《動(dòng)物病理學(xué)》本科教學(xué)PPT課件

《動(dòng)物病理學(xué)》本科教學(xué)PPT課件,動(dòng)物病理學(xué),動(dòng)物,病理學(xué),本科,教學(xué),PPT,課件 國(guó)家精品課程動(dòng)物病理學(xué) 第二章 局部血液循環(huán)障礙講授內(nèi)容：講授內(nèi)容：第三節(jié) 出血一、概念二、分類(lèi)三、病理變化四、結(jié)局第四節(jié) 血栓的形成及栓塞一、血栓的概念二、血栓形成的條件與機(jī)制三、血栓的形成過(guò)程及類(lèi)型一、概念血液由心腔或血管內(nèi)逸出，稱(chēng)為出血（hemorrhage）。逸出的血液進(jìn)入器官和組織或體腔稱(chēng)為內(nèi)出血，內(nèi)出血，流出體外稱(chēng)為外出血外出血。內(nèi)出血可發(fā)生于機(jī)體的任何部位，出血灶大小不一，若出血較多，局部形成腫塊稱(chēng)血腫（hematoma）。發(fā)生于皮膚、粘膜和漿膜小而廣泛的出血點(diǎn)稱(chēng)瘀點(diǎn)（petechia），較大的出血斑稱(chēng)為瘀癍（echymosis）。若血液積聚于體腔內(nèi)稱(chēng)為體腔積血。第三節(jié)第三節(jié) 出血（出血（hemorrhage）二、類(lèi)型二、類(lèi)型 出血可分為破裂性出血和漏出性出血兩種。（一）破裂性出血（一）破裂性出血 破裂性出血通常發(fā)生于心臟和較大的血管，一般出血量較多。破裂可由心臟和血管本身病變引起，如心肌梗死、動(dòng)脈瘤、血管瘤和靜脈曲張的破裂等；或?yàn)榫植拷M織病變，如潰瘍、結(jié)核性空洞和腫瘤等侵蝕破壞血管壁的結(jié)果。此外血管創(chuàng)傷亦是出血的常見(jiàn)原因。（二）漏出性出血二）漏出性出血 l因毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈通透性增加，血液經(jīng)擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受損的基底膜漏出于血管外，稱(chēng)為漏出性出血。1 1血管損害血管損害 l 發(fā)生于缺氧、毒素、敗血癥、藥物、變態(tài)反應(yīng)、維生素C缺乏以及靜脈壓升高等因素對(duì)毛細(xì)血管的損害。2 2血小板減少或血小板功能障礙血小板減少或血小板功能障礙 l當(dāng)血小板減少到一定數(shù)量時(shí)會(huì)發(fā)生漏出性出血。這種出血在再生障礙性貧血、白血病等血小板生成減少，或藥物、細(xì)菌毒素和DIC等血小板破壞或消耗過(guò)多的情況下發(fā)生。3 3凝血因子缺乏凝血因子缺乏 l因肝臟病變合成的凝血酶原、纖維蛋白原、V因子等減少，均造成凝血障礙和出血傾向。常見(jiàn)于：l淤血、缺氧酸中毒損傷、流體靜壓l感染豬瘟、ND、RHD、炭疽、鉤端螺旋體病等l中毒蛇毒、CO、磷等化學(xué)物質(zhì)中毒l過(guò)敏反應(yīng)藥物、食物、鏈球菌毒素等l維生素缺乏特別是VCl血液性質(zhì)改變血小板和凝血功能三、病理變化三、病理變化眼觀(guān)：1、內(nèi)出血：淤點(diǎn)、淤癍，積血、血腫；淤點(diǎn)、淤癍，積血、血腫；2、外出血：咯血、嘔血、便血、尿血咯血、嘔血、便血、尿血 鏡下，組織的血管外見(jiàn)紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞胞漿內(nèi)可見(jiàn)紅細(xì)胞或含鐵血黃素，組織中亦見(jiàn)游離的含鐵血黃素。較大的血腫吸收不全可發(fā)生機(jī)化或包裹。新城新城疫盲腸扁桃體、回腸粘膜出血疫盲腸扁桃體、回腸粘膜出血鴨病毒性肝炎肝出血斑點(diǎn)鴨病毒性肝炎肝出血斑點(diǎn)球蟲(chóng)病小腸腫脹出血球蟲(chóng)病小腸腫脹出血四、結(jié)局四、結(jié)局1.