關(guān)于河南省城鎮(zhèn)獨(dú)生子女父母獎(jiǎng)勵(lì)扶助申請(qǐng)審核表

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1、 河南省城鎮(zhèn)獨(dú)生子女父母獎(jiǎng)勵(lì)扶助申請(qǐng)審核表 市 縣（市、區(qū)）街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)） 居（村）委會(huì) 院（居民小組） 申 請(qǐng) 人 姓名 性別 年齡 身份證號(hào) 婚姻狀況 工作單位 聯(lián)系電話 現(xiàn)戶籍地 家庭現(xiàn)詳細(xì)地址 配 偶 姓名 性別 年齡 身份證號(hào) 婚姻狀況 現(xiàn)戶籍地 聯(lián)系電話 夫妻 曾生 育及 收養(yǎng) 子女 情況 姓名 性 別 出生年月 子女類型 收養(yǎng)時(shí)間 被收養(yǎng) 人身份 死亡時(shí)間

2、 申請(qǐng)人_ 其他情 況信息 退休證號(hào) 退休金/養(yǎng)老金發(fā)放單位 退休年月 戶口遷出/遷入本省年月 養(yǎng)老保險(xiǎn)類別 戶口遷出地 申請(qǐng)人鄭重承諾：本人了解河南省城鎮(zhèn)獨(dú)生子女父母獎(jiǎng)勵(lì)扶助條件和有 關(guān)要求，沒有違反計(jì)劃生育號(hào)召和政策法規(guī)生育，沒有違法收養(yǎng)子女，現(xiàn)已 年滿60周歲，只有一個(gè)子女，未在其他地方享受同類獎(jiǎng)勵(lì)與扶助，自愿申請(qǐng) 河南省城鎮(zhèn)獨(dú)生子女父母獎(jiǎng)勵(lì)扶助，按照有關(guān)規(guī)定履行獎(jiǎng)勵(lì)扶助對(duì)象的義務(wù)， 并對(duì)所提供情況與資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)任。 申請(qǐng)人簽字并按指?。?年 月 日  工作單 位或現(xiàn) 居住地 居（村） 委會(huì)證 明

3、 負(fù)責(zé)人（公章）： 年 月曰 戶籍 地居 （村） 委會(huì) 核實(shí) 意見 負(fù)責(zé)人（公章）： 年 月曰 戶籍地 街道辦 事處 （鄉(xiāng)、 鎮(zhèn)）初 審意見 負(fù)責(zé)人（公章）： 年 月曰 縣級(jí) 衛(wèi)生 計(jì)生 主管 部門 審核 確認(rèn) 意見 負(fù)責(zé)人（公章）： 年 月曰 備注 說明：1.本表一式三份，申請(qǐng)人填寫部分應(yīng)由本人簽名并按指印，相 關(guān)單位應(yīng)填寫具體情況和意見，由負(fù)責(zé)人簽名并加蓋公章。 2.婚姻狀況 填寫“初婚”、“再婚”、“離異”、“喪偶”。3.子女類型填寫“生子女”、 “繼子女”、“養(yǎng)子女”。4.收養(yǎng)時(shí)間填寫辦理收養(yǎng)登記的時(shí)間，未辦收養(yǎng) 登記或補(bǔ)辦收養(yǎng)登記的，填寫實(shí)際共

4、同生活的起始時(shí)間。 5.被收養(yǎng)人身 份填寫“孤兒”、“殘疾兒童”、“福利院撫養(yǎng)兒童”、“其他”。6.死亡時(shí)間 填寫子女死亡的年月，目前存活的劃“一一” 。7.養(yǎng)老保險(xiǎn)類別填寫“城 鎮(zhèn)職工”或“城鄉(xiāng)居民”。8.其他需要說明的問題及工作單位承辦人和子 女等聯(lián)系人的電話請(qǐng)?zhí)顚懺趥渥凇? 附件2: 河南省城鎮(zhèn)獨(dú)生子女父母獎(jiǎng)勵(lì)扶助對(duì)象名冊(cè) 姓名 性 別 身份號(hào)碼 工作單位 現(xiàn)戶籍地 家庭現(xiàn)詳細(xì)地址 聯(lián)系電話 填表單位（蓋章）： 負(fù)責(zé)人: 填表人: 填表時(shí)間: 年

5、 月日 附件3: 河南省城鎮(zhèn)獨(dú)生子女父母獎(jiǎng)勵(lì)扶助對(duì)象年審表 填表單位（蓋章） 姓名 性 別 身份號(hào)碼 受扶助 年度 年審時(shí)間 年審 結(jié)果 退出原因 退出年度 核實(shí)人 員簽名 說明：1.年審時(shí)間填寫?yīng)剟?lì)扶助對(duì)象接受年審的年月日。 2.年審結(jié)果填寫“符合”或“退出”。 3.退出原因填寫“合法生育子女”、“違法生育子女”、“合法收養(yǎng)子女”、“違法收養(yǎng)子女”、“遷 出”、“死亡”或其他原因（應(yīng)填些具體原因）。4.對(duì)經(jīng)年審應(yīng)退出獎(jiǎng)

6、勵(lì)扶助的人員同時(shí)填寫 《河 南省城鎮(zhèn)獨(dú)生子女父母獎(jiǎng)勵(lì)扶助對(duì)象退出名冊(cè)》 。 負(fù)責(zé)人： 填表人： 填表時(shí)間： 年 月日 附件4: 河南省城鎮(zhèn)獨(dú)生子女父母獎(jiǎng)勵(lì)扶助對(duì)象退出名冊(cè) 填表單位（蓋章） 姓名 性別 身份號(hào)碼 受扶助 年度 退出原因 退出年度 現(xiàn)戶籍地 說明：退出原因填寫“合法生育子女” 、“違法生育子女”、“合法收養(yǎng)子女”、“違法收養(yǎng)子女” “遷出”、“死亡”或其他原因（應(yīng)填些具體原因） 。 負(fù)責(zé)人： 填表人： 填表時(shí)間： 年 月日 附件5

7、: 河南省城鎮(zhèn)獨(dú)生子女父母獎(jiǎng)勵(lì)扶助對(duì)象 退出情況匯總表 （ 年度） 填表單位（蓋章） 單位 退出人數(shù) 退出類型 子女增加 遷出 死亡 審批錯(cuò)誤 其他 負(fù)責(zé)人: 填表人： 填表時(shí)間： 年 月日 附件6: 河南省城鎮(zhèn)獨(dú)生子女父母獎(jiǎng)勵(lì)扶助對(duì)象 人數(shù)匯總表 （ 年度） 填表單位（蓋章） 單位 家庭類型 社保與戶籍類型 合計(jì) 一個(gè) 男孩 一個(gè) 女孩 現(xiàn)無(wú) 子女 其他 本省社保 外省戶籍 外省社保 本省戶籍 合計(jì) 負(fù)責(zé)人: 填表人: 填表時(shí)間: 年 月日