胸部解剖+圖譜課件.ppt

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1、 胸 部 內(nèi) 容一 、 胸 壁二 、 膈 三 、 胸 膜 和 胸 膜 腔 、 肺四 、 縱 隔 內(nèi) 容 ：（ 一 ） 淺 層 結(jié) 構(gòu) （ 二 ） 深 層 結(jié) 構(gòu) （ 三 ） 胸 壁 的 動(dòng) 脈 1. 淺 血 管 2. 皮 神 經(jīng) 3.乳 房 mamma （ 1） 結(jié) 構(gòu) 乳 房 由 皮 膚 、 乳 腺 、脂 肪 組 織 和 纖 維 組 織 構(gòu)成 。 纖 維 組 織 主 要 包 繞乳 腺 ， 并 有 纖 維 隔 嵌 入乳 腺 葉 之 間 ， 將 乳 腺 分為 1520個(gè) 乳 腺 葉 。 每 一 乳 腺 葉 有 一 輸 乳管 。 乳 腺 葉 和 輸 乳 管 圍 繞乳 頭 呈 放 射 狀 排 列 ，

2、 輸乳 管 在 乳 暈 處 膨 大 為 輸乳 管 竇 ， 開 口 于 乳 頭 。 又 稱 Cooper韌 帶 ，為 連 于 乳 房 皮 膚 與乳 腺 深 面 的 胸 筋 膜之 間 的 許 多 纖 維 組織 小 束 ， 對(duì) 乳 房 起固 定 作 用 。 乳 房 懸 韌 帶 : 乳 癌 早 期 ， 乳 房懸 韌 帶 可 受 侵 犯 而 縮短 ， 牽 拉 表 面 皮 膚 產(chǎn)生 一 些 凹 陷 ， 這 是 乳癌 早 期 的 常 見 體 征 。 為 淺 筋 膜 深 層與 胸 肌 筋 膜 間 的 間隙 ， 內(nèi) 有 疏 松 結(jié) 締組 織 、 脂 肪 、 淋 巴管 。 乳 房 后 隙 : (1)肋 間 后 動(dòng)

3、 脈 (第 24肋 間 后 動(dòng) 脈 的 分 支為 大 )(2)胸 外 側(cè) 動(dòng) 脈 (3)胸 廓 內(nèi) 動(dòng) 脈(4)胸 肩 峰 動(dòng) 脈（ 2） 乳 房 的 動(dòng) 脈 供 應(yīng) 乳 房 外 側(cè) 部 和中 央 部 的 淋 巴 胸肌 淋 巴 結(jié) 。 這 是 乳 房 淋 巴回 流 的 主 要 途 徑 。 （ 3） 乳 房 的 淋 巴 引 流 乳 房 上 部 的淋 巴 尖 淋 巴 結(jié)和 鎖 骨 上 淋 巴 結(jié) 。 乳 房 內(nèi) 側(cè) 部 的淋 巴 胸 骨 旁 淋巴 結(jié) 。 乳 房 內(nèi) 側(cè) 部的 淺 淋 巴 管 與 對(duì)側(cè) 乳 房 淋 巴 管 相交 通 。 乳 房 深 部 的 淋巴 管 穿 胸 大 肌 胸 肌 間 淋

4、巴 結(jié) 或尖 淋 巴 結(jié) 。 乳 房 內(nèi) 下 部 的淋 巴 管 通 過 腹 壁和 膈 下 淋 巴 管 與肝 的 淋 巴 管 相 交通 。 （ 二 ） 深 層 結(jié) 構(gòu)1.鎖 胸 筋 膜2.胸 壁 肌3.肋 間 隙 的 結(jié) 構(gòu) 1. 鎖 胸 筋 膜 的 位 置 及 穿 過 結(jié) 構(gòu) 位 置 : 位 于 喙 突 、 鎖骨 下 肌 和 胸 小 肌 上緣 之 間 的 深 筋 膜 。 鎖 胸 筋 膜 頭 靜 脈 胸 肩 峰 血 管 胸 外 側(cè) 神 經(jīng) 淋 巴 管 胸 上 肢 肌胸 固 有 肌分 為 ： 胸 大 肌胸 小 肌前 鋸 肌包 括 ： 肋 間 外 肌肋 間 內(nèi) 肌主 要 是 ： 3. 肋 間 隙 的

