高頻電刀的使用

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1、 河南省人民醫(yī)院 陳莎莉序 言 高頻電刀是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科設(shè)備，廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)已有30多年的歷史。高頻電刀具有快速止血、出血少、防止細(xì)菌感染、病人術(shù)后愈合好等優(yōu)點(diǎn)。電外科的安全與病人的個(gè)體差異、生理機(jī)能和使用者的操作技能密切相關(guān)。但在方便手術(shù)止血，提高手術(shù)速度和效率的同時(shí)，也存在諸多安全隱患，如果違反安全使用操作規(guī)程或使用不當(dāng)，可導(dǎo)致過敏、灼傷、燒傷、壓力性壞死、干擾心電圖或起搏器，甚至引起火警。因此加強(qiáng)電外科設(shè)備的安全使用管理十分重要。單單 極極 電電 刀刀 結(jié)構(gòu)配件 操作步驟注意事項(xiàng)應(yīng)用范圍 工作原理 分類一主機(jī)電刀筆（又稱活動(dòng)電極）腳踏控制開頭回路電極（又稱負(fù)極

2、板） 目前電刀筆上帶吸引或噴水裝置的單極電刀已問世，可在切割、電凝的同時(shí)吸去產(chǎn)生的煙霧、血液和滲液，保持術(shù)野的清晰。 一次性軟式負(fù)極板的優(yōu)點(diǎn)：使用方便，粘貼性能好，導(dǎo)民材料含有水分，可增加皮膚的導(dǎo)電性，同時(shí)還可填充不規(guī)則的皮膚，易于導(dǎo)電，避免了負(fù)極板對(duì)病人的灼傷，目前已廣泛使用，逐步替代了傳統(tǒng)反復(fù)使用的硬式負(fù)極板。 負(fù)極板的分類：按電流回路分為單極極板和雙極極板，后者是將導(dǎo)電鋁箔一分為二，建立電流的再循環(huán)，以達(dá)到監(jiān)測(cè)電流的目的。按材料分為硬極板（即金屬極板）和鐵極板。硬極板可重復(fù)使用，軟極板為一次性使用。（二）單極電刀的分類接地電路（又稱接地式）懸浮電路（又稱隔離式）按極板監(jiān)控系統(tǒng)（CQMS）

3、的不同目前臨床使用的大多為隔離式的發(fā)生器，高頻電流的惟一通路是負(fù)極板，輸出的切割及凝血電流均從負(fù)極板返回，所以發(fā)生旁路灼傷的可能性很小。隔離式隔離式（三）工作原理 利用300500Hz高頻電流釋放的熱能和放電對(duì)組織進(jìn)行切割、止血。電流在電刀的刀尖形成高溫、熱能和放電，使接觸的組織快速脫水、分解、蒸發(fā)、血液凝固，實(shí)現(xiàn)分解組織和凝血作用，達(dá)到切割、止血的目的。頻 譜單極電刀的切割、電凝和電灼功能u切割：電刀與組織被一層薄的水蒸氣分開，短小強(qiáng)熱流使細(xì)胞變?yōu)檎魵猓⒂猩僭S止血作用；u電凝：電刀與組織接觸良好，深部凝結(jié)呈放射狀傳播，相關(guān)軟組織變成淺棕色焦痂：u電灼：電刀與組織無接觸，長(zhǎng)的電弧首先引起組織

4、表面凝結(jié)，隨著電灼的進(jìn)行，深部組織壞死，相關(guān)軟組織形成黑色硬焦痂。波 形低壓低壓50 Watts高壓高壓50 Watts單純切割與雙極單純切割與雙極 混合切割混合切割 1混合切割混合切割 2混合切割混合切割 3單純凝血單純凝血100% 輸出輸出80% 輸出輸出20% 停止停止60% 輸出輸出40% 停止停止50% 輸出輸出50% 停止停止6% 輸出輸出94% 停止停止純切混切電凝（四）應(yīng)用范圍 廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)、皮膚科、牙科，可按其功能用于不同組織的切割。安裝心臟起搏器的病人禁止使用高頻單極電刀。電刀不同工作模式在臨床的應(yīng)用u純切割功能：主要用于對(duì)任何組織的清晰、精確、無損傷的切割。u混切割

