護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急處理與風(fēng)險防范.ppt

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護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急處理與風(fēng)險防范 目錄 PARTONE護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急處理 主要內(nèi)容 一 突發(fā)事件的概念 突發(fā)事件 是指在事先沒有通知 預(yù)兆的情況下 突然發(fā)生 有一定破壞力及影響力 造成或者可能造成嚴(yán)重社會危害 需要采取應(yīng)急處置予以應(yīng)對的事件 自然災(zāi)害事故災(zāi)害公共衛(wèi)生事件社會安全事件 一 護(hù)理突發(fā)事件的概念 護(hù)理突發(fā)事件 是指超出常規(guī)的 無法預(yù)料而突然發(fā)生的與護(hù)理相關(guān)的事件 如患者的跌倒 墜床 自殺 糾紛等醫(yī)療事件 二 掌握護(hù)理突發(fā)事件的重要性 在醫(yī)院有整體應(yīng)對突發(fā)事件預(yù)案的基礎(chǔ)上 有針對護(hù)理工作的專業(yè)性 特殊性所造成的風(fēng)險而定制的應(yīng)急預(yù)案掌握相關(guān)急救知識提高自我安全保護(hù)能力提高應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力 三 成立護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急小組 組長 護(hù)理部主任組員 科護(hù)士長 護(hù)士長 骨干護(hù)士 1 值班護(hù)士立即報告科室護(hù)士長及值班醫(yī)生 共同處理及搶救 2 情況危急應(yīng)同時報告科護(hù)士長 護(hù)理總值班 護(hù)理部 3 護(hù)士長立即到位 根據(jù)情況組織 指揮 調(diào)度本科的護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急處理 并報告護(hù)理部 四 護(hù)理突發(fā)事件處理方法 4 護(hù)理部了解事件經(jīng)過及已采取的措施 根據(jù)情況補(bǔ)充有關(guān)措施 如有必要組織調(diào)動護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急小組成員參與應(yīng)急處置 5 護(hù)理部及時向院部領(lǐng)導(dǎo)匯報 并做好與各相關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作 6 當(dāng)班護(hù)士及時做好護(hù)理記錄 保存有關(guān)物品 7 必要時開通 綠色通道 實行全過程陪同 堅持 先救治 后付款 原則 8 為確保突發(fā)事件的處置工作迅速 高效 安全有序的開展 各病區(qū)的各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善 保證隨時可用 當(dāng)班護(hù)士要堅守崗位 嚴(yán)格做好交接班 對已經(jīng)過院前急救處置的病員 應(yīng)根據(jù)其入院信息 提前做好相應(yīng)工作 以便能迅速對病員進(jìn)行搶救處置 參與搶救的護(hù)理人員要及時到位 工作嚴(yán)肅認(rèn)真 分秒必爭 緊張有序 各級護(hù)理人員應(yīng)聽從指揮 明確分工 密切協(xié)作 護(hù)理人員密切配合醫(yī)生 執(zhí)行口頭醫(yī)囑及時準(zhǔn)確 清楚并及時記錄 凡經(jīng)搶救的患者應(yīng)有詳細(xì)的護(hù)理記錄 搶救中急救藥物的安瓿 輸液空瓶 輸血袋等 按要求集中存放 以便統(tǒng)計與核對 五 明確護(hù)士工作職責(zé) 病人搶救后 如病情穩(wěn)定或允許移動時 應(yīng)迅速送回病房或監(jiān)護(hù)室 手術(shù)室繼續(xù)治療 病情不允許移動者 應(yīng)留在原地?fù)尵?