5、 結(jié) 構(gòu)（ 1） 肋 間 肌（ 2） 肋 間 血 管 （ 3） 肋 間 神 經(jīng) 肋 間 血 管 神 經(jīng) 在肋 溝 處 的 排 列 從 上 到下 為 : 肋 間 靜 脈 肋 間 動(dòng) 脈 肋 間 神 經(jīng) 肋 間 后 血 管 和 肋 間 神 經(jīng) 主 干 在 肋 角處 發(fā) 出 小 支 沿 肋 溝 和 下 位 肋 上 緣 前 行 。 在 胸 后 壁 應(yīng) 稍靠 下 位 肋 骨 上 緣 進(jìn)針 。 在 胸 前 壁 應(yīng) 在肋 間 隙 中 部 進(jìn) 針 ，以 免 傷 及 肋 間 血 管神 經(jīng) 。 胸 膜 腔 穿 刺 ： 外 形 ： 穹 窿 狀位 置 ： 封 閉 胸 廓 下 口 起 始 ： 分 三 部 胸 骨 部 ：

6、 起 自 劍 突 后 面 肋 部 ： 起 自 下 6對(duì) 肋 骨 和 肋 軟 骨 的 內(nèi) 面 腰 部 ： 以 左 、 右 膈 腳 起 自 上 23個(gè) 腰 椎 。止 點(diǎn) ： 中 心 腱 膈 上 有 三 個(gè) 裂 孔 ：腔 靜 脈 裂 孔食 管 裂 孔主 動(dòng) 脈 裂 孔 三 個(gè) 裂 孔 通 過 的 結(jié) 構(gòu) ：腔 靜 脈 裂 孔 通 過 ： 下 腔 靜 脈食 管 裂 孔 通 過 ： 食 管 和 迷 走 神 經(jīng)主 動(dòng) 脈 裂 孔 通 過 ： 主 動(dòng) 脈 和 胸 導(dǎo) 管 1. 胸 膜 的 概 念 胸 膜 為 一 層 薄 而 光 滑的 漿 膜 ， 分 二 層 ：臟 胸 膜壁 胸 膜 臟 胸 膜 和 壁 胸膜

7、在 肺 根 處 互 相 移行 ， 移 行 處 在 肺 根下 方 二 層 胸 膜 重 疊形 成 肺 韌 帶 。 概 念 : 為 臟 、 壁 二 層胸 膜 之 間 的 潛 在 性 腔隙 ， 左 、 右 各 一 ， 內(nèi)有 少 量 漿 液 ， 可 減 少摩 擦 。(注 意 與 胸 腔 的 區(qū) 別 ) 分 4 部 ： 肋 胸 膜 膈 胸 膜 縱 隔 胸 膜 胸 膜 頂 2 胸 膜 隱 窩 ： 為 壁 胸 膜各 部 相 互 反折 處 所 形 成 的胸 膜 腔 ， 主 要是 肋 膈 隱 窩 。 肋 膈 隱 窩 ： 為 肋 胸 膜 與 膈胸 膜 反 折 處 所 形 成的 半 環(huán) 形 隱 窩 ， 為胸 膜 腔

8、的 最 低 處 ，胸 膜 腔 積 液 首 先 聚積 于 此 。 前 界 : 胸 腺 區(qū) 心 包 區(qū) 臨 床 上 左 劍肋 角 是 進(jìn) 行 心 包穿 刺 術(shù) 的 安 全 區(qū) 。 1. 位 置 胸 腔 內(nèi) ， 縱 隔兩 側(cè) 。 右 肺 較 寬 短 ，左 肺 較 細(xì) 長(zhǎng) 。 lungs 左 肺 被 斜 裂 分 為上 、 下 二 葉 。 右 肺 被 斜 裂 和 水平 裂 分 為 上 、 中 、下 三 葉 。2. 肺 門 ： 肺 的 內(nèi)側(cè) 面 中 央 凹陷 的 長(zhǎng) 橢 圓形 區(qū) 域 。 3.肺 門 及 出 入 肺 門 的 血 管 、神 經(jīng) 、 淋 巴 管 、 支氣 管 等 結(jié) 構(gòu) 被 結(jié) 締組 織 包

