《婦產科護理》配套PPT課件
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婦產科護理學婦產科護理學內容概覽內容概覽第一節(jié) 外陰炎癥第二節(jié) 陰道炎癥第十三章第十三章 女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理第三節(jié) 宮頸炎癥第四節(jié) 盆腔炎性疾病第一節(jié)第一節(jié) 外陰炎癥外陰炎癥一、非特異性外陰炎一、非特異性外陰炎即外陰部皮膚與黏膜的炎癥，亦稱非特異性外陰炎。（一）護理評估1、健康史詢問有無誘發(fā)因素，如陰道炎、尿液浸漬、糖尿病、外陰不潔或局部使用化學藥物等。2、身體狀況（1）癥狀：外陰瘙癢、疼痛或燒灼感。（2）體征：外陰紅腫、糜爛、抓痕、潰瘍、粗糙第一節(jié)第一節(jié) 外陰炎癥外陰炎癥（二）護理診斷及目標1皮膚、粘膜完整性受損 與外陰皮膚粘膜炎癥有關。2舒適改變 與外陰瘙癢、疼痛、分泌物增多有關。（三）護理要點保持外陰清潔、干燥；局部應用抗生素；重視消除病因。二、前庭大腺炎二、前庭大腺炎前庭大腺炎是病原體侵入前庭大腺引起的炎癥。育齡婦女多見。第一節(jié)第一節(jié) 外陰炎癥外陰炎癥（一）護理評估1、健康史主要病原體為葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、淋病奈瑟菌及沙眼衣原體。2、身體狀況（1）癥狀：多為一側。初起時局部腫脹、疼痛、灼熱感，行走不便。（2）體征：局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯，患側前庭大腺開口處可見白色小點。膿腫形成，疼痛加劇，觸及波動感。第一節(jié)第一節(jié) 外陰炎癥外陰炎癥（二）護理要點急性發(fā)作時，臥床休息，保持局部清潔。選擇有效抗生素。也可選用清熱、解毒中藥局部熱敷或坐浴。膿腫形成，行切開引流及造口術。三、前庭大腺囊腫三、前庭大腺囊腫因前庭大腺腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成，亦稱巴氏腺囊腫。第一節(jié)第一節(jié) 外陰炎癥外陰炎癥（一）護理評估1、健康史前庭大腺膿腫消退后，腺管阻塞，膿液吸收后由黏液分泌物代替。先天性腺管狹窄或腺腔內黏液濃稠。前庭大腺管損傷。2、身體狀況（1）癥狀：多為單側。囊腫小則無自覺癥狀。囊腫大則有外陰腫脹感或性交不適。（2）體征：檢查見囊腫呈橢圓形，位于外陰部后下方，大陰唇外側突起。（二）護理要點行前庭大腺囊腫造口術。第二節(jié)第二節(jié) 陰道炎癥陰道炎癥（三）護理診斷及目標1舒適改變 與外陰、陰道瘙癢、疼痛、分泌物增多有關。2焦慮 與對疾病的擔心和治療效果不佳有關。3.知識缺乏 缺乏預防、治療滴蟲陰道炎的知識。（四）護理措施執(zhí)行醫(yī)囑需全身用藥，甲硝唑及替硝唑。健康教育指導病人自我護理、告知用藥反應、病人和伴侶同時治療、注意隨訪。（五）護理評價第二節(jié)第二節(jié) 陰道炎癥陰道炎癥二、外陰陰道假絲酵母菌?。ㄒ唬└攀鐾怅庩幍兰俳z酵母菌?。╒VC）是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥，常見的病原體為白假絲酵母菌。傳播途徑主要為內源性感染。（二）護理評估1、健康史常見發(fā)病誘因有：長期應用廣譜抗生素；糖尿病；妊娠；大量應用免疫抑制劑；應用含高劑量雌激素的避孕藥；穿緊身化纖內褲。第二節(jié)第二節(jié) 陰道炎癥陰道炎癥2、身體狀況（1）癥狀：主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、性交痛及尿痛。分泌物為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。（2）體征：婦科檢查可見外陰紅斑、水腫，常伴有抓痕，嚴重者可見皮膚皸裂、表皮脫落。3、輔助檢查0.9%氯化鈉溶液濕片法或10%氫氧化鉀溶液濕片法。