5、功能：用于對(duì)任何組織的切割，同時(shí)具有很好的凝血作用。凝血功率的選擇有三種：低壓接觸式凝血：用于腹腔鏡手術(shù)和精細(xì)組織凝血；非接觸式凝血：對(duì)大部分組織都有效；噴射式凝血：用于大面積組織滲血，并形成非常淺薄的組織焦痂層。汽化或切割汽化或切割切割狀態(tài)切割狀態(tài)非接觸凝血非接觸凝血（電灼或噴射式）（電灼或噴射式）凝血狀態(tài)凝血狀態(tài)接觸接觸(干燥干燥)凝血凝血切割或凝血狀態(tài)切割或凝血狀態(tài)切割切割低電壓波形100% 循環(huán)輸出凝血凝血高電壓波形6%循環(huán)輸出（五）操作步驟u連接電源線、負(fù)極板線路。u接通電源，開機(jī)自檢，根據(jù)說明書和手術(shù)選擇合適的輸出功率。u負(fù)極板粘貼于病人肌肉豐富的合適部位。u連接電刀筆線路，使用手

6、控開關(guān)或腳控開關(guān)。u使用完畢，先關(guān)主機(jī)電源開關(guān)，再拔電源插頭。負(fù)極板工作原理 單極模式中，使用負(fù)極板可構(gòu)成電流回路，同時(shí)降低極板處電流密度，避免電流離開病人后返回高頻電刀時(shí)繼續(xù)對(duì)組織加熱而灼傷病人。工作電極接口電刀Interrogation Circuit負(fù)極板接口接觸質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)接觸質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（六）負(fù)極板的安全使用u硬極板比軟極板安全性差，使用中應(yīng)注意觀察。u輸出功率高達(dá)100700W時(shí)，會(huì)發(fā)生燙傷或干擾其他電子設(shè)備。u負(fù)極板面積：要求大于100cm。一般兒童極板的有效導(dǎo)電面積是65cm,成人極板的有效導(dǎo)電面積是129cm,一旦負(fù)極板接觸面積減少，電阻增大至不安全水平時(shí)，機(jī)器即自動(dòng)報(bào)警并停

7、止輸出。探測(cè)電流REMREM系統(tǒng)報(bào)警時(shí)電刀無輸出系統(tǒng)報(bào)警時(shí)電刀無輸出（六）注意事項(xiàng)（1）u負(fù)極板接觸皮膚面積為50cm時(shí)，負(fù)極板溫度約36；接觸皮膚面積下降到25cm時(shí)，溫度上升到33；接觸皮膚面積下降到13cm時(shí)，溫度上升到40；極板溫度超過皮溫6，可發(fā)生灼傷。u負(fù)極板安放部位的選擇：不合適的部位，骨性隆起、皮膚皺褶、脂肪組織或脂肪較厚、表皮、承受重量部位、液體可能積聚的部位；金屬移植物或起搏器附近。合適的部位；易于觀察的部位、平坦肌肉區(qū)、血管豐富區(qū)、剃除毛發(fā)的皮膚、清潔干燥的皮膚；負(fù)極板距離ECG電極15cm 以上；盡量接近手術(shù)切口部位（但不小于15cm）減小電流環(huán)路，但應(yīng)首先考慮選擇理想

8、的粘貼部位；盡量避免電流環(huán)路中通過金屬移植物、起搏器、心電圖電極、心臟；電極板的長(zhǎng)邊與高頻電流來向垂直。嬰兒負(fù)極板部位選擇大腿、背部、腹部等平坦肌肉區(qū)；15以下小兒，應(yīng)選擇嬰幼兒負(fù)極板。（六）注意事項(xiàng)（2）u一次性軟式負(fù)極板使用注意事項(xiàng)： 應(yīng)保持平整，禁止切割和折疊，防止局部電流過高或漏電。 一次性使用，禁止重復(fù)使用：因?yàn)槭褂煤?，?fù)極板表面的導(dǎo)電膠粘附了皮屑，毛發(fā)后，其理化性能發(fā)生變化、導(dǎo)電不良、安全性能降低，病人發(fā)生灼傷的可能性增加。同時(shí)使用后的負(fù)極板可能攜帶有細(xì)菌、HIV、HBV等微生物或皮膚病病人的皮屑，同一塊電極板在不同病人之間反復(fù)使用可能發(fā)生交叉感染。（六）注意事項(xiàng)（3）1.選擇高含

