肝性腦病

1、肝性腦病,（Hepatic Encephalopathy）,講授目的和要求,1.掌握肝性腦病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則2.熟悉肝性腦病的病因、實(shí)驗(yàn)室檢查3.了解肝性腦病的發(fā)病機(jī)制（氨中毒、氨、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用、假神經(jīng)遞質(zhì)及氨基酸不平衡學(xué)說等）,講授主要內(nèi)容,定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷和鑒別診斷治療,定 義,肝性腦?。菏菄?yán)重肝病或門-體分流引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，臨床表現(xiàn)輕者可僅有輕微的智力減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙，行為失常，昏迷。,病因和發(fā)病機(jī)制,各型肝硬化。

2、中國(guó)肝性腦病診治共識(shí)意見,主要內(nèi)容,肝性腦病(hepatic encephalopathy，HE) 的概念HE的病因、誘因、發(fā)病機(jī)制等共識(shí)HE的臨床流行病學(xué)共識(shí)HE的臨床表現(xiàn)和診斷共識(shí)HE的治療共識(shí)HE的預(yù)防,HE的概念,是一種由于急、慢性肝功能嚴(yán)重障礙或各種門靜脈- 體循環(huán)分流( 以下簡(jiǎn)稱門-體分流) 異常所致的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的輕重程度不同的神經(jīng)精神異常綜合征,共識(shí)推薦意見的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)描述,證據(jù)等級(jí)與推薦強(qiáng)度,HE的發(fā)病機(jī)制與病理生理HE的病因、誘因、發(fā)病機(jī)制等共識(shí),1. 各種原因引起的急、慢性肝功能衰竭，尤其是肝硬化等終末期肝臟疾病是我國(guó)肝性。

3、肝性腦病 Hepatic encephalopathy,一、概述,肝性腦病又稱肝性昏迷是由嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常、昏迷。門體分流性腦病：門脈高壓、門腔靜脈側(cè)支循環(huán)形成，大量門靜脈血繞過肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)，血氨升高，是肝性腦病發(fā)生的主要機(jī)制。亞臨床/隱性肝性腦病：僅電生理、智力試驗(yàn),二、病因,1.肝硬化：病毒性肝炎后肝硬化（最主要）2.門體分流術(shù)3.重癥病毒性肝炎中毒性肝炎藥物性肝炎4.原發(fā)性肝癌、妊娠急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染,暴發(fā)性肝功衰竭,三、誘因,1、上消。

4、日期： 年 月 日,肝性腦病的分期與護(hù)理,概述病因及發(fā)病機(jī)制誘發(fā)因素臨床表現(xiàn)診斷及治療要點(diǎn)護(hù)理,主要內(nèi)容,掌握肝性腦病的概念熟悉肝性腦病的病因及發(fā)病機(jī)制掌握肝性腦病的臨床表現(xiàn)熟悉肝性腦病的治療要點(diǎn)掌握肝性腦病的護(hù)理與健康指導(dǎo),教學(xué)目標(biāo),肝臟主要生理功能,代謝功能 分泌和排泄膽汁的功能 解毒功能 有關(guān)血液方面的功能,嚴(yán)重肝病,代謝紊亂,意識(shí)障礙行為失常 昏迷,中樞神經(jīng) 系統(tǒng)功能失調(diào),定義,門體分流性腦病 門靜脈高壓時(shí)，肝門靜脈與腔靜脈之間有側(cè)枝循環(huán)存在，從而使大量門靜脈血繞過肝臟流入體循環(huán)。 亞臨床或隱性肝性腦病指無明。

5、肝性腦病患者的護(hù)理查房,1.病史匯報(bào)2.相關(guān)知識(shí)3.護(hù)理計(jì)劃4.健康教育,一般資料,床號(hào)：12床姓名：李阿兵性別：男年齡：69歲入院時(shí)間：2016年8月31號(hào)主訴：結(jié)腸MT術(shù)后7年，肝轉(zhuǎn)移多程治療術(shù)后6年余。反復(fù)意識(shí)模糊9個(gè)月余，再發(fā)2天。,入院體檢,T36.2 P102次/分 R18次/分BP122/82mmHg神志不清 呈昏睡狀態(tài)，對(duì)刺激有反應(yīng)，呼之不應(yīng)答，面色晦暗未聞及及肝臭，查體不合作。全身皮膚輕度黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，無全身淺表淋巴結(jié)腫大。,入院體檢,鞏膜輕度黃染，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對(duì)光反射正常，頸軟，氣管位置居中，胸廓外形正常，無胸壁靜脈曲。

6、肝性腦病,定義和病因發(fā)病機(jī)制病理生理臨床表現(xiàn)診斷實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查鑒別診斷治療和預(yù)防,定義肝性腦病是由嚴(yán)重肝病或門-體分流引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，臨床表現(xiàn)輕者可僅有輕微的智力減退嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。,病因大部分肝性腦病由肝硬化引起，其他病因包括重癥肝炎、暴發(fā)性肝衰竭、原發(fā)性肝癌、嚴(yán)重膽道感染及妊娠期急性脂肪肝等。,常見的誘發(fā)肝性腦病的因素消化道出血大量排鉀利尿放腹水高蛋白飲食催眠鎮(zhèn)靜麻醉藥便秘尿毒癥外科手術(shù)及感染,發(fā)病機(jī)制（一）氨中毒學(xué)說血氨主要來自腸。