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1、第二站考試基本要求 順序清楚、部位準確、 方法正確、操作規(guī)范。 第二站 體格檢查與基本操作一、體格檢查1.頸部淋巴結(jié)檢查 順序頜下、耳前、耳后、頸前、 頸后、鎖骨上窩。 2.語音震顫檢查， 方法雙手掌平貼胸廓對稱部位，囑 病人重復(fù)數(shù)1.2.3.或長聲說“一”， 3.間接叩診法（指指叩診法）注意點（）板指指節(jié)緊貼被叩部位。 （）用腕指關(guān)節(jié)運動叩擊，叩 指打擊后立即抬起。 （）同個部位、同樣時間間隔、 同樣力量、重復(fù)數(shù)次。4.肺部的叩診法順序由健側(cè)開始，自上而下，兩側(cè)對照。肺上界鎖骨上3cm，肺下界鎖骨中線第六肋，腋中線第八肋， 腋后線第十肋。 5.心臟的叩診法順序右界肝濁音界上一肋間開始向上 至
2、第二肋間。 左界心尖博動所在位置向上至第 二肋間。方法（）用指指叩診法。 （）沿肋間由肺心，板指與心 界平行。 （）力量盡可能輕。 6.肺部聽診順序與叩診相同，自上而下，前面?zhèn)让妫ㄗ?腋窩向下）背部。兩側(cè)對照。聽診內(nèi)容呼吸音、羅音、語音傳導(dǎo)、胸膜摩擦 音。7.心臟聽診 順序按下列順序從一個瓣區(qū)到另一個辨區(qū)（1）二尖瓣區(qū)在心尖部。（2）主動脈瓣區(qū)在胸骨右2肋間，或左3.4肋間。（3）肺動脈瓣區(qū)在胸骨左2肋間。（4）三尖瓣區(qū)在胸骨下端稍偏右處。 8.腹部觸診法方法（1）病人仰臥、頭枕高、兩下肢屈曲略分 開。（2）囑病人張口作腹式呼吸運動，心要時 醫(yī)生可以和病人談話以分散注意力。順序 從健康部位病變
3、區(qū)域，一般從左下 腹沿逆時針方向?qū)⒏共扛鲄^(qū)依次進行。 9.肝臟的觸診（單手觸診法）方法 醫(yī)生站于病人右側(cè)，右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，放于右上腹與肋緣大致平行，隨患者呼氣時手指壓向腹深部，吸氣時手指向上迎觸下移的肝緣。在鎖骨中線及前正中線分別觸診，并測量距肋緣及劍突根部的距離。 10.膽囊的觸診 方法 病者平臥位，醫(yī)生站于右側(cè)，左手放置于病者右肋緣并使拇指放在腹直肌外緣與肋緣交界處，首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，然后囑患者作深呼吸運動，若病人因疼痛而突然屏氣，此為墨菲氏征陽性（Murphy） 11.腹水的觸診 方法病者平臥，醫(yī)生用左手掌放于患者腹壁右側(cè)，以右手指迅速叩擊左側(cè)腹壁，助手同時將手掌
4、尺側(cè)緣安放于腹壁正中線，此時若左手掌感覺有一種波動感，說明腹腔有大量液體存在。 12.肝的叩診 方法病者平臥位，沿右鎖骨中線第五肋間由上往下叩診，當(dāng)清音轉(zhuǎn)為濁音時為肝的相對濁音界向下叩12肋間的濁音為肝的絕對濁音界。 13.甲狀腺檢查法方法（1）醫(yī)生位于患者后面，雙手拇指 放于患者頸后，其他四指放于 頸前區(qū)觸摸甲狀腺。 （2）醫(yī)生亦可從前面檢查，將右手 拇指及其他四指分別放在頸前 甲狀軟骨部位觸摸甲狀腺。注意（1）檢查時讓病人作吞咽動作。 （2）注意甲狀腺大小、形態(tài)、硬度、 表面情況、壓痛、移動度、震 顫等。 14.瞳孔對光反射檢查 方法間接與直接兩種（1）直接對光反射病人注視遠方，用手隔開兩