9、水性導(dǎo)電膠的負(fù)極板2.放置于富含血管肌肉的組織/靠近手術(shù)部位清潔、干燥的皮膚表面3.放置在止血帶上方4.避免有骨凸出/疤痕組織/金屬植入物/毛發(fā)較多或受壓處和脂肪組織表面5.兒童要用專用（帶REMTM監(jiān)測(cè)）的負(fù)極板，不可剪裁6. 使用REMTM監(jiān)測(cè)主機(jī)時(shí)，應(yīng)用專用負(fù)極板 粘貼位置選擇-血管肌肉豐富處-靠近手術(shù)部位-干凈清潔的皮膚負(fù)極板的安全使用 粘貼位置選擇免避 -血管不足處-身體外形不規(guī)則處-骨凸起處、骨性隆起-疤痕組織皮膚皺褶-皮膚下方有金屬植入物-毛發(fā)較多-脂肪組織或脂肪較厚、表皮、承受重量部位、-液體可能積聚的部位；-金屬移植物或起搏器附近。 粘貼位置選擇 放置在止血帶上方負(fù)極板的安全

10、使用 必要時(shí)貼放部位應(yīng)備皮 按生產(chǎn)商要求預(yù)備該部位使用前注意事項(xiàng)不可裁剪或折疊！使用前注意事項(xiàng) 使用前注意事項(xiàng)擺放病人時(shí)-使用絕緣的紗布、亞麻等制成的墊子將皮膚隔開-放置負(fù)極板時(shí)保證電流從手術(shù)部位直接流到負(fù)極板。負(fù)極板的安全使用病人或環(huán)境發(fā)生變化均需檢查負(fù)極板重新擺放病人體位b-負(fù)極板導(dǎo)線突然拉緊或被牽動(dòng)b-有液體流到負(fù)極板處 使用時(shí)注意事項(xiàng) 需超過通常功率設(shè)置時(shí)應(yīng)檢查 -負(fù)極板是否粘貼嚴(yán)密 -負(fù)極板凝膠是否有脫水 -貼負(fù)極板部位是否電阻過大負(fù)極板的安全使用負(fù)極板的安全使用 兒童需專用的負(fù)極板 注意建議的最大功率設(shè)置（最大功率150W） 如果病人太小，負(fù)極板無法全部粘貼時(shí),考慮使用雙極負(fù)極板的

11、安全使用負(fù)極板的安全使用刀筆和電極的安全使用b不使用時(shí)，應(yīng)將電刀放置于保護(hù)盒中。b保護(hù)盒不應(yīng)用易燃物品如紙張、塑料等制成 。刀筆和電極的安全使用刀筆不得靠近或與易燃物品接觸！ 不可使用紅色導(dǎo)尿管或其他材料作為電極的絕緣層！在富氧條件下紅色橡膠和其他塑料材料可被點(diǎn)燃。使用生產(chǎn)商認(rèn)可的絕緣尖刀筆和電極的安全使用雙雙 極極 電電 刀刀 結(jié)構(gòu)配件 操作步驟注意事項(xiàng)應(yīng)用范圍 工作原理 二、主機(jī)雙極鑷腳踏控制開關(guān)不需要負(fù)極板。有功能單一的機(jī)體，也有與單極電刀結(jié)合使用的結(jié)合型機(jī)體。（二）工作原理 雙極電刀是一種電子式射頻電流發(fā)生器，雙極鑷與組織接觸良好，電流在雙極鑷的兩極之間經(jīng)過，其深部凝結(jié)呈放射狀傳播，相