搶救物品使用后 應(yīng)及時歸還原處 清理補(bǔ)充 并保持清潔整齊 護(hù)理記錄應(yīng)在搶救后6小時內(nèi)補(bǔ)齊 護(hù)理突發(fā)事件以預(yù)防為主 防御與應(yīng)急措施相結(jié)合 平時做好突發(fā)事件的防備 盡量減少突發(fā)事件的發(fā)生 一旦發(fā)生即可啟動應(yīng)急預(yù)案 使之高效有序的進(jìn)行 最大限度的保護(hù)患者的安全 將突發(fā)事件的負(fù)面影響降至最底限度 是指在醫(yī)院 院區(qū)內(nèi)發(fā)生意外情況時 護(hù)理人員應(yīng)采取的應(yīng)急預(yù)案 什么是護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 六 建立護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1 患者墜床 跌倒時的應(yīng)急預(yù)案2 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案3 患者發(fā)生藥物過敏反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案4 發(fā)生火災(zāi)時的應(yīng)急預(yù)案5 發(fā)生停電的應(yīng)急預(yù)案 各類護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 6 患者外出不歸的應(yīng)急預(yù)案7 患者自殺的應(yīng)急預(yù)案8 發(fā)生護(hù)理差錯時的應(yīng)急預(yù)案9 封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案10 處理醫(yī)療投訴和糾紛的應(yīng)急預(yù)案 患者發(fā)生跌倒 墜床時 就地處置 初步檢查及評估傷情 匯報醫(yī)生 護(hù)士長 通知家屬 填寫 不良事件上報表 上報護(hù)理部 醫(yī)生體格檢查 進(jìn)行傷情評估和制定治療方案 護(hù)士協(xié)助醫(yī)生處置患者 執(zhí)行醫(yī)囑 進(jìn)一步檢查 治療和病情觀察 準(zhǔn)確記錄事情經(jīng)過 做好交接班 妥善安置患者 對疑有骨折的病人 根據(jù)部位及病情搬運(yùn)病人 向患者解釋 安撫情緒 適當(dāng)照顧 安全指導(dǎo) 避免矛盾激化 科內(nèi)討論 分析原因 制定整改措施 并在24小時內(nèi)將討論結(jié)果上報護(hù)理部 患者出現(xiàn)輸血反應(yīng) 立刻停止輸血 更換輸血器 保持靜脈通路 換輸生理鹽水 通知醫(yī)生 護(hù)士長 遵醫(yī)囑積極配合搶救 一般過敏反應(yīng) 遵醫(yī)囑給予抗過敏藥后繼續(xù)觀察病情變化并做好記錄 安慰患者 減少患者的焦慮 溶血等嚴(yán)重反應(yīng) 立即配合搶救 嚴(yán)密觀察生命體征及尿量 保留血袋 并抽取患者血樣 一起送檢 填寫輸血反應(yīng)報告卡 報血庫填寫 輸血反應(yīng)報告單 匯報護(hù)理部 醫(yī)務(wù)處 一門診病人在上午10時 護(hù)士按醫(yī)囑肌肉注射青霉素80萬u 病人昨天已作皮試 當(dāng)注射完畢時病人出現(xiàn)面色蒼白 呼吸困難 1分鐘內(nèi)不省人事 繼而倒地 思考 患者發(fā)生了什么 如何處理 案例分析一 患者發(fā)生藥物過敏 立即停藥 使患者平臥 匯報醫(yī)生 一般性過敏反應(yīng) 過敏性休克 就地?fù)尵忍幚?