5、眼，用手電筒直接照射瞳孔并觀察被照射時該瞳孔的大小變化。（2）間接對光反射用手電筒照一側(cè)瞳孔，觀察對側(cè)瞳孔大小變化。 15.巴彬斯基征（Babinski征） 方法病者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持病者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向趾側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈肩形展開。16.奧本漢姆征（Oppenheim征） 方法病者仰臥，醫(yī)生用拇指及食指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性反應(yīng)同上。 17.霍夫曼氏征（Hoffmann征） 方法醫(yī)生用一手抉患者的手，使其手在腕部向背部屈曲、并使余指輕度屈曲，醫(yī)生用另一手的示指及中指夾住患者中指（或示指），用拇指彈撥患者中指（或示指）指甲
6、，若患者拇指作屈曲及內(nèi)收的運動為陽性。 二、基本操作（一）中醫(yī)基本操作1.指切進針法（適用于短針） 以左手拇指或食指或中指的指甲切按在穴位旁，右手持針，緊靠指甲刺入皮膚。2.挾持進針法（適用于長針） 以左手拇、食二指持干棉球再挾住針身下端，露出針尖，將針尖固定于穴位表面，右手持針柄垂直用力下壓，左手拇食指同時用力，兩手協(xié)同將針刺入皮膚。 3.運針刮柄法 是指針刺入一定深度后，用指甲刮動針柄的方法。4.運針彈柄法 是指針刺入一定深度后，用手指輕彈針柄的方法5.運針提插法 是指提針與插針結(jié)合應(yīng)用 插法天人地 提法天人地 6.捻轉(zhuǎn)補瀉法 得氣后捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，時間短為補法。角度大，用力重
7、，頻率快，時間長為瀉法。7.提插補瀉法得氣后提插 先淺后深，重插輕提，幅度小，頻率慢，時間短為補法 先深后淺，輕插重提 ，幅度大，頻率快，時間長為瀉法。 8.燒山火法 針刺入應(yīng)刺深度的1/3（天部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補法，再刺入中1/3（人部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補法，然后再刺入下1/3（地部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補法，再慢慢將針提至上1/3。反復(fù)操作三次。9.透天涼法 計刺入應(yīng)刺深度的1/3（地部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，再將針緊提至中1/3（人部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，然后將針緊提至上1/3（天部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，將針緩慢地按至下1/3。反復(fù)操作三次。 10.暈針的防治 方法停止操作，已刺之針迅速起出，平臥
8、頭低，松開衣帶，注意保暖，給予熱茶水或糖水。重者可選內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、涌泉、足三里、水溝等穴指壓或針刺，亦可灸百會、關(guān)元、氣海等穴。11.彎針的處理 方法輕度彎曲，可直接慢慢退針，彎曲較大，順著彎曲方向?qū)⑨樛顺?。如患者體位改變，應(yīng)恢復(fù)原來體位再出針。 12.斷針的處理 方法針體露出皮外可用鑷子鉗出，若斷針殘端與皮膚相平，但能見殘端者，可用左手拇、食兩指于針兩旁按壓皮膚，使針端露出皮膚之外，然后拔除。全部沒入皮下的斷針需外科手術(shù)處理。13.艾柱無疤痕灸 方法將小或中艾柱置于皮膚上，上端點燃、當(dāng)燃剩2/5時，患者感到熱時，用鑷挾去，換柱再灸，一般37壯，局部紅暈為度。 14.艾條溫和灸法 方法點燃