12、關(guān)組織變成淺棕色小焦痂，不會(huì)形成明顯的電弧。在干燥或潮濕的術(shù)野均能取得良好的電凝效果。由于電極的兩極之間已經(jīng)形成回路，所以不需要使用負(fù)極板。雙 極 電 刀b工作和回路電極均在器械上b電流僅流經(jīng)電極間組織雙極電刀基本無切割功能，主要是凝血功能，凝血速度較慢，但止血效果可靠，對(duì)周圍組織影響極?。ㄈ?yīng)用范圍 主要是凝血功能，還用于分離組織、電灼腫瘤包膜使之皺縮、電灼動(dòng)脈瘤蒂使之縮窄后便于夾閉。 已廣泛用于神經(jīng)外科、頜面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊椎手術(shù)、耳鼻喉等精細(xì)組織和部位的手術(shù)。也適用于安裝心臟起搏器的病人。 （四）操作步驟u接通電源，連接腳踏，放于術(shù)者腳下。u開機(jī)自檢，按手術(shù)和術(shù)者要求設(shè)置

13、輸出功率。u連接雙極電凝線插頭。u雙極鑷夾住組織或出血點(diǎn)后，踩腳踏電凝止血，然后松開腳踏。u使用完畢，先關(guān)主機(jī)電源開關(guān)，再拔電源插頭。（五）注意事項(xiàng)（1）u選擇合適的雙極鑷和輸出功率：雙極電凝對(duì)組織作用范圍的大小取決于兩個(gè)因素：?jiǎn)挝唤M織通過的電流密度和雙極鑷與組織直接接觸的表面積。因此，為了達(dá)到既能有效破環(huán)某一結(jié)構(gòu)，又能最大限度地避免對(duì)其他組織不必要的損害，根據(jù)手術(shù)部位和組織性質(zhì)應(yīng)選用0.31.0寬的鑷尖，電凝輸出功率一般不超過4W；當(dāng)負(fù)載100歐時(shí)，應(yīng)小于22W。u使用時(shí)不斷用生理鹽水沖洗，目的是保持組織濕潤(rùn)、無張力；保持術(shù)野潔凈；避免高溫影響周圍的重要組織和結(jié)構(gòu)；減少組織焦痂與電凝鑷子的粘

14、附。u每次電凝時(shí)間約0.5秒：可重復(fù)多次，直到達(dá)到電凝效果，間斷電凝比連續(xù)電凝更能有效地防止鑷子與組織或焦痂的粘連，以避免損傷。u及時(shí)清除電凝鑷上的焦痂：用濕紗布或?qū)Ｓ脽o損傷布擦除電凝鑷上的焦痂，不可用銳器刮除，否則會(huì)損傷鑷尖的銀銅合金。（五）注意事項(xiàng)（2）u鑷子的兩尖端應(yīng)保持一定的距離，不可相互接觸而形成電流短路，失去電凝作用。u在重要組織結(jié)構(gòu)（如腦干、下丘腦等）附近電凝時(shí)，電凝輸出要盡量小。u腳踏控制板在使用前應(yīng)套上防水的塑料套，以防止術(shù)中的血液及沖洗液弄濕腳踏控制板而難于清潔，或?qū)е码娐饭收匣蚨搪贰＃ㄎ澹┳⒁馐马?xiàng)（3）鑷子的安全使用u鑷子尖端精細(xì)，在使用、清潔、放置時(shí)要注意保護(hù)鑷尖，套上

15、保護(hù)套，勿與其他重物堆放在一起。鑷子的消毒b首選用環(huán)氧乙烷消毒b其次是高溫高壓消毒（低于135）b消毒前要將鑷子用清水沖洗干凈后，將鑷子擦干！b消毒時(shí)避免鑷子受壓b禁：戊二醛和福爾馬林熏蒸使用時(shí)建議b兩把鑷子交替使用b鑷尖有粘粘時(shí)用濕紗布輕輕擦拭b不可用電極清潔片擦拭！三、使用電刀存在的安全問題及對(duì)策三、使用電刀存在的安全問題及對(duì)策 使用電刀可發(fā)生灼傷（90%）、燒傷、甚至火警。常見的不安全時(shí)間有負(fù)極板灼傷、極板夾灼傷、電刀筆灼傷、病人體內(nèi)的灼傷、手術(shù)野皮膚的燒傷、環(huán)境火警等。因此，要求電外科設(shè)備的操作人員受過電外科相關(guān)理論和實(shí)踐的專業(yè)培訓(xùn)。電外科潛在危險(xiǎn)b燒燙傷/電擊傷-負(fù)極板下燙傷-旁路部