呼吸心跳驟停者立即行心肺復(fù)蘇術(shù) 密切觀察病情并記錄 保留殘余藥物 輸液器具送檢 上報藥劑部 護(hù)理部 對癥處理 密切觀察病情 詳細(xì)記錄 通過東軟系統(tǒng)填寫藥物不良事件上報藥劑科 假如晚上突然停電 你該如何應(yīng)對 通知停電及意外停電 通知停電 意外停電 立即做好停電準(zhǔn)備 備好應(yīng)急燈 手電筒 簡易呼吸囊等 如有搶救患者使用動力機(jī)器時 需找替代的防范 維持病室秩序 組織人力保證患者醫(yī)療安全 夜間開啟應(yīng)急燈或手電筒 通知醫(yī)生 保護(hù)使用儀器的患者 啟用電力儀器的替代方法 維持各項正常工作 注意安全防范 加強(qiáng)巡視 觀察病情 安撫患者 電力恢復(fù)后 再次檢查使用中的儀器 確保運(yùn)轉(zhuǎn)正常 上報不良事件 分析 總結(jié) 改進(jìn) 通知水電組 匯報科主任 護(hù)士長 匯報護(hù)理部 總值班 分管院領(lǐng)導(dǎo) 患者外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案 詳細(xì)交代住院須知 告知患者住院期間不允許私自外出 以免貽誤治療 突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果 入院時 加強(qiáng)巡視 力所能及幫助患者解決困難 減少外出機(jī)會 如必須外出 在病情允許的情況下 經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn) 患者及家屬在護(hù)理單上簽字方可離開 并在規(guī)定時間內(nèi)返回病房 住院期間 發(fā)現(xiàn)患者不歸或規(guī)定時間內(nèi)未歸 立即與患者或家屬取得聯(lián)系 明確去向 無法明確去向時 立即通知主管醫(yī)師 科主任 護(hù)士長及家屬 分析失蹤原因 調(diào)動各方人員努力查找可能去向 尋找1小時仍不明去向者 報告保衛(wèi)科 院內(nèi)查找尋找2小時仍不明去向者 報告總值班 護(hù)理部及醫(yī)務(wù)處 記錄最后一次見到患者的時間 地點 見證者及開始尋找患者的時間 向上級匯報的時間和所做的努力并簽名 二人共同清理患者用物 登記并妥善保管 科內(nèi)分析 討論 提出整改意見 24小時內(nèi)上報護(hù)理部 9月 日凌晨 當(dāng)班護(hù)士正在核對白天補(bǔ)液 突然聽到外面一聲具響 同時隱約聽到 有人跳樓啊 思考 作為當(dāng)班護(hù)士你該如何處理 案例分析二 發(fā)現(xiàn)患者自殺 通知醫(yī)生 立即趕赴現(xiàn)場 進(jìn)行搶救 保護(hù)現(xiàn)場 匯報科主任 護(hù)士長 總值班 護(hù)理部 醫(yī)務(wù)處 通知家屬 保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治療工作 做好各種記錄 配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作 科內(nèi)討論 24小時內(nèi)將討論 處理結(jié)果上報護(hù)理部 11月 日 晚上8pm 某病區(qū)36床的病人滴注5 GS250ml 福德4g 家屬發(fā)現(xiàn)瓶內(nèi)有一小懸浮物 病人出現(xiàn)不適 思考 作為當(dāng)班護(hù)士你該作何反應(yīng) 家屬要求封存液體 調(diào)查事件 這時你又該如何處理 案例分析三 患者或家屬要求封存病歷或?qū)嵨飼r 立即匯報上級醫(yī)生 護(hù)士長及醫(yī)務(wù)科 搶救記錄在搶救結(jié)束6小時內(nèi)完成 封存病歷前應(yīng)做如下檢查 檢查病情的相關(guān)記錄是否真實 完整 檢查與醫(yī)生的記錄是否相符 檢查相關(guān)的檢查單記錄單是否齊全 在病區(qū)上級醫(yī)生 護(hù)士長 醫(yī)務(wù)科人員 節(jié)假日 夜班找行政總值 及患者和家屬共同在場的情況下 進(jìn)行封存 當(dāng)事人向護(hù)士長提交書面報告 發(fā)生護(hù)理缺陷 差錯 報告 物品處理 密切觀察病情做好護(hù)理記錄 登記有關(guān)資料 病區(qū)組織討論 提出整改措施 給予責(zé)任人相應(yīng)處理 護(hù)理部總結(jié) 分析討論 制定或修訂防范措施 科室填寫 不良事件上報表 上報護(hù)理部 PARTTWO護(hù)理安全及風(fēng)險防范 主要內(nèi)容 一 研究背景 病人維權(quán)意識增強(qiáng)病人和家屬提出 專業(yè)化 問題多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險低意識的反差管理者的困惑與無奈 