重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案課件

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第

2、四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,高青縣醫(yī)院,ICU,孫超,2013-7-10,1,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案高青縣醫(yī)院ICU 孫超1,各種應(yīng)急方案總述,*1,病人發(fā)生沖動傷人或毀物行為時的預(yù)案,2,觸電的應(yīng)急預(yù)案,3,動靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措

3、施,4,呼吸機(jī)使用過程中發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案,5,護(hù)患爭議應(yīng)急處理預(yù)案,6,患者出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案,7,患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序,8,患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案,2,各種應(yīng)急方案總述*1 病人發(fā)生沖動傷人或毀物行為時的預(yù)案2,各種應(yīng)急方案總述,*9,監(jiān)護(hù)室突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案,10,氣管插管脫出的應(yīng)急議案及處理措施,11,使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電應(yīng)急預(yù)案及程序,12,輸液過程中出現(xiàn)水腫的應(yīng)急預(yù)案,13,燙傷的應(yīng)急預(yù)案及處理措施,14,體位性低血壓的應(yīng)急預(yù)案,15,吞食異物的應(yīng)急預(yù)案,16,脫機(jī)后非計(jì)劃拔管的應(yīng)急預(yù)案,3,各種應(yīng)急方案總述*9 監(jiān)護(hù)室突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案3,各種應(yīng)急方案總述,17,

4、胃管脫出的緊急預(yù)案,18,胸腔引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施,19,血管活性藥物外滲應(yīng)急預(yù)案,20,藥物過敏應(yīng)急預(yù)案及處理措施,21,醫(yī)療突發(fā)事件處理方案,22,重癥監(jiān)護(hù)室氣管套管脫落的應(yīng)急預(yù)案,23,重癥監(jiān)護(hù)墜床應(yīng)急預(yù)案及處理措施,24,自縊的應(yīng)急預(yù)案,4,各種應(yīng)急方案總述17 胃管脫出的緊急預(yù)案4,病人發(fā)生沖動傷人或毀物行為時的預(yù)案,一 要及時發(fā)現(xiàn)病人沖動行為的先兆表現(xiàn)給以適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)與干預(yù)措施。,二 病人一旦發(fā)生沖動行為在場的工作人員要齊心協(xié)力控制病人的沖動行為，同時注意保護(hù)病人。,三 預(yù)計(jì)在場的工作人員不能制服時先盡量想辦法穩(wěn)定病人情緒，同時注意保護(hù)病人。,四 馬上組織其他人員到場齊心協(xié)

5、力將病人保護(hù)于床。,五 通知醫(yī)生，必要時使用藥物控制病人情緒及沖動行為。,5,病人發(fā)生沖動傷人或毀物行為時的預(yù)案一 要及時發(fā)現(xiàn)病人沖動,6,6,動靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施,一、預(yù)防措施,（一）動、靜脈置管前，應(yīng)評估置管部位，盡量避免在關(guān)節(jié)處穿刺，酌情使用夾板或約束帶。,（二）妥善固定置管，使用縫線固定穿刺針蝶翼，外加透明敷料固定。,（三）無延長管的置管盡量避免用直接三通管，可使用螺口延長管后再接三通管。,（四）需使用三通管者，務(wù)必緊鎖三通管鎖扣，防止脫落。,（五）指導(dǎo)病人正確擺放體位，翻身、過床等操作時動作應(yīng)輕柔。,（六）對小兒、有精神癥狀、意識障礙的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行

6、拽管。,（七）注意觀察穿刺部位，及時發(fā)現(xiàn)置管移位。,（八）有條件者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測動脈波型及數(shù)據(jù)變化，及時發(fā)現(xiàn)置管脫出。,7,動靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施一、預(yù)防措施7,動靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施,二、應(yīng)急處理措施,（一）一旦發(fā)現(xiàn)置管脫出血管外立即拔出。,（二）按壓穿刺部位，防止出血、動脈置管脫出者，宜加壓包扎穿刺部位,1520,分鐘，觀察局部無滲血、血腫后松解。,（三）必要時重新置管。,（四）整理床單位，安撫病人。,(,五,),做好記錄。,8,動靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施二、應(yīng)急處理措施8,呼吸機(jī)使用過程中發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案,一 在患者使用呼吸機(jī)過程中，如遇呼吸機(jī)不能正常工作