9、裹 構(gòu) 成 肺 根 。其 主 要 結(jié) 構(gòu) 為 肺 動(dòng)脈 、 肺 靜 脈 、 支 氣管 。 從 前 到 后 ， 左 右 肺 都 為 ： 肺 靜 脈 肺 動(dòng) 脈 支 氣 管 ： 從 上 到 下 ： 左 肺 為 : 肺 動(dòng) 脈 支 氣 管 肺 靜 脈 右 肺 為 ： 支 氣 管 肺 動(dòng) 脈 肺 靜 脈 ： 為 氣 管 的第 三 級(jí) 分 支 。 每 個(gè) 肺 有 10條 肺 段 支 氣管 。4 肺 段 支 氣 管 和 支 氣 管 肺 段 每 一 肺 段 支 氣 管 及 其 所 屬 的肺 組 織 為 一 個(gè) 肺 段 。 左 、 右 肺 各有 10個(gè) 肺 段 。 每 個(gè) 肺 段 略 呈 圓 錐形 ， 尖 向

10、 肺 門 。 : 內(nèi) 容 1. 概 念 2. 周 界 3. 分 區(qū) 及 內(nèi) 容 mediastinum 胸 腔 內(nèi) 左 、右 縱 隔 胸 膜 之 間的 全 部 器 官 、 結(jié)構(gòu) 與 結(jié) 締 組 織 的總 稱 。 前 界 ： 胸 骨 后 界 ： 脊 柱 胸 段 兩 側(cè) ： 縱 隔 胸 膜 上 ： 胸 廓 上 口 下 ： 膈 有 二 種 分 法 ： 4分 法 ： 3分 法 ： 4. 縱 隔 側(cè) 面 觀 以 肺 根 為 標(biāo) 志右 側(cè) 面 觀 ：前 方 ： 心 包 膈 血 管 膈 神 經(jīng) 上 腔 V、 部 分 心 包 后 方 ： 迷 走 N、 奇 V、 食 管上 方 ： 奇 靜 脈 弓 下 方 ： 肺

11、 韌 帶 左 側(cè) 面 觀 ：前 方 ： 膈 神 經(jīng) 心 包 膈 血 管 后 方 ： 迷 走 神 經(jīng) 胸 主 動(dòng) 脈上 方 ： 主 動(dòng) 脈 弓下 方 ： 肺 韌 帶 食 管 上 、 下 三 角食 管 上 三 角 ： 由 左 鎖 骨 下 動(dòng) 脈 、主 動(dòng) 脈 弓 、 脊 柱 圍 成 。內(nèi) 容 ： 食 管 上 段 胸 導(dǎo) 管 由 心 包 、 胸主 動(dòng) 脈 、 膈 肌圍 成 。 內(nèi) 容 ： 食 管 下 段 迷 走 神 經(jīng)食 管 下 三 角 ： （ 一 ） 上 縱 隔 superior mediastinum 上 縱 隔 結(jié) 構(gòu) 的 排 列 可 分 三 層 ： 前 層 中 層 后 層 前 層 ： 胸 腺

12、 左 右 頭 臂 V 上 腔 靜 脈中 層 ： 主 A弓 及 其 3大 分 支 膈 N 迷 走 N 后 層 ： 氣 管 食 管 胸 導(dǎo) 管 左 喉 返 N 位 置 : 胸 腔 前 縱 隔 上部 , 胸 骨 柄 后 方 ， 有時(shí) 可 向 上 突 入 頸 部 ，壓 迫 頭 臂 靜 脈 、 主動(dòng) 脈 弓 和 氣 管 。 2. 主 動(dòng) 脈 弓 的 毗 鄰上 方 ： 主 動(dòng) 脈 弓 上的 3大 分 支 。 主 動(dòng) 脈 弓 下 方 有 : 肺 動(dòng) 脈 動(dòng) 脈 韌 帶 左 喉 返 神 經(jīng) 左 主 支 氣 管 心 淺 叢 主 動(dòng) 脈 弓 左 前 方 有 ： 肺 和 胸 膜 膈 神 經(jīng) 迷 走 神 經(jīng) 心 包