二 基本概念 護(hù)理安全 是指在實施護(hù)理的全過程中 患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍外的心理 機(jī)體結(jié)構(gòu)功能上的損害 障礙 缺陷或死亡 任何一個護(hù)理行為都存在安全隱患 風(fēng)險防范 是指對病人 工作人員 探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險進(jìn)行識別 評估 并采取正確行動的過程 發(fā)現(xiàn) 教育和干預(yù)的過程 三 研究目的 明確護(hù)理風(fēng)險所在掌握風(fēng)險發(fā)生規(guī)律提高風(fēng)險防范能力有效回避護(hù)理風(fēng)險 為病人提供安全 有序 高效 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理 一 人員因素 護(hù)理人員護(hù)士法律意識淡漠 核心制度 操作規(guī)程 工作缺乏嚴(yán)謹(jǐn)慎獨 如巡視病人輸液 只顧液體量多少 不觀察穿刺部位情況 工作粗心大意 查對不認(rèn)真專業(yè)知識缺乏 缺乏評判性思維的能力護(hù)士缺乏溝通技巧 服務(wù)意識差 四 影響護(hù)理安全的主要因素 二 人員因素 病人及社會方面病人期望值過高 病人價值觀的改變和提高 患者的違醫(yī)行為 主要指治療護(hù)理過程中 由于患者不遵守醫(yī)療行為造成的安全問題 社會因素 媒體宣傳 人員配置不足 工作負(fù)荷過重等 四 影響護(hù)理安全的主要因素 二 技術(shù)因素 主要由于護(hù)理人員技術(shù)水平低 經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅 四 影響護(hù)理安全的主要因素 三 管理因素 儀器設(shè)備管理不善 未處于備用狀態(tài) 管理制度不健全 業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位 職業(yè)道德教育薄弱 管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理安全的組織管理因素 科室流程不合理 工作無序 應(yīng)急預(yù)案護(hù)士不熟悉等 四 影響護(hù)理安全的主要因素 沒有安全的勞動是無效勞動 重點環(huán)節(jié) 重點人群 重點時段 護(hù)理安全管理 五 護(hù)理安全管理重點 1 強(qiáng)烈責(zé)任意識2 有效執(zhí)行制度3 掌握專業(yè)知識4 精湛操作技術(shù)5 規(guī)范護(hù)理文書6 工作求真務(wù)實 六 護(hù)理安全風(fēng)險防范 責(zé)任心靠意志來維持 盡責(zé)盡心并非聽他說得如何動聽 主要反映在行動之中 責(zé)任勝于能力 護(hù)理工作面對著 人 這一特殊的服務(wù)對象 一旦出現(xiàn)差錯事故 造成的損失將是無法換回和彌補(bǔ)的 按照十二個不交不接嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度 確保護(hù)理安全 護(hù)士在治療過程中 不能粗心大意 或過于忙亂 在執(zhí)行醫(yī)囑過程中 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 防止打錯針 發(fā)錯藥等低級差錯事故 工作中不能存在惰性 僥幸心理 嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度等 護(hù)士加強(qiáng)慎獨修養(yǎng) 嚴(yán)格執(zhí)行值班制度 不斷學(xué)習(xí) 提高自身專業(yè)理論知識 提升評判性思維的能力 ?？