我國社會(huì)保險(xiǎn)的基本內(nèi)容要點(diǎn)

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1、我國社會(huì)保險(xiǎn)的基本內(nèi)容 養(yǎng) 老 保 險(xiǎn) 發(fā)展歷 程 1改革探索階段：1984年開始算起，當(dāng)時(shí)是在國有企業(yè)進(jìn)行退 休費(fèi)用統(tǒng)籌和建立固定工養(yǎng)老保險(xiǎn)基金試點(diǎn)。 十四屆三中全會(huì)《中共中央關(guān)于建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若 干問題的決定》明確提出社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬 戶相結(jié)合，為下一改革指明了方向 2改革深化階段： 1997年《關(guān)于建立—的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》 標(biāo)志著社統(tǒng)和個(gè)帳相結(jié)合初步確立 2000年12月25《完善城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系改革試點(diǎn)方案 選遼寧為試點(diǎn)省，變化是：由過去的通道式管理轉(zhuǎn)變?yōu)?板塊式的分賬管理，職工繳納的全部記入個(gè)人賬戶成為 了實(shí)現(xiàn)方■式 2005年《國務(wù)院關(guān)

2、于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度 的決 止》 徹底對(duì)赤石保區(qū)進(jìn)行J完善 我國現(xiàn) 行的城 鎮(zhèn)企業(yè) 基本養(yǎng) 老保險(xiǎn) 制度 基金 的籌 集和 管理 1企業(yè)繳費(fèi)，不得超過企業(yè)工資總額的20%全部進(jìn)去社 會(huì)統(tǒng)籌，以省級(jí)為單位進(jìn)行調(diào)劑 2管理按照一般的納入財(cái)政專戶,實(shí)行收支兩條線管理不 得占用個(gè)人賬戶基金嚴(yán)禁截留擠兌挪用。 3個(gè)人賬戶基金由個(gè)人繳費(fèi)和收益組成，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定 期公布 只能用于養(yǎng)老，不得提前支取，跨統(tǒng)籌地區(qū)的轉(zhuǎn)移， 死亡的繼承，由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)紜-管理，全 部購買國債 4個(gè) 和 靈的繳費(fèi)基數(shù)為當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠て?均工資 繳費(fèi)比例為20%其中8%進(jìn)入個(gè)人賬戶 退休后按企

3、業(yè) 的執(zhí)行 覆蓋 范圍 1997年的《。。決定》.要求：城鎮(zhèn)各類企業(yè)職工 個(gè) 和 靈都要參加，今后以非公有制企業(yè) 城個(gè)和靈為重點(diǎn)擴(kuò) 大覆蓋范圍 領(lǐng)取 條件 1達(dá)到法定退休年齡（男60女職工55女工人50）,且已 經(jīng)辦理退休手續(xù) 2個(gè)人和企業(yè)依法履行了繳費(fèi)義務(wù) 3個(gè)人繳費(fèi)至少滿15年  基本養(yǎng)老金=基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個(gè)人賬戶 待遇 補(bǔ)充 養(yǎng)老 保 險(xiǎn) 退休年齡越大記發(fā)月數(shù)越小成反比計(jì)算辦法詳見教材 P52 1997的決定按正常計(jì)算 2005的決定之后不滿15年不 發(fā)基礎(chǔ)養(yǎng)老金個(gè)人賬戶一次性支付本人終止養(yǎng)老保險(xiǎn) 關(guān)系 —是在國家基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上建立的,—目的是提高 退

4、休后的生活水平 我國的補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)有： 1企業(yè)年金是重要的補(bǔ)充，被視為養(yǎng)老保險(xiǎn)的第二支 柱 2個(gè)人儲(chǔ)蓄型養(yǎng)老保險(xiǎn)是個(gè)人自愿參加的一種養(yǎng)老保 險(xiǎn) 3職工互助補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)是由工會(huì)組織舉辦的 籌資由 工會(huì)和、個(gè)人共同負(fù)擔(dān) 一發(fā)展歷程：1986開始探索建立農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度 1991年《國務(wù)院關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的改革的決 定》提出建立縣級(jí)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度 1992年民政部《縣級(jí)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基本方案》確定了 以縣級(jí)為單位開展 1998年由民政部移交勞動(dòng)保障部 但此時(shí)受一些因素的影 響 農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)陷入了停頓的狀態(tài) 二 現(xiàn)行的新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的內(nèi)容 我國農(nóng) 村養(yǎng)老 保險(xiǎn)