13、膈 血 管 主 動(dòng) 脈 弓 右 后 方 有 ： 氣 管 食 管 胸 導(dǎo) 管 左 喉 返 神 經(jīng) 心 深 叢 3. 動(dòng) 脈 導(dǎo) 管 三 角周 界 ： 前 界 : 左 膈 神 經(jīng) 后 界 : 左 迷 走 神 經(jīng) 下 界 : 左 肺 動(dòng) 脈內(nèi) 容 ： 動(dòng) 脈 韌 帶 左 喉 返 神 經(jīng) 心 淺 叢 臨 床 意 義 ： 動(dòng) 脈 導(dǎo) 管 三角 是 手 術(shù) 尋 找 動(dòng)脈 導(dǎo) 管 的 標(biāo) 志 。 mediastinuml結(jié) 構(gòu) ：l 心 包 、 心 臟 、 大血 管 根 部 、 膈 神 經(jīng) 、心 包 膈 血 管 。 （ 1） 心 包 的 毗 鄰 前 方 鄰 ： 胸 骨 第 24肋 軟 骨 心 包 后 方 鄰

14、 ： 主 支 氣 管 食 管 奇 靜 脈 半 奇 靜 脈 胸 導(dǎo) 管 胸 主 動(dòng) 脈 心 包 兩 側(cè) 鄰 ： 縱 隔 胸 膜 膈 神 經(jīng) 心 包 膈 血 管 心 包 上 方 有 出 入 心 臟 的 大 血 管 心 包 下 方 與 膈 相 愈 著 分 二 層 ， 即 ： 纖 維 心 包漿 膜 心 包 為 堅(jiān) 韌 的 結(jié) 締組 織 囊 ， 上 方 與大 血 管 的 外 膜 相續(xù) ， 下 方 附 于 隔的 中 心 腱 。 分 為 ： 漿 膜 心 包 :壁 層臟 層 壁 層 ： 貼 于 纖 維 心 包 的 內(nèi) 面 。 臟 層 ： 貼 于 心 和 大 血 管 根 部 的 表 面 。 二 層 在 大 血

15、管 根 部 相 移 行 。 為 漿 膜 心 包壁 層 和 臟 層 之 間的 腔 隙 ， 內(nèi) 含 少量 漿 液 ， 起 潤(rùn) 滑作 用 。 主 要 有 ：心 包 橫 竇心 包 斜 竇 心 包 前 下 竇 結(jié) 構(gòu) ： 食 管 、 胸主 動(dòng) 脈 、 胸 導(dǎo)管 、 奇 靜 脈 、半 奇 靜 脈 、 副半 奇 靜 脈 、 迷走 神 經(jīng) 、 胸 交感 干 等 。 分 三 部 ： 頸 部 胸 部 （ 胸 上 部 、 胸 下 部 ） 腹 部 食 管 起 始 處 為 第 一 個(gè) 狹窄 處 ， 距 中 切 牙 25cm。 與 左 主 支 氣 管 交 叉 處為 食 管 的 第 二 個(gè) 狹 窄 處 ，距 中 切 牙 2

16、5cm。 在 膈 的 食 管 裂 孔 處 為食 管 的 第 三 個(gè) 狹 窄 處 ， 距中 切 牙 40cm。 前 方 主 要 鄰 ： 氣 管 左 主 支 氣 管 左 喉 返 神 經(jīng) 心 包 胸 主 動(dòng) 脈 胸 導(dǎo) 管 奇 靜 脈 半 奇 靜 脈 右 肋 間 后 動(dòng) 脈食 管 后 方 鄰 ： 左 頸 總 動(dòng) 脈 左 鎖 骨 下 動(dòng) 脈 主 動(dòng) 脈 弓 胸 主 動(dòng) 脈 胸 導(dǎo) 管 上 段 食 管 左 側(cè) 鄰 ： 頸 部 ： 甲 狀 腺 下 動(dòng) 脈 胸 部 ：l 食 管 動(dòng) 脈l 支 氣 管 動(dòng) 脈l 肋 間 后 動(dòng) 脈 腹 部 ： 胃 左 動(dòng) 脈 的 食 管 支 壁 支 臟 支 壁 支 ： 9對(duì)