出血量少，完全吸收出血量少，完全吸收2.出血量較大時(shí)，出現(xiàn)含鐵血黃素沉積出血量較大時(shí)，出現(xiàn)含鐵血黃素沉積3.較大量的局限性出血形成血腫較大量的局限性出血形成血腫第四節(jié)第四節(jié) 血栓形成與栓塞血栓形成與栓塞 一、血栓的概念一、血栓的概念血栓形成（血栓形成（thrombosis）：）：是指活體心血管內(nèi)，血液成份凝固成固體質(zhì)塊的過(guò)程。血栓（血栓（thrombus）：）：則是該過(guò)程所形成的固體質(zhì)塊。二、二、血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的條件和機(jī)制（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷 正常心血管內(nèi)皮組成一層單細(xì)胞薄膜屏障，把血小板和凝血因子與促凝血的內(nèi)皮下細(xì)胞外基質(zhì)（extracellular matrix，ECM）隔開(kāi)，同時(shí)具有抑制血小板粘集、抗凝血和溶解纖維蛋白（纖維素）的作用。一旦內(nèi)皮細(xì)胞損傷，局部薄膜屏障破壞，內(nèi)皮下ECM裸露，血小板與ECM（主要是膠原纖維）接觸而被激活和粘附，同時(shí)裸露的膠原纖維激活因子以及損傷的內(nèi)皮細(xì)胞釋出組織因子，啟動(dòng)了內(nèi)源性和外源性凝血過(guò)程.（二）血流狀態(tài)的改變（二）血流狀態(tài)的改變 正常血流是分層的，由于比重的關(guān)系，紅細(xì)胞和白細(xì)胞在血管的中軸流動(dòng)，構(gòu)成軸流，血小板在其外圍。周邊為流得較慢的血漿，構(gòu)成邊流。當(dāng)血流緩慢或有渦流時(shí)，血小板則進(jìn)入邊流，粘附于內(nèi)膜的可能性大為增加，同時(shí)凝血因子也容易在局部堆積和活化而啟動(dòng)凝血過(guò)程。渦流產(chǎn)生的離心力和血流緩慢，都會(huì)損傷內(nèi)皮細(xì)胞，使內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的PGI2和tPA等物質(zhì)減少，從而抗血小板粘集、抗凝血和降解纖維蛋白能力降低。上述兩方面的因素是導(dǎo)致血栓形成的原因。（三）血液凝固性增高（三）血液凝固性增高（blood hypercoagulability）分為遺傳性和獲得性?xún)煞N。1遺傳性高凝狀態(tài) 很少見(jiàn)，主要有因子基因突變2獲得性高凝狀態(tài) 見(jiàn)于多種情況：（1）手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠和分娩前后血液凝固性增高；（2）DIC：是一種出現(xiàn)在許多疾病過(guò)程中的凝血性病變。三、血栓的形成過(guò)程及類(lèi)型三、血栓的形成過(guò)程及類(lèi)型 （一）血栓形成的過(guò)程（一）血栓形成的過(guò)程 （二）血栓的類(lèi)型（二）血栓的類(lèi)型 （一）血栓形成過(guò)程（一）血栓形成過(guò)程 條件 血小板聚集成堆血小板反復(fù)聚集，形成血小板梁 血小板梁之間血液凝固 血栓延伸增大 阻塞血管 血液凝固典型的靜脈血栓由頭、體、尾三部分構(gòu)成。典型的靜脈血栓由頭、體、尾三部分構(gòu)成。（二）血栓的類(lèi)型（二）血栓的類(lèi)型1、白色血栓（、白色血栓（White thrombus）2、混合血栓（、混合血栓（Mixed thrombus）3、紅色血栓（、紅色血栓（Red thrombus）4、微血栓、微血栓 （Fibrin thrombus）三、血栓的結(jié)局三、血栓的結(jié)局 溶解吸收結(jié)局 機(jī)化與再通 鈣化 血栓被網(wǎng)芽組織取代，并有新血管形成（三）血栓的結(jié)局血栓的結(jié)局1 1 軟化、溶解和吸收軟化、溶解和吸收 血栓形成后經(jīng)過(guò)一定時(shí)間，其中血栓形成后經(jīng)過(guò)一定時(shí)間，其中白細(xì)胞白細(xì)胞崩解，釋崩解，釋放出大量溶蛋白酶，使血栓溶解而軟化放出大量溶蛋白酶，使血栓溶解而軟化,溶解軟化溶解軟化后的碎屑可被吞噬細(xì)胞所吞噬。