泌尿系統(tǒng)知識(shí)：泌尿系統(tǒng)生理習(xí)題

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泌尿系Terms:Renal threshold for glucoseTubuloglomerular balanceOsmotic dieresisGlomerular filtration rateFiltration fractionNet filtration pressureFiltration coefficientTubuloglomerular feedbackRenal clearance水利尿（與臨床和生活相結(jié)合）１．血漿滲透壓的變化對(duì)腎臟泌尿的生理功能有何影響？血漿膠體滲透和晶體滲透壓變化時(shí)均可影響腎臟的尿生成，但各自的機(jī)理不同。⑴血漿膠體滲透壓一般維持穩(wěn)定，如因某種原因使之降低，腎小球有效濾過壓將升高，原尿生成增多，尿排出量增加；血漿膠體滲透壓升高時(shí)，與上述作用相反，可使尿量減少。⑵血漿晶體滲透升高時(shí)，可刺激位于下丘腦前部室周器的滲透壓感受器，引起 ADH 的合成和釋放增加，遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性增加，水重吸增加，排出尿量減少；而晶體滲透壓降低時(shí)，作用相反，使排出的尿量增加，如水利尿產(chǎn)生的原理即為血漿晶體滲透壓降低所致。２．大量出汗而飲水過少時(shí)，尿液有何變化？其機(jī)制如何？汗為低滲溶液，大量出汗而飲水過少時(shí)，尿液排出量減少，其滲透壓升高。大量出汗：（1）組織液晶體滲透壓升高，水的滲透作用使血漿晶體滲透壓也升高，下丘腦滲透壓感受器興奮。 （2）血容量減少，心房及胸內(nèi)大靜脈血管的容積感受器對(duì)視上核和旁室核的抑制作用減弱。上述兩種途徑均使視上核和旁室核合成和分泌 ADH 增加，血液中ADH 濃度升高，使遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性增加，水重吸收增加，尿量減少，尿滲透壓升高。此外，大量出汗，還可能使血漿膠體滲透壓升高，腎小球有效濾過壓降低，原尿生成減少，尿量減少。３．3Kg 體重的家兔，耳緣靜脈注射 20%葡萄糖溶液 5ml，尿液有何變化？簡述其變化機(jī)制。尿量增加，尿液滲透壓變化不明顯。3Kg 家兔，血液量約 240ml，注入血中的葡萄糖為5ml×20%=1（克） ，將使血糖升至約 500mg/100ml，明顯超過腎糖閾，導(dǎo)致遠(yuǎn)曲小管和集合管小管液內(nèi)含大量的葡萄糖，阻礙水的重吸收，產(chǎn)生滲透性利尿，尿量增加，出現(xiàn)糖尿，但尿液滲透壓變化不明顯。４．通常情況和緊急情況下，腎血流量是如何調(diào)節(jié)的？各有何重要生理意義？安靜情況下，血壓基本穩(wěn)定，腎動(dòng)脈壓波動(dòng)在 80-180mmHg(10.7-24Kpa)范圍內(nèi)，通過腎臟的自身調(diào)節(jié)，維持腎血流量穩(wěn)定，從而保證了腎臟的泌尿功能。當(dāng)機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激時(shí)，如大出血，將使交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮，產(chǎn)生應(yīng)急反應(yīng)，使腎血管特別是入球動(dòng)脈收縮，腎血流量減少，有效濾過壓也降低，濾過減少而重吸收增加，尿量減少，既能維持一定的血容量，又能使血液重新分配，對(duì)于緊急情況下保證心腦重要器官的血液供應(yīng)具有重要意義。５．試述腎臟的泌尿功能在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中的作用。腎臟的泌尿功能表現(xiàn)在對(duì)代謝終產(chǎn)物及其他無用物質(zhì)的排泄，而吸收和保留機(jī)體需要的物質(zhì)，參與機(jī)體水鹽平衡，酸堿平衡的調(diào)節(jié)，有效地維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。泌尿系⑴在中樞神經(jīng)的參與下，根據(jù)機(jī)體對(duì)水的需求，通過 ADH，調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性，維持水代謝的平衡和血容量的穩(wěn)定。⑵體內(nèi)許多電解質(zhì)濃度的維持，受腎臟的調(diào)節(jié)，如 Na+、K+、Ca2+等，當(dāng) Na+/ K+降低時(shí)，醛固醇分泌增加，腎臟保 Na+排 K+作用增強(qiáng)，使 Na+/ K+恢復(fù)正常；當(dāng) Na+/ K+升高時(shí)，情況相反，從而使 Na+、K+維持在較恒定的水平。