7、時，護(hù)士應(yīng)立即分離呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管連接口，同時嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識和血氧飽和度，根據(jù)患者情況，給予氣管插管內(nèi)吸氧，或用簡易呼吸器輔助呼吸。,通知醫(yī)生,。,二 簡易呼吸器的使用方法。一直手規(guī)律性地?cái)D壓球體，將氣體送入肺中，提供足夠的吸氣,/,呼氣時間（成人：,1215/min,小兒：,1420/min,）。有氧源時，將氧流量調(diào)至,810L/min,，擠壓球囊,1/2,，潮氣量為,68ml/kg(,潮氣量,:400600ml),；無氧源時，應(yīng)去除氧氣儲氣袋，擠壓球囊,2/3,，潮氣量為,10ml/kg(,潮氣量,:7001000ml),。,三 將呼吸機(jī)與模肺連接，重新檢查氧源、氣源

8、和電源，檢測呼吸機(jī)參數(shù)，如為呼吸機(jī)故障，應(yīng)立即予以更換，更換后的呼吸機(jī)應(yīng)遵醫(yī)囑重新設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，檢測正常后，再重新將更換后的呼吸機(jī)與患者氣管導(dǎo)管相連接。記錄故障呼吸機(jī)的編號和故障項(xiàng)目以方便維修。,四 在更換呼吸機(jī)正常送氣,30min,后，復(fù)查動脈血?dú)狻?9,呼吸機(jī)使用過程中發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案一 在患者使用呼吸機(jī)過程,護(hù)患爭議應(yīng)急處理預(yù)案,一 值班人員在醫(yī)療活動中與患者或家屬發(fā)生爭議時，應(yīng)立即向值班醫(yī)生、護(hù)士長、科主任報(bào)告。,二 立即與值班醫(yī)生一起采取相應(yīng)的積極補(bǔ)救措施，防止糾紛擴(kuò)大。,三 維護(hù)病房的良好工作秩序，保障醫(yī)療護(hù)理工作正常進(jìn)行。,如需要，依照緊急病歷、實(shí)物封存程序，封存有關(guān)病歷資料

9、及相關(guān)物品，必要時保存現(xiàn)場。,四 對有可能導(dǎo)致護(hù)患矛盾激化，危及護(hù)患安全，擾亂正常醫(yī)療秩序，及時通知院總值班室和保衛(wèi)處，以保障護(hù)患安全和正常醫(yī)療。,五 相關(guān)人員應(yīng),24h,之內(nèi)，將護(hù)患爭議經(jīng)過以書面的形式上報(bào)護(hù)理部。,10,護(hù)患爭議應(yīng)急處理預(yù)案 一 值班人員在醫(yī)療活動中與患者或家屬,患者出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案,一 護(hù)士首先應(yīng)詳細(xì)評估患者病情，及時報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長，并逐級上報(bào)。,二 在患者出現(xiàn)精神癥狀期間，安排專人守護(hù)。,三 對于躁動患者，必要時應(yīng)采取約束的方法，同時要經(jīng)常觀察被約束的肢體顏色，了解其局部血運(yùn)情況。,四 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行?？茣\，遵醫(yī)囑給予藥理治療，觀察用藥后反應(yīng)。,五 患者出現(xiàn)過激

10、行為時，應(yīng)立即通知保衛(wèi)處或相關(guān)部門，協(xié)助處理。,六 在興奮和有傷人企圖的患者面前，護(hù)士應(yīng)做到冷靜、沉著、大膽，同時也要注意自我防護(hù)，防止被患者抓傷、打傷等意外事件的發(fā)生。,七 護(hù)士在語言態(tài)度上要尊重患者，以消除患者的恐懼和敵對情緒。,八 對患者用物要嚴(yán)格管理，如刀子、剪刀、熱水瓶等易造成傷害的物品禁止放在患者能觸及到的位置。,11,患者出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案一 護(hù)士首先應(yīng)詳細(xì)評估患者病情，,患者出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案,九 測體溫時護(hù)士應(yīng)始終守護(hù)在患者身旁，以免其將體溫表作為傷害性物品。,十 服藥時要看著患者咽下，并檢查確認(rèn)。,十一 進(jìn)食時注意觀察提醒患者避免發(fā)生誤吸、嗆吸，必要時協(xié)助患者進(jìn)食，