后的碎屑可被吞噬細(xì)胞所吞噬。l較小的血栓可逐漸被吸收。較小的血栓可逐漸被吸收。l較較大大的的血血栓栓部部分分軟軟化化后后可可脫脫離離血血管管壁壁，形形成成栓栓子子，堵塞其他血管，成為栓塞之源。堵塞其他血管，成為栓塞之源。2 2 機(jī)化與再通機(jī)化與再通 l未未被被吸吸收收或或未未脫脫落落的的血血栓栓，經(jīng)經(jīng)過(guò)過(guò)一一定定時(shí)時(shí)間間,血血管管內(nèi)內(nèi)膜膜下下的的成成纖纖維維細(xì)細(xì)胞胞及及新新生生的的毛毛細(xì)細(xì)血血管管可可向向血血栓栓內(nèi)內(nèi)生生長(zhǎng)長(zhǎng),并逐漸代替血栓，該過(guò)程稱(chēng)為并逐漸代替血栓，該過(guò)程稱(chēng)為血栓機(jī)化血栓機(jī)化。l 由由于于纖纖維維組組織織的的收收縮縮或或自自溶溶，在在血血栓栓內(nèi)內(nèi)或或血血栓栓與與血血管管壁壁之之間間,可可形形成成一一些些裂裂隙隙逐逐漸漸由由內(nèi)內(nèi)皮皮細(xì)細(xì)胞胞所所覆覆蓋蓋形形成成新新的的血血管管.血血液液在在其其中中迂迂回回通通過(guò)過(guò)，可可使使原原來(lái)來(lái)已已經(jīng)經(jīng)阻阻塞塞的的血血管管重重新新恢恢復(fù)復(fù)血血流流。此此過(guò)過(guò)程程即即稱(chēng)稱(chēng)為為血血血血栓栓栓栓的的的的再再再再通（通（通（通（recanalizationrecanalizationrecanalizationrecanalization）。3 3 鈣化鈣化 l血血栓栓內(nèi)內(nèi)有有時(shí)時(shí)可可沉沉積積鈣鈣鹽鹽而而發(fā)發(fā)生生鈣鈣化化，完完全全鈣鈣化化的血栓質(zhì)硬如石的血栓質(zhì)硬如石，發(fā)生于靜脈者稱(chēng)為，發(fā)生于靜脈者稱(chēng)為靜脈石靜脈石。四四.血栓對(duì)機(jī)體的影響血栓對(duì)機(jī)體的影響 有利方面 避免血管破裂性出血。不利方面 阻塞血管腔脫落引起栓塞引起心瓣膜病出血與休克 第四節(jié)第四節(jié) 栓栓 塞（塞（embolism）指不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液運(yùn)行、阻塞某處血管管腔的現(xiàn)象。阻塞血管腔的物質(zhì)稱(chēng)栓子（embolus）。一一.栓塞的常見(jiàn)類(lèi)型及對(duì)機(jī)體的影響栓塞的常見(jiàn)類(lèi)型及對(duì)機(jī)體的影響（一）血栓栓塞（一）血栓栓塞（thromboembolism）由血栓引起，最常見(jiàn)。1肺動(dòng)脈栓塞 取決于栓子的大小、數(shù)量和心肺功能的狀況2.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞 栓子大多來(lái)自左心，常見(jiàn)有亞急性感染性心內(nèi)膜炎時(shí)左心瓣膜上的贅生物，（二）氣體栓塞（二）氣體栓塞（gas embolism）l一種由多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者為空氣栓塞，后者是在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過(guò)程中發(fā)生的氣體栓塞，故又稱(chēng)為減壓病。