此外對(duì) Ca2+也有調(diào)節(jié)作用。⑶酸中毒時(shí)，體內(nèi) H+增加：①腎內(nèi)碳酸酐酶活性增強(qiáng)，腎 HCO3-重吸收增加。②H+- Na+交換增強(qiáng)，腎排 H+增加。③NH3 分泌增加，NH4Cl 排出增加。使體內(nèi)[H+]降低，恢復(fù)酸堿平衡。堿中毒時(shí)情況相反，從而使體內(nèi) pH 維持在相對(duì)穩(wěn)定的水平。６．簡述直小血管的血流速度對(duì)尿液生成的影響。腎遠(yuǎn)曲小管和集合管不斷重吸收水和其它物質(zhì)，將破壞腎髓質(zhì)高滲狀態(tài)，影響泌尿功能。腎髓質(zhì)直小血管的血供特點(diǎn)，能及時(shí)將重吸收的物質(zhì)和水分帶回血液，維持腎髓質(zhì)的高滲狀態(tài)。如果直小血管血流減慢，重吸收的水分不能及時(shí)運(yùn)至血液循環(huán)，使髓質(zhì)滲透壓下降。而當(dāng)其中的血流增快時(shí)，將過多地帶走髓質(zhì)內(nèi)的 NaCl 和尿素，也會(huì)使髓質(zhì)滲透壓降低。故直小血管中血流過慢和過快，都將影響尿液的生成。所以，穩(wěn)定的直小血管血流，是維持腎髓質(zhì)高滲的必要條件和影響尿液生成的重要因素。７．為什么說髓袢升支粗段主動(dòng)吸收 NaCl 是形成髓質(zhì)高滲的動(dòng)力？引起腎髓質(zhì)高滲的 NaCl 和尿素來自小管液。腎小管和集合管各段對(duì) H2O、NaCl 和尿素的通透性和轉(zhuǎn)運(yùn)方式不同。降支細(xì)段對(duì) H2O 通透，對(duì) NaCl 和尿素不通透；升支細(xì)段對(duì)NaCl 和尿素通透，對(duì)水不通透，升支粗段主動(dòng)吸收 NaCl 而對(duì)水和尿素不通透；內(nèi)髓集合管允許尿素通透。小管液流經(jīng)升支粗段，主動(dòng)吸收 NaCl，產(chǎn)生外髓高滲，濃縮管內(nèi)尿素；內(nèi)髓集合管中高濃度的尿素向管外擴(kuò)散，形成內(nèi)髓高滲；降支細(xì)段 H2O 進(jìn)入髓質(zhì)，NaCl 被濃縮；升支細(xì)段 NaCl 向外擴(kuò)散，內(nèi)髓滲透壓進(jìn)一步升高，形成髓質(zhì)高滲。若抑制升支粗段主動(dòng)吸收 NaCl，外髓高滲不能形成，尿素和 NaCl 不被濃縮，內(nèi)髓滲透壓也不能升高。故升支粗段主動(dòng)重吸收 NaCl 是形成髓質(zhì)高滲的動(dòng)力。８．體循環(huán)血壓明顯降低時(shí)對(duì)尿液生成有何影響？體循環(huán)血壓因某種原因明顯降低，使腎動(dòng)脈血壓低于 80mmHg(10.7Kpa)時(shí)，尿排出量將減少。（1 ）體循環(huán)血壓下降，減壓反射減弱，交感神經(jīng)興奮，引起應(yīng)急反應(yīng)，入球動(dòng)脈收縮，濾過減少。（2 ）血壓下降，血容量相對(duì)不足，視上核和室旁核合成和釋放 ADH 增加，腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收增多，（3 ）血壓下降，腎素- 血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，醛固酮分泌增加，促進(jìn)腎保 Na+排 K+和對(duì)水的重吸收。以上三方面的共同作用，使尿量減少。９．影響腎小球?yàn)V過作用的因素有哪些？腎小球?yàn)V過作用主要受下列因素的影響：（1 ）濾過膜的通透性。即膜孔的大小和濾過膜上負(fù)電荷的多少。（2 ）濾過面積的大小。在其它因素不變的情況下，面積越小，單位時(shí)間濾過量也越少。（3 ）腎小球有效濾過壓。包括腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓的高低，血漿膠體滲透壓和腎小囊內(nèi)壓，它們的代數(shù)和的大小是影響濾過的主要因素。（4 ）腎小球血漿流量。其它因素不變時(shí)，腎小球血漿流量增加，濾過量也增加，血漿流量減少，濾過量也減少。1、 List the factors that affect the concentration and dilution of the urine 2、 What are the change of urine and its mechanism when one sweats a great deal and drinks 泌尿系little water?