16、位燒傷-金屬移植物處灼傷或燒傷-心電圖（ECG）電極下的燒傷-干擾心臟起搏器-機(jī)械性創(chuàng)傷-術(shù)者燙傷-火災(zāi)（一)負(fù)極板下的灼傷 高頻電流被集中、產(chǎn)生密集熱而引起灼傷。一般術(shù)后即可發(fā)現(xiàn)?；芈坟?fù)極板部位燒傷原因u電刀負(fù)極板放置部位不合適：如置于骨性隆起、疤痕、脂肪組織等部位；u反復(fù)使用的一次性極板或質(zhì)量差的極板，粘性差、負(fù)極板部分脫落或移位導(dǎo)致接觸面積不夠、導(dǎo)電膠溢出、輸出功率太大等u極板不清潔，粘有毛發(fā)、皮屑、油脂等造成導(dǎo)電不良；u病人皮膚上毛發(fā)過多；u隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，金屬極板與皮膚間的鹽水濕紗布變干，接觸電阻增加。對(duì)策u選擇質(zhì)量合格的負(fù)極板；u選擇正確的負(fù)極板放置部位；u正確粘貼負(fù)極板；u選

17、用柔順性軟極板；u毛發(fā)過多時(shí)脫毛；u選擇合適的輸出功率；u一次性負(fù)極板禁止反復(fù)使用；u移動(dòng)病人時(shí)再次檢查負(fù)極板接觸面積或有無移動(dòng)；u金屬極板與皮膚間的紗布要保濕。正確放置負(fù)極板(二） 旁路燒傷 原因：當(dāng)病人的肢體固定不妥或暴露在外時(shí)，肢體直接與金屬手術(shù)床或與接地金屬接觸，低電阻通路形成，可發(fā)生旁路灼傷。常見的有手、腕、足等四肢部位。 對(duì)策： 使用有漏電監(jiān)測(cè)的電刀；可用布類、手托固定板、啫喱墊等保護(hù)、固定肢體，避免病人肢體直接與金屬接觸；手術(shù)床墊干燥、絕緣，病人與金屬床之間至少保持4厚度的絕緣層；選擇正確的部位、正確的負(fù)極板、用正確的方法粘貼負(fù)極板。（三）金屬移植物處灼傷或燒傷 原因：移植物存在

18、電刀或負(fù)極板之間的電流通路上。 采用雙極電外科模式如采用單極模式，則盡量縮短激活電極和負(fù)極板的的距離。使激活電極和負(fù)極板盡量遠(yuǎn)離金屬移植物和電線，確保手術(shù)區(qū)域到負(fù)極板的電流通路沒有經(jīng)過金屬植入物或引導(dǎo)線附近。 AORN 2007 （四）心電圖（ECG）電極下的燒傷 原因：ECG電極太靠近電刀；負(fù)極板接觸面積不夠大。 對(duì)策： 正確粘貼負(fù)極板。ECG電極離手術(shù)部位15以上。（五）干擾心臟起搏器 原因：起搏器位于高頻電流通道上，可引起室顫或停搏。 正確選擇負(fù)極板位置。請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診或聽廠家建議采用雙極電凝模式。采用較低的功率設(shè)置。避免電流通過心臟和起搏器。電外科設(shè)備導(dǎo)線應(yīng)盡量遠(yuǎn)離起搏器和其導(dǎo)線。

19、AORN 2007（六）機(jī)械性創(chuàng)傷u原因：病人皮膚狀況較差或皮膚脆弱；電極板導(dǎo)電膠粘性不穩(wěn)定；負(fù)極板揭取速度過快或方法不正確。（七）術(shù)者燙傷術(shù)者燙傷（擊打止血鉗） 盡可能低的功率設(shè)置 使用低電壓切割模式 避免接觸病人 握緊止血鉗 未形成回路時(shí)不激活電刀， (避免金屬間放電)u選擇皮膚完整、或肌肉相對(duì)較豐富、平坦處粘貼極板；順皮膚長(zhǎng)軸和紋理方向緩慢揭取負(fù)極板。（八）火 災(zāi)檢查所有氧氣管路是否有泄露，防止氣體蓄積不可使用電刀切開氣管進(jìn)入氣路。不可使用電刀切開脹氣的腸管（甲烷）。胸腔手術(shù)中，肺組織有泄露時(shí)可行成富氧環(huán)境，增加病人損傷危險(xiǎn)。避免消毒時(shí)易燃液體的浸泡，當(dāng)易燃品完全揮發(fā)后才可使用電刀。及時(shí)