第二節(jié)第二節(jié) 陰道炎癥陰道炎癥（三）護理診斷與目標1組織完整性受損 與炎性分泌物刺激引起局部瘙癢有關。2.睡眠型態(tài)紊亂 與局部瘙癢不適、住院環(huán)境等有關。3焦慮 與治療效果不佳有關。4.知識缺乏 缺乏外陰清潔知識和預防炎癥發(fā)生的知識。第二節(jié)第二節(jié) 陰道炎癥陰道炎癥（四）護理措施單純性VCC護理1、局部用藥（咪康唑、克霉唑及制霉菌素）2、全身用藥（氟康唑、伊曲康唑）復雜性VCC護理1、嚴重VVC：需延長治療時間2、復發(fā)性VVC（RVVC）：一年內有癥狀并經真菌學證實的VVC發(fā)作4次或以上，稱為RVVC。（五）護理評價第二節(jié)第二節(jié) 陰道炎癥陰道炎癥三、細菌性陰道?。ǘ┳o理評估身體狀況（1）癥狀：有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥臭味，性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。分泌物呈魚腥臭味，灰白色，均勻一致、稀薄。（2）體征：婦檢見陰道黏膜無充血，分泌物灰白色，均勻一致、稀薄，附于陰道壁，易拭去。（一）概述主要病原菌有加德納菌、厭氧菌（動彎桿菌、普雷沃菌、類桿菌、消化鏈球菌等）及人類支原體，以厭氧菌居多。第二節(jié)第二節(jié) 陰道炎癥陰道炎癥輔助檢查以下4項中有3項陽性即可臨床診斷為細菌性陰道病。（1）勻質、稀薄、白色陰道分泌物，附于陰道壁。（2）陰道分泌物pH值4.5。（3）線索細胞陽性（4）胺臭味試驗陽性（三）護理診斷及目標1焦慮 與對疾病的擔心和治療效果不佳有關。2.知識缺乏 缺乏細菌性陰道病的防治知識。第二節(jié)第二節(jié) 陰道炎癥陰道炎癥（四）護理措施執(zhí)行醫(yī)囑選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素。四、萎縮性陰道炎四、萎縮性陰道炎（一）概述常見于自然絕經及卵巢去勢后婦女，也可見于產后閉經或藥物假絕經治療的婦女。第二節(jié)第二節(jié) 陰道炎癥陰道炎癥（二）護理評估身體狀況（1）癥狀：外陰灼熱不適、瘙癢及陰道分泌物增多。分泌物呈稀薄、淡黃色，感染嚴重者呈膿血性白帶。（2）體征：婦檢見陰道呈萎縮性改變，皺襞消失，陰道黏膜充血，有散在小出血點或點狀出血斑，有時潰瘍或粘連。（三）護理診斷及目標1舒適改變 與陰道瘙癢、白帶增多有關。2.知識不足 缺乏圍絕經期保健知識。（四）護理措施執(zhí)行醫(yī)囑抑制細菌生長，補充雌激素，增強陰道抵抗力。第三節(jié)第三節(jié) 宮頸炎癥宮頸炎癥一、急性宮頸炎一、急性宮頸炎宮頸炎癥包括宮頸陰道部和宮頸管黏膜炎癥，臨床多見的為宮頸管黏膜炎。（一）護理評估1、健康史性傳播疾病病原體：如淋病奈瑟菌及沙眼衣原體。內源性病原體：如細菌性陰道病、生殖支原體感染等。2、身體狀況（1）癥狀：大部分無癥狀。分泌物呈黏液膿性。（2）體征：婦科檢查見宮頸充血、水腫、黏膜外翻，有黏液膿性分泌物，宮頸管黏膜質脆，易出血。第三節(jié)第三節(jié) 宮頸炎癥宮頸炎癥（二）護理措施執(zhí)行醫(yī)囑遵醫(yī)囑有性傳播疾病高危因素的病人，未獲得病原體檢測結果即可給予治療，方案為阿奇霉素1g單次頓服；或多西環(huán)素100mg，口服，每日2次，連服7日。檢測到病原體者，針對病原體選擇抗生素。第三節(jié)第三節(jié) 宮頸炎癥宮頸炎癥二、慢性宮頸炎二、慢性宮頸炎（一）概述病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌。病理類型包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸腺囊腫及宮頸黏膜炎，以宮頸糜爛最為常見，臨床根據(jù)糜爛面積分3度。第三節(jié)第三節(jié) 宮頸炎癥宮頸炎癥（二）護理評估1、健康史分娩、流產或手術損傷宮頸。白帶異常增多、分泌物浸泡或雌激素缺乏，局部抗感染能力差。2、身體狀況（1）癥狀：白帶增多。分泌物呈乳白色黏液狀，或淡黃色膿性，嚴重者有血性白帶。