5、制 度 2009年《關(guān)于開展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》 這是農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的新里程碑。 制度是：政府組織引導(dǎo)以個(gè)人繳費(fèi)集體補(bǔ)助政府補(bǔ)貼相 結(jié)合實(shí)現(xiàn)社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合 新農(nóng)保試點(diǎn)的基本原則是：保基本廣覆蓋有彈性可持續(xù) 目標(biāo)：到2020年實(shí)現(xiàn)全覆蓋 1保障對(duì)象：凡年滿16周歲（不含學(xué)生）， 2領(lǐng)取條件：符合繳費(fèi)條件且滿60周歲 3繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：五個(gè)檔次100 200 300 400 500實(shí)行按年一次性繳 納可自主選擇檔次 4資金的籌集：個(gè)人繳費(fèi)集體補(bǔ)助政府補(bǔ)貼相結(jié)合全部計(jì)入 個(gè)人賬戶實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合 政府補(bǔ)貼包括繳費(fèi)補(bǔ)貼和發(fā)放基礎(chǔ)養(yǎng)老金 各市縣補(bǔ)貼每

6、 人每年不得低于30 基礎(chǔ)養(yǎng)老金全部由中央及以下政府 出資補(bǔ)助 5新舊農(nóng)保的銜接 我國社會(huì)保險(xiǎn)的基本內(nèi)容 醫(yī) 療 保 傳統(tǒng)醫(yī) 始建于20世紀(jì)五十年代基于城鄉(xiāng)二元分割 由城鎮(zhèn)居民 的公費(fèi)醫(yī)療 勞保醫(yī)療和面向農(nóng)村居民的 合作醫(yī)療三種制度構(gòu) 成 1公費(fèi)醫(yī)療制度： 1952年政務(wù)院頒布的《關(guān)于?一指示》 1989年衛(wèi)生部 財(cái)政部聯(lián)合《公費(fèi)醫(yī)療管理辦法》 享受范圍和對(duì)象： 待遇： 費(fèi)用支付方式：經(jīng)費(fèi)全部由國家財(cái)政負(fù)擔(dān)，由各級(jí)衛(wèi)生行政 部門設(shè)立的公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理， 2勞保醫(yī)療制度： 1951年《中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》 享受對(duì)象：全民所有制企業(yè) 城鎮(zhèn)部分集體所

7、有制企業(yè)的職工 及退休人員 保險(xiǎn)項(xiàng)目和待遇標(biāo)準(zhǔn)與公費(fèi)的基本相同 勞保醫(yī)療保險(xiǎn)屬于職工福利，一般由企業(yè)自行管理， 經(jīng)費(fèi)是按 從職工工資總額14%提取的職工福利費(fèi)中列支 3農(nóng)村合作醫(yī)療： 險(xiǎn) 療保險(xiǎn) 的內(nèi)容 1965年《關(guān)于把衛(wèi)生放到農(nóng)村的報(bào)告》 以后，走向發(fā)展和 普及 1976年90%的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療疾病醫(yī)療問題得到基本解 決 20世紀(jì)八十年代走向崩潰 2002年我國政府開始建立/以大病統(tǒng)籌為工的新農(nóng)合 城鎮(zhèn)職 工醫(yī)療 保險(xiǎn)制 度 一 改革探索 有三個(gè)階段： 1費(fèi)用控制改革階段（1985~1992:主要以控制費(fèi)用為中心但 沒有從根本上改變公費(fèi)勞保醫(yī)療制度

8、2城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革探索階段（1992~1998） 根本性改革的序幕是1992廣東深圳《深圳市社會(huì)保險(xiǎn) 暫行規(guī)定 1994《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見》確定了 “兩 江試點(diǎn)”江蘇鎮(zhèn)江市江西九江市 1996《關(guān)于…的擴(kuò)大試點(diǎn)意見》38個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn), 在醫(yī)療試點(diǎn)中出現(xiàn)了三種統(tǒng)帳結(jié)合模式： A三段通道模式兩江代表 B板塊模式指海南深圳 C三金模式青島煙臺(tái) 3制度統(tǒng)一并軌階段（1998年以來） 1998《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》 此文件標(biāo)志我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)入了全面改革階段 2009《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 》 將逐

9、步建立全民的基本醫(yī)療保障制度首次實(shí)現(xiàn)醫(yī)療全覆蓋 二 中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容 1明確強(qiáng)制性參保人員的范圍 城鎮(zhèn)所有用人單位職工和退休 人員都必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn) 2確立新的醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制 用人單位（當(dāng)?shù)毓べY總額的6%左右確定） 個(gè)人繳費(fèi)（本人工資的2%起步） 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 3確立社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合模式 用人單位繳納的費(fèi)用分兩部分： F分用于建立醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng) 籌基金

