居住證持有人辦理本常住戶口申請表

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1、居住證持有人辦理本市常住戶口 申請表 申報單位： 申 請 人： 組織機構(gòu)代碼/ 統(tǒng)一社會信用代碼： 申請時間： 年 月 日 上海市人力資源和社會保障局 承諾及授權(quán) 1、本單位了解持有《上海市居住證》人員申辦本市常住戶口政策，本單位 承諾所填表格中的內(nèi)容及所提交的書面材料確系真實。 一旦發(fā)現(xiàn)虛假或偽造， 同 意根據(jù)情節(jié)輕重暫停直至取消再申請的資格， 記入社會征信體系， 并承擔(dān)一切后 果。 2、本單位授權(quán)并配合人力資源和社會保障部門對本單位申請材料中的相關(guān) 信息進行核查。 （單位蓋章） 年月日 承諾及授權(quán) 1、本人了解持有《上海市居住證》人員申辦本市常住戶口

2、政策，本人承諾 所填表格中的內(nèi)容及所提交的書面材料確系真實。 一旦發(fā)現(xiàn)虛假或偽造， 取消再 申請的資格，記入社會征信體系。 騙取本市常住戶口的將予以注銷， 并承擔(dān)一切 后果。 2、本人授權(quán)并配合人力資源和社會保障部門對本人申請材料中的相關(guān)信息 進行核查。 申請人（簽字） 年月 填表說明 一、填表人要按照本說明認(rèn)真如實填寫，填表必須統(tǒng)一使用碳素墨水書寫， 不得使用圓珠筆、紅色及純藍(lán)墨水和復(fù)寫紙書寫，填寫內(nèi)容不得隨意涂改。 二、需要填寫數(shù)字的，一律填寫阿拉伯?dāng)?shù)字；表中數(shù)量指標(biāo)一律取整數(shù)，凡 未滿一個計量單位的應(yīng)四舍五入，不留小數(shù)；需用文字表達(dá)的，必須使用漢字， 不能用英文

3、或者其他文字。 三、填表人要認(rèn)真填寫《居住證持有人申辦本市常住戶口申請表》，其中： 1、 姓名： （ 包括少數(shù)民族譯名 ） 填寫戶籍登記所用的名字， 用字要固定。 “曾 用名” （ 包括筆名 ） 應(yīng)填寫使用較多、影響較大的。 2、民族：要寫全稱。如：“漢族”、“回族”，不能簡稱“漢”、“回”。 3、出生日期：按公歷填寫到日。 4、籍貫：填寫本人的祖居地 （ 指祖父的長期居住地 ） 。“籍貫”和“出生地” 按現(xiàn)行政區(qū)劃填寫，要填寫省、市或縣的名稱，如“江蘇東海”、“上海”等。 5、照片：為 1 寸正面免冠彩色照片。 6、畢業(yè)院校：按最高學(xué)歷畢業(yè)院校填寫。 7、畢業(yè)時間：指最高學(xué)

4、歷畢業(yè)時間，填至月，如 1998 年 7 月畢業(yè)，應(yīng)填 1998.7。 8、所學(xué)專業(yè)：應(yīng)與前面已填寫的“畢業(yè)院校、畢業(yè)時間”相互對應(yīng)一致。 9、工作單位：指目前所在工作單位，填寫工作單位全稱。 10、工作崗位：以本人從事的工作性質(zhì)為準(zhǔn)，并與簽定的勞動（聘用）合同 相一致。擔(dān)任兩個崗位以上的 , 要同時填寫 , 如： “副總經(jīng)理、總工程師”等。 11、 專業(yè)技術(shù)職務(wù)： 填寫主管部門評定或通過全國統(tǒng)一的專業(yè)技術(shù)資格考試 或通過以聘代評方式獲得的中級及以上的專業(yè)技術(shù)職務(wù)。 12、職業(yè)資格：填寫內(nèi)容與職業(yè)資格證書內(nèi)容相一致。 13、申請人簡歷：要連續(xù)填寫 , 不得間斷。全日制大、中專