17、肋 間 后 動(dòng) 脈 1對(duì) 肋 下 動(dòng) 脈 膈 上 動(dòng) 脈臟 支 ： 支 氣 管 動(dòng) 脈 食 管 動(dòng) 脈 起 于 右 腰 升 靜 脈 。 在 食 管 后 方 沿胸 椎 體 右 前 方 上 行 , 至 第 45胸 椎 高 度 , 弓 形 向 前 跨 過 右 肺根 上 方 ， 注 入 上 腔靜 脈 。 收 集 ： 右 肋 間 后 靜脈 、 食 管 靜 脈 、支 氣 管 靜 脈 及 半奇 靜 脈 和 副 半 奇靜 脈 的 血 液 。 半 奇 靜 脈 副 半 奇 靜 脈 奇 靜 脈 還 是 溝通 上 、 下 腔 靜 脈 系的 重 要 途 徑 之 一 。 主 要 屬 支 : 半 奇 靜 脈 起 于 左 腰

18、 升靜 脈 。 沿 胸 椎 體 左 側(cè) 上行 ， 于 第 910胸 椎 高 度彎 向 右 注 入 奇 靜 脈 。 半奇 靜 脈 收 集 左 下 部 肋 間后 靜 脈 、 食 管 靜 脈 和 副半 奇 靜 脈 的 血 液 副 半 奇 靜 脈 收集 左 上 、 中 部 肋 間后 靜 脈 的 血 液 。 注 入 奇 靜 脈 或半 奇 靜 脈 。 4. 胸 導(dǎo) 管 thoracic duct 是 全 身 最 大 的 淋巴 管 ， 長(zhǎng) 3040cm。 胸 導(dǎo) 管 起 于 乳糜 池 cistena chyli。乳 糜 池 是 位 于 第 一腰 椎 前 方 的 梭 形 膨大 ， 由 左 、 右 腰 干和 腸

19、 干 匯 合 而 成 。 自 乳 糜 池 向 上 穿 膈 的主 A裂 孔 進(jìn) 入 胸 腔 ， 行 于食 管 后 方 ， 胸 主 A和 奇 V之 間 ， 至 第 5胸 椎 處 轉(zhuǎn) 向左 ， 出 胸 廓 上 口 達(dá) 頸 根部 ， 呈 弓 狀 彎 向 前 下 注入 左 靜 脈 角 。 行 程 及 注 入 : 胸 導(dǎo) 管 在 注 入左 靜 脈 角 之 前 ， 還收 納 ： 左 頸 干 左 鎖 骨 下 干 左 支 氣 管 縱 隔 干 胸 導(dǎo) 管 收 納 約占 全 身 3/4的 淋 巴 ，即 下 半 身 和 左 上 半身 的 淋 巴 。 位 置 ： 位 于 脊 柱 兩 側(cè) ，肋 小 頭 的 前 方 。 組 成 ： 由 1012個(gè) 椎 旁 節(jié)及 節(jié) 間 支 組 成 。 胸 交 感 干 發(fā) 出 內(nèi) 臟大 、 小 神 經(jīng) 向 下 穿 過膈 腳 ， 至 椎 前 節(jié) 換 元 。換 元 后 ， 節(jié) 后 纖 維 分布 于 肝 、 脾 、 腎 等 實(shí)質(zhì) 性 器 官 和 結(jié) 腸 左 曲以 上 的 消 化 管 。 1. 乳 房 的 淋 巴 回 流2. 肋 間 血 管 神 經(jīng) 的 排 列 3. 肺 根 結(jié) 構(gòu) 的 排 列 4.上 縱 隔 、 后 縱 隔 結(jié) 構(gòu) 的 排 列 5. 動(dòng) 脈 導(dǎo) 管 三 角 小 結(jié) ：