10、另 FS分即單位繳納的 30%直接劃入個(gè)人賬 戶 個(gè)人賬戶主要支付：小額和門診醫(yī)療費(fèi)用 統(tǒng)籌基金主要支付：大額和住院治療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦 機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌調(diào)劑使用，起付標(biāo)準(zhǔn)（當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY 的10%~4倍工資）起付標(biāo)準(zhǔn)以下的個(gè)人賬戶支付， 以上將不在用統(tǒng)籌基金支付，而是轉(zhuǎn)為大額醫(yī)療補(bǔ)助 等具他解決 4基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)社會(huì)化 各地建立政府主管的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金 的收繳管理和支付。原則上以低級(jí)以上行政區(qū)為統(tǒng) 籌單位也可以以縣（市）為統(tǒng)籌單位，直轄市實(shí)行全 市統(tǒng)籌 5推進(jìn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)改革 提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平（P79） 6特殊政策規(guī)定 原則：自愿適度互益

11、 被譽(yù)為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例” 一傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的建立與發(fā)展 1自發(fā)興辦階段（20世紀(jì)40年代至1955年） 抗日期間的醫(yī)約合作社，群眾集股的方法解決問題 2 s 階段（1956~1960） 1956年《高級(jí)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》 首次讓集體介入 農(nóng)村社會(huì)成員疾病醫(yī)療的職責(zé)。有集體保健醫(yī)療站 1959年正式肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療制度 農(nóng)村合 作醫(yī)療 制度 3徘徊發(fā)展階段（1960~1970） 4衰落解體階段 （1978~1986） 5改革創(chuàng)新階段（1986年以來） 1993年國家明確提出發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度 1997 1998年

12、我國有712個(gè)縣建立了農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度 二新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度 2002年建立2002年《中共中央 國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng) 村衛(wèi)生工作的決定》 2003年《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》 有六人特點(diǎn)： 1籌資機(jī)制相對(duì)完善，明確了個(gè)人 集體 政府的籌資責(zé)任加大 了政府的支持力度 2突出了以大病統(tǒng)籌為主，提高了共濟(jì)抗風(fēng)險(xiǎn)能力 3提高r統(tǒng)籌層次 擴(kuò)大了統(tǒng)籌范圍 增強(qiáng)了合作醫(yī)療的抗風(fēng)險(xiǎn) 能力 實(shí)行的是以縣為統(tǒng)籌單位 傳統(tǒng)的是以鄉(xiāng)為單位 4提高了管理層次 加大了政府的管理責(zé)任 5強(qiáng)調(diào)農(nóng)民自愿參加的原則以及農(nóng)民的知情 參與監(jiān)管的權(quán)力  城鎮(zhèn)居 6同步建立

13、了農(nóng)村醫(yī)療救助制度。 一目標(biāo)和原則 2007年開始試點(diǎn)，2007年《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》并首批79個(gè)試點(diǎn)城市 目標(biāo)：國家計(jì)劃用三年的時(shí)間逐步在全國城鎮(zhèn)全面推行 原則：低水平廣覆蓋居民自愿屬地管理統(tǒng)籌協(xié)調(diào) 二參保范圍和籌資水平 1參保范圍： 2籌資水平： 民基本 3繳費(fèi)和補(bǔ)助以家庭繳費(fèi)為主政府給予適當(dāng)補(bǔ)助J 醫(yī)療保 4費(fèi)用支付 主要用于參保人員的住院和門診大病醫(yī)療支出 險(xiǎn)制度 特別注意：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用的是“以收定支 收 支平衡戰(zhàn)略有結(jié)余”的原則 影響?zhàn)B老保險(xiǎn)的因素： 1文化傳統(tǒng)、家庭結(jié)構(gòu)和功能 影響著養(yǎng)老保險(xiǎn)的價(jià)值取

14、 向 養(yǎng)老保險(xiǎn)的目標(biāo)決定了養(yǎng)老保險(xiǎn)的價(jià)值取向 2人口類型和人口政策 影響著養(yǎng)老保險(xiǎn)的 模式選擇 3勞動(dòng)就業(yè)制度和人均預(yù)期壽命 影響著養(yǎng)老保險(xiǎn)的 具 體規(guī)定 4管理體制和組織模式 影響著養(yǎng)老保險(xiǎn)的實(shí)施效果（這 是影響最大的因素）  我國失業(yè)保險(xiǎn)制度 我國失業(yè)保險(xiǎn)制度正式建立是在改革開放以后 分三個(gè)階段： 1 1986~1993形成和初步運(yùn)行時(shí)期 1986《國營企業(yè)職工待業(yè)保險(xiǎn)暫行規(guī)定》 確立了我國失業(yè) 保險(xiǎn)制度的框架和主要內(nèi)容 2 1 993~1999年進(jìn)一步調(diào)整階段 失 1993年4月《國有企業(yè)職工待業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定》對(duì)覆蓋范圍