Etiology:Intravenous therapeutic proceduresObstetric proceduresChest wall injuryDecompression sickness(nitrogen)Air embolism(三）羊水栓塞三）羊水栓塞（amniotic fluid embolism）l在分娩過(guò)程中子宮的強(qiáng)烈收縮，尤其是在羊膜破裂又逢胎兒頭阻塞陰道口時(shí)，可能會(huì)將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)，并進(jìn)入肺循環(huán)，造成羊水栓塞。（四）脂肪栓塞（四）脂肪栓塞（Fat embolismFat embolismFat embolismFat embolism）骨折、嚴(yán)重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時(shí)，脂肪細(xì)胞破裂，游離出的脂滴經(jīng)破裂的小靜脈進(jìn)入血流而引起脂肪栓塞（fat embolism）。第五節(jié)第五節(jié)梗梗死死（infarction）因動(dòng)脈阻塞而側(cè)支循環(huán)不能及時(shí)建立引起局部組織缺血性壞死。一、原因1.血栓形成2.動(dòng)脈栓塞3.血管受壓閉塞4.動(dòng)脈持續(xù)痙攣二、病變二、病變 梗死是局限性的組織壞死，梗死灶的部位、大小和形態(tài)，與受阻動(dòng)脈的供血范圍一致。肺、腎、脾等器官的動(dòng)脈呈錐形分支，因此梗死灶也呈錐體形，其尖端位于血管阻塞處，底部為該器官的表面，在切面上呈三角形。三、三、梗死的類(lèi)型梗死的類(lèi)型 根據(jù)含血量的多少，梗死分為根據(jù)含血量的多少，梗死分為貧血性梗死（貧血性梗死（anemic infarctanemic infarct）出血性梗死（出血性梗死（hemorrhagic infarcthemorrhagic infarct）。）。（一）（一）貧血性梗死貧血性梗死 l發(fā)生于動(dòng)脈阻塞，常見(jiàn)于心、腎、脾等發(fā)生于動(dòng)脈阻塞，常見(jiàn)于心、腎、脾等組織結(jié)構(gòu)比較致密和側(cè)支血管細(xì)而少的器組織結(jié)構(gòu)比較致密和側(cè)支血管細(xì)而少的器官。官。l當(dāng)梗死灶形成時(shí)，從鄰近側(cè)支血管進(jìn)入當(dāng)梗死灶形成時(shí)，從鄰近側(cè)支血管進(jìn)入壞死組織的出血很少，故稱(chēng)貧血性梗死。壞死組織的出血很少，故稱(chēng)貧血性梗死。梗死灶呈灰白色，因而又稱(chēng)白色梗死梗死灶呈灰白色，因而又稱(chēng)白色梗死（white Infarct)。貧血性梗死貧血性梗死-心、腎、脾梗死，梗死灶心、腎、脾梗死，梗死灶內(nèi)含血量少、灰白色與鄰近組織有明顯充血內(nèi)含血量少、灰白色與鄰近組織有明顯充血出血帶。出血帶。鏡下，早期可見(jiàn)該組織輪廓，晚期呈一鏡下，早期可見(jiàn)該組織輪廓，晚期呈一片紅染均質(zhì)狀。片紅染均質(zhì)狀。豬瘟脾臟出血性梗死豬瘟脾臟出血性梗死 脾出血性梗死脾出血性梗死 材料材料急性豬瘟病豬的脾臟梗死標(biāo)本與病理切急性豬瘟病豬的脾臟梗死標(biāo)本與病理切片。片。眼觀(guān)眼觀(guān)脾臟體積正?；蛏栽龃螅溥吘壔虮砻嫫⑴K體積正?；蛏栽龃螅溥吘壔虮砻嬗邪导t色單個(gè)或多個(gè)，大小不等的隆起的或略高有暗紅色單個(gè)或多個(gè)，大小不等的隆起的或略高于周?chē)M織的梗死灶，分界清楚，質(zhì)度硬實(shí)。梗于周?chē)M織的梗死灶，分界清楚，質(zhì)度硬實(shí)。梗死灶多時(shí)，可互相融合。切面上見(jiàn)梗死灶呈結(jié)節(jié)死灶多時(shí)，可互相融合。切面上見(jiàn)梗死灶呈結(jié)節(jié)狀或圓錐狀。錐體狀的梗死灶底部位于表面，尖狀或圓錐狀。