嚴重者有接觸性出血。腰骶部疼痛、下腹墜痛。不孕。（2）體征：婦檢可見宮頸有不同程度糜爛、肥大、息肉或腺體囊腫。第三節(jié)第三節(jié) 宮頸炎癥宮頸炎癥3、輔助檢查（1）宮頸刮片細胞學檢查：排除早期宮頸癌。（2）TCT檢查：采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞，并進行TBS細胞學分類診斷，是目前國際上最先進的宮頸癌細胞學檢查技術。（三）護理診斷及目標1組織完整性受損 與宮頸糜爛、炎性刺激有關。2舒適改變 與白帶增多有關。3.焦慮 與接觸性出血、擔心癌變有關。第三節(jié)第三節(jié) 宮頸炎癥宮頸炎癥（四）護理措施執(zhí)行醫(yī)囑慢性宮頸炎以局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療及手術治療，其中物理治療最常用且療效最穩(wěn)定。僅宮頸黏膜炎局部治療效果不佳，需全身藥物治療。（五）護理評價第四節(jié)第四節(jié) 盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病一、盆腔炎性疾病一、盆腔炎性疾?。ㄒ唬└攀雠枨谎仔约膊。≒ID）是指女性上生殖道的一組感染性疾病，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。常為混合感染。沿生殖道粘膜上行蔓延是非妊娠期、非產褥期盆腔炎性疾病的主要感染途徑。第四節(jié)第四節(jié) 盆腔炎性疾病盆腔炎性疾?。ǘ┳o理評估1、健康史年齡：盆腔炎性疾病高發(fā)年齡為1525歲。性活動：性交頻繁、多個性伴侶。性衛(wèi)生不良。下生殖道感染。宮腔內手術操作后感染。鄰近器官炎癥直接蔓延。盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作。第四節(jié)第四節(jié) 盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病2、身體狀況常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。婦科檢查僅發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛或宮體壓痛或附件區(qū)壓痛。嚴重病例癥狀加重。（三）護理診斷及目標1疼痛 與炎癥刺激有關。2.體溫過高 與病原體繁殖引起炎癥反應有關。3焦慮 與擔心預后有關。第四節(jié)第四節(jié) 盆腔炎性疾病盆腔炎性疾?。ㄋ模┳o理措施執(zhí)行醫(yī)囑主要為抗生素藥物治療，必要時手術治療。二、盆腔炎性疾病后遺癥二、盆腔炎性疾病后遺癥（一）概述盆腔炎性疾病未得到及時正確治療，可能會發(fā)生一系列后遺癥，即盆腔炎性疾病后遺癥。主要病理改變?yōu)榻M織破壞、廣泛粘連、增生、瘢痕形成。第四節(jié)第四節(jié) 盆腔炎性疾病盆腔炎性疾?。ǘ┳o理評估身體狀況（1）癥狀：慢性盆腔痛；盆腔炎性疾病反復發(fā)作；不孕異位妊娠。（2）體征：輸卵管病變時，子宮一側或兩側觸及條索狀增粗輸卵管，有輕度壓痛。輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，盆腔一側或兩側觸及囊性腫物，活動受限。第四節(jié)第四節(jié) 盆腔炎性疾病盆腔炎性疾?。ㄈ┳o理診斷及目標1.慢性疼痛 與長期炎癥刺激有關。2焦慮 與病程長、治療效果不佳或不孕有關。3知識缺乏 缺乏盆腔炎性疾病后遺癥的有效預防、保健知識。（四）護理措施慢性盆腔痛：對癥處理或給予中藥、理療等綜合治療，治療前排除子宮內膜異位癥。不孕：需輔助生殖技術受孕。盆腔炎性疾病反復發(fā)作：在抗生素藥物治療基礎上，根據(jù)情況選擇手術。輸卵管積水：手術治療。本章思考題本章思考題1、各類陰道炎病人的護理評估特點？2、各類陰道炎病人的護理措施？3、慢性宮頸炎病人的護理措施？
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