15、和繳費(fèi)基數(shù)等方面都做了調(diào)整 1998年底，參保的人數(shù) 7961萬人 享受的是1274萬人 從此，失業(yè)保險(xiǎn)真正開 始發(fā)揮作用了 業(yè) 保 險(xiǎn) 3 1 999年至現(xiàn)在 進(jìn)入不斷完善的新階段 我國失 業(yè)保險(xiǎn) 制度 的建立 與發(fā)展 1999《中華人民共和國失業(yè)保險(xiǎn)條例》 這為失業(yè)保險(xiǎn)的 里程碑標(biāo)志著失業(yè)保險(xiǎn)制度的基本確立 做出的調(diào)整有： A擴(kuò)大了失業(yè)保險(xiǎn)的范圍 B基金的來源實(shí)現(xiàn)了由企業(yè)保障到社會(huì)保障 （國家單 位 個(gè)人共同承擔(dān)的三三制）的轉(zhuǎn)變 C加強(qiáng)了對(duì)失業(yè)保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督 D加大了違規(guī)處罰力度 我國的失業(yè)保險(xiǎn)朝著“制度完善 資金雄厚 管理服務(wù)優(yōu)良”發(fā) 展

16、范圍：城鎮(zhèn)所有企業(yè) 事業(yè)單位及職工J不包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)企 覆蓋 范圍 業(yè) 城鎮(zhèn)企業(yè)指國有企業(yè) 城鎮(zhèn)集體企業(yè) 外商投資企業(yè) 城 鎮(zhèn)私營以及其他城鎮(zhèn)企業(yè) 一失業(yè)保險(xiǎn)基金的來源：有4個(gè) 1城鎮(zhèn)企事業(yè)單位（本單位工資總額 2%）城鎮(zhèn)企事 業(yè)單位職工（按本人工資1%）繳納的失業(yè)保 險(xiǎn)費(fèi)這是主要來源 2失業(yè)保險(xiǎn)基金的利息收入 這是補(bǔ)充1FB分 3財(cái)政補(bǔ)貼 （只有不足時(shí)地方財(cái)政給予補(bǔ)貼 這是補(bǔ) 助部分） 4依法納入失業(yè)保險(xiǎn)基金的其他資金 運(yùn)營收入滯 納金等 二失業(yè)保險(xiǎn)基金的管理  籌集 1失業(yè)保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌調(diào)劑使用 失業(yè)保險(xiǎn)基金在直轄市和設(shè)區(qū)的市實(shí)行全市統(tǒng)

17、 和 理 管 籌，其他地區(qū)的由省 自治區(qū)人民政府規(guī)定 可以建立失業(yè)保險(xiǎn)調(diào)劑金 2失業(yè)保險(xiǎn)基金收支的預(yù)決算由統(tǒng)籌地區(qū)的： 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制一同級(jí)勞動(dòng)保障行政 部門復(fù)核一 同級(jí)財(cái)政部門 審核一報(bào)同級(jí)人 民政府審批 3基金必須存入財(cái)政部門 在國有商業(yè)銀行 開設(shè)的 社會(huì)保障基金財(cái)政專戶 收支兩條線 財(cái)政部門 依法監(jiān)督 4失業(yè)保險(xiǎn)基金及其管理費(fèi)不計(jì)征稅費(fèi) 我國失 業(yè)保險(xiǎn) 制度的 基本內(nèi) 容 基 的 用 圍 金 使 范 1失業(yè)保險(xiǎn)金 2領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的 醫(yī)療補(bǔ)助金 3領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間死亡的失業(yè)人員的 喪葬費(fèi)和其供 養(yǎng)的配偶直系親屬的撫恤金 4領(lǐng)取失業(yè)

18、保險(xiǎn)期間接受培訓(xùn) 職業(yè)介紹的補(bǔ)貼 5國務(wù)院規(guī)定或者與失業(yè)保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用 1領(lǐng)取條件：A履行繳費(fèi)義務(wù)滿1年 B非因本人意愿中斷就業(yè)的 條件 和期 限 C已辦理」失業(yè)食記 并勿求職要求 繳費(fèi)1~5年12個(gè)月，繳費(fèi)5~10年18個(gè)月，繳費(fèi)10年 以上的，24個(gè)月，最長不得超過 24個(gè)月。 停發(fā)的情況：1重新就業(yè)的 2應(yīng)征服兵役 存 的 題 在 問 3移居境外的 4享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的 5無正當(dāng)理由拒不接受培訓(xùn)和介紹的適當(dāng)工作 的 6被判刑收監(jiān)執(zhí)行或者被勞動(dòng)教養(yǎng)的 7法律法規(guī)規(guī)定的其他情形 1失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄 （農(nóng)村還一片空白） 2