9、艾條一端對準施灸部位，距皮膚約2 3cm左右進行熏烤使患者有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感，約57分鐘，以皮膚紅暈為度對于神志不清者或小兒，醫(yī)生可用食、中指置于施灸部兩側(cè)，以感知熱度，以防止?fàn)C傷。15.閃火法拔罐 方法用鑷子持95%酒精棉球點燃、在罐內(nèi)繞13圈再抽出，并迅即將罐扣在應(yīng)拔部位。注意勿燒熱罐口，以免燙傷。 16.推拿手法 揉法、摩法、擦法、搓法、抹法、 抖法、拿法、拍法、搖法、扳法等。17.小兒捏脊法方法（1）用拇指橈側(cè)緣抵住皮膚，食中指前按， 三指同時用力提起皮膚，雙手交替捻 動向前。（2）食指屈曲，用食指中節(jié)橈側(cè)頂住皮膚， 拇指前按，兩指同時用力提拿皮膚， 兩手交替捻動向前。 （二）西醫(yī)基本
10、操作1.心臟復(fù)蘇胸外心臟按壓（1）簡單判定患者呼吸心跳停止。（2）病人平臥地面或硬板床。（3）掄救者站于一側(cè)，雙手掌部重疊，置 于病人胸骨下半部，兩肘伸直，使肩、 肘、腕成一直線，借助體重垂直下壓， 把胸骨壓下35cm（4）次數(shù)80100次分，應(yīng)規(guī)律、均勻、 持續(xù)。 2.心肺復(fù)蘇口對口人工呼吸（1）清除呼吸道內(nèi)的異物或分泌物，將頭 部后仰，（2）術(shù)者一手將病人下頜向上、后方鉤起 使其頭后仰，另一手壓迫前額保持病 人頭部后仰位置，同時以拇指和示指 將病人鼻孔捏閉。（3）術(shù)者深吸一口氣，對準病人口部用力 吹入。（4）開始迅速連續(xù)吹34次，以后每5秒 一次的頻率進行。 3.腹腔穿刺術(shù)方法（1）穿刺點
11、在臍與髂前上棘連線的中外 1/3交界處之稍外方。（2）病者排空膀胱，向穿刺側(cè)側(cè)臥5分（3）選用79號注射針頭，穩(wěn)而慢地穿過 腹壁各層，獲脫空感后回抽，回抽陰 性時可改換穿刺點，一般以雙側(cè)三處 穿刺為限。 4.胸腔穿刺術(shù)（1）穿刺部位氣胸在鎖骨中線第二肋間，胸腔積液在腋后線第六、七肋間。（2）體位半臥位患側(cè)背部墊高，患側(cè)上肢上舉，或反坐在靠背椅上，上肢及前胸伏于椅背（3）選定部位消毒鋪巾、局麻后試行穿刺，針頭應(yīng)以下一肋骨上緣進入，邊進針邊抽吸直至抽出液體或氣體為止。（4）用針尾帶橡皮管的粗針頭（18號以上）將針尾的橡皮管用止血鉗夾閉，按試穿刺的位置、方向、深度刺入胸腔，再將橡皮管接上50ml注射
12、器抽吸，每次抽液在10001500ml左右。 5.穿無菌手術(shù)衣方法（1）雙手提起衣領(lǐng)，充分抖開手術(shù)衣，衣 里面對向自己，勿碰到地上或其他物 品（2）將兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，讓他 人協(xié)助穿上（3）雙手交叉提起腰帶向后遞，仍由他人 在身后協(xié)助將帶系緊。（4）穿好后雙手保持在肩以下腰以上的位 置。 6.穿隔離衣法（1）持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面向操作者（2）先穿左手再穿右手（3）扣衣領(lǐng)（4）扎衣袖，扣肩扣（5）分別將兩邊衣邊捏至前面（6）對齊兩側(cè)衣邊在身后疊緊（7）腰帶背后交叉回到前面打活結(jié)（8）扣好隔離衣后緣下部的扣子。 7.脫隔離衣法（1）松開后緣下部的扣子（2）松開腰帶在前面打一活結(jié)（3）解袖口塞好衣袖（4）消毒手、解領(lǐng)口（5）右手做左袖內(nèi)的清潔面拉下（6）左手在袖內(nèi)拉右袖的污染面（7）兩手在袖內(nèi)解開腰帶治結(jié)并脫下衣袖（8）提起衣領(lǐng)折衣并掛好備用。 謝 謝
體格檢查與基本操作