錐體狀的梗死灶底部位于表面，尖端指向脾臟中心。梗死灶黑紅色，但中央色稍端指向脾臟中心。梗死灶黑紅色，但中央色稍淡，較干燥，無(wú)光澤，脾結(jié)構(gòu)輪廓尚能辨別。梗淡，較干燥，無(wú)光澤，脾結(jié)構(gòu)輪廓尚能辨別。梗死灶周?chē)邪导t色的出血性浸潤(rùn)帶。死灶周?chē)邪导t色的出血性浸潤(rùn)帶。鏡檢鏡檢 梗死區(qū)內(nèi)梗死區(qū)內(nèi) 小梁尚可分辨。病變初期，脾小梁輪廓小梁尚可分辨。病變初期，脾小梁輪廓尚存，后期則淋巴細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞崩解，甚至所有組尚存，后期則淋巴細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞崩解，甚至所有組織呈均質(zhì)紅染的無(wú)結(jié)構(gòu)物，其間混雜核碎片和數(shù)量不織呈均質(zhì)紅染的無(wú)結(jié)構(gòu)物，其間混雜核碎片和數(shù)量不等的紅細(xì)胞。等的紅細(xì)胞。梗死灶的外圍梗死灶的外圍 有嚴(yán)重的出血及大量含鐵血黃素沉有嚴(yán)重的出血及大量含鐵血黃素沉著。偶爾間橙黃色的針形橙色血質(zhì)聚集。著。偶爾間橙黃色的針形橙色血質(zhì)聚集。梗死灶內(nèi)及梗死區(qū)梗死灶內(nèi)及梗死區(qū) 附近的白髓中央動(dòng)脈及其分枝附近的白髓中央動(dòng)脈及其分枝血管的內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，管壁均質(zhì)紅染增厚，致血管內(nèi)血管的內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，管壁均質(zhì)紅染增厚，致血管內(nèi)腔狹小或閉塞。腔狹小或閉塞。鑒別脾血腫：病變通常稱(chēng)黑紅色硬塊，但分布無(wú)特鑒別脾血腫：病變通常稱(chēng)黑紅色硬塊，但分布無(wú)特定部定部位，一般為球形，不呈錐體狀，較大的血腫在切面上呈位，一般為球形，不呈錐體狀，較大的血腫在切面上呈輪輪層狀。層狀。（二）（二）出血性梗死出血性梗死 l主要見(jiàn)于肺和腸等有雙重血液供應(yīng)或血管吻合支主要見(jiàn)于肺和腸等有雙重血液供應(yīng)或血管吻合支豐富和組織結(jié)構(gòu)疏松的器官，并往往在淤血的基礎(chǔ)豐富和組織結(jié)構(gòu)疏松的器官，并往往在淤血的基礎(chǔ)上發(fā)生。梗死處有明顯的出血，故稱(chēng)出血性梗死。上發(fā)生。梗死處有明顯的出血，故稱(chēng)出血性梗死。梗死灶呈紅色，所以又稱(chēng)梗死灶呈紅色，所以又稱(chēng)紅色梗死（紅色梗死（red infarct）。）。梗死區(qū)呈紫黑色（灰白處為正常腸段）腸壁各層組織廣泛壞死，并伴彌慢性出血 三、梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局三、梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局 梗死對(duì)機(jī)體的影響決定于梗死的器官和梗死灶的大小和梗死對(duì)機(jī)體的影響決定于梗死的器官和梗死灶的大小和部位。部位。腎、脾的梗死:一般影響較小，腎梗死通常出現(xiàn)腰痛和血尿，影響腎功能；肺梗死:有胸痛和咯血；腸梗死:常出現(xiàn)劇烈腹痛、血便和腹膜炎的癥狀；心肌梗死:影響心臟功能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭甚至猝；腦梗死:出現(xiàn)其相應(yīng)部位的功能障礙，梗死灶大者可致.四肢、肺、腸梗死:繼發(fā)腐敗菌感染而造成壞疽。問(wèn)答簡(jiǎn)述淤血，血栓形成簡(jiǎn)述淤后果血的簡(jiǎn)述血栓形成的后果比較白色梗死與紅色梗死