19、失業(yè)保險(xiǎn)基金來源單一，不能滿足要求 3失業(yè)保險(xiǎn)基金的管理不規(guī)范，浪費(fèi)嚴(yán)重 有基金被挪用和擠兌的現(xiàn)象還要已經(jīng)就業(yè)的仍領(lǐng)失 業(yè)保險(xiǎn)金 4培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo)力度不夠 1加強(qiáng)失業(yè)救濟(jì)與促進(jìn)再就業(yè)的緊密結(jié)合 突出就業(yè)是失業(yè)保險(xiǎn)制度戢明顯的改革趨勢(shì) 措施肩：①?；旧钍I(yè)津貼不能過高 ②幫失業(yè)者樹立止確的擇業(yè)觀 有針對(duì)性的 促進(jìn)就業(yè) ③縮短失業(yè)保險(xiǎn)給付期  ④靈活發(fā)放失業(yè)保險(xiǎn)金 2加強(qiáng)失業(yè)保險(xiǎn)基金的管理完善失業(yè)保險(xiǎn)制度］ 改革 的建 息 ①進(jìn)一步折發(fā)覆蓋范圍 ②調(diào)整繳費(fèi)結(jié)構(gòu) （針對(duì)我國實(shí)際 應(yīng)該實(shí)行差別費(fèi)率制度

20、） ③確保各行業(yè)統(tǒng)籌基金到位充分發(fā)揮政府作用 ④立法管理完善失業(yè)保險(xiǎn)基金制度（應(yīng)建立失業(yè)保 障法 ⑤加強(qiáng)基礎(chǔ)工作提高管理和服務(wù)水平 3建立預(yù)防高失業(yè)率的風(fēng)險(xiǎn)基金］ 4設(shè)立專門的機(jī)構(gòu) 嚴(yán)格失業(yè)保險(xiǎn)資格審查 （建議實(shí)行失業(yè)與就業(yè)雙重申報(bào)制度） 我國工傷保險(xiǎn)保險(xiǎn)制度 工傷 保險(xiǎn) 的發(fā) 展史 1884德國頒布《工傷保險(xiǎn)法》 這是世界上第一部工傷保險(xiǎn)法［也 最早實(shí)行了 “補(bǔ)償不就過失原則” 1951年《中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》 這是我國的綜合性法律 包括了養(yǎng)老保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn) 也標(biāo)志著我國工傷保險(xiǎn)的建立 19

21、53勞動(dòng)部制定《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則》 計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下我 國的工傷保險(xiǎn)包括： 醫(yī)療待遇 殘疾待遇 死亡待遇 20世紀(jì)90年代改革取得的大成效： 1《試行辦法》和《工傷保險(xiǎn)條例》的頒布實(shí)施，使得工傷保險(xiǎn) 各方回都有章可信 2實(shí)行基金社會(huì)統(tǒng)籌，分散了企業(yè)分險(xiǎn)有利公平競(jìng)爭(zhēng) 3確立了差別費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率鼓勵(lì)企業(yè)單位加強(qiáng)了工傷事故的 預(yù)防減少了死亡事故和職業(yè)病的發(fā)生率 4擴(kuò)大了工傷保險(xiǎn)的實(shí)施范圍和覆蓋幅度 2011年 對(duì)條例進(jìn)行修改加大了處罰力度提高r待遇標(biāo)準(zhǔn)  工傷 保險(xiǎn) 目的 2003年《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定了 目的：1為了保障因工作遭受傷害或者患職業(yè)病的職工 獲得醫(yī)療救

22、治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償 2促進(jìn)職業(yè)預(yù)防和職業(yè)康復(fù) 3分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn) 工 傷 保 險(xiǎn) 我國 工傷 保險(xiǎn) 的基 本內(nèi) 容 工傷 保險(xiǎn) 原則 1與生產(chǎn)力水平相適應(yīng)的原則 2倡導(dǎo)社會(huì)主義道德風(fēng)尚的原則 3切實(shí)維護(hù)和保障職工基本權(quán)益的原則 4權(quán)利和義務(wù)相對(duì)應(yīng)原則 實(shí)施 范圍 1中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)凡是已經(jīng)工商登記注 冊(cè)的企業(yè) 2有雇工的個(gè)體工商戶 3事業(yè)單位社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位等參加工傷保險(xiǎn) 的辦法另仃規(guī)止  工傷 的范 圍 一認(rèn)定工傷的以下情形： 1在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)因工作原因造成事故傷