20、清理產(chǎn)生的焦痂，吸引清除產(chǎn)生煙霧等易燃物質(zhì) AORN 1996對(duì)策（一）環(huán)境要求u高頻電刀在使用時(shí)會(huì)形成電弧，遇到易燃物時(shí)會(huì)燃燒或爆炸，所以避免在有揮發(fā)性、易燃、易爆氣體（如麻醉氣體乙醚）的環(huán)境只使用。u氧氣管道和麻醉廢氣排除管道保持通暢。防止泄露。禁止開放給氧，避免在高氧濃度環(huán)境中使用電刀。在氣道部位手術(shù)使用電刀時(shí)應(yīng)暫時(shí)移開氧氣。（二） 設(shè)備常規(guī)道理u制定操作指引：詳細(xì)閱讀操作指南及注意事項(xiàng)，繪制操作流程圖明確指引操作者。u定期檢查設(shè)備性能。 u防止漏電或短路：使用錢檢查線路、負(fù)極板夾頭、電刀頭、雙極鑷連接處有無斷裂或裂隙，有無金屬線外露；手術(shù)床墊必須干燥、絕緣；應(yīng)在手術(shù)前先連接好電源線；勿

21、將電線纏繞在金屬物品上，如布巾鉗或止血鉗；使用過程中，不允許突然拔出電源插頭或突然插上；盡可能不要另加插線板。（三）病人的安全（1）u使用前后檢查病人皮膚的完好狀況，并記錄異常情況。u防止使用電刀引起短路、燃燒或爆炸而導(dǎo)致病人灼傷、燒傷。u在使用碘酊、酒精消毒病人手術(shù)區(qū)域時(shí)，必須待酒精完全干燥、揮發(fā)后方可鋪巾、貼手術(shù)薄膜和使用電外科設(shè)備；使用后的酒精紗球應(yīng)立即撤離手術(shù)野。u腸道手術(shù)禁忌使用甘露醇灌腸，以免爆炸。u注意保護(hù)皮膚，防止各種皮膚的潛在性損傷：如表皮破損、皮內(nèi)出血、過敏、壓傷等正確揭除負(fù)極板，從邊緣沿皮紋方向緩慢揭除負(fù)極板。如果揭除速度過快、用力過可發(fā)生表皮與真皮分離或表皮剝脫等機(jī)械性

22、損傷。u不再電極板附近使用電刀。（三）病人的安全（2）（四）操作者注意事項(xiàng)（1）u戴絕緣手套，穿干燥、絕緣性好的鞋子和鞋套。u不接觸目標(biāo)組織時(shí)，避免使用電刀，否則可能會(huì)引起電弧。u在常規(guī)使用功率下，使用效果差或無法正常工作時(shí)，不可盲目加大輸出功率，應(yīng)首先檢查負(fù)極板與病人的接觸及連接情況；功率應(yīng)由小到大逐漸調(diào)試。u產(chǎn)生的煙霧和顆粒對(duì)人體有害，應(yīng)及時(shí)吸凈。u暫時(shí)不用電刀筆或雙極電凝時(shí)，應(yīng)將其置于絕緣容器內(nèi)，勿放置在妨礙醫(yī)師操作的部位及病人暴露的體表，避免意外觸發(fā)引起病人或工作人員灼傷。u保持手術(shù)切口布巾的干燥。 （四）操作者注意事項(xiàng)（2）u及時(shí)清除刀頭上的焦痂組織，保持電刀的清潔、干燥，保持良好的傳導(dǎo)功能；刀筆使用完畢可用濕布將污血擦凈，避免直接用水泡洗。u選擇合適的負(fù)極板規(guī)格及型號(hào)，放置部位合適。u一次性負(fù)極板禁止反復(fù)使用。u禁止將報(bào)警系統(tǒng)消聲，有異常聲音發(fā)出時(shí)，應(yīng)立即停止使用，檢查原因。（四）操作者注意事項(xiàng)（3）