《婦產(chǎn)科護(hù)理》配套PPT課件
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第十一章 產(chǎn)后并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理
一、教學(xué)目標(biāo)
1、熟悉產(chǎn)褥感染及產(chǎn)后抑郁癥的疾病概述。
2、了解產(chǎn)褥感染及產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)。
二、課時(shí)分配
本章共2個(gè)章節(jié)，本章安排2課時(shí)。
三、教學(xué)重點(diǎn)
1、熟悉產(chǎn)褥感染及產(chǎn)后抑郁癥的疾病概述。
2、了解產(chǎn)褥感染及產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)。
四、難點(diǎn)
1、掌握產(chǎn)褥感染及產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。
2、熟悉產(chǎn)褥感染及產(chǎn)后抑郁癥的疾病概述。
五、課前準(zhǔn)備
將課程教材和收集的資料用PowerPoint制作成演示文檔。
六、教學(xué)內(nèi)容
任務(wù)一 ：產(chǎn)褥感染（重點(diǎn)、難點(diǎn)）
【疾病概述】
產(chǎn)褥感染是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部或全身的炎癥變化。發(fā)病率約6%，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。產(chǎn)褥病率是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每日用口表測(cè)量體溫4次，間隔時(shí)間4小時(shí)，有2次體溫達(dá)到或超過38℃。產(chǎn)褥病常由產(chǎn)褥感染引起，還可由泌尿系感染、上呼吸道感染、乳腺炎及血栓性靜脈炎等所致。
產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病、嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病及產(chǎn)褥感染，仍是孕產(chǎn)婦死亡的四大原因。
1.病原體種類引起產(chǎn)褥感染的致病性病原體包括：①內(nèi)源性：孕期和產(chǎn)褥期生殖道內(nèi)寄生大量需氧菌、厭氧菌、假絲酵母菌及支原體，厭氧菌為主。許多非致病菌在特定環(huán)境下可致病，稱條件致病菌。②外源性：以性傳播疾病病原體為主，如衣原體、支原體、淋病奈瑟菌等。產(chǎn)褥感染常為多種病原體混合感染。
2.感染途徑
（1）外源性感染：指外界病原菌進(jìn)入產(chǎn)道所致的感染。
（2）內(nèi)源性感染：寄生于正常孕婦生殖道的病原體多數(shù)不致病，當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)菌數(shù)量、毒力增強(qiáng)等誘因出現(xiàn)時(shí)，由非致病菌轉(zhuǎn)化為致病菌引起感染。研究表明，內(nèi)源性感染更重要。
【護(hù)理診斷】
1.體溫升高與感染有關(guān)。
2.疼痛與病原體引起炎性反應(yīng)有關(guān)。
3.體液不足與發(fā)熱消耗、攝入降低有關(guān)。
4.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后和不能照顧嬰兒有關(guān)。
【護(hù)理目標(biāo)】
1.產(chǎn)婦體溫恢復(fù)正常，感染控制。
2.產(chǎn)婦自訴疼痛減輕或消失。
3.產(chǎn)婦體液平衡。
4.產(chǎn)婦情緒平穩(wěn)，積極與醫(yī)護(hù)人員配合。
【護(hù)理措施】
1.基礎(chǔ)護(hù)理
（1）飲食：①指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物，少量多餐。②補(bǔ)充充足水分，每日不低于2 000ml，或遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體。
（2）休息：①提供舒適環(huán)境，促進(jìn)產(chǎn)婦休息、睡眠。②抬高床頭，半臥位，會(huì)陰切口感染者健側(cè)臥位，促進(jìn)惡露排出和炎癥局限。
2.病情監(jiān)測(cè)
（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。
（2）觀察腹痛及惡露。
3.執(zhí)行醫(yī)囑
（1）解釋治療原則。
（2）遵醫(yī)囑用藥，配合治療。
4.手術(shù)產(chǎn)婦的護(hù)理
（1）切開引流產(chǎn)婦護(hù)理。
（2）胎盤胎膜殘留產(chǎn)婦護(hù)理。
（3）子宮切除產(chǎn)婦護(hù)理：子宮嚴(yán)重感染，經(jīng)積極治療無效，炎癥繼續(xù)擴(kuò)展，出現(xiàn)無法控制的出血、敗血癥或膿毒血癥時(shí)，配合醫(yī)生及時(shí)行子宮切除術(shù)。做好術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理。
5.預(yù)防產(chǎn)褥感染的措施
（1）妊娠期。
（2）分娩期。
（3）產(chǎn)褥期。
6.心理護(hù)理
7.健康教育
（1）囑加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。
（2）保持會(huì)陰清潔，每日擦洗，使用消毒會(huì)陰墊。
（3）指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。病情嚴(yán)重者，暫停哺乳，指導(dǎo)吸出乳汁。
（4）產(chǎn)褥期禁止性生活。
【護(hù)理評(píng)價(jià)】
1.產(chǎn)婦體溫恢復(fù)正常，感染控制。
2.產(chǎn)婦自訴疼痛減輕或消失。
3.產(chǎn)婦能采取預(yù)防感染的措施。
任務(wù)二：產(chǎn)褥期抑郁癥
【疾病概述】
產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)抑郁癥狀，稱為產(chǎn)褥期抑郁癥，是產(chǎn)褥期精神綜合征最常見的一種類型。多在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀。
【護(hù)理評(píng)估】
1.健康史
2.身體狀況
（1）情緒改變：情緒抑郁、傷心、焦慮、恐懼、易怒，夜間加重。
（2）自我評(píng)價(jià)降低：自暴自棄、自罪感，對(duì)身邊的人充滿敵意。
（3）創(chuàng)造性思維受損：思維能力減退、注意力不集中。
（4）對(duì)生活失去信心：覺得生活毫無意義，對(duì)幾乎所有活動(dòng)明顯缺乏興趣，厭食、疲勞、睡眠障礙。嚴(yán)重者絕望、自殺或殺嬰傾向。
產(chǎn)褥期抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照美國(guó)《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（1994）制定的產(chǎn)褥期抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。詳見表11-1。
3.心理-社會(huì)狀況
（1）評(píng)估產(chǎn)婦有無下列個(gè)性特點(diǎn)：自我為中心、敏感（神經(jīng)質(zhì)）、情緒不穩(wěn)定、好強(qiáng)求全、固執(zhí)、保守、與人相處不融洽、內(nèi)傾性格等。
（2）評(píng)估產(chǎn)婦有無對(duì)承擔(dān)母親角色不適應(yīng)、對(duì)各種生活難題心理準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致情緒抑郁、焦慮。
（3）評(píng)估產(chǎn)婦家庭及社會(huì)資源的心理支持程度。
【護(hù)理措施】
1.執(zhí)行醫(yī)囑
（1）解釋治療原則。
（2）心理治療產(chǎn)婦的護(hù)理。
（3）藥物治療產(chǎn)婦的護(hù)理。
2.產(chǎn)褥期抑郁癥預(yù)防措施
（1）加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的心理關(guān)懷。
（2）加強(qiáng)圍生期保健。
布置作業(yè)：章節(jié)檢測(cè)
教學(xué)總結(jié)
項(xiàng) 目
教學(xué)中的問題
學(xué)生
學(xué)生對(duì)窒息胎兒、新生胎兒的護(hù)理不夠熟練掌握。
教師
教師如果只播放視頻和課件，不在黑板上分析，學(xué)生很難掌握。
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