23、害的 二視同工傷： 1在工作時(shí)間和工作崗位 突發(fā)疾病夕匕匚或者在 48小時(shí)之內(nèi)搶救 無效死亡的 2在搶救災(zāi)難等維護(hù)國家利益 公共利益的活動(dòng)中受傷的 3在軍隊(duì)服役受傷 已經(jīng)取得革命傷殘軍人證的到單位舊傷復(fù)發(fā) 的 （這種情況除享"次性傷殘補(bǔ)助金的工傷保險(xiǎn)待遇） 二不得認(rèn)定，傷的： 1因犯罪或者違反治安管理受傷的 2醉酒導(dǎo)致死亡的 3自殘或者自殺的 4法律行政法規(guī)規(guī)定的其他情形 傷定序 工認(rèn)程 一工傷認(rèn)定的申請(qǐng) 1申請(qǐng)工傷認(rèn)定的主體和時(shí)效 A所在單位自事故發(fā)生之日或被鑒定為職業(yè)病之 日起30日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門 提出 工傷認(rèn)定申請(qǐng) 特殊情況可申請(qǐng)延長 B如果單

24、位未按1提出申請(qǐng)的，工傷職工或者直系 親屬 工會(huì)組織在一年內(nèi)可提出申請(qǐng) 注意：用人單位未提交認(rèn)定的，所發(fā)生的工傷待遇 費(fèi)用由該單位負(fù)擔(dān) 2申請(qǐng)需要提交材料 A工傷認(rèn)定申請(qǐng)表 B與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系證明材料 C醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明書 二工傷認(rèn)定的處理 勞動(dòng)保障行政部門受理后進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，有關(guān)部門予 以協(xié)助 依法肩證明書的不在進(jìn)行核實(shí) 用人單位 不認(rèn)為是工傷的 由用人單位舉證 三工傷認(rèn)定的決定 勞動(dòng)保障行政部門從受理工傷認(rèn)定 申請(qǐng)之日起60日 內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定 并書面通知職工和單位 影響勞動(dòng)能力的應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定  一工傷醫(yī)療期間待遇：包括停

25、工留薪期待遇 工傷醫(yī)療期待遇 其他待遇 1停工留薪期待遇 指，傷醫(yī)療期間原，資福利不變 由單位按月支付 工傷 保險(xiǎn) 待遇 一般不超過12個(gè)月 2工傷醫(yī)療待遇 費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療的項(xiàng)目目錄 藥品目錄 住院服務(wù)的從 工傷保險(xiǎn)基金支付 治療非工傷引起的疾病不享受，傷：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 應(yīng)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法執(zhí)行 3其他待遇：如伙食補(bǔ)助交通費(fèi)用按因工出差報(bào)銷 有保險(xiǎn)基金支付 二因工傷殘待遇］ 1 一次性傷殘補(bǔ)助金待遇 1?4傷殘的 保留勞動(dòng)關(guān)系 退出勞動(dòng)崗位 從工傷保 險(xiǎn)基金中支付一次性傷殘補(bǔ)助金 標(biāo)準(zhǔn)：1~4級(jí) 從24個(gè)月到18個(gè)月本

26、人工資，每小一級(jí)減少 2個(gè)月工資 5~10級(jí) 標(biāo)準(zhǔn)：從16個(gè)月~6個(gè)月本人工資，每小一 級(jí)減少兩個(gè)月本人工資，都是從工傷保險(xiǎn)基金 中支付 2傷殘津貼待遇| 指完全喪失勞動(dòng)能力（1~4級(jí)）和大部分喪失勞動(dòng)能 力的（5、6級(jí)）由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和用人單位 保障其基本生活按月支付知道退休年齡或者 未到退休年齡死亡為止 支付標(biāo)準(zhǔn)：保留勞動(dòng)關(guān)系 1~4級(jí)從本人工資的90% 至75%,逐級(jí)減少5%傷殘津貼實(shí)際金額低于 當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的 由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差 額 工傷 保險(xiǎn) 5、6級(jí)的保留勞動(dòng)關(guān)系 由用人單位支付傷殘津 貝占 待遇 標(biāo)準(zhǔn)是：5級(jí) 本人

27、工資的70% 6級(jí)為60%傷殘津 貼實(shí)際金額彳氐于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的 由用人 單位補(bǔ)足差額 特殊情況：1如果本人提出解除勞動(dòng)關(guān)系的用人單位 支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助和傷殘就業(yè)補(bǔ)助 2職工退休后停發(fā)傷殘津貼 轉(zhuǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn) 養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的由工傷保險(xiǎn)基金 補(bǔ)足差額 3生活護(hù)理費(fèi)待遇：指完全喪失勞動(dòng)能力的 按完全不能自理 大部分不能自理 部分不能自理其 標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的  工傷 保險(xiǎn) 待遇 50% 40% 30% 支付 4配置輔助器具待遇 符合的由工傷保險(xiǎn)基金支付 5一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金待遇 指5 6級(jí)傷殘的