5、畢業(yè)后首次參加 工作的，從就讀全日制大、中專開始填寫。未就讀全日制大中專的，從首次參加 工作開始填寫。 14、獲得省部級以上政府獎勵情況：由符合《辦法》第六條第（一）項激勵 條件的人員填寫。 15、 最近連續(xù) 3 年繳納城鎮(zhèn)職工社會保險基數(shù)： 由符合 《辦法》 第六條第 （三） 項激勵條件的人員填寫。 16、 最近連續(xù) 3 個繳納年度每年納稅額、 最近連續(xù) 3 年每年聘用本市員工人 數(shù)：由符合《辦法》第六條第（四）項激勵條件的人員填寫。 姓名 曾用名 性別 。男。女 民族 照片 公民身份證 號碼 出生年月

6、 籍貫 出生地 婚姻狀況 。未婚。已婚。喪偶。離異 政治面貌 。中共黨員 。共青團員 。民主黨派 。其 他 戶籍類別 。非農(nóng)業(yè)戶口 。農(nóng)業(yè)戶口 。其他 文化程度 。研究生 。本科 。大專（高等職校）。高中（中專、職 校、技校） 。高中以下 學(xué)位 。博士 。碩士 。學(xué)士 畢業(yè)院校 畢業(yè)時間 所學(xué)專業(yè) 現(xiàn)居住 地址 區(qū)/縣 路 弄 號 室 聯(lián)系 電話 手機 工作單位 組織機構(gòu)代碼 單位 注冊地 單位 地址 單位 聯(lián)系人 聯(lián)系 電話 電子 郵件 郵政 編碼 聘用（勞動）合同 起止時間

7、 工作 崗位 居住證號碼 居住證首次辦 證時間（年月） 取得居住證累計 時間（月） 繳納社會 保險情況 城鎮(zhèn)職工社會保險 繳費累計時間（月） 小城鎮(zhèn)保險 繳費累計時間（月） 綜合保險 繳費累計時間（月） 專業(yè)技術(shù)職務(wù) 任職資格 取得 時間 發(fā)證 單位 職業(yè)資格 取得 時間 發(fā)證 單位 房屋性質(zhì) 。自用產(chǎn)權(quán)房 。單位集體宿舍 。租用公房 。其他 房地產(chǎn)權(quán)證編號 戶口遷出地 地址 派出所 戶口遷入地 地址 派出所  時間（起止年月） 在何單位、何部門 從事何種工作 任

8、何職 申 請 人 簡 歷 獎勵名稱、等次 獲獎時間 發(fā)證單位 證書編號 獲得省 部級及 以上政 府獎勵 情況 最近 連續(xù)3 年繳 納城 鎮(zhèn)職 工社 會保 險基 數(shù) 年份 繳納城鎮(zhèn)職，社 會保險基數(shù)（元） 最近連 續(xù)3個 納稅年 度每年 納稅額 年份 納稅額（力兀） 最近連 續(xù)3年 每年聘 用本市 員工人 數(shù) 年份 聘用本市員工人 數(shù)（人

9、）  【配偶情況】 配偶 姓名 性別 出生年月 政治面 貌 配偶身份 證號碼 工作單位 配偶是否 同時隨遷 。是。否 配偶是否本 市常住戶籍 。是。否 配偶 戶籍類別 。非農(nóng)業(yè)戶口 。農(nóng)業(yè)戶口 。其他 戶口遷出地 地址 戶口遷出地 派出所 【子女情況】 姓名 性別 身份證號碼 出生 年月 是否 隨遷 戶籍類別 戶口遷出地 地址 戶口遷出地 派出所 O是

10、 O否 。非農(nóng)業(yè)戶口 。農(nóng)業(yè)戶口 O其他 【科創(chuàng)人才信息】 口持有本企業(yè)股份的創(chuàng)業(yè)人才 口技術(shù)合同第一完成人 口本市創(chuàng)業(yè)投資機構(gòu)的合伙人 口本市創(chuàng)業(yè)投資機構(gòu)中連續(xù) 2年擔(dān)任副總裁及以上的高級管理人才 口企業(yè)科技和技能人才 企業(yè)中持股比例 % 股份獲得時間 最近3年累計實現(xiàn)技術(shù)交易額 方兀以上（單位：人民幣） 是否在創(chuàng)業(yè)投資領(lǐng)域 從業(yè)時間不低于3年 。是。否  申 報 單 位 息 見 單位蓋章 年 月 日 備 注 本表由上海市人力資源和社會保障局監(jiān)制