茦I(yè)務(wù)水平欠缺 觀察病情缺乏敏銳性 護(hù)理人員在觀察病情時只知道機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑 不能及時發(fā)現(xiàn)患者病情加重 貽誤搶救時機(jī) 勤學(xué)苦練 虛心向指導(dǎo)老師學(xué)習(xí) 不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn) 提高臨床護(hù)理技術(shù)能力 新上崗的護(hù)士 業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練 不能做到一次穿刺成功 遇到特殊操作如吸痰 導(dǎo)尿 胃腸減壓等技術(shù)不熟練造成患者家屬不信任 醫(yī)療事故處理條例 具有法律意識 客觀 及時 真實 準(zhǔn)確 完整 與醫(yī)生記錄相符 臨床護(hù)理記錄它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料 也是醫(yī)生觀察診療效果 調(diào)整治療方案的重要依據(jù) 在法律上有不容忽視的重要性 一旦發(fā)生差錯 不論問題大小 輕重要立即報告護(hù)士長 不隱瞞情節(jié) 及時采取有效的補(bǔ)救措施 把不良后果縮小到最低限度 對疑難或可疑問題 及時請教 匯報 不擅自盲目處理 工作不能想當(dāng)然 七 護(hù)士安全行為準(zhǔn)則 各項查對時 防止主觀臆斷 行交接班時 防止工作脫節(jié) 單獨值班時 防止精神倦怠 假日值班時 防止思想渙散 業(yè)務(wù)生疏時 防止隨意蠻干 護(hù)士上崗 十時十防 多人值班時 防止相互依賴 工作清閑時 防止大意散漫 臨床帶教時 防止放任自流 人員變更時 防止情緒波動 工作繁忙時 防止草率慌亂 護(hù)士上崗 十時十防 藥物使用準(zhǔn)則 五個準(zhǔn)確 準(zhǔn)確的藥物 準(zhǔn)確的劑量 準(zhǔn)確的途徑 準(zhǔn)確的時間 給予準(zhǔn)確的患者 案例1 一位護(hù)士 把止血帶扎在一個女孩右手腕上準(zhǔn)備為其靜脈輸液 突然有人叫她 她急匆匆跑出去 再也沒回來 女孩的媽媽順便放下了女孩的袖子 過了一會兒 另外一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)女孩的靜脈輸液沒扎上 負(fù)責(zé)任的為女孩扎上了靜脈輸液 輸液結(jié)束 女孩和媽媽回家了 女孩出去玩 一個小孩跑來找女孩的媽媽 說 為什么女孩的手是黑紫的呀 媽媽急忙一看 止血帶還在女孩的手腕上扎著呢 從此 女孩失去了右手 止血帶用后未及時撤除 案例2 有個護(hù)士上夜班 很忙 給病人的腳上輸上甘露醇 也沒巡視 到拔針時 病人的注射部位都腫了 甘露醇都輸在了血管外 也沒及時處理 到第二天 病人的腳又紅又腫又癢 上白班的護(hù)士馬上給他用50 的硫酸鎂持續(xù)濕敷 一直敷了3天 才消腫 沒導(dǎo)致壞死 藥物外滲未及時發(fā)現(xiàn)和處理 案例3 一位手術(shù)后病人死于心臟病突發(fā) 醫(yī)生很納悶 不記得病人有心臟病呀 再次檢查病例 發(fā)現(xiàn)病人的心電圖提示 心動過緩 而在體溫單上脈搏記錄每天每次都是80次 分左右 醫(yī)生每天查房時都要看一下體溫單的生命體征 醫(yī)生也太粗心了 我不敢說護(hù)士有什么責(zé)任 但確實有個別護(hù)士每天在測量病人體溫時并不測病人的脈搏 只是靠目測病人的狀態(tài)來估計脈搏的次數(shù) 我認(rèn)為 這樣的護(hù)士出事故是必然的 不出事故才是偶然的 測量體溫時不測量脈搏 案例4 護(hù)士在為這位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時 未經(jīng)鼻飼管注入 而誤注入該患者靜脈滴注通路 致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭 于藥后1h死亡 誤將鼻飼藥物通過靜脈輸入 案例5 在某科室 護(hù)士長提供很多個性預(yù)案 其中停水 停電等預(yù)案 制定的內(nèi)容很具體 但當(dāng)突然停電 停水時 護(hù)士就不知所措 真正停電停水時 不會處理 案例6 錯將腸內(nèi)營養(yǎng)液從靜脈輸入患者體內(nèi) 案例7 錯將靜脈滴注藥物為患者進(jìn)行膀胱沖洗 案例8 霧化吸入藥物劑量錯誤 案例9 藥物標(biāo)簽上藥物相同但患者信息不同 攜手共建護(hù)理安全 感謝聆聽