28、解除勞動(dòng)關(guān)系或者合同期滿的 由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助和傷殘就 業(yè)補(bǔ)助金待遇 三因，死亡待遇 1喪葬補(bǔ)助金：6個(gè)月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資 2一次性工亡補(bǔ)助金待遇 48~60個(gè)月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資 3供養(yǎng)親屬撫恤金待遇 給因，死亡的職，生前供養(yǎng)的無勞動(dòng)能力 無生活來 源的親屬的撫恤金 標(biāo)準(zhǔn)是：配偶每月40%職 工本人工資其他親屬30%孤寡老人或孤兒 加10% 工傷 保險(xiǎn) 基金 1來源：A用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi) （主要來源）］ B工傷保險(xiǎn)基金的利息 C依法納入的其他保險(xiǎn)資金 用人單位的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：本單位職工工資總額乘以單位 的繳費(fèi)費(fèi)率 （60%~30

29、0%上年度職工平均工資） 2管理：在直轄市和設(shè)區(qū)的市實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)籌 其他的統(tǒng)籌 層次由省 自治區(qū)人民政府確定 勞動(dòng)保障行政部門對(duì)基金的征繳和工傷保險(xiǎn)基金的 支付情況進(jìn)行監(jiān)督，財(cái)政部門和審計(jì)部門對(duì) 收支 管 理進(jìn)行監(jiān)督 3應(yīng)該建立儲(chǔ)蓄金用于支付重大工傷保險(xiǎn)待遇 不足的 由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府墊付 完善 我國 工傷 保險(xiǎn) 制度 的建 議 1適應(yīng)需要完善工傷保險(xiǎn)的法規(guī)體系 2004年實(shí)施的《工傷保險(xiǎn)條例》標(biāo)志著我國社會(huì)統(tǒng)籌和企業(yè)責(zé) 任的工傷保險(xiǎn)制度已經(jīng)形成 此法律為核心還需要建立 更多的法律法規(guī) 2不斷探索 建立科學(xué)的防范的工傷保險(xiǎn)費(fèi)率機(jī)制 3理順體制將工傷保險(xiǎn)納入安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門統(tǒng)

30、一管理 4確立新型觀念完善工傷保險(xiǎn)的運(yùn)行系統(tǒng) 5加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)提高工傷保險(xiǎn)的組織管理水平  我國生育保險(xiǎn)制度 我國 生育 保險(xiǎn) 1951年《中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例 》 標(biāo)志生育保險(xiǎn)建立當(dāng) 時(shí)的內(nèi)容包括：生育保險(xiǎn)的產(chǎn)假 產(chǎn)假工資 生育補(bǔ)助費(fèi) 三 部分 1953年制定了細(xì)則 詳細(xì)規(guī)定了給付內(nèi)容：待續(xù) 1988年《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》折大了覆蓋范圍和提高了待遇 1994年《中華人民共和國勞動(dòng)法》上了一個(gè)新臺(tái)階 制度 1994年勞動(dòng)部頒布《企業(yè)女職工生育保險(xiǎn)試行辦法》］要求按屬地 的建 立 原則組織實(shí)施開展生育保險(xiǎn)費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌 1999《關(guān)于妥善解決

31、城鎮(zhèn)職工手術(shù)費(fèi)用問題的通知》 規(guī)定r職工 計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)有生育保險(xiǎn)基金支付 2011年 提出無論男女均提供生育保險(xiǎn) 1988年以來開始改革 1 擴(kuò)大了實(shí)施范圍提高了保險(xiǎn)待遇 1988年《女職工勞動(dòng)保護(hù) 規(guī)定》為標(biāo)志分為前后兩個(gè)階段 2 夫妻雙方負(fù)擔(dān)費(fèi)用完善費(fèi)用補(bǔ)償 生 女職工生育時(shí)其配偶所在的單位承擔(dān)生育費(fèi)用 50%,補(bǔ)償給 女方 3 建立基金制度 均衡企業(yè)負(fù)擔(dān) 育 我國 生育 1994年勞動(dòng)部發(fā)布《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》 A生育保險(xiǎn)按屬地原則組織生育費(fèi)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌

32、 保 險(xiǎn) 保險(xiǎn) 制度 的改 革 B按照“以支定收收支基本平衡”的原則籌集資金 C女職工按照法律法規(guī)享受生育津貼和醫(yī)療服務(wù) D女職工生育或流產(chǎn)后由本人或所在的單位拉當(dāng)?shù)氐挠?jì)劃生 育部門簽發(fā)的生育證明 等到當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦 理手續(xù)領(lǐng)取生育津貼報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi) 覆蓋范 圍 適用于中華人民共和國境內(nèi)的一切企業(yè) 也適用一切國家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位  前提：法定年齡再結(jié)婚的已婚女職工符合國家計(jì)劃生育 我國 規(guī)定的 待遇： 1產(chǎn)假1988年就規(guī)定 產(chǎn)假由56延長到90天 難處 多 胞胎生育（每多生一個(gè)加15天）增加15天晚婚晚育的 生育 更有優(yōu)

33、惠政策 長假一般都在90至180天 保險(xiǎn) 2生育津貼|原稱產(chǎn)假工資 基本 1994年《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》后一律改為生 內(nèi)容 育津貼 待遇 3醫(yī)療服務(wù) 有懷孕期檢查接生手術(shù)住院藥品費(fèi)生育并發(fā)癥 的醫(yī)療費(fèi)用由保險(xiǎn)基金支付未實(shí)行生育保險(xiǎn)的地區(qū) 由女職工的單位支付 4職工孕期勞動(dòng)保護(hù) 如懷孕7個(gè)月的女職，不得安排夜班勞動(dòng) 實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌按屬地原則組織社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù) 責(zé)收繳支付和管理基金的籌集和使用實(shí)行財(cái)務(wù)預(yù)算 決算制度由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)做年度報(bào)告 并接受同 級(jí)財(cái)政審計(jì)部門的監(jiān)督 1征繳范圍I適用于所有城鎮(zhèn)企業(yè)及職工 勞動(dòng)這個(gè)人不繳

34、費(fèi) 2繳費(fèi)基數(shù)與繳費(fèi)比例的確定 按計(jì)劃內(nèi)生育人數(shù)生育津貼生育醫(yī)療費(fèi)來確定最 局不得圖于1% 3籌集方式 原則就是以支定收 收支基本平衡（注意） 4資金來源 全部由企業(yè)繳費(fèi)構(gòu)成 也包括基金的利 息和法律法規(guī)規(guī)定的其他資金 .基金的管理 基金 生育保險(xiǎn)基金由勞動(dòng)部門所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 的籌 集和 管理 負(fù)責(zé)收繳支付和管理 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以從生育保險(xiǎn)基金中提取管理 費(fèi)，提取比例最高不得超過生育保險(xiǎn)基金的 2%生育 保險(xiǎn)基金及管理費(fèi)不征收稅、費(fèi)。生育基金的籌集和使 用實(shí)行財(cái)務(wù)預(yù)算決算制度由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)做年 度報(bào)告 并接受同級(jí)財(cái)政 審計(jì)部門的監(jiān)督

35、 我國現(xiàn)行的 1單位負(fù)擔(dān) 主要由職工所在的單位負(fù)擔(dān)生育女職工的生育津貼和 醫(yī)療費(fèi)用  生育保險(xiǎn)制 依據(jù)是1988年《女職工勞動(dòng)保規(guī)定》 適用范圍：中國境內(nèi)的一切國家機(jī)關(guān) 人民團(tuán)體 企業(yè) 和事業(yè)單位及其女職工 2社會(huì)保險(xiǎn) 主要是實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn) 生育費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌 以適應(yīng)社會(huì) *亞 rru攵 依據(jù)是1994《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》 覆蓋范圍：目前主要是城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工 主管單位為各級(jí)勞動(dòng)保障行政部門 由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī) 構(gòu)經(jīng)辦 我國生育保 險(xiǎn)制度改革 中存在的問 題 1實(shí)施范圍還比較窄社會(huì)化程度還比較低［ 只保障已婚為動(dòng)后 2社會(huì)統(tǒng)籌層次比較低］ 只是縣級(jí)統(tǒng)籌 3生育保險(xiǎn)資金來源單一只有企業(yè)繳費(fèi) 4婦女的權(quán)益有待法律規(guī)范 建議 1調(diào)整改革進(jìn)度制度覆蓋計(jì)劃 新時(shí)期的改革要按照區(qū)別對(duì)待 分類指導(dǎo) 逐步提高 的 原則整天推進(jìn) 2規(guī)范個(gè)體生育保險(xiǎn)辦法 A健全生育保險(xiǎn)項(xiàng)目 B調(diào)整待遇水平 3降低基金提取率壓縮基金結(jié)余存量減輕企業(yè)負(fù)擔(dān) 4加快立法工作完善法規(guī)體系 目的是：規(guī)范生育保險(xiǎn)制度和政策更好的保護(hù)女職工 的合法權(quán)益 實(shí)現(xiàn)真正的男女平等 同時(shí)為下一代健康 成長創(chuàng)造了良好的社會(huì)環(huán)境