11、防止發(fā)生吸入性肺炎。,十二 做好基礎(chǔ)護(hù)理，按時翻身、洗漱、局部按摩，保持床單位清潔、干燥、平整，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。,十三 患者持續(xù)興奮躁動時，體力消耗極大，應(yīng)保證充足的營養(yǎng)和水分。,十四 從生活上關(guān)心體貼患者，對患者的合理要求盡量滿足；對不合理的要求，要耐心解釋。精神障礙患者一般疑心較大，在與其交流中要態(tài)度誠懇，熱情大方。不要當(dāng)著患者的面與其他人交頭接耳，以免引起患者的猜疑。,12,患者出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案九 測體溫時護(hù)士應(yīng)始終守護(hù)在患者身,患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序,一 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水。遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。,二 報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，

12、以備檢驗(yàn)。,三 病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。,四 若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。,五 按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。,六 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。,七 加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救,記錄,。,13,患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序13,患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案,一 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，護(hù)士應(yīng)立即呼叫其他醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行緊急處理。當(dāng)患者神志清楚時，護(hù)士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部,;,當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)時，可使患者處于仰臥位，頭偏向一測，醫(yī)護(hù)

13、人員按壓腹部，同時用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引；也可讓患者處于仰臥位，叩拍背部。注意觀察患者面色、呼吸、神志等情況。,14,患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案一 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，護(hù)士應(yīng)立即呼,患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案,二 立即行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)異物。,監(jiān)測生命體征和血氧飽和度變化，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識障礙及血氧飽和度、呼吸頻率和深度異常，立即采用簡易呼吸器維持呼吸，同時急請麻醉科插管吸引或氣管吸引。,三 遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品?；颊叱霈F(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。,15,患者發(fā)生誤吸的應(yīng)

14、急預(yù)案二 立即行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸,患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案,四 嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔及血氧飽和度、呼吸頻率與節(jié)律變化，及時報(bào)告醫(yī)師采取措施并做好監(jiān)護(hù)記錄。,五 患者病情好轉(zhuǎn)、神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，及時清潔患者口腔，整理床單位，安慰患者和家屬，做好心理護(hù)理。,六 待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的情況。,16,患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案四 嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔及,監(jiān)護(hù)室突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案,一 如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，護(hù)士應(yīng)立即打開應(yīng)急照明燈或采用手電照明，安慰患者，同時通知值班

15、醫(yī)生查看患者，觀察患者面色、呼吸、心率、意識及呼吸機(jī)工作情況。,二 護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，觀察輸液泵、注射泵等工作情況，積極采取補(bǔ)救措施，保護(hù)患者的安全，尤其是使用呼吸機(jī)的患者。,三 立即與有關(guān)部門聯(lián)系，報(bào)告院總值班室、醫(yī)務(wù)部值班室、維修隊(duì)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。,四 一部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，如果蓄電池處于飽和狀態(tài)，呼吸機(jī)尚能繼續(xù)工作，護(hù)士應(yīng)觀察呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化。,五 當(dāng)呼吸機(jī)不能正常工作時，應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡易呼吸器與患者人工道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患

16、者的呼吸、心率、面色、意識等情況。,17,監(jiān)護(hù)室突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案一 如果突然遇到意外停電、跳閘等緊,監(jiān)護(hù)室突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案,六 需緊急吸痰時，采用吸痰管接注射器吸痰。,七 需緊急藥物治療時，嚴(yán)格做好,2,人查對，遵醫(yī)囑用藥。,八 停電期間，安排好醫(yī)生、護(hù)士守護(hù)患者，以便隨時處理緊急情況。,九 護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。,十 恢復(fù)供電后，遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，重新將呼吸機(jī)與患者人工氣道連接。,十一 護(hù)理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于監(jiān)護(hù)記錄。,18,監(jiān)護(hù)室突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案六 需緊急吸痰時，采用吸痰管接注射,氣管插管脫出的應(yīng)急議案及處理措施,一、預(yù)防措施,（一）氣管插管后，聽診肺部呼吸者，評估插管位置，深度并記錄。,妥善固定插管，套管系帶必須打死結(jié)固定于頸后部，系帶松緊能進(jìn)一指為宜。,（三）對小兒、有精神癥狀，意識不清醒的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拔管。,（四）向意識清醒的病人解釋氣管插管的目的、意義和配合要求，并安撫病人。,（六）使用呼吸機(jī)時，呼吸回路靈活固定，酌情使用機(jī)械支撐臂，以防止回路打折。,（七）正確測試呼吸機(jī)，減少人機(jī)對抗，以免插管脫出