低 于 1.0mmol/L時(shí) 應(yīng) 注 意 補(bǔ) 鈣 ， 優(yōu)先 選 擇 氯 化 鈣 ， 因 為 其 有 效 鈣 離 子 濃 度 是 葡 萄 糖 酸 鈣的 3倍 標(biāo) 準(zhǔn) 的 大 量 輸 血 方 案 (MTP) 6U 壓 積 紅 細(xì) 胞 4U 新 鮮 冰 凍 血 漿 (FFP) 1個(gè) 單 采 血 小 板 (室 溫 儲(chǔ) 存 ， 非 冰 凍 ) 核 心 條 款

23、 （ 4條 ） 4.19.4.3建 立 輸 血 標(biāo) 本 采 集 流 程 ， 執(zhí) 行 輸 血 前 核 對(duì)制 度 。 C1有 采 集 血 標(biāo) 本 的 流 程 。 C2采 集 完 成 后 必 須 核 對(duì) 標(biāo) 本 標(biāo) 識(shí) 與 受 血 者 是 否 相 符 。 C3輸 血 前 ， 按 照 規(guī) 定 的 流 程 檢 查 從 輸 血 科 領(lǐng) 出 血 液 ， 做 到準(zhǔn) 確 無 誤 。 （ 1） 血 液 發(fā) 出 前 ， 必 須 核 對(duì) 用 于 輸 血 的 血 液 ， 其 標(biāo) 簽 標(biāo) 記的 血 型 與 受 血 者 的 血 型 無 誤 。 （ 2） 按 規(guī) 定 檢 查 領(lǐng) 取 的 血 液 必 須 與 輸 血 記 錄 單

24、 相 符 ， 確 認(rèn)受 血 者 是 否 正 確 。 （ 3） 血 液 發(fā) 出 時(shí) 必 須 附 相 容 性 檢 測(cè) 的 記 錄 。 （ 4） 血 液 發(fā) 出 前 ， 還 要 檢 查 全 血 和 成 分 血 是 否 發(fā) 生 溶 血 、是 否 有 細(xì) 菌 污 染 跡 象 ， 以 及 其 他 肉 眼 可 見 的 任 何 異 常 現(xiàn) 象。 C4由 輸 血 科 發(fā) 血 者 和 臨 床 科 室 領(lǐng) 血 者 共 同 按 規(guī) 定 或 流 程 執(zhí) 行核 對(duì) 。C5有 相 關(guān) 流 程 的 培 訓(xùn) 與 教 育 ， 并 有 記 錄 。B輸 血 科 與 臨 床 科 室 按 照 制 度 和 流 程 要 求 檢 查 落 實(shí)

25、情 況 ， 對(duì)存 在 問 題 及 時(shí) 整 改 。A職 能 部 門 按 照 制 度 和 流 程 落 實(shí) 監(jiān) 督 檢 查 ， 對(duì) 存 在 的 問 題 與缺 陷 追 蹤 評(píng) 價(jià) ， 有 改 進(jìn) 成 效 。注 ： C1有 采 集 血 標(biāo) 本 的 流 程 。 要 護(hù) 理 部 門 統(tǒng) 一 規(guī) 定 采 集 流程 ， 每 一 過 程 都 必 須 留 下 痕 跡 ；C2采 集 完 成 后 必 須 核 對(duì) 標(biāo) 本 標(biāo) 識(shí) 與 受 血 者 是 否 相 符 。 采 樣 者和 送 樣 者 要 進(jìn) 行 核 對(duì) ； B條 款 中 ， 臨 床 科 室 要 安 排 專 人 負(fù) 責(zé) ， 按 照 制 度 和 流 程 要 求檢 查 落 實(shí) 情 況 ， 對(duì) 存 在 問 題 及 時(shí) 整 改 ， 此 條 款 要 求 臨 床 科 室每 月 或 每 季 度 進(jìn) 行 一 次 自 查 并 有 整 改 報(bào) 告 。A條 款 由 醫(yī) 務(wù) 科 按 照 制 度 和 流 程 落 實(shí) 監(jiān) 督 檢 查 ， 對(duì) 存 在 的 問 題 與 缺 陷 下 整 改 通 知 書 ， 分 析